Konsep Terapi Ibu Hamil & Laktasi [PDF]

Citation preview

KONSEP TERAPI PADA IBU HAMIL & LAKTASI RAHMATINI Bagian Farmakologi & Terapeutika Fakultas kedokteran Universitas Andalas Padang



PENDAHULUAN Seorang dokter/ praktisi medik



Pasien umum



Kelompok khusus DIPERLUKAN PENDEKATAN



YANG SEDIKIT BERBEDA



Kelompok khusus Farmakoterapi  Bayi  Balita  Anak  Ibu hamil  Ibu menyusui  Usila, dll



Recall Blok 12 1.Perubahan farmakokinetika obat selama kehamilan. 2.Perubahan Farmakodinamika obat selama kehamilan. 3.Kategori keamanan obat pada ibu hamil :A, B, C, D,X



Kategori keamanan obat pada Bumil  Kategori A ?  Kategori B ?  Kategori C ?  Kategori D ?  Kategori X ?



Obat?



Hamil dan Laktasi



 ??



1. 2. 3.



Kemungkinan efek obat pada janin Kemungkinan efek obat pada bayi Perlu tidaknya penyesuaian dosis



Farmakoterapi pada laktasi  Seberapa besar obat terkandung dalam ASI ?  Seberapa besar obat yang mencapai sirkulasi sistemik bayi ?



Transfer obat ke ASI



Obat dalam sirkulasi Membran lipoid berpori Sistemik ibu



Epitel kelenjar air susu



Skema transfer obat ke ASI



Transfer obat ke ASI Faktor yang mempengaruhi : 1.Derajat ionisasi, 2.pH 3.Ikatan dengan Protein plasma



Transfer obat ke ASI  Obat yang dapat mengalami transfer membran adalah obat yang tidak terionisasi.  Obat yang bersifat asam lemah akan lebih banyak berada dalam ASI  Hanya obat yang tidak terikat protein plasma yang dapat mengalami transfer trans membran



Farmakonetika pada bayi & Ibu



Pada bayi fungsi organ belum sempurna. Perlu diperhatikan perubahan fungsiorgan ibu,seperti penurunan kemampuan eliminasi, hipoalbuminemia dll.



Bagaimana mengurangi risiko absorpsi obat oleh bayi? Jangan berikan ASI pada bayi , pada saat kadar obat masih tinggi



T max



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui: Anti koagulan :  Beberapa anti koagulan memberikan kadar lebih tinggi pada ASI dibanding plasma. Anti mikroba :  Tetrasiklin  Gangguan pewarnaan gigi, pertumbuhan tulang & flora usus.  Aminiglikosida  gangguan flora usus



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:  Kloramfenikol  toksik pada bayi  Golongan penisilin  reaksi anafilaktik  Ampisilin / amoksisilin  diare & kandidiasis Tuberkulostatika : INH  Defisiensi piridoksin pada bayi



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui: AINS:  Secara umum aman, kecuali asam mefenamat, antalgin dll. Anti konvulsi:  Barbiturat, primidon  depresi pada bayi Narkotika:  Morfin dan kodein memberikan kadar yang sangat kecil



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:  Heroin  diekskresi dalam jumlah cukup besar  penghentian ASI pada ibu pengguna withdrawal syndrome Hipnotik sedatif:  Diazepam  eliminasi lambat akumulasi  Anti depresan  pengawasan ketat  Neuroleptik  Pusing dan letargi



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui: Stimulan dan depresan  Alkohol  kadar dalam ASI = kadar dalam plasma  Depresi SSP pada bayi  Teofilin  iritabilitas pada bayi Hormon:  Kontrasepsi oral,Estrogen dosis tinggi  penurunan produksi ASI



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:  Tiourasil, karbimazol, iodida  kontra indikasi karena terjadi transpor aktif ke ASI  Kadar obat dalam ASI 3 x dari plasma Anti neoplastik:  Sebagian besar kontra indikasi Obat CVS:  Digoksin diekresi ke ASI kadar rendah



Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui: Obat sal cerna :  Simetidin kadar lebih tinggi dlm ASI  kontra indikasi Vitamin : Vitamin larut dlm air  relatif aman  Dosis tinggi piridoksin menghambat produksi ASI  Dosis tinggi vit D Hiperkalsemia bayi



KESIMPULAN:  Obat yang diberikan hanya obat yang sangat diperlukan ibu.  Keputusan untuk memberikan obat atau tidak sangat tergantung pada pertimbangan keuntungan dan resiko pada ibu & bayi.



KESIMPULAN:  Bila obat yang diberikanmerupakan kontra indikasi, menyusui harus dihentikan sementara.