Kuisioner - 1 [PDF]

Citation preview

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH METODE SNOWBALL THROWING TERHADAP MINAT PUS DALAM PEMERIKSAAN IVA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TURI LAMONGAN



Tanggal No. Urut Responden I.



(di isi oleh peneliti)



KARAKTERISTIK PUS (PASANGAN USIA SUBUR) 1. Nama



:



2. Usia



:



3. Pendidikan



:



4. Pekerjaan



:



5. Jumlah anak



:



II. MINAT Petunjuk : Saudara cukup memberikan tanda cek lis (✓) terhadap jawaban yang tersedia yang menurut saudara paling benar. Sangat Ragu - Tidak Sangat Setuju setuju ragu setujutidak setuju



No



Pertanyaan



1.



Saya berkeinginan untuk melakukan pemeriksaan



karena



pemeriksaan



2.



IVA dapat dilakukan kapan saja Saya berharap tidak pernah



3.



melakukan pemeriksaan IVA Saya merasa nyaman jika saya telah



4.



melakukan pemeriksaan IVA Saya memanfaatkan waktu saya untuk melakukan pemeriksaan IVA sebagai upaya deteksi dini Kanker



5.



leher Rahim Saya akan melakukan pemeriksaan IVA karena tidak ingin terkena



6.



penyakit kanker leher Rahim Saya merasa kurang tertarik melakukan pemeriksaan IVA karena



7.



mengurangi waktu saya Saya lebih tertarik melakukan deteksi dini kanker leher Rahim dengan metode pemeriksaan IVA



8.



dari pada dengan metode yang lain Saya kurang tertarik melakukan



9.



pemeriksaan IVA karena takut Saya tertarik melakukan metode pemeriksaan IVA karena biaya yang murah dibanding dengan metode



yang lain 10. Saya terdorong



melakukan



pemeriksaan IVA di puskesmas atau Rumah sakit



KISI – KISI KUESIONER



Variabel



Indikator



Nomor soal Posititif Negatif



Minat



1. Adanya suatu ketertarikan 2. Membangkitkan



adanya



7, 9



6



1



2



3,4,5,10



8



suatu



kebutuhan atau keinginan 3. Adanya suatu keterlibatan dalam suatu objek



Kode Data Umum 1.



Minat Kode 1: Tinggi Kode 2: Sedang Kode 3: Rendah



Skala Penilaian (Skala Likert) 1.



Skala penilaian minat



Sangat Setuju



Setuju



Ragu –



Tidak



Ragu



Setuju



Sangat Tidak



Pertanyaan positif



5



4



3



2



Setuju 1



Pertanyaan negatif



1



2



3



4



5