16 0 57 KB
KUESIONER G E M A C E R M AT (Gerakan Masyarakat Cerdas Menggunakan Obat) I.
II.
Data Responden 1. Tanggal pengisian
: …………………………………………..…………………
2. Nama (boleh insial)
: …………………………………………………………….
3. Alamat
: …………….……………………………………………….
4. Usia
: …………….……………………………………………….
5. Pendidikan terakhir
: ……………………………………………………………..
6. Pekerjaan
: ……………………………………………………………..
Kuesioner Pengetahuan Masyarakat Tentang Penggunaan Obat Petunjuk pengisian : Pilihlah jawaban yang menurut Anda tepat dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai. B = Benar S = Salah
NO
PERTANYAAN
Pengetahuan Masyarakat B
1.
Apakah kita dapat membeli semua obat di warung ?
2.
Apakah Apotek adalah tempat layanan kesehatan untuk membeli dan mengambil obat?
3
Apakah Informasi yang terdapat dalam kemasan adalah khasiat, aturan pakai, dosis, efek samping serta tanggal kadaluarsa?
NO
PERTANYAAN
Pengetahuan Masyarakat B
4.
Apakah Aturan pakai semua obat sama, yaitu diminum 3 x sehari (pagi, siang dan malam)?
5.
Apakah Semua obat diminum setelah makan?
6.
Apakah Khasiat obat paten/obat bermerk sama dengan obat generik?
7.
Apakah Obat bebas ditandai dengan logo berwarna hijau dengan garis lingkaran berwarna hitam?
8.
Apakah Antibiotik (contoh: Amoksisilin) dapat dibeli tanpa resep dokter?
9.
Apakah Semua obat disimpan di dalam lemari ataupun kotak obat?
10.
Apakah Semua obat yang tidak digunakan langsung dibuang di tempat sampah?
S
S