KTI EKAS GABUNG Fix [PDF]

Citation preview

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN TUMOR OTAK DI RUANG IGD TAHUN 2020 Untuk memperoleh gelar Profesi Keperawatan (Ners) Program Study Ilmu Keperawatan STIKES Banyuwangi



OLEH : EKA SAFITRI, S.Kep 2019.04.022



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI BANYUWANGI



ILMU



BANYUWANGI



2020 ii



KESEHATAN



PERNYATAAN ORISINALITAS



Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya tulis ilmiah saya sendiri, dan saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan skripsi saya berjudul :



“ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN TUMOR OTAK DI RUANG IGD TAHUN 2020”. Apabila suatu saat nanti terbukti saya melakukan tindakan plagiat, maka saya akan menerima sanksi yang telah ditetapkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.



Banyuwangi, 21 Oktober 2020 Yang membuat pernyataan



EKA SAFITRI 2019.04.022



iii



LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah Dengan Judul :



Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Tumor Otak di Ruang instalasi gawat darurat (IGD) Tahun 2020 EKA SAFITRI 2019.04.022 KTI telah disetujui Pada Tanggal, 21 Oktober 2020 Oleh Pembimbing



Ns. Rudiyanto, S.Kep, M.Kep NIK. 06.098.0815



Mengetahui Ketua Program Study Profesi Ners



Ns. Essy Sonotiko., S.Kep, Ners NIK. 06.013.0907



iv



LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI



KTI Dengan Judul :



Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Tumor Otak di Ruang instalasi gawat darurat (IGD) Tahun 2020



Diajukan Oleh : Nama : Eka Safitri NIM



: 2019.04.022



Telah Diuji Dihadapan Tim Penguji pada Program Studi Profesi Ners Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi Pada Tanggal, 21 Oktober 2020 TIM PENGUJI



Penguji : Ns. Rudiyanto, S.Kep, M.Kep



(............................)



Mengetahui, Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi



DR. H. SOEKARDJO NUPN : 9907159603



v



KATA PENGANTAR Bismillah… Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Tumor Otak di Ruang instalasi gawat darurat (IGD) Tahun 2020” sesuai waktu yang ditentukan. Karya Tulis Ilmiah ini di susun sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Profesi Ners di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi. Dalam penyusunan, penulis mendapatkan banyak pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat : 1.



Bapak DR. H. Soekardjo selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi.



2.



Bapak Ns, Rudiyanto, S.kep, M.Kep., selaku Pembimbing penelitian yang telah banyak memberi pengarahan serta meluangkan waktu kepada penulis.



3.



Ayah, Ibu, dan Saudara-saudaraku yang telah membantu do’a dan dukungan baik moril maupun materiil sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan.



4.



Rekan-rekan mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi angkatan 2019/2020 dan seluruh pihak yang telah membantu kelancaran penelitian ini yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu. Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah penelitian ini



dengan sebaik-baiknya, namun penulis menyadari bahwa masih banyak



vi



kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk kesempurnaan skripsi ini.



Banyuwangi, 21 Oktober 2020 Penulis



EKA SAFITRI



vii



PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS



Yang bertanda tangan di bawah ini : NAMA



: EKA SAFITRI



NIM



: 2019.04.022



menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil karya tulis ilmiah saya dengan judul : “Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Tumor Otak di Ruang instalasi gawat darurat (IGD) Tahun 2020”. Bersedia untuk dimuat dalam majalah atau jurnal ilmiah atas nama pembimbing dengan tetap mencantumkan nama saya sebagai peneliti.



Banyuwangi, 21 Oktober 2020 Yang membuat pernyataan,



Eka Safitri, S.Kep NIM : 2019.04.022



viii



DAFTAR ISI Halaman Judul dan Persyaratan Gelar.......................................................................



i



Lembar Pernyataan.....................................................................................................



ii



Lembar Persetujuan..........................................................................................….....



iii



Lembar Penetapan Panitia Penguji.............................................................................



iv



Kata Pengantar..................................................................................................…..... Pernyataan Persetujuan Publikasi.....................................................................…..... Daftar Isi.................................................................................................................... Daftar Lampiran................................................................................................…..... Daftar Gambar..................................................................................................….....



v vii ix xiii xiv xv



Daftar Singkatan ..............................................................................................…..... 1 BAB I PENDAHULUAN...............................................................................…..... 1 1.1 Latar Belakang............................................................................................... 1.2 Batasan Masalah............................................................................................ 1.3 Rumusan Masalah................................................................................…..... 1.4 Tujuan Penelitian..................................................................................…..... 1.3.1



Tujuan Umum...........................................................................….....



1.3.2



Tujuan Khusus..........................................................................….....



3 3 3 3



1.5 Pengumpulan Data..............................................................................….......



3



1.6 Manfaat Penelitian................................................................................….....



4



1.6.1 Manfaat untuk Rumah Sakit......................................................…..... 4 1.6.2 Manfaat untuk Institusi Pendidikan.............................................. …. 1.6.3 Manfaat untuk Klien & Keluarga................................................. …. 1.6.4 Manfaat untuk Penulis.........................................................................



ix



4 4



BAB 2 TINJAUAN TEORI............................................................................…....



5



2.1 Anatomi dan Fisiologi Otak..................................................................…....



5



2.1.1 Anatomi peredaran darah otak..................................................…...



6



2.1.2 Sistem sensorik..........................................................................….. 7 2.1.3



Sistem Motorik..........................................................................…... 10



2.1.4



Neuroplasticity.......................................................................... ….. 12



2.2 Konsep Tumor Otak.............................................................................…..... 2.2.1



Definisi Tumor Otak.................................................................….....



15



2.2.2



Klasifikasi Tumor Otak............................................................….....



18



2.2.3



Etiologi..................................................................................... ….....



2.2.4



Patofisiologi ............................................................................ ….....



2.2.5



Manifestasi klinis..................................................................... ….....



2.2.6



Pathway..................................................................................... …....



2.2.7



Pemeriksaan penunjang.............................................................….....



2.2.8



Penatalaksanaan medis............................................................. ….....



2.2.9



Komplikasi ...............................................................................….....



2.3 Konsep Asuhan Keperawatan..............................................................….....



21 21 22 26 28 29



2.3.1



Pengkajian................................................................................….....



32



2.3.2



Diagnosa & Intervensi.............................................................….....



33



BAB 3 TINJAUAN KASUS...........................................................................…..... 3.1 Tinjauan Kasus ..................................................................................….....



41 43



3.2 Pengkajian .........................................................................................…..... 3.3 Analisa data..................................................................................................



x



45



3.4 Diagnosa keperawatan................................................................................. 3.5 Rencana Asuhan keperawatan (intervensi).................................................



45 57



3.6 Catatan Keperawatan (implementasi)........................................................ 3.7 Catatan Perkembangan (evaluasi)..............................................................



64



BAB 4 PEMBAHASAN..................................................................................…....



64



4.1 Pembahasan........................................................................................…....



65



4.1.1



Hasil Pengkajian.......................................................................…....



4.1.2



Hasil diagnosa keperawatan..............................................................



4.1.3



Perencanaan....................................................................................... .



73 75



4.1.4



Implementasi......................................................................................



4.1.5



Evaluasi .............................................................................................



BAB 5 PENUTUP…................................................................................................. 5.1 Kesimpulan..................................................................................................... 5.1.1



71



kesimpulan pengkajian......................................................................



5.1.2 kesimpulan diagnosa keperawatan..................................................... 5.1.3 kesimpulan tahap perencanaan........................................................... 5.1.4 kesimpulan pelaksanaan....................................................................... 5.1.5 kesimpulan evaluasi............................................................................. 5.1.6 kesinambungan konsep teori dan askep............................................... 5.2 Saran...............................................................................................................



78 80 83 83 83 85 87 88 89 91 91



xi



5.2.1



Bagi Ruang IGD................................................................................



91



5.2.2 Profesi Keperawatan..........................................................................



91



5.2.3 Masyarakat.........................................................................................



92



DAFTAR PUSTAKA............................................................................................. LAMPIRAN............................................................................................................



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Jurnal Lampiran 2 : Lembar Konsul xii



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1



: Lobus & Cerebrum



Gambar 2.2



: Cerebellum



xiii



Gambar 2.3



: Brainstem



Gambar 2.4



: Circulus Willisi



Gambar 2.5



: Resepsi, persepsi & Transmisi informasi



Gambar 2.6



: Axis saraf motorik skeletal dari sistem saraf



Gambar 2.7



: Pemeriksaan CT SCAN pada tumor otak



Gambar 2.8



: Positron emmision tomography (PET)



Gambar 2.9



: Hasil MRI pada Tumor Otak



Gambar 2.10 : Contoh gambar EEG Gambar 2.11 : Gambaran grafik MR Spectroscopy Tumor Otak Gambar 2.12 : Hasil Pemeriksaan Angiografi Serebral pada tumor otak Gambar 2.13 : Pemeriksaan lumbal pungsi



DAFTAR SINGKATAN SDKI



: Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia



SLKI



: Standar Luaran Keperawatan Indonesia



xiv



SIKI



: Standar Luaran Keperawatan Indonesia



WHO



: Wold Health Organisatition



KTI



: Karya Tulis Ilmiah



SSP



: Sistem Saraf Pusat



SST



: Sistem Saraf Tepi



xv



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tumor otak merupakan salah satu bagian dari tumor pada sistem saraf, di samping tumor spinal dan tumor saraf perifer. Tumor otak ini dapat berupa tumor yang sifatnya primer ataupun yang merupakan metastasis dari tumor pada organ lainnya (Hakim, 2005; Wahjoepramono, 2006). Tumor intracranial termasuk juga lesi desak ruang, (lesi organ yang karena proses pertumbuhannya dapat mendesak organ yang ada disekitarnya, sehingga organ tersebut dapat mengalami gangguan) jinak maupun



ganas,



yang



tumbuh



diotak



meningen



dan



tengkorak



(Ariyani,2012). Tumor otak merupakan penyebab kematian yang kedua dari semua kasus kanker yang terjadi pada pria berusia 20-39 tahun. Selama periode 2009-2013 terdapat 173 kasus. Dari 173 kasus secara keseluruhan diketahui bahwa wanita lebih banyak terkena tumor otak dibanding pria dengan perbandingan 1,8:1. Selain itu diketahui bahwa meningioma merupakan tumor terbanyak dengan 100 kasus dari 173 kasus(57,8%) diikuti oleh astrositoma dengan 50 kasus (28,9%) dengan lokasi tumor terbanyak pada frontal (30,1%). Menurut data WHO, pada tahun 2012 ada sekitar 4900 kasus tumor otak yang terjadi di Indonesia. Jika dilihat dari jenis kelaminnya, maka



2



pengidap tumor otak berjenis kelamin pria sedikit lebih banyak dibanding wanita. Penyakit genetik seperti neurofibromatosis (penyakit genetik yang



3



3



menyebabkan tumor tumbuh di saraf) bisa meningkatkan risiko munculnya tumor otak. Namun, penyebab utama dari kebanyakan tumor otak belum diketahui. Tumor otak tidak mengenal usia dan bisa menjangkiti siapa saja, termasuk anak-anak. (WHO 2012). Tumor otak terjadi karena adanya proliferasi atau pertumbuhan sel abnormal secara sangant cepat pada daerah central nervus system (CNS). Sel ini akan terus berkembang mendesak jaringan otak yang ada disekitarnya, mengakibatkan gangguan neurologis (gangguan fokal akibat tumor dan peningkatan tekanan intrakranial). Hal ini ditandai dengan adanya nyeri kepala, nausea, vomitus, dan papil edema. Penyebab dari tumor otak belum diketahui secara pasti. Namun ada bukti yang menunjukkan bahwa beberapa agent bertanggung jawab untuk beberapa tipe tumor-tumor tertentu. Agent tersebut meliputi faktor herediter, kongenital, viris, toxin, dan defisiensi immunologi, ada juga yang menyatakan bahwa tumor otak dapat terjadi akibat sekunder dari trauma cerebral dan penyakit peradangan. Untuk Penatalaksanaan tumor otak, yang perlu diperhatikan adalah usia, general health, ukuran tumor, lokasi tumor dan jenis tumor. Penatalaksanaan tumor otak dapat melalui terapi operasi jika obat-obatan antiedema otak tidak dapat diberikan secara terus menerus, terapi konservatif yang meliputi radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi. Radioterapi dilakukan untuk menghancurkan tumor dengan dosis yang masih dapat diteleransi oleh jaringan normal yang ditembusnya. Kemoterapi digunakan untuk tumor otak astrositoma, glioblastoma dan



4



astrositoma anaplastik beserta variannya. Imunoterapi diguanakan jika terdapat gangguan fungsi imunologi tubuh. Oleh karena itu peran perawat sangat penting dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien tumor otak, serta diharapkan tidak hanya terhadap keadaan fisik klien tetapi juga psikologis klien. Berdasarkan hal tersebut maka penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah tentang asuhan keperawatan dengan Tumor Otak di Ruang IGD sebagai pemenuhan tugas akhir. 1.2 Batasan Masalah Masalah pada studi kasus ini dibatasi dengan Asuhan Keperawatan pada pasien Tumor Otak di Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD). 1.3 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka penulis membatasi penelitian bagaimana pemberian Asuhan Keperawatan pada pasien Tumor Otak di Instalasi Gawat Darurat (IGD) 1.4 Tujuan 1.4.1



Tujuan Umum Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan Keperawatan pada pasien Tumor Otak di Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD).



1.4.2 Tujuan Khusus



5



1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami Tumor Otak di ruang instalasi gawat darurat. 2. Mampu melakukan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami Tumor Otak di ruang instalasi gawat darurat. 3. Mampu melakukan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami Tumor Otak di ruang instalasi gawat darurat. 4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami Tumor Otak di ruang instalasi gawat darurat . 5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami Tumor Otak di ruang instalasi gawat . 6. Mengetahui kesinambungan antara konsep teori dengan asuhan keperawatan pada pasien dengan Tumor Otak secara langsung di ruang instalasi gawat darurat . 1.5 Pengumpulan Data Dalam penyusunan KTI ini penulis mengumpulkan data dari studi kepustakaan yang berupa jurnal. 1.6 Manfaat 1.6.1



Rumah Sakit Dapat digunakan sebagai aplikasi yang dapat digunakan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan khususnya penerapan asuhan keperawatan pada pasien dengan Tumor Otak di Ruang instalasi gawat darurat (IGD).



1.6.2



Institusi Pendidikan



6



Menjadi masukan bagi institusi guna menambah literatur / referensi untuk kelengkapan perkuliahan.



1.6.3



Klien dan keluarga Menambah pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit Tumor



Otak,



terutama



tentang



cara



pencegahan



dan



penanggulangannya. 1.6.4



Penulis Sebagai prasyarat mendapat gelar Profesi Keperawatan, dan menjadi bahan acuan untuk menambah pengetahuan serta mendapatkan pengalaman secara langsung dalam memberikan asuhan keperawatan kegawat daruratan pada pasien Tumor Otak.



7



BAB II Tinjauan Pustaka 2.1



Anatomi dan Fisiologi Otak Otak adalah organ vital yang terdiri dari 100 - 200 milyar sel aktif yang saling berhubungan dan bertanggung jawab atas fungsi mental dan intelektual kita. Otak terdiri dari sel - sel otak yang disebut neuron. Otak merupakan organ yang sangat mudah beradaptasi meskipun neuron - neuron di otak mati tidak mengalami regenerasi kemampuan adaptif atau plastisitas. Pada otak dalam situasi tertentu bagian - bagian otak dapat mengambil alih fungsi dari bagian-bagian yang rusak. Otak sepertinya belajar kemampuan baru. Ini merupakan mekanisme paling penting yang berperan dalam pemulihan stroke (Feigin, 2006). Secara garis besar sistem saraf dibagi menjadi 2, yaitu sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat (SSP) terbentuk oleh otak dan medulla spinalis. Sistem saraf disisi luar SSP disebut sistem saraf tepi (SST). Fungsi dari SST adalah menghantarkan informasi bolak balik antara SSP dengan bagian tubuh lainnya (Noback dkk, 2005). Otak merupakan bagian utama dari sistem saraf dengan komponen bagiannya adalah : 1) Cerebrum Cerebrum merupakan bagian otak yang terbesar yang terdiri dari sepasang hemisfer kanan dan kiri serta tersusun dari korteks. Korteks ditandai dengan sulkus (celah) dan girus. Cerebrum dibagi menjadi beberapa lobus, yaitu: 7



8



a) Lobus Frontalis Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih tinggi, seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, bicara (area broca di hermisfer kiri), pusat penghidit dan emosi. Bagian ini mengandung pusat pengontrolan gerakan volunter di gyrus presentralis (area motorik primer) dan terdapat area asosiasi motorik (area premotor). Pada lobus ini terdapat daerah broca yang mengatur ekspresi bicara, lobus ini juga mengatur gerakan sadar, perilaku sosial, berbicara, motivasi dan inisiatif (Purves dkk, 2004). b) Lobus Temporalis Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang berjalan ke bawah dari fisura lateral dan sebelah posterior dari fisura parieto-oksipitalis (White, 2008). Lobus ini berfungsi untuk mengatur daya ingat verbal, visual, pendengaran dan berperan dalam pembentukan dan perkembangan emosi. c) Lobus Parietalis Lobus Parietalis merupakan daerah pusat kesadaran sensorik di gyrus post sentralis (area sensorik primer) untuk rasa raba dan pendengaran (White, 2008).



9



d) Lobus Oksipitalis Lobus oksipitalis berfungsi untuk pusat penglihatan dan area asosiasi penglihatan: menginterpretasi dan memproses rangsang penglihatan dari nervus optikus dan mengasosiasikan rangsang ini dengan informasi saraf lain dan memori (White, 2008). e) Lobus Limbik Lobus limbik untuk mengatur emosi manusia, memori emosi dan bersama hipothalamus menimbulkan perubahan melalui pengendalian atas susunan endokrin dan susunan autonom (White, 2008).



10



11



Gambar 2.1 Lobus dan cerebrum, dilihat dari atas dan samping. (Sumber: White, 2008) 2) Cerebellum Cerebellum adalah struktur kompleks yang mengandung lebih banyak neuron dibandingkan otak secara keseluruhan. Memiliki peran koordinasi yang penting dalam fungsi motorik yang didasarkan pada informasi somatosensori yang diterima inputnya 40 kali lebih banyak dibandingkan output. Cerebellum terdiri dari tiga bagian fungsional yang berbeda yang menerima dan menyampaikan informasi ke bagian lain dari sistem saraf pusat. Cerebellum merupakan pusat koordinasi untuk keseimbangan dan tonus otot. Mengendalikan kontraksi otot - otot volunter secara optimal. Bagian - bagian dari cerebellum adalah lobus anterior, lobus medialis dan lobus fluccolonodularis (Purves, 2004).



12



Gambar 2.2 Cerebellum, dilihat dari belakang atas (Sumber: Raine, 2009) 3) Brainstem Brainstem adalah batang otak, berfungsi untuk mengatur seluruh proses kehidupan yang mendasar. Berhubungan dengan diensefalon diatasnya dan medulla spinalis dibawahnya. Struktur - struktur fungsional batang otak yang penting adalah jaras asenden dan desenden traktus longitudinalis antara medulla spinalis dan bagian - bagian otak, anyaman sel saraf dan 12 pasang saraf cranial. Secara garis besar brainstem terdiri dari tiga segmen, yaitu mesensefalon, pons dan medulla oblongata.



13



Gambar 2.3 Brainstem. (Sumber: White, 2008 ) 2.1.1 Anatomi Peredaran Darah Otak Darah mengangkut zat asam, makanan dan substansi lainnya yang diperlukan bagi fungsi jaringan hidup yang baik. Kebutuhan otak sangat mendesak dan vital, sehingga aliran darah yang konstan harus terus dipertahankan. Suplai darah arteri ke otak merupakan suatu jalinan pembuluh - pembuluh darah yang bercabang - cabang, berhubungan erat satu dengan yang lain sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk sel. 1) Peredaran Darah Arteri Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri vertebralis dan arteri karotis interna, yang bercabang dan beranastosmosis membentuk circulus willisi. Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteri karotis komunis yang berakhir pada arten serebri anterior dan arteri serebri medial. Di dekat akhir arteri karotis interna, dari pembuluh darah ini keluar arteri communicans posterior yang bersatu kearah kaudal dengan arteri serebri posterior. Arteri serebri anterior saling berhubungan melalui arteri communicans anterior. Arteri vertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteria subklavia kanan merupakan cabang dari arteria inominata, sedangkan arteri subklavia kiri merupakan cabang langsung dari aorta. Arteri vertebralis memasuki tengkorak melalui foramen magnum,



14



setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. Kedua arteri ini bersatu membentuk arten basilaris. 2) Peredaran Darah Vena Aliran darah vena dari otak terutama ke dalam sinus - sinus duramater, suatu saluran pembuluh darah yang terdapat di dalam struktur duramater. Sinus - sinus duramater tidak mempunyai katup dan sebagian besar berbentuk triangular. Sebagian besar vena cortex superfisial mengalir ke dalam sinus longitudinalis superior yang berada di medial. Dua buah vena cortex yang utama adalah vena anastomotica magna yang mengalir ke dalam sinus longitudinalis superior dan vena anastomotica parva yang mengalir ke dalam sinus transversus. Vena -vena serebri profunda memperoleh aliran darah dari basal ganglia (Wilson, el al, 2002).



Gambar. 2.4 Circulus Willisi



15



(Sumber : swaramuslim. Stroke, 2009) 2.1.2 Sistem Sensorik Menurut Despopoulus dan Silbernagl (2003), tentang sistem kontrol sensorik menjelaskan bahwa dengan indera yang kita miliki, kita mampu menerima sejumlah besar informasi dari lingkungan. Rangsangan mencapai tubuh dalam berbagai bentuk energi seperti elektromagnetik (rangsangan visual) atau energi mekanik (rangsangan taktil). Berbagai reseptor sensorik atau sensor untuk rangsangan ini secara klasik terdapat pada organ mata, telinga, kulit, lidah, dan hidung sedangkan pada permukaan tubuh maupun didalam



tubuh



terdapat



pada



propiosensor



dan



organ



vestibular



(keseirnbangan). Jalur sistem sensorik ini memiliki empat elemen stimulasi yaitu modalitas, intensitas, durasi dan lokalisasi. Setiap jenis sensor adalah memiliki stimulus unik yang spesifik atau mampu membangkitkan modalitas sensorik tertentu seperti penglihatan, suara, sentuhan, getaran, suhu, nyeri, rasa, bau, juga posisi tubuh dan gerakan lain -lain. Masing masing modalitas memiliki submodalitas seperti rasa yang bisa manis atau pun pahit dan lain - lain.



16



Consciousness



Gambar 2.5 Resepsi, persepsi dan transmisi informasi (Sumber: Despopoulus dan Silbemagl, 2003)



Despopoulus dan Silbernagl (2003), juga menjelaskan bahwa pada stimulasi yang konstan, kebanyakan sensor beradaptasi yaitu proses penurunan potensi meraka. Dimana potensi sensor itu perlahan - lahan beradaptasi menjadi sebanding dengan intensitas stimulus (P sensor atau tonik sensor). Sensor merespon dengan beradaptasi secara cepat hanya pada awal dan akhir dari stimulus. Pada proses sentral pada fase pertama impuls inhibisi dan stimulasi berkonduksi ke saraf pusat yang terintegrasi untuk meningkatkan kontras rangsangan. Dalam hal ini impuls stimulasi yang



17



berasal dari sensor yang berdekatan dilemahkan pada prosesnya (lateral inhibition). Pada fase kedua sebuah kesan rangsangan sensorik mengambil bentuk dalam tingkat yang rendah dari korteks sensoris dan hal ini merupakan langkah pertama fisiologi sensorik secara subjektif. Kesadaran adalah sarat utama dalam proses ini. Kesan sensorik akan diikuti dengan interpretasi dan hasil tersebut disebut sebagai sebuah persepsi. Yang didasarkan pada pengalaman dan alasan dan tunduk pada interpretasi individu. Menurut Lambantobing (2015) System sensorik somatik menerima informasi primer dari reseptor eksteroseptif dan proprioseptif. Didapatkan 4 subkelas mayor dari sensasi somatik, yaitu : a. Sensasi nyeri, yang dicetuskan oleh rangsang yang dapat



menciderai



(noxious) b. Sensasi suhu (termal), terdiri dari rasa panas dan rasa dingin c.



Rasa (sensasi) sikap, dicetuskan oeh perubahan mekanis di otot dan



persendian serta mencakup rasa sikap anggota gerak serta gerakan anggota gerak (kinesthesia) d.



Sensasi (rasa) tekan, dicetuskan oleh stimulasi mekanis yang



diberikan pada permukaan tubuh. 2.1.3 Sistem Motorik Menurut Guyton dan Hall (2006), tentang bagian motorik dari sistem saraf (efektor) menjelaskan bahwa peran terakhir yang paling penting dari



18



sistem saraf adalah untuk mengontrol berbagai kegiatan tubuh. Hal ini dicapai dengan mengendalikan kontraksi yang tepat dari kerangka otot - otot pada seluruh tubuh, kontraksi dari otot polos dalam organ internal, dan sekresi zat kimia aktif oleh kedua kelenjar eksokrin dan endokrin di banyak bagian tubuh. Kegiatan ini secara kolektif disebut fungsi motorik dari sistem saraf, otot dan kelenjar yang disebut sebagai efektor karena mereka merupakan struktur anatomi yang sebenarnya melakukan fungsi yang didikte oleh sinyal saraf.



Gambar 2.6 Axis saraf motorik skeletal dari sistem saraf (Sumber: Guyton dan Hall, 2006) Gambar 2.6 menunjukkan bahwa axis saraf motorik kerangka dari sistem saraf untuk mengontrol kontraksi otot rangka. Operasi sejajar dengan surnbu ini merupakan sistem lain yang berbeda, yang disebut sistem saraf otonom untuk mengendalikan otot halus, kelenjar, dan sistem internal tubuh



19



lainnya. Pada gambar tersebut pula dijelaskan bahwa otot rangka dapat dikendalikan dari banyak tingkatan pada sistem saraf pusat termasuk sumsung tulang belakang, subtansi reticular pada medula, batang otak, dan mesenchepalon, basal ganglia, serebellum, dan korteks motorik. Masing masing area tersebut memainkan peran sendiri secara spesifik, area yang lebih rendah terutama berkaitan dengan sistem otonom, respon otot seketika untuk rangsangan sensorik, dan pada area yang lebih tinggi untuk gerakan otot kompleks yang sengaja dikendalikan oleh proses berpikir otak (Guyton dan Hall, 2006). Gerak volunter sederhana atau kompleks dapat dilaksanakan hanya oleh struktur motor di otak besar, terutama korteks. Area korteks tepat di depan sulcus sentralis adalah korteks motorik primer. Korteks motorik merupakan asal dari neuron motorik atas (upper motor neuron) milik jaras kortikobulbar dan kortikospinal yang turun melalui kapsula interna dan jaras (traktus) motorik, untuk meneruskan ke neuron motor bawah di batang otak dan korda spinalis. Serabut kortikobulbar mengatur gerakan otot dalam kepala (mata, wajah, lidah), serabut kortikospinal mengatur gerakan dibadan dan tungkai. Neuron motorik merupakan sel saraf yang berfungsi untuk membawa impuls dari otak atau sumsum tulang belakang menuju ke efektor (otot atau kelenjar dalam tubuh). Neuron dendrit ini disebut neuron penggerak karena neuron motor dendritnya berhubungan dengan akson lain, sedangkan aksonnya berhubungan dengan efektor yang berupa otot atau kelenjar (Hernata, 2013).



20



Terdapat banyak jaras motorik yang turun dari korteks serebri dan batang otak. akan tetapi, untuk mengklasifikasi gangguan gerakan volunter, maka UMN dapat dianggap sama dengan neuron yang badan selnya terletak di korteks motorik dan akson - aksonnya berjalan dalam traktus kortikospinal (piramidalis) untuk bersinaps dengan sel - sel kornuanterior. Neuron neuron ini dianggap sebagai substrat anatomis untuk inisiasi gerakan yang terencana, terutama gerakan yang halus atau kompleks (Ginsberg, 2008). 2.1.4 Neuroplasticity Studi yang terkini memperluas pemahaman kita tentang proses yang mendasari proses pemulihan fungsi motorik setelah stroke. Area motorik bilateral pada otak mengalami reorganisasi yang luas, meliputi perubahan kekuatan interaksi inhibisi interhemisfer. Pemahaman kita tentang bentuk reorganisasi yang berbeda - beda berkontribusi terhadap penguatan proses rehabilitasi, meskipun masih sangat terbatas, telah menunjukkan kita strategi intervensi untuk meningkatkan fungsi motorik (Webster et al., 2006). Setelah terjadi kerusakan iskemik pada area motorik otak, pasien mengalami beberapa derajat pemulihan spontan, meningkat, sejak ditemukan intervensi yang diterapkan pada periode akut pasca stroke. Lebih dari 50% survival stroke pada stadium kronik mengalami defisit motorik permanen (Webster et al., 2006). Pengetahuan tentang plastisitas area korteks setelah stroke menunjukkan bahwa kerusakan korteks mempunyai potensi mengalami



21



reorganisasi luas. Diantara mekanisme plastisitas neural yang mungkin mengkontribusi pemulihan fungsional adalah sprouting dendrite yang terus menerus, formasi sinaps baru, potensiasi jangka panjang dan depresi jangka panjang. Reorganisasi setelah stroke mungkin juga terjadi pada area korteks yang tidak rusak mengambil alih fungsi area otak yang terkena infark. Bentuk reorganisasi yang berbeda mengkontribusi pemulihan fungsi meliputi diaschisis, perinfarct reorganization, aktivitas pada ipsilesional, atau pada hemisfer kontralesional, interaksi interhemisfer dan reorganisasi yang didelegasikan (Webster et al, 2006). Plaslisitas otak (neuroplasticity) adalah kemampuan otak melakukan reorganisasi dalam bentuk adanya interkoneksi baru pada saraf. Plastisitas merupakan sifat yang menunjukkan kapasitas otak untuk berubah dan beradaptasi terhadap kebutuhan fungsional. Mekanisme ini termasuk perubahan kimia saraf (neurochemical), penerimaan saraf (neuroreceptive), perubahan struktur neuron saraf dan organisasi otak. Plastisitas juga terjadi pada proses perkembangan dan kematangan sistem saraf (Irfan, 2010). Plastisitas dapat tejadi pada level sinaps. level kortikal dan level sistem. Reorganisasi sistem saraf dapat terjadi dalam beberapa bentuk sebagai berikut: 1. Diaschisis (neural shock) Merupakan suatu keadaan hilangnya komunikasi antar neuron bersifat sementara atau merupakan gangguan laten dari aktivitas neuronal di dekat area kerusakan. Hal ini dimungkinkan juga oleh karena menurunnya suplai darah pada neuron.



22



2. Unmasking: , Merupakan proses yang dapat terjadi antara lain: a. Denervation supersensitivity b. Silent synapses recruitment Dalam aktivitas sehari - hari, banyak akson dan sinaps yang tidak aktif atau belum terlibat dalam menghasilkan gerak. Apabila jalur utama mengalami kerusakan maka fungsinya akan digantikan oleh akson dan sinaps yang tidak aktif. Menurut Wall dan Kabat, jalur sinapsis mempunyai threshold yang sangat tinggi. Karena mempunyai mekanisme homeostatik. Dimana penurunan masukan akan menyebabkan kenaikan eksibilitas sinapsnya (Irfan, 2010). 3. Sprouting: a. Axonal regeneration b. Collateral sprouting Sifat plastisitas otak ini memiliki keuntungan dan kerugian dalam hal pemulihan kemampuan gerak dan fungsi. Keuntungan yang dapat diperoleh dengan adanya sifat plastisitas yaitu dimungkinkannya untuk terus dikembangkan, sehingga dengan metode yang tepat akan menghasilkan pembentukan plastisitas yang tepat berupa pola gerak normal. Akan tetapi, dapat rnerugikan jika metode yang diterapkan tidak



23



tepat karena dengan sifat plastisitasnya akan terbentuk pola gerak yang tidak normal sesuai dengan latihan yang diberikan (Irfan, 2010). 2.2



Konsep Tumor Otak 2.2.1 Definisi Tumor Otak Tumor otak atau glioma adalah sekelompok tumor yang timbul dalam sistem saraf pusat dan dapat dijumpai beberapa derajat diferensiasi glia. (Liau, 2012). Tumor otak adalah tumor jinak pada selaput otak atau satu otak (Rosa Mariono, MA, Standard Asuhan Keperawatan, St. Carolus, 2009). Tumor otak adalah lesi intra kranial yang menempati ruang dalam tulang tengkorak. Tumor otak suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) ataupun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (Medulla Spinalis). Neoplasma pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. (Mansjoer, 2007 : 3). Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain, disebut tumor otak metastase. (Huff, 2009). Tumor otak adalah lesi intra kranial yang menempati ruang dalam tulang tengkorak. Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) ataupun ganas (maligna) membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang



24



belakang (medulla spinalis). Neoplasma pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabila selsel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti kanker paru, payudara, prostate, ginjal, dan lain-lain disebut tumor otak sekunder. (Mayer. SA,2002) 2.2.2 Klasifikasi Tumor Otak  Berdasarkan jenis tumor a.



Jinak 1. Acoustic neuroma 2. Meningioma Sebagian besar tumor bersifat jinak, berkapsul, dan tidak menginfiltrasi jaringan sekitarnya tetapi menekan struktur yang berada di bawahnya. Pasien usia tua sering terkena dan perempuan lebih sering terkena dari pada lakilaki. Tumor ini sering kali memiliki banyak pembuluh darah sehingga mampu menyerap isotop radioaktif saat dilakukan pemeriksaan CT scan otak. 3. Pituitary adenoma 4. Astrocytoma (grade I)



b.



Malignant 1. Astrocytoma (grade 2,3,4)



25



2. Oligodendroglioma



26



Tumor ini dapat timbul sebagai gangguan kejang parsial yang dapat muncul hingga 10 tahun. Secara klinis bersifat agresif dan menyebabkan simptomatologi bermakna akibat peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan keganasan pada manusia yang paling bersifat kemosensitif. 3. Apendymoma Tumor ganas yang jarang terjadi dan berasal dari hubungan erat pada ependim yang menutup ventrikel. Pada fosa posterior paling sering terjadi tetapi dapat terjadi di setiap bagian fosa ventrikularis. Tumor ini lebih sering terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Dua faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan reseksi tumor dan kemampuan bertahan hidup jangka panjang adalah usia dan letak anatomi tumor. Makin muda usia pasien maka makin buruk progmosisnya.  Berdasarkan lokasi 1. Tumor supratentrial Hemisfer otak, terbagi lagi : 1. Glioma : i) Glioblastoma multiforme Tumor ini dapat timbul dimana saja tetapi paling sering terjadi di hemisfer otak dan sering menyebar kesisi kontra lateral melalui korpus kolosum. ii) Astroscytoma



27



iii) Oligodendroglioma Merupakan lesi yang tumbuh lambat menyerupai astrositoma tetapi terdiri dari sel-sel oligodendroglia. Tumor relative avaskuler dan cenderung mengalami klasifikasi biasanya dijumpai pada hemisfer otak orang dewasa muda. 2. Meningioma Tumor ini umumnya berbentuk bulat atau oval dengan perlekatan duramater yang lebar (broad base) berbatas tegas karena adanya psedokapsul dari membran araknoid. Pada kompartemen supratentorium tumbuh sekitar 90%, terletak dekat dengan tulang dan kadang disertai reaksi tulang berupa hiperostosis. Karena merupakan massa ekstraaksial lokasi meningioma disebut sesuai dengan tempat perlekatannya pada duramater, seperti Falk (25%),



28



Sphenoid ridge (20%), Konveksitas (20%), Olfactory groove (10%), Tuberculum sellae (10%), Konveksitas serebellum (5%), dan Cerebello- Pontine angle. Karena tumbuh lambat defisit neurologik yang terjadi juga berkembang lambat (disebabkan oleh pendesakan struktur otak di sekitar tumor atau letak timbulnya tumor). Pada meningioma konveksitas 70% ada di regio frontalis dan asimptomatik sampai berukuran besar sekali. Sedangkan di basis kranii sekitar sella turcika (tuberkulum sellae, planum sphenoidalis, sisi medial sphenoid ridge) tumor akan segera mendesak saraf optik dan menyebabkan gangguan visus yang progresif. 2. Tumor infratentorial 1. Schwanoma akustikus 2. Tumor metastasisc Lesi-lesi metastasis menyebabkan sekitar 5 % – 10 % dari seluruh tumor otak dan dapat berasal dari setiap tempat primer. Tumor primer paling sering berasal dari paru-paru dan payudara. Namun neoplasma dari saluran kemih kelamin, saluran cerna, tulang dan tiroid dapat juga bermetastasis ke otak. a. Meningioma Meningioma merupakan tumor terpenting yang berasal dari meningen, sel- sel mesotel, dan sel-sel jaringan



29



penyambung araknoid dan dura. b. Hemangioblastoma Neoplasma yang terdiri dari unsur-unsur vaskuler embriologis



yang



paling



sering



dijumpai



dalam



serebelum.



2.2.3



Etiologi Menurut Ngoerah (2005) faktor-faktor yang berperan dalam timbulnya suatu tumor otak adalah: a. Genetik Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan



kecuali pada



Meningioma, Astrocytoma



dan



Neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit Struge-Weber yang dapat dianggap



sebagai



manisfestasi



pertumbuhan



baru



memperlihatkan faktor familial yang jelas. Selain jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor-faktor hereditas yang kuat pada neoplasma ( Mehta, 2011).



30



b. Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest) Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunanbangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Ada kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh menjadi ganas dan merusak bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada Kraniofaringioma, terotoma intracranial dan kordoma (Keating, 2006).



c. Radiasi Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi namun belum ada bukti radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma. Meningioma pernah dilaporkan terjadi setelah timbulnya suatu radiasi (Petrovich, et al., 2006). d. Virus Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat



31



(Kauffman, 2007). e. Substansi-substansi karsinogenik Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. Ini berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hewan (Stark-Vance, et al., 2011). 2.2.4



Patofisiologi Menurut Price (2006) tumor otak menyebabkan gangguan neurologik yang disebabkan oleh gangguan neurologis. Gejalagejala terjadi berurutan. Hal ini menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan klien. Gejala-gejalanya sebaiknya dibicarakan dalam suatu perspektif waktu. Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis progresif yang disebabkan oleh dua faktor yaitu gangguan fokal oleh tumor dan kenaikan tekanan intracranial (TIK). Gangguan fokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Akibatnya terjadi kehilangan fungsi secara akut dan dapat dikacaukan dengan gangguan serebrovaskular primer.



32



Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuron akibat kompresi, invasi, dan perubahan suplai darah ke dalam jaringan otak. Peningkatan TIK dapat diakibatkan oleh beberapa faktor seperti bertambahnya massa dalam tengkorak, edema sekitar tumor, dan perubahan sirkulasi CSS. Tumor ganas menyebabkan edema dalam jaringan otak yang diduga disebabkan oleh perbedaan tekanan osmosis yang menyebabkan penyerapan cairan tumor. Obstruksi vena dan edema yang disebabkan oleh kerusakan sawar di otak, menimbulkan peningkatan volume intracranial dan meningkatkan TIK. Peningkatan TIK membahayakan jiwa jika terjadi dengan cepat. Mekanisme



kompensasi



memerlukan



waktu



berhari-hari



atau



berbulan-bulan untuk menjadi efektif dan oleh karena itu tidak berguna apabila tekanan intracranial timbul cepat. Mekanisme kompensasi ini meliputi volume darah intrakranial, volum CSS, kandungan cairan intrasel, dan mengurangi sel-sel parenkim otak. Kenaikan tekanan yang tidak diatasi akan mengakibatkan herniasi untuk serebellum. Herniasi unkus timbul jika girus medialis lobus temporalis bergeser ke inferior melalui insisura tentorial karena adanya massa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan mesensefalon, menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ke-3. Pada herniasi serebellum, tonsil serebellum tergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior.



33



Kompresi medulla oblongata dan terhentinya pernapasan terjadi dengan cepat. Perubahan fisiologis lain yang terjadi akibat peningkatan intrakranial yang cepat adalah bradikardia progresif, hipertensi sistemik, dan gangguan pernapasan. 2.2.5



Manifestasi Klinis Gejala tumor otak bervariasi dari satu penderita ke penderita lain



tergantung pada ukuran dan bagian otak yang terjangkit. Tumor bisa membuat area otak yang terjangkiti tidak berfungsi dengan baik dan menekan jaringan otak sehingga menyebabkan sakit kepala serta kejangkejang. Berikut ini tanda dan gejala umum tumor otak berupa (Schiff, 2008., Youmans,2009) : Menurut Lokasi Tumor : -



Lobus frontalis Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan : depresi, bingung, tingkah laku aneh, sulit memberi argumenatasi/menilai benar atau tidak, hemiparesis, ataksia, dan gangguan bicara.



-



Kortek presentalis posterior Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari



-



Lobus parasentralis Kelemahan pada ekstremitas bawah



-



Lobus Oksipitalis Kejang, gangguan penglihatan



34



-



Lobus temporalis Tinitus, halusinasi pendengaran, afasia sensorik, kelumpuhan otot wajah



-



Lobus Parietalis Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokalisasi sensorik, gangguan penglihatan



-



Cerebulum Papil oedema, nyeri kepala, gangguan motorik, hipotonia,



hiperekstremitas esndi Tanda dan Gejala Umum : -



Nyeri kepala berat pada pagi hari, main bertambah bila batuk, membungkuk



-



Kejang



-



Tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial : Pandangan kabur,



mual,



muntah,



penurunan



perubahan tanda-tanda vital, afasia. -



Perubahan kepribadian



-



Gangguan memori Trias Klasik :



-



Nyeri kepala



-



Papil oedema



-



Muntah



fungsi



pendengaran,



35



36



2.2.6 PATHWAY Herediter



Virus Onkogenik (Rotavirus)



Trauma



Mengenai lobus oksipitalis



Pertumbuhan Sel yang Abnormal



Gangguan visual



TUMOR OTAK Penambahan Massa Otak dan atau Cairan Otak Kompresi daerah motorik



Perpindahan cairan intravaskuler Kerusakan pembuluh darah otak ke jaringan serebral



Volume intrakranial naik (PTIK)



Iskemik Kompresi jaringan otak terhadap sirkulasi darah & O2



Mengenai lobus frontalis



Penurunan suplai O2 ke jaringan otak akibat obstruksi



Hemiparesis



Obstruksi cairan Peregangan Epidural serebrospinal dari ventrikel lateral ke sub arachnoid



Nyeri Kepala



HIDROSEPALUS



MK. Gangguan Perfusi Jaringan Cerebral



Menekan pusat saraf napas



Mengenai lobus parietalis Kejang fokal



Papiledema



Herniasi medula Iritasi pusat vagal di Mual & Muntah oblongata medula oblongata Bergesernya ginus Mengenai batang otak MK. Nutrisi medialis lobus temporal Kurang dari ke inferior melalui Kebutuhan Tubuh insisura tentorial



MK. Gangguan Mobilitas Fisik



Menggangu fungsi spesifik bagian otak tempat tumor MK. Nyeri Kronis



Radiasi



MK. Risiko Tinggi Cedera



MK. Ketidakefektifan Pola Napas



35



2.2.7



Pemeriksaan Penunjang



1. CT Scan dan MRI Memperlihatkan semua tumor intrakranial dan menjadi prosedur investigasi awal ketika penderita menunjukkan gejala yang progresif atau tanda-tanda penyakit otak yang difus atau fokal, atau salah satu tanda spesifik dari sindrom atau gejala-gejala tumor. Kadang sulit membedakan tumor dari abses ataupun proses lainnya. 2. Foto Polos Dada Dilakukan untuk mengetahui apakah tumornya berasal dari suatu metastasis yang akan memberikan gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada otak. 3. Pemeriksaan cairan serebrospinal Dilakukan untuk melihat adanya sel-sel tumor dan juga marker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar. Umumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan tumor dengan proses-proses infeksi (abses cerebri). 4. Biopsi Stereostatik Dapat digunakan untuk mendiagnosis kedudukan tumor yang dalam dan untuk memberikan dasar-dasar pengobatan dan informasi prognosis.



36



5. Angiografi Serebral Memberikan gambaran pembuluh darah serebral dan letak tumor serebral. 6. Elektroensefalogram (EEG) Mendeteksi gelombang otak abnormal pada daerah yang ditempati tumor dan dapat memungkinkan untuk mengevaluasi lobus temporal pada waktu kejang. Menurut Muttaqin (2008) ada beberapa pemeriksaan diagnostik yang digunakan dalam mengindikasi penyakit tumor otak, diantaranya adalah sebagai berikut: 1. Computed Tomography Scan (CT-Scan) Computed Tomography (CT) Scan merupakan suatu teknik diagnostik dengan menggunakan sinar sempit dari sinar-X untuk memindai kepala dalam lapisan yang berurutan. Bayangan yang dihasilkan memberi gambaran potongan melintang dari otak, dengan membandingkan perbedaan jaringan padat pada tulang kepala, korteks, struktur subkortikal, dan ventrikel. Bayangan ditunjukkan pada osiloskop atau monitor TV dan difoto. Lesi-lesi pada otak terlihat sebagai variasi kepadatan jaringan yang berbeda dari jaringan otak normal sekitarnya. Jaringan abnormal sebagai indikasi kemungkinan adanya massa tumor, infark otak dan atrofi kortikal. Oleh karena itu, CT Scan merupakan alat diagnostik yang penting dalam evaluasi pasen yang diduga menderita tumor otak. Sensitifitas CT Scan untuk mendeteksi tumor yang berpenampang kurang dari 1 cm dan terletak pada basis kranil. Gambaran



37



CT Scan pada tumor otak, umumnya tampak sebagai lesi abnormal berupa massa yang mendorong struktur otak disekitarnya. Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat jelas karena densitasnya lebih rendah. Adanya kalsifikasi, perdarahan atau invasi mudah dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena sifatnya yang hiperdens. Beberapa jenis tumor akan terlihat lebih nyata bila pada waktu pemeriksaan CT Scan disertai dengan pemberian zat kontras. Penilaian CT Scan pada tumor otak: a. Tanda proses desak ruang: 1. Pendorongan struktur garis tengah itak 2. Penekanan dan perubahan bentuk ventrikel b. Kelainan densitas pada lesi: 1. Hipodens 2. Hiperdens atau kombinasi c. Klasifikasi, perdarahan 1. Edema perifokal



38



Gambar 2.7 Pemeriksaan CT scan pada Tumor Otak (Pearce, 2009)



2. Positron Emmision Tomography (PET) Positron Emmision Tomography (PET) adalah teknik pencitraan nuklir berdasarkan komputer yang dapat menghasilkan bayangan fungsi organ secara aktual. Klien menghirup gas radioaktif atau diinjeksikan dengan zat radioaktif yang memberikan partikel bermuatan positif. Bila positron ini berkombinasi dengan elektron-elektron bermuatan negatif (normalnya didapat dalam sel-sel tubuh), resultan sinar gamma dapat dideteksi oleh alat pemindai. Dalam alat-alat pemindai, detektor tersusun dalam sebuah cincin dan seri-seri yang dihasilkan berupa gambar dua dimensi pada berbagai tingkatan otak. Informasi ini terintegrasi oleh komputer dan memberikan sebuah komposisi bayangan kerja otak. PET memungkinkan pengukuran aliran darah, komposisi jaringan, dan metabolisme otak. PET mengukur aktifitas ini secara spesifik pada



39



daerah otak dan dapat mendeteksi perubahan penggunaan glukosa. Uji ini digunakan untuk melihat perubahan metabolik otak, melokasikan lesi seperti adanya tumor otak. PET digunakan untuk mendiagnosa kelainan metabolisme pada otak dan mampu mendiagnosa penyakit Alzheimer serta penyebab lain dari demensia. Hasil yang didapatkan seperti pada (Gambar 2-6).



Gambar 2.8 Positron Emmision Tomography (PET) (Pearce, 2009)



3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Pemindaian



MRI



dapat



mendemonstrasikan



otak



dengan



menggunakan fasilitas multiplanar pada bidang aksial, koronal dan sagital dengan gambaran yang sangat baik pada fosa posterior, karena tidak ada artefak tulang. MRI merupakan pemeriksaan yang sangat sensitif dalam mendeteksi tumor seperti adenoma hipofisis dan neuroma akustik. MRI menunjukkan gejala yang progresif atau tanda-tanda penyakit otak yang difus atau fokal, atau salah satu tanda spesifik dari sindrom atau gejala-gejala tumor. Kadang sulit membedakan tumor dari abses ataupun proses lainnya. Pada keadaan tumor otak ini akan nampak



40



warna yang kontras dengan warna organ normal dan terjadi penebalan jaringan otak.



Gambar 2.9 Hasil MRI pada Tumor Otak (Pearce, 2009)



4. Elektroensefalografi Elektroensefalografi (EEG) merekam aktifitas umum eletrik di otak, dengan meletakkan elektroda-elektroda pada daerah kulit kepala atau dengan menempatkan mikroelektroda dalam jaringan otak. Pemeriksaan ini memberikan kajian fisiologis aktifitas serebri. EEG bertindak sebagai indikator kematian otak. Tumor, abses, jaringan parut, bekuan darah, dan infeksi dapat menyebabkan aktifitas listrik berbeda dari pola normal irama dan kecepatan. Pemeriksaan ini pada tumor otak berfungsi untuk mengevaluasi lobus temporal pada saat kejang.



41



Gambar 2.10 Contoh Gambaran EEG pada Tumor Otak (Pearce, 2009)



5. MR-Spectroscopy MR-Spectroscopy (MRS) mampu membedakan berbagai lesi pada otak. Derajat akurasinya mencapai 95-100% untuk membedakan lesi neoplasma atau nonneoplasma. Choline adalah marker spesifik pada neoplasma intrakranial. Peningkatan konsentrasi choline atau jumlah rasio Cho/Cr atau Cho/NNA menunjukkan adanya suatu neoplasma (Castillo et al, 1998). Kelainan spesifik tertentu dapat mempersulit untuk membedakan diagnostik antara tumor atau proses inflamasi seperti pada high grade glioma dan abses serebri dimana puncak konsentrasi choline dapat tidak muncul karena adanya proses nekrosis. Berbagai cara tertentu dapat digunakan seperti penggunaan long TE dapat mempermudah identifikasi puncak choline. Adanya puncak cytosolic amino acids pada 0,9 ppm adalah karakteristik khusus untuk abses. Pada diffusion weight image, abses menunjukkan high signal intensity sedangkan pada tumor dengan degenerasi nekrosis menunjukkan ISO sampai low signal intensity. Pada abses biasanya menunjukkan hipoperfusi sedangkan pada glioma menunjukkan hiperperfusi (Fatterpekar et al, 2001).



42



Gambar 2.11 Gambaran Grafik MR-Spectroscopy Tumor Otak



6. Angiografi Serebral Menegaskan adanya tumor. Memberikan gambaran pembuluh darah serebral dan letak tumor serebral. Pada tumor otak ini pembuluh darah pada siklus Willis di cabang arteri otak yang kecil akan mengalami pembesaran masa pembuluh darah saat dilakukan pemeriksaan ini.



Gambar 2.12 Hasil Pemeriksaan Angiografi Serebral pada Tumor Otak (Pearce, 2009)



7. Pemeriksaan Lumbal Pungsi Menunjukan peningkatan cairan serebrospinal (CSS), yang mencerminkan TIK, peningkatan kadar protein, penurunan kadar



43



glukosa, dan terkadang sel-sel tumor pada CSS.  Dilakukan untuk melihat adanya sel-sel tumor dan juga marker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar. Umumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan tumor dengan proses-proses infeksi (abses cerebri).



Gambar 2.14 Pemeriksaan Lumbar Pungsi (Pearce, 2009)



2.2.8



Penatalaksaan Medis



Faktor –faktor prognostik sebagai pertimbangan penatalaksanaan: 1. Usia 2. General Health 3. Ukuran Tumor 4. Lokasi Tumor 5. Jenis Tumor Langkah pertama pada pengobatan tumor otak ialah pemberian kortikostreoid yang bertujuan untuk memberantas edema otak. Pengaruh kortikostreoid terutama dapat dilihat pada keadaan-keadaan seperti nyeri kepala yang hebat, deficit motorik, afasia dan kesadaran



44



yang menurun. Beberapa hipotesis yang dikemukakan: meningkatkan transportasi dan reasirbsi cairan serta memperbaiki permeabilitas pembuluh darah. Jenis kortikostreoid yang dipilih yaitu glukokortikoid; yang paling banyak dipakai ialah deksametason, selain itu dapat diberikan prednisone atau prednisolon. Dosis deksametason biasa diberikan 4-20 mg intravena setiap 6 jam untuk mengatasi edema vasogenik (akibat tumor) yang menyebabkan tekanan tinggi intracranial (Greenberg et al., 1999). Selain itu terapi suportif yang dapat dilakukan yaitu IVFD RL XX tetes/menit (makro), ceftriaxon vial 1 gram/12 jam, ranitidine ampul 1 gram/12 jam, dexamethason 1 ampul/6 jam. Untuk tumor otak



metode utama yang digunakan dalam



penatalaksaannya, yaitu : 1) Pembedahan Tumor jinak sering kali dapat ditangani dengan eksisi komplet dan pembedahan merupakan tindakan yang berpotensi kuratif, untuk tumor primer maligna, atau sekunder biasanya sulit disembuhkan. Pembedahan tumor biasanya harus melalui diagnosis yang histologis terlebih dahulu. 2) Terapi Medikamentosa a) b)



Antikonvulsan untuk epilepsi Kortikosteroid (dekstrametason) untuk peningkatan tekanan intrakranial. Steroid juga dapat memperbaiki defisit neurologis fokal sementara dengan mengobati edema otak



45



c)



Kemoterapi diindikasikan pada beberapa kasus glioma, sebagai ajuvan pembedahan dan radioterapi dengan pengawasan unit spesialistik neuro onkologi.



3)Terapi Radiasi Radioterapi konvensional menghantarkan radiasi menggunakan akselerator linier. Dosis standar untuk tumor otak primer kurang lebih 6.000 Gy yang diberikan lima kali seminggu selama 6 minggu. Untuk klien dengan tumor metastasis, dosis standar radiasi kurang lebih 3.000 Gy. Dosis pasti akan bergantung pada karakteristik tumor, volume jaringan yang harus diradiasi biasanya diberikan dalam periode yang lebih pendek untuk melindungi jaringan normal di sekitarnya. Bentuk lain dari terapi radiasi, walaupun tidak dianggap konvensional dan belum tersedia luas, adalah terapi radiasi partikel berat, radioterapi neutron cepat, terapi fotodinamik, dan terapi tangkapan neutron boron. Walaupun penggunaannya luas, terapi radiasi bukan tanpa konsekuensi. 2.2.9



Komplikasi Menurut beberapa sumber salah satunya menurut Ginsberg



(2008) komplikasi yang dapat terjadi pada tumor otak antara lain: 1. Peningkatan Tekanan Intrakraial Peningkatan tekanana intrakranial terjadi saat salah satu maupun semua faktor yang terdiri dari massa otak, aliran darah ke otak serta jumlah cairan serebrospinal mengalami peningkatan. Peningkatan dari salah satu faktor diatas akan memicu:



46



a. Edema Serebral Peningkatan cairan otak yang berlebih terakumulasi disekitar lesi sehingga menambah efek masa yang mendesak. b. Hidrosefalus Hidrosefalus terjadi akibat peningkatan produksi CSS ataupun karena adanya gangguan sirkulasi dan absorbsi CSS. Pada tumor otak, massa tumor akan mengobstruksi aliran dan absorbsi CSS sehingga memicu terjadinya hidrosefalus. c. Herniasi Otak Peningkatan tekanan intracranial dapat mengakibatkan herniasi



sentra, unkus, dan singuli. Herniasi serebellum akan menekan mesensefalon sehingga menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ketiga (okulomotor) (Fransisca, 2008). 2. Epilepsi Epilepsi diakibatkan oleh adanya perangsangan atau gangguan di dalam selaput otak (serebral cortex) yang disebabkan oleh adanya massa tumor (Yustinus, 2006). 3. Berkurangnya fungsi neurologis Gejala berkurangnya fungsi neurologis karena hilangnya jaringan otak adalah khas bagi suatu tumor ganas (Wim, 2002). Penurunan fungsi neurologis ini tergantung pada bagian otak yang terkena tumor.



4. Metastase ke tempat lain 



47



5. Kematian 2.3 Konsep Asuhan Keperawatan 2.3.1 Pengkajian a.



Standar Perawat gawat darurat harus melakukan pengkajian fisik dan



psikososial di awal dan secara berkelanjutan untuk mengetahui masalah keperawatan klien dalam lingkup kegawatdaruratan. b.



Keluaran Adanya pengkajian keperawatan yang terdokumentasi untuk setiap



klien gawat darurat. c.



Proses Pengkajian merupakan pendekatan sistematik untuk



mengidentifikasi masalah keperawatan gawat darurat. Proses pengkajian terbagi dua : 1. Pengkajian Primer (primary survey) Pengkajian cepat untuk mengidentifikasi dengan segera masalah aktual/potensial dari kondisi life threatning (berdampak terhadap kemampuan pasien untuk mempertahankan hidup). Pengkajian tetap berpedoman pada inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi jika hal tersebut memungkinkan. Prioritas penilaian dilakukan berdasarkan :



A = Airway dengan kontrol servikal



48



pasien tumor otak pada stadium akhir akan mengalami gangguan / sumbatan karena cairan atau pangkal lidah jatuh kebelakang karena fungsi neurologi tergaggu. B = Breathing dan ventilasi pasien dengan tumor otak biasanya nafas cepat dan menggunakan otot bantu pernafasan karena adanya gangguan di SSP C = Circulation Pasien dengan tumor otak nadi cepat, warna kulit pucat D = Disability Pasien tumor otak stadium akhir biasanya kesadaran menurun, respond pupil terhadap cahaya berkurang, GCS menurun E = Eksposure Tanda-tanda trauma yang ada. 2.



Pengkajian Sekunder (secondary survey) Pengkajian sekunder dilakukan setelah masalah ABC yang ditemukan pada pengkajian primer diatasi. Pengkajian sekunder meliputi pengkajian obyektif dan subyektif dari riwayat keperawatan (riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu,



riwayat



pengobatan,



pengkajian dari kepala sampai kaki.



riwayat



keluarga)



dan



49



a. Pengkajian Riwayat Penyakit : Komponen yang perlu dikaji : -



Keluhan utama dan alasan pasien datang ke rumah sakit



-



Lamanya waktu kejadian samapai dengan dibawa ke rumah sakit



-



Tipe cedera, posisi saat cedera dan lokasi cedera



-



Gambaran mekanisme cedera dan penyakit yang ada (nyeri)



-



Waktu makan terakhir



-



Riwayat pengobatan yang dilakukan untuk mengatasi sakit sekarang, imunisasi tetanus yang dilakukan dan riwayat alergi klien. Metode pengkajian :



1)



Metode yang sering dipakai untuk mengkaji riwayat klien : S



(signs



and



symptoms)



:



tanda dan gejala yang diobservasi dan dirasakan klien



A (Allergis)



alergi yang dipunyai klien : tanyakan obat yang telah diminum klien



M (medications)



: untuk mengatasi nyeri P



(pertinent



medical hystori)



past riwayat penyakit yang diderita klien



50



: L (last oral intake



makan/minum terakhir; jenis makanan,



solid



ada



or liquid)



kualitas makan



E (event leading to



penurunan



atau



peningkatan



:



injury or illnes)



pencetus/kejadian penyebab keluhan



: 2)



Metode yang sering dipakai untuk mengkaji nyeri : P (provoked)



: pencetus nyeri, tanyakan hal yang



menimbulkan



Q (quality)



: mengurangi nyeri



R (radian)



: kualitas nyeri



S (severity)



: arah penjalaran nyeri



T (time)



: skala nyeri ( 1 – 10 )



dan



lamanya nyeri sudah dialami b. Tanda-tanda vital dengan mengukur : -



Tekanan darah



-



Irama dan kekuatan nadi



-



Irama, kedalaman dan penggunaan otot bantu pernafasan



-



Suhu tubuh



c. Pemeriksaan Fisik (ROS : Review of System)



51



Pemeriksaan fisik pada klien dengan tomor otak meliputi pemeriksaan fisik umum per system dari observasi keadaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital, B1 (breathing), B2 (Blood), B3 (Brain), B4 (Bladder), B5 (Bowel), dan B6 (Bone).



1. Pernafasan B1 (Breath) Adanya peningkatan irama pernafasan (pola napas tidak teratur) dan sesak napas terjadi karena tumor mendesak otak sehingga hermiasi dan kompresi medulla oblongata. Bentuk dada dan suara napas klien normal, tidak menunjukkan batuk, adanya retraksi otot bantu napas, dan biasanya memerlukan alat bantu pernapasan dengan kadar oksigen 2 LPM. 2. Kardiovaskular B2 (Blood) Desak ruang intracranial akan menyebabkan peningkatan tekanan intracranial sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Selain itu terjadi



ketidakteraturan irama jantung (irreguler) dan



bradikardi. Klien tidak mengeluhkan nyeri dada, bunyi jantung normal, akral hangat, nadi bradikardi. 3. Persyarafan B3 (Brain) a. Penglihatan



(mata)  :



Penurunan



penglihatan,



hilangnya



ketajaman atau diplopia. b. Pendengaran (telinga): Terganggu bila mengenai lobus temporal



52



c. Penciuman (hidung)  : Mengeluh bau yang tidak biasanya, pada lobus frontal d. Pengecapan (lidah)    : Ketidakmampuan sensasi (parathesia atau anasthesia) 1) Afasia



:



Kerusakan



atau



kehilangan



fungsi



bahasa,



kemungkinan ekspresif atau kesulitan berkata-kata, reseotif atau berkata-kata komprehensif, maupun kombinasi dari keduanya. 2) Ekstremitas : Kelemahan atau paraliysis genggaman tangan tidak seimbang, berkurangnya reflex tendon. 3) GCS : Skala yang digunakan untuk menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien dalam kondisi koma atau tidak) dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang diberikan. Hasil pemeriksaan dinyatakan dalam derajat (score) dengan rentang angka 1– 6 tergantung responnya yaitu : a) Eye (respon membuka mata) (4):Spontan (3):Dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata). (2):Dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari) (1): Tidak ada respon b) Verbal (respon verbal)



53



(5) : Orientasi baik (4) : Bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi tempat dan waktu. (3) : Kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya “aduh…, bapak…”) (2) : Suara tanpa arti (mengerang) (1) : Tidak ada respon c) Motor (respon motorik) (6):Mengikuti perintah (5):Melokalisir



nyeri



(menjangkau



&



menjauhkan



stimulus saat diberi rangsang nyeri) (4):Withdraws (menghindar/menarik ekstremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri) (3):Flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri). (2):Extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri). (1):Tidak ada respon



Berdasarkan Fokal



54



Tumor Lobus Frontalis a. Gangguan keperibadian dan mental seperti apatis,kesukaran dalam pandangan ke depan, regresi dalam tingkah laku social b. Graps refleks (reflek memegang) c. Spasme tonik pada jari-jari kaki atau tangan d. Kejang fokal atau wajah e. Todd’s paralisis f. Afasia motorik g. Jika terjadi di traktus kortikospinalis :hemiparesis sampai hemiplegia kontralateral lesi h. Sindrom foster kennedy Tumor lobus temporalis a. Kajang parsiil b. Movement motoric automatic c. Nyeri epigastrium d. Perasaan fluttering di epigastrik atau toraks e. Dejavu Tumor lobus parietalis a. Astereognosis b. Antopognosis c. Hemianestesia d. Tidak dapat membedakan kanan taua kiri e. Loss of body image



55



Tumor lobus oksipitalis a. Gangguan yojana penglihatan b. Nyeri kepala di daerah oksipital c. Hemianopsia homonym Tumor Serebellum a. Nyeroi kepala, muntah ban pupil edema b. Ganguan gait dan gangguan koordinasi c. Bila berjalan kan jatuh ke sisi lesi d. Ataksia, tremor, nistagmus hipotonia Tumor daerah thalamus a. Refleks babinsky positif, hemiparesis, hiperrefleks b. Tekanan intracranial yang tinggi c. Lama kelamaan bisa menjadi hidrosefalus Tumor daerah pineal/epifise a. Tanda perinaud fenomena bell b. Fenomena puppenkoft c. Pupil argyl Robertson d. Pubertas prekoks e. Diabetes insipidus Tumor batang otak a. Kesadaran menurun b. Gangguan N III c. Sindrom webber



56



d. Sindrom benedict e. Sindrom claude Tumor sudut sereblo pontin a. Gangguan pendengaran b. Vertigo Berdasarkan PTIK Nyeri kepala,kejang, gangguan mental, pembesaran kepala, papiledema, sensasi abnormal di kepala, false localizing sign 4. Perkemihan B4 (Bladder) Gangguan control sfinter urine, kebersihan bersih, bentuk alat kelamin normal, uretra normal, produksi urin normal 5. Pencernaan B5 (Bowel) Mual dan muntah terjadi akibat peningkatan tekanan intracranial sehingga menekan pusat muntah pada otak. Gejala mual dan muntah ini biasanya akan diikuti dengan penurunan nafsu makan pada pasien. Kondisi mulut bersih dan mukosa lembab 6. Muskuloskeletal/integument B6 (Bone) Keterbatasan pergerakan anggota gerak karena kelemahan bahkan kelumpuhan. Kemampuan pergerakan sendi bebas, kondisi tubuh kelelahan.



a. Neurosensori



57



Gejala: Pusing, sakit kepala, kelemahan, hilangnya rangsangan sensorik kontralateral, gangguan rasa pengecapan, penciuman dan penglihatan, penurunan kesadaran sampai dengan koma. b. Sirkulasi Gejala: Nyeri dada (angina) Tanda: Distritmia (Vibrilasi Atrium), irama gallop, mur-mur, peningkatan darah dengan tekanan nada yang kuat, takikardi saat istirahat, sirkulasi kolaps (krisis tirotoksikosi) c. Pernafasan Gejala: Frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea, edema paru (pada krisis tirotoksikosis). d. Nyeri/Ketidaknyamanan. Gejala:



Adanya



nyeri



derajat



bervariasi,



misalnya



ketidaknyamanan ringan sampai nyeri hebat (dihubungkan dengan proses penyakit). e. Makanan/cairan Gejala: Kesulitan menelan (gangguan pada refleks palatum dan Faringeal), nafsu makan hilang, kehilangan sensasi pada lidah, pipi dan tenggorokan, kehilangan berat badan yang mendadak, kehausan, mual, muntah, kebiasaan diet buruk (misalnya rendah serat, tinggi lemak, adiktif, bahan pengawet rasa).



58



f. Eliminasi Gejala: Perubahan pola berkemih dan buang air besar (Inkontinensia) misalnya nyeri, bising usus negatif. g. Seksualitas Gejala : Adanya gangguan seksualitas dan penyimpangan seksualitas, Pengaruh/hubungan penyakit terhadap seksualitas. Tanda: Perubahan pola respons seksual. h. Aktivitas / Istirahat Gejala: Perubahan pola istirahat dan kebiasaan tidur pada malam hari, adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas, dan keringat malam. i. Integritas Ego Gejala: Faktor stress, merokok, minum alcohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religious, atau spiritual, masalah



tentang



lesi



cacat,



pembedahan,



menyangkal



diagnosa, dan perasaan putus asa. j. Interaksi Sosial Gejala : Menarik diri, tidak percaya diri, menyendiri. k. Penyuluhan/Pembelajaran



59



Gejala: Riwayat tumor pada keluarga, sisi prime, penyakit primer, riwayat pengobatan sebelumnya.



l. Keamanan Gejala: Tidak toleransi terhadap aktifitas, keringat berlebihan, alergi, (mungkin digunakan pada pemeriksaan). Tanda: Suhu meningkat 37, 40o C, diaphoresis kulit halus, hangat dan kemerahan. m. Perencanaan Pulang Gejala: Mungkin membutuhkan bantuan untuk perawatan diri dan aktivitas 2.3.2 Diagnosa & Intervensi Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi, Label dari diagnosa keperawatan memberi format untuk mengekspresikan bagian identifikasi masalah dari proses keperawatan (Dongoes, Gelssier, Moorhouse, 2010). Diagnosa Keperawatan : 1. Gangguan rasa nyaman, nyeri kepla b.d peningkatan TIK 2. Risiko perfusi serebral tidak efektif b.d infeksi otak d.d tumor otak



60



3.



Pola napas tidak efektif b.d depresi sistem saraf pusat d.d gangguan neurologis



SDKI 1. Nyeri Kronis b.d Tumor ditandai dengan infiltrasi tumor - Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam diharapkan nyeri kronis dapat teratasi dengan : SLKI - Kriteria hasil :



Melaporka n nyeri terkontrol Kemampua n mengenali onset nyeri Kemampuan mengenali penyebab nyeri Kemampuan menggunaka n teknik non farmakologi s Dukungan orang terdekat



Menurun



Cukup menurun



Sedan g



Meningk at



3



Cukup meningk at 4



1



2



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



Meningk at



Cukup meningk at



sedan g



Cukup menurun



Menurun



5



61



Keluhan nyeri Penggunaan analgesik



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



SIKI Observasi : a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri b) Identifikasi skala nyeri Terapeutik : a) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis, terapi musik, terapi pijat, aromaterapi teknik imajinasi



terbimbing,



kompres



hangat/dingin,



terapi



bermain) Edukasi : a)



Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri



b)



Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri



Kolaborasi : a)Kolaborasi pemberian analgetik 2. Risiko perfusi serebral tidak efektif b.d infeksi otak d.d tumor otak - Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24jam diharapkan ketidakefektifan perfusi serebral dapat teratasi dengan : SLKI



62



- Kriteria hasil :



Tingkat kesadara n Kognitif



Tekanan intrakrani al Sakit kepala Gelisah Kecemas an Agitasi Demam



Nilai rata – rata tekanan darah Kesadara n Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik Refleks saraf



Menurun



Cukup menurun



sedan g



Cukup meningk at 4



Meningk at



1



2



3



1 Meningk at 1



2 Cukup meningk at 2



3 4 sedan Cukup g menurun



5 Menuru n



1



5



3



4



5



2



3



4



5



1 1



2 2



3 3



4 4



5 5



1 1 Membur uk



3 3 sedan g 3



4 4 Cukup Membai k 4



5 5 Membai k



1



2 2 Cukup membur uk 2



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



5



63



SIKI - Intervensi : Manajemen peningkatan tekanan intrakranial (1.06194) Observasi : a) Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan metabolisme, edema srebral) b) Monitor tanda dan gejala TIK (mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola nafas ireguler, kesadaran menurun) c) Monitor status pernapasan d) Monitor intake dan output cairan e) Monitor cairan serebro – spinalis (mis. Warna, konsistensi) Terapeutik : a) Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang b) Berikan posisi semi fowler c) Cegah terjadinya kejang d) Perthankan suhu tubuh normal Kolaborasi : a) Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan, jika perlu b) Kolaborasi pemberian diuretik osmosis, jika perlu c) Kolaborasi pemberian pelunak tinja , jika perlu 3. Pola napas tidak efektif b.d depresi sistem saraf pusat d.d gangguan neurologis



64



- Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam pola nafas efektif dengan : SLKI - Kriteria hasil :



Ventilasi semenit Kapasitas Vital Diamater thoraks anteriorposterior Tekanan ekspirasi Tekanan inspirasi



Dispnea Penggunaa n otot bantu napas Pemanjang an fase ekspirasi Ortopnea Pernapasan pursed-tip Pernapasan cuping hidung



Menurun



Cukup menurun



sedan g



Meningk at



3



Cukup meningk at 4



1



2



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



Meningk at 1 1



Cukup meningk at 2 2



1



5



sedan Cukup Menurun g menurun 3 3



4 4



5 5



2



3



4



5



1 1



2 2



3 3



4 4



5 5



1



2



3



4



5



Membur uk



Cukup membur uk



sedan g



Cukup Membai k



Membai k



65



Frekuensi napas Kedalaman napas Ekskursi dada



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



SIKI - Intervensi : Manajemen peningkatan tekanan intrakranial (1.06194) Observasi : a) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) b) Monitor bunyi napas tambahan (mis: gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)



Terapeutik : a) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-till dan chinlift (jaw-thrust curiga trauma cervical) b)



Posisikan semi fowler



c)



Berikan minum hangat



d)



Lakukan fisioterapi dada, jika perlu



Edukasi: a)



Anjurkan asupan cairan 200 ml/hari, jika tidak kontraindikasi



b)



Ajarkan teknik batuk efektif Kolaborasi :



66



a) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu



BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 Tinjauan Kasus Jurnal Tn. S usia 31 tahun di diagnosa medis mengalami tumor otak. Pasien mengalami nyeri kepala yang sangat berat. Berdasarkan hasil pemeriksaan menunjukkan RR 22x/menit, TD 140/100 mmHg, Nadi 90x/menit, S 36,5˚C, CRT 2 detik. Tidak nafsu makan akhir-akhir ini, akral klien teraba hangat dan warnanya pucat. Terdapat papiledema, penglihatan kabur dikedua matanya, mata bagian kanan tidak bias melihat dan mata bagian kiri hanya bisa melihat cahaya. Pasien sadar GCS 4,5,6 dan terlihat lemah.



66



67



3.2 Asuhan Keperawatan



IDENTITAS



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI No. Rekam Medis : 22334455



Diagnosa Medis: Tumor Otak



Nama



: Ny.S



Jenis Kelamin



Agama



: Islam



Status Perkawinan : Kawin



Pendidikan



:SD



Pekerjaan



: IRT



Sumber informasi :-



Jam MRS



:09.00



Alamat



: Jl. Kemuning



TRIAGE



P1



: Perempuan



Umur



Jam Pengkajian



P2



P3



:31 Tahun



:10.00



P4



GENERAL IMPRESSION Keluhan Utama : Nyeri kepala di seluruh bagian kepala Mekanisme Cedera :



Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :  Baik  Tidak Baik, ... ... ...



AIRWAY Jalan Nafas :  Paten



 Tidak Paten



Obstruksi



 Cairan  Benda Asing



:  Lidah



Suara Nafas :-



 Tidak ada



SnoringGurgling Stridor  vesikuler



Keluhan Lain : Tidak Ada



BREATHING Gerakan dada:  Simetris  Asimetris Irama Nafas :  Cepat



 Dangkal



Pola Nafas



 Tidak Teratur



:  Teratur



 Normal



Retraksi otot dada :  Ada  Tidak ada Sesak Nafas :  Ada



 Tidak Ada



 RR :29 x/mnt



Suara nafas tambahan :  ada  tidak ada  ronkhi  wheezing  kreckels  rales  frictionrub Keluhan Lain: Tidak Ada



CIRCULATION



68



Nadi



: 90 x/mnt



 Teraba



Sianosis



:  Ya Tidak



CRT



:  < 2 detik  > 2 detik



 Tidak teraba



Pendarahan :  Ya  Tidak ada Akral



:  Hangat  Panas Dingin



TD



: 140/100mmHg



Turgor Kulit :  < 1 detik  2-5 detik  5-10 detik  > 10 detik Keluhan Lain: Tidak ada



DISABILITY Respon



 Alert  Verbal  Pain  Unrespon



Kesadaran:  CM  Delirium  Somnolen  ... ... ... GCS



:  Eye 4



Pupil



:  Isokor  Unisokor  Pinpoint  Medriasis (kanan kiri sama)



Refleks Cahaya:



 Verbal 5



 Ada



Keluhan Lain : Tidak Ada



 Motorik 6



 Tidak Ada



69



ANAMNESA Gejala : Kesadaran composmetis, GCS 456 , tampak lemah, nafsu makan berkurang, pasien mengeluh nyeri Alergi : pasien mengatakan klien tidak memiliki riwayat alergi, cuaca, makanan, dan obat Medikasi : pasien mengatakan pasien sering minum obat dari bidan puskesmas / warung/ sering minum obat sakit kepala Riwayat Penyakit Sebelumnya : pasien mengatakan sejak 2 tahun yang lalu pasien mengeluh nyeri kepala, pernah mengalami trauma kapitis, hipertensi, Diabetes Milletus Makan Minum Terakhir : pasien mengatakan belum makan makanan atau minuman apapun Even/Peristiwa Penyebab : pasien mengatakan keluhan penglihatan kabur di kedua matanya sejak 1 tahun yang lalu, semakin lama penglihatan semakin kabur, pasien saat ini hanya bisa melihat banyangan orang lewat, sejak 4 bulan SMRS mata bagian kanan tidak bisa melihat, bagian kiri hanya bisa melihat cahaya, sejak 2 tahun lalu sampai sekarang pasien mengeluh nyeri kepala di seluruh bagian kepala. Nyeri dapat muncul tiba-tiba, saat istirahat maupun aktivitas, nyeri tidak didahului factor pencetus, nyeri seperti tertimpa beban berat, leher terasa berat.



EXPOSURE



Deformitas :  Ya  Tidak Contusio :  Ya  Tidak Abrasi :  Ya  Tidak Penetrasi :  Ya  Tidak Laserasi :  Ya  Tidak Edema :  Ya  Tidak Burn :  Ya  Tidak Keluhan Lain: Tidak ada



Luas luka bakar ….%



FULL VITAL SIGN/FIVE INTERVENTION/FAMILY PRESENT Vital Sign TD : 140/100 mmHg



RR



Nadi :90 x/menit



Suhu : 36.5



BB : 47 kg



Skala Nyeri : 7



: 22 x/menit O



C



Five intervention :  Monitor Jantung  Kateter  NGT Pulse Oksimetri Pengambilan Laboratorium Family present (fasilitas keluarga) : pasien saat datang ke IGD diantar oleh keluarga dan anaknya



GIVE COMFORT (Pemberian Kenyamanan)



70



Farmakologi : Infus RL 15 tetes/menit, Vit : B1, B6, B12 2X1 tablet, Dexametasone 3x5 mg IV, Ranitidin 2x50 mg IV, Paracetamol 3x 500mg peroral. Non Farmakologi: tirah baring, observasi tanda vital dan kesadaran.



HISTORY



Pasien tiba di ruang IRD (Instalasi Rawat Darurat) pada tanggal 12 Oktober 2020 jam 09.00 WIB, saat tiba di IGD klien dalam kondisi lemah,dan mengeluhkan nyeri kepala hingga penglihatan kabur kemudian pasien dilakukan pemeriksaan oleh dokter jaga dan sekaligus kolaborasi dengan perawat dalam menagani kondisi pasien, saat penerimaan awal pasien lansung diposisikan semi fowler, kemudian dilakukan pemasangan infus, dan pemberian injeksi IV. PEMERIKSAAN FISIK (Head To Toe Assessment)



71



1. Kepala dan Leher: Kepala dan Wajah: Massa



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Hematoma



 ada



 tidak ada sebutkan..................................



Laserasi



 ada



 tidak ada sebutkan.................................



Nyeri tekan



 ada



 tidak ada sebutkan.................................



Edema



 ada



 tidak ada sebutkan.................................



Rhinorea



 ada



 tidak ada



Otorhea



 ada  tidak ada



Racoon eyes



 ada  tidak ada



Konjungtiva



 anemis 



ananemis Sklera  ikterik  anikterik Bartle sign



 ada



 tidak ada sebutkan.................................



Perdarahan



 ada  tidak ada sebutkan..................................



JVD



 ada  tidak ada



Trakea



 normal  tidak normal sebutkan...........................



Keluhan lain : 2. Dada: Bentuk dada



 normal  kelainan sebutkan................................



Jejas



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Massa



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Laserasi



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Nyeri tekan



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Penetrasi



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Krepitasi



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Kontusio



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Suara Jantung



 S1 S2 Tunggal



 S3  S4



 murmur  gallop



Keluhan lain: 3. Abdomen: Jejas



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Asites



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Distended



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Kontusio



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Nyeri tekan



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Massa



 ada  tidak ada sebutkan..................................



Suprapubic



 distended  pekak massa



Perkusi



 Tympani  Dullness  Hypertimpani



Bising usus 9 x/menit



72



4.



Pelvis: Deformitas  ada  sebutkan................................. Contusio  ada  sebutkan................................. Abrasi  ada  sebutkan................................. Penetrasi  ada  sebutkan.................................



tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada



Burn  ada  tidak ada sebutkan................................. Tenderness  ada  tidak ada sebutkan................................. Laserasi  ada  tidak ada sebutkan................................. Swelling  ada  tidak ada sebutkan................................. Keluhan lain: 5.



Ektremitas Atas/Bawah: Deformitas  ada  tidak ada sebutkan................................. Contusio  ada  tidak ada sebutkan................................. Abrasi  ada  tidak ada sebutkan................................. Penetrasi  ada  tidak ada sebutkan................................. Burn  ada  tidak ada sebutkan................................. Tenderness  ada  tidak ada sebutkan................................. Laserasi  ada  tidak ada sebutkan................................. Swelling  ada  tidak ada sebutkan................................. Kekuatan otot 5 5 5 5



Pitting edema Keluhan lain: 6.



 ada  tidak ada derajat......



Pemeriksaan Neurologis : Reflek patologis  babinski  chadock regresi……………







73



Reflek fisiologis trisep



 bisep







 achiles



patela Nervus Kranialis: N1 (N.Olfactorius)  normal  tidak normal sebutkan………………… N2 (N.Opticus)  normal  tidak normal sebutkan penglihatan kabur dikedua mata kanan dan kiri N3 (N.Oculomotirius)  normal  tidak normal sebutkan……………… N4 (N.Trochlearis)  normal  tidak normal sebutkan…………….. N5 (N.Trigeminus)  normal  tidak normal sebutkan…………….. N6 (N. Abdusen)  normal  tidak normal sebutkan……………….. N7 (N.Facialis)  normal  tidak normal sebutkan………………. N8 (N.Auditoris)  normal  tidak normal sebutkan………………… N9 (N.Glossofaringeus)  normal  tidak normal sebutkan………………… N10 (N.Vagus)  normal  tidak normal sebutkan………………. N11 (N.Assesorius)  normal  tidak normal sebutkan……………….. N12 (N.Hypoglosus)  normal  tidak normal sebutkan………………. Keluhan lain:-



71



INSPECT POSTERIOR SURFACE Deformitas  ada  tidak ada sebutkan................................. Contusio



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Abrasi



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Penetrasi



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Burn



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Tenderness



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Laserasi



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Swelling



 ada  tidak ada sebutkan.................................



Keluhan lain: -



PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK  RONTGEN  CT-SCAN  USG  EKG  PEMERIKSAAN LAB  Pemeriksaan Lain. Hasil : CT SCAN KEPALA : massa multipel massa pada lobus frontal dextra yang mendesak ventrikel lateralis dextra, terdapat midlineshift, massa pada lobus parietal sinistra dan massa pada lobus oksipital. PEMERIKSAAN LAB : Profil lipid & elektroril (Normal) PENATALAKSANAAN Farmakologi : Infus RL 15 tetes/menit, Vit : B1, B6, B12 2X1 tablet, Dexametasone 3x5 mg IV, Ranitidin 2x50 mg IV, Paracetamol 3x 500mg peroral. Non Farmakologi: tirah baring, observasi tanda vital dan kesadaran



34



72



Tanggal Pengkajian : 12 Oktober 2020 Jam : 10.00 WIB Keterangan :-



73



ANALISA DATA Nama Klien : Tn.S No. register No 1



: 22334455 Kelompok Data



Masalah



Etiologi



DS: - Ny.S mengatakan nyeri kepala di seluruh bagian kepala



Nyeri Kronis



Penambahan Massa Otak



-nyeri muncul tibatiba saat istirahat ataupun aktivitas



Kerusakan pembuluh darah otak



- nyeri seperti tertimpa beban berat Perpindahan cairan intravaskuler ke jaringan serebral



- skala nyari 7 DO : - k/u Lemah - Ny. S terlihat meringis kesakitan



Volume intrakranial naik (PTIK)



- Ny. S terlihat memegangi kepalanya - TTV : TD :140/100 mmHg



Menggangu fungsi spesifik bagian otak tempat tumor



N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC



Nyeri Kronis 2



DS : Ny.S mengatakan tidak nafsu makan



Devisit Nutrisi



Penambahan Massa Otak



DO : Nyeri Kepala -k/u lemah TTV : TD:140/100 mmHg



Rasa Sakit yang berlebih



74



N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit.



Nafsu Makan turun



S: 36,5 ºC Devisit nutrisi DS : Ny.S mengatakan takut dan khawatir dengan penyakit yang di deritanya 3.



DO :



Ansietas



TIK



-k/u lemah -mengeluh pusing -tampak tegang Ancaman Kematian



-tampak gelisah -Sulit Tidur TTV : TD:140/100 mmHg



Gelisah, depresi, paranoid



N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC



Ansietas



DIAGNOSA KEPERAWATAN



75



Nama Klien : Ny.S No. register



: 22334455



Tanggal



Diagnosa Keperawatan



Muncul 12/10/20



D.0078 Nyeri Kronis berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan : - k/u Lemah - Ny. S terlihat meringis kesakitan - Ny. S terlihat memegangi kepalanya - TTV : TD :140/100 mmHg N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC



12/10/20



Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan efek kemoterapi dan radioterapi ditandai dengan : --k/u lemah TTV : TD:140/100 mmHg N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC D.0080 Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian ditandai dengan



Tanggal



Tanda



teratasi



tangan



76



12/10/20



-k/u lemah -mengeluh pusing -tampak tegang -tampak gelisah -Sulit Tidur TTV : TD:140/100 mmHg N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC



77



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (INTERVENSI) Nama Klien : Ny.S No. register : 222xx Tgl 12/1 0/20



No 1



Tujuan Setelah dilakukan



Kriteria Hasil -Pasien mengungkapkan sakit kepala berkurang dari skala 7 menjadi 1



tindakan



- Pasien tampak nyaman.



keperawatan



- TTV pasien dalam keadaan normal



selama ± 20 menit



nyeri



menurun



Intervensi



TT



Observasi : 1. Lokasi,



karakteristik,



durasi,



frekuensi,



kualitas,



intensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 3. Identifikasi masalah emosional dan spriritual Terapeutik 4. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri ( mis: terapi music, terapi pijat, aroma terapi, dll) 5. Berikan posisi yang nyaman Edukasi 6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri 7. Jelaskan strategi meredakan nyeri 8. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri



78



9. Ajarkan teknik distraksi relaksasi Kolaborasi 10. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu 2



Setelah dilakukan



-nafsu makan meningkat - TTV dalam batas normal



Observasi:



tindakan



1. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan



keperawatan



2. Identifikasi makanan yang disukai



selama ± 30



3. Monitor asupan makanan



menit status



4. Monitor berat badan



nutrisi membaik



Terapeutik 5. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu 6. Berikan makan tinggi serat untuk mencegah konstipasi 7. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein Edukasi 8. Anjurkan posisi duduk, jika mampu 9. Ajarkan diet yang diprogramkan Kolaborasi 10. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis: pereda nyeri, antiemetik), jika perlu 11. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah



79



kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan Observasi 1. Identifikasi saat tingkat anxietas berubah (mis. Kondisi, wktu, stressor) 2. Monitor tanda anxietas (verbal dan non verbal) Terapeutik 3. Pahami situasi yang membuat anxietas 4. Dengarkan dengan penuh perhatian 5. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan



Setelah



Edukasi



dilakukan



6. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika



tindakan 3.



keperawatan



-Tingkat ansietas menurun



selama ± 30 -TTV dalam batas normal menit tingkat kecemasan/ ansietas menurun



perlu 7. Latih teknik relaksasi Kolaborasi 8. Kolaborasi pemberian obat anti ansietas, jika perlu



80



CATATAN KEPERAWATAN (IMPELEMENTASI) Nama Klien



: Ny.S



No. Reg



: 22334455



Tanggal



Jam



No Dx



12/10/20



10.00



1



Tindakan Keperawatan



TT



1) mengidentifikasi skala nyeri h/skala nyeri 7, nyeri seperti tertimpa beban berat 2) memberikan



10.15



1



teknik



nonfarmakologis



untuk



mengurangi rasa nyeri h/ pasien tirah baring, diberikan aroma terapi mengkaji lokasi edema 3) memberikan posisi yang nyaman h/ posisi pasien semi fowler



10.30



1



4)



menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri h/ pasien kooperatif



5) mengajarkan teknik distraksi relaksasi 10.35



1



h/ pasien mengerti, pasien rileks 6) berkolaborasi memberikan obat analgetik h/ memberikan obat dexametasone 3x5 mg IV,



10.45



1



Ranitidin 2x50 mg IV. 7) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan h/ pasien tidak memiliki alergi makanan apapun



11.00



1



8) mengidentifikasi makanan yang disukai h/ pasien kooperatif dan menjelaskan 9) memonitor berat badan h/ Berat badan pasien 47kg



13/10/20



14.00



2



10) menganjurkan posisi duduk, jika mampu h/ pasien mengerti dan duduk 11) mengajarkan diet yang diprogramkan



14.10



2



h/ pasien kooperatif 12. mengidentifikasi saat tingkat anxietas berubah (mis.



14.15



2



Kondisi, wktu, stressor)



81



h/ saat pasien sendirian, tidak ada keluarga yang 14.20



2



menemani 13. memonitor tanda anxietas (verbal dan non verbal) h/ pasien tampak gelisah, tampak tegang



14.25



2



14. mendengarkan pasien dengan penuh perhatian h/ pasien menceritakan apa yang sedang dirasakan saat ini 15. menggunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan h/ pasien merasa nyaman dan tenang 16. menganjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien,



14/10/20



09.00



3



jika perlu h/ keluarga pasien mengerti dan memahami akan menemani pasien



09.10



3



17. Latih teknik relaksasi h/ pasien kooperatif dan merasa tenang



09.20



3



09.35



3



10.00



3



10.15



3



82



14.00



3



83



CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI) Nama Klien



: Ny. S



No. Reg



: 22334455



No. DX 1



Tanggal 12/10/20



Tanggal 13/10/20



Tanggal 13/10/20



jam 15.00 WIB



jam 15.20 WIB



jam 15.10 WIB



S : - Ny.S mengatakan nyeri kepala di seluruh bagian kepala



S : - Ny.S mengatakan nyeri kepala berkurang



-nyeri muncul tiba-tiba saat istirahat ataupun aktivitas - nyeri seperti tertimpa beban berat



-nyeri muncul tibatiba saat istirahat ataupun aktivitas



-nyeri muncul tibatiba saat istirahat ataupun aktivitas



- nyeri seperti tertimpa beban berat



- nyeri seperti tertimpa beban berat



- skala nyari 5



- skala nyari 5



O : - k/u Lemah



- skala nyari 7



S : - Ny.S mengatakan nyeri kepala berkurang



O : - k/u Lemah



- Ny. S terlihat lebih



- Ny. S terlihat lebih



rileks



rileks



- Ny. S terlihat tidak



- TTV :



O : - k/u Lemah - Ny. S terlihat



memegangi kepalanya



TD :130/90 mmHg



meringis



N : 95 x/menit.



- TTV :



kesakitan



RR: 22 x/ menit.



TD :135/90 mmHg - Ny. S terlihat memegangi



RR: 20 x/ menit.



kepalanya - TTV :



S: 36,0 ºC A : Masalah teratasi sebagian



TD :140/100 mmHg N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC A : Masalah teratasi



S: 36,0 ºC



N : 88 x/menit.



P



: Lanjutkan intervensi 2,3,4,8,910



A : Masalah teratasi sebagian P



: Lanjutkan intervensi 2,3,4,8,910 pasien dipindahkan ke ruang bedah



84



sebagian P : Lanjutkan intervensi 1-10 2



S : Ny.S mengatakan S : - Ny.S mengatakan nafsu tidak nafsu makan makan meningkat



S : - Ny.S mengatakan nafsu makan meningkat



O:



O : - k/u Lemah



O : - k/u Lemah -k/u lemah



- Ny. S terlihat lebih



- Ny. S terlihat lebih



TTV :



rileks



rileks



- Ny.S menghabiskan



- Ny.S menghabiskan



makanan yang diberikan



makanan yang diberikan



- TTV :



- TTV :



TD:140/100 mmHg N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC BB:47 kg A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi 1-10



3.



-k/u lemah -mengeluh pusing



TD :135/90 mmHg



N : 88 x/menit.



N : 88 x/menit.



RR: 20 x/ menit.



RR: 20 x/ menit.



S: 36,0 ºC



S: 36,0 ºC



A : Masalah teratasi sebagian



A : Masalah teratasi sebagian



P : Lanjutkan intervensi 3-10



P : Lanjutkan intervensi 3-10



S : Ny.S mengatakan gelisah tidak bisa tidur



S : Ny.S mengatakan takut akan penyakitnya



S : Ny.S mengatakan O : takut dan khawatir dengan penyakit yang di deritanya O:



TD :135/90 mmHg



O: -k/u lemah



-k/u lemah



-tampak tegang



-tampak tegang



-tampak gelisah



-tampak gelisah



-Sulit Tidur



-Sulit Tidur



TTV :



TTV :



TD :135/90 mmHg



TTV :



85



-tampak tegang



N : 88 x/menit.



TD :135/90 mmHg



-tampak gelisah



RR: 20 x/ menit.



N : 88 x/menit.



-Sulit Tidur TTV : TD:140/100 mmHg N : 90 x/menit. RR: 22 x/ menit. S: 36,5 ºC A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi 1-8



S: 36,0 ºC A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1-8



RR: 20 x/ menit. S: 36,0 ºC A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1-8, pasien dipindahkan ke ruang bedah



BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pembahasan Pada bab ini akan disajikan mengenai hasil pembahasan dari asuhan keperawatan tentang studi kasus yang berjudul : “Asuhan Keperawatan Pada Ny. S dengan Tumor Otak di Ruang Instalasi Gawat Darurat”. 4.1.1



Hasil Pengkajian Kegiatan pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan yaitu pengumpulan data. Pengumpulan data adalah kegiatan untuk menghimpun informasi tentang status kesehatan klien. Status kesehatan klien yang normal maupun yang senjang hendaknya dapat dikumpulkan. Hal ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi pola fungsi kesehatan klien, baik yang efektif optimal maupun yang bermasalah (Nikmatur, 2013). Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 12 Oktober 2020 pukul 10.00 WIB di dapatkan hasil sebagai berikut : Klien Ny.S, keluarga klien mengatakan saat di rumah klien mengeluh nyeri kepala hingga nafsu makan berkurang .Dari hasil pengkajian di dapatkan pasien sadar, kesadaran composmentis GCS 4-5-6 Suhu : 36, 5º C, Nadi : 90 x / menit, Tekanan darah : 140 / 110 mmHg, RR : 22 x / menit, , Akral hangat, CRT