Laporan Kasus Mendalam [PDF]

Citation preview

ASUHAN GIZI PADA PASIEN DIABETES MELITUS NEFROPATI, CHRONIC KIDNEY DESEASE (CKD), DAN ULKUS KAKI BAGIAN KIRI di Ruang Melati/ Bangsal Penyakit Dalam RSUD Banyumas



Disusun oleh : Puput Lestari (I1D015013)



PROGRAM STUDI ILMU GIZI JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN 2018



ii



DAFTAR ISI Halaman Sampul .......................................................................................................i Lembar Pengesahan ..................................................................................................ii Daftar Isi ....................................................................................................................iii Daftar Tabel ..............................................................................................................iv Daftar Gambar ...........................................................................................................v Daftar Lampiran ........................................................................................................vi Kasus ..........................................................................................................................vii Bab I. SKRINING GIZI ............................................................................................1 BAB II. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR ................................................2 A. ASSESMENT ..................................................................................................2 1. Riwayat Personal Pasien (CH) ....................................................................2 2. Antropometri (AD) .......................................................................................3 3. Biokimia (BD) .............................................................................................4 4. Data Klinis (PD) ...........................................................................................6 5. Dietary (FH) .................................................................................................7 6. Pembahasan .................................................................................................10 7.Integrasi Data ...............................................................................................16 B. Diagnosis Gizi ..................................................................................................17 C. Intervensi .........................................................................................................18 1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring.......................................................18 2. Implementasi ................................................................................................22 3. Pembahasan intervensi.................................................................................24 D. Monitoring dan Evaluasi Gizi .........................................................................26 1. Monitoring, Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut ......................................26 2. Pembahasan Monitoring dan Evaluasi .........................................................29 BAB III. Kesimpulan ................................................................................................33 Daftar Pustaka ...........................................................................................................35 Lampiran ...................................................................................................................37



iii



DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Daftar penyakit/keadaan yang beresiko mengakibatkan malnutrisi .........1 Tabel 2.1 Data Riwayat Personal (CH) .....................................................................2 Tabel 2.2 Data Antropometri (AD) ............................................................................3 Tabel 2.3 Data Biokimia (BD) ...................................................................................4 Tabel 2.4 Data Klinis (PD) ........................................................................................6 Tabel 2.5 Data Hasil Recall 24 jam ..........................................................................7 Tabel 2.6 Data Hasil FFQ 1 Bulan Terakhir ..............................................................7 Tabel 2.7 Diagnosis Domain Intake ..........................................................................17 Tabel 2.8 Rencana Monitoring dan Evaluasi ............................................................21 Tabel 2.9 Rekomendasi diet hari 1 ............................................................................22 Tabel 2.10 Implementasi Diet hari 1 ..........................................................................23 Tabel 2.11 rekomendasi diet hari 2 dan 3 ..................................................................23 Tabel 2.12 Implementasi diet hari 2 dan 3 .................................................................23 Tabel 2.13 Data Monitoring dan Evaluasi hari 1 .......................................................26 Tabel 2.4 Data Monitoring dan Evaluasi hari 2 .........................................................27 Tabel 2.15 Data Monitoring dan Evaluasi hari 3 .......................................................28



iv



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Grafik Monitoring Asupan Energi ........................................................30 Gambar 2.2 Grafik Monitoring Asupan Protein .......................................................30 Gambar 2.3 Grafik Monitoring Asupan Lemak ........................................................31 Gambar 2.4 Grafik Monitoring Asupan Karbohidrat ................................................31



v



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Hasil Analisis Recall 24 Jam .................................................................37 Lampiran 2. Hasil FFQ Semi Kuantitatif ...................................................................40 Lampiran 3. Hasil Analisis FFQ ...............................................................................42 Lampiran 4. Rekomendasi Diet Hari 1 ......................................................................44 Lampiran 5. Rekomendasi Diet Hari 2 dan 3 .............................................................47 Lampiran 6. Hasil Asupan (comstock) Hari 1 ...........................................................49 Lampiran 7. Hasil Asupan (comstock) Hari 2 ...........................................................51 Lampiran 8. Hasil Asupan (comstock) Hari 3 ...........................................................53 Lamporan 9. Leaflet Diabetes Melitus Nefropati ......................................................55 Lampiran 10. Bahan Penukar Makanan .....................................................................56



vi



KASUS Pasien Ny.S berasal dari Tanggeran Karanganyar, berusia 49 tahun, berjenis kelamin perempuan, beragama islam dan bersuku Jawa. Pasien tinggal bersama satu orang anak. Pekerjaan pasien adalah ibu rumah tangga. Pendidikan terakhir pasien SD. Ny.S masuk rumah sakit pada tanggal 17 November 2018 dengan keluhan utama lemas, mual, muntah, nyeri kaki bagian kiri dan bengkak. Pasien didiagnosis medis. Diabetes melitus nefropati, CKD dan terdapat Ulkus dibagian kaki kiri. Sebelumnya pasien memiliki riwayat penyakit DM 1 tahun yang lalu. Berdasarkan pengukuran antropometri didapatkan panjang ulna pasien 24 cm, panjang LiLA 25,5 cm. Kondisi umum pasien compos mentis, lemas, mual dengan TD 130/70 mmHg, suhu 36°C, nadi 109x/menit, GDS 218 mg/dL, RR 20x/menit. Hasil laboratorium asam urat 15,1 mg/dL, kreatinin 2,73 mg/dl, GDS 218 mg/dl, kolesterol HDL 18 mg/dL, kolesterol LDL 107 mg/dl, hemoglobin 9,1 g.dl, hematokrit 27,5%, trombosit 499 ribu/uL, MCH 23,8pg, MCHC 23,8 g/dl, MCV 72 Fl, RDW 11,3%, eritrosit 3,82 juta u/L, Eosinofil 0,04%, basofil 0,633%, neutrofil 83,49%, limfosit 9,04%, monosit 6,799%, leukosit 26,79 ribu/uL. Riwayat pola makan pasien sebelum masuk rumah sakit nasi 3x/hari @ 1 centong (60 gr), sayur : daun singkong santan 3x/minggu @30 gr, tumis kangkung 2x/minggu @50 gr, bening bayam 2x/minggu @50 gr, lauk : ikan teri 3x/minggu @10 gr, ikan pindang bb merah 4x/minggu @50 gr, buah : pisang 3x/minggu @75 gr, pepaya 2x/minggu @100 gr, cemilan : brownis 1x/bln @45 gr, roti selai 7x/bln @40 gr, pop ice 3x/bln @25 gr, teh gelas 3x/bln @25 gr, susu kental manis2x/minggu @2 sdm(20 gr).



vii



BAB I SKRINNING GIZI Rekam Medis



: 00713429



Nama



: Ny.S



Umur



: 49 Tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Ruang Rawat



: Melati



Nama Petugas



: Puput



FORMULIR SKRINING RISIKO MALNUTRISI Berdasarkan Malnutrition Screening Tool (Mst) Modifikasi Tabel 1.1 Skrining Gizi SKRINING GIZI AWAL 1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginkan dalam 6 (enam) bulan terakhir? Tidak, skor=0 Ya, BB turun 1-5 kg, skor=1 Ya, BB turun>5-10 kg, skor=2 Ya, BB turun >10 kg, skor=3 Ragu-ragu, skor=2 2. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan? Tidak, skor=0 Ya, skor=1 3. Pasien dengan diagnose khusus (lihat table 1) Pasien diabetes melitus Total skor nomor 1 dan 2 (2) Resiko malnutrisi rendah/sedang/berat (lingkari salah satu) Interpretasi hasil skor a. Resiko rendah = Skor 0-1 b. Resiko sedang = Skor 2-3 c. Resiko berat = Skor ≥ 4 Pasien dengan diagnose khusus dan atau resiko malnutrisi di rujuk ke dietisien



1



BAB II PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR A. ASSESMENT 1. Riwayat Personal (CH) Tabel 2.1 Riwayat Personal Kategori Data Client History (CH) Umur Jenis Kelamin Etnis Pendidikan Keluhan Riwayat penyakit keluarga Faktor sosial ekonomi Pekerjaan Situasi rumah Agama Riwayat Terakhir



Data



Kode CH 1.1.1



49 tahun



CH 1.1.2



Perempuan



CH 1.1.3



Suku Jawa



CH 1.1.6



SD



CH-2.1.1



Lemas, mual, muntah, nyeri kaki dan bengkak bagian kiri



CH-2.1.3



Ibu pasien memiliki riwayat diabetes melitus



CH 3.1.1



Anak pasien bekerja sebagai pembantu rumah tangga (PRT)



CH 3.1.8



Ibu rumah tangga



CH 3.1.2



Tinggal sendiri



CH 3.1.7



Islam



CH-3.1.8



DM 1 tahun terakhir dan tidak memiliki riwayat hipertensi



Kesimpulan :



a. Ny.S seorang perempuan, berusia 56 tahun, bersuku Jawa, bekerja sebagai ibu rumah tangga, beragama Islam dan pendidikan terakhir SD. b. Ny.S tinggal sendiri. c. Ibu Ny.S memiliki riwayat diabetes melitus. d. Ny.S memiliki riwayat diabetes melitus sejak 1 tahun terakhir dan tidak memiliki riwayat hipertensi.



2



2. Data Antropometri (AD) Tabel 2.2 Antropometri Kategori Data Antropometri (AD)



Kode



Data



PU = 24 cm Tinggi Badan



AD-1.1.1



Est. TB = 152 cm



Standar Pembanding



Rumus Estimasi TB menurut PU (Pureepatpong N, 2012): TB est = 66,377 + 3,5796 x PU = 66,377 + 3,5796 x 24cm = 152 cm



Berat Badan



AD-1.1.2



48 kg BBI wanita menggunakan rumus brocca:



BB Ideal



AD-1.1.2



52 kg



BBI= (TB – 100) x 1 kg = (152 – 100) x 1kg = 52 kg Perhitungan indeks masa tubuh 𝐵𝐵 = 2 (𝑇𝐵 )



=



48 (1,52 )2



= 20, 7 IMT



AD-1.1.5



20,7 (Normal)



Klasifikasi IMT (Anggraeni, 2012) Sangat Kurus 27



Kesimpulan: a. Ny. S memiliki tinggi badan estimasi berdasarkan panjang ulna yaitu 152 cm.



3



b. Ny. S memiliki Berat badan aktual sebesar 48 kg sedangkan untuk berat badan ideal sebesar 52 kg dan IMT sebesar 20,7 tergolong normal. 3. Data Biokimia (BD) Tabel 2.3 Biokimia Kategori Data Biokimia (BD)



Kode



Data



Standar Pembanding



15,1 mg/dL Asam Urat



2,6 – 7,2 mg/dL



BD-1.2 (tinggi)



Kreatinin



BD-1.2.2



GDS



BD-1.5.2



Kolesterol HDL



BD- 1.7.2



Kolesterol LDL



BD- 1.7.3



Hemoglobin



BD-1.10



Hematokrit



BD-1.10



Trombosit



BD-1.10



MCH



BD-1.10



MCHC



BD-1.10



MCV



BD-1.10.3



RDW



BD-1.10.5



Eritrosit



BD-1.10.4



Eosinofil



BD-1.11.7



Basofil



BD-1.11.7



Neutrofil



BD-1.11.7



Limfosit



BD-1.11.7



Monosit



BD-1.11.7



Leukosit



BD-1.11.7



2,73 mg/dL (tinggi) 218 mg/dL (tinggi) 18 mg/dL (rendah) 107 mg/dL (tinggi) 9,1 g/dL (Rendah) 27,5% (Rendah) 499 ribu/uL (tinggi) 23,8 pg (normal) 23,8 g/dL (Rendah) 72 Fl (rendah) 11,3% (Rendah) 3,82 juta/uL (rendah) 0,04% (Rendah) 0,633% (Normal) 83,49% (Tinggi) 9,04 % (Rendah) 6,799% (Normal) 26,79 ribu/uL (Tinggi)



0,6-1,3 mg/dL 120% Normal : 90 – 119% Defisit ringan : 80-89% Defisit sedang : 70 – 79% Defisit berat: < 70% (Anggraeni, 2012)



7



(45 gr), roti selai 7x/bln @ 2 lembar (@40 gr), pop ice 3x/bln @ 1 sachet (25 gr), teh gelas 3x/bln @ ½ gelas (25 gr), susu kental manis 2x/minggu @ 2 sdm (20 gr) Perhitungan : E = 787,5 kkal (48,46%) (defisit berat) P = 24,7 gr (47,5%) (defisit berat) L = 10,2 gr (22,6%) (defisit berat) KH = 143,5 gr (56,8%) (defisit berat)



Preskripsi Obat



FH-3.1.1



Sucralfat



Insulin



Meningkatkan ketahanan mukosa lambung yang dapat mengurangi peradangan dan membantu menyembuhkan ulkus (Hardman, 2009). Membantu mengubah glukosa menjadi glikogen dan mengatur kadar gula darah agar tidak meningkat (Sinoputro, dkk, 2016).



Analisis gizi terlampir Kesimpulan: a. Menurut hasil recall 24 jam, asupan energi 42,89%, protein 38,7%, lemak 34,41% dan karbohidrat 49,68% tergolong kurang. b. Berdasarkan hasil FFQ satu bulan terakhir asupan energi 48,46%, protein 47,5%, lemak 22,6% dan karbohidrat 56,8% tergolong defisit berat. c. Kebiasaan makan Ny. S 3 kali sehari, namun untuk pembagian waktu makan belum sesuai yaitu makan pagi pukul 09.00, makan siang 14.00



8



dan makan malam pukul 19.00 sedangkan untuk cemilan/ snack jarang. d. Konsumsi lauk belum beragam, hal tersebut dikarenakan Ny. S tidak menyukai lauk hewani berupa daging sapi dan daging ayam, dan tidak menyukai lauk nabati berupa tempe dan tahu. e. Konsumsi buah dan sayur belum bervariasi, hal tersebut dikarenakan Ny.S hanya mengolah sayur yang ditanam disekitar rumahnya. f. Ny.S diberikan obat Sucralfat yang berfungsi Meningkatkan ketahanan mukosa lambung yang dapat mengurangi peradangan dan membantu menyembuhkan ulkus (Hardman, 2009). Selain itu Ny.S diberi obat Insulin yang berfungsi Membantu mengubah glukosa menjadi glikogen dan mengatur kadar gula darah agar tidak meningkat (Sinoputro, dkk, 2016).



9



PEMBAHASAN Skrining gizi Ny.S dilakukan pada tanggal 19 November 2018 menggunakan form skrining gizi Malnutrition Screening Tool (MST).



Ny.S



adalah seorang perempuan berusia 49 tahun, bersuku jawa dan beragama Islam. Pendidikan terakhir Ny.S adalah SD. Ny.S mengalami keluhan utama lemas, mual, muntah nyeri kaki bagian kiri dan bengkak dan memiliki riwayat diabetes melitus 1 tahun yang lalu. Kaki bagian kiri Ny.S bengkak, pembengkakan disebabkan karena adanya ulkus. Ny.S tidak memiliki edema sehingga tidak memerlukan koreksi berat badan aktual. Pasien didiagnosis mengalami diabetes melitus nefropati, terdapat CKD dan ulkus kaki bagian kiri. Diabetes melitus Tipe-2 adalah penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin. Kelainan ini disebabkan penurunan jumlah reseptor insulin pada membran sel atau ketidaknormalan reseptor insulin intrinsik sehingga terjadi penggabungan abnormal antara reseptor insulin dan sistem transport glukosa yang dapat mengganggu kerja insulin (resistensi insulin) (Price, 2006). Pada saat ini diabetes melitus telah menjadi salah satu penyakit yang paling banyak menyebabkan penyakit ginjal kronik (Sunaryanto, 2010). Diabetes melitus nefopati adalah komplikasi diabetes melitus pada ginjal yang dapat berakhir sebagai gagal ginjal. Penyakit ginjal (nefropati) merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan pada diabetes melitus. Menurut Suyono (2008), penyakit diabetes melitus tipe II merupakan penyakit degeneratif yang sangat terkait pola makan. Pola makan merupakan gambaran mengenai macam-macam, jumlah dan komposisi bahan makanan yang dimakan tiap hari oleh seseorang. Gaya hidup perkotaan dengan pola diet yang tinggi lemak, garam, dan gula secara berlebihan mengakibatkan berbagai penyakit termasuk diabetes mellitus. Selain pola makan, faktor lain yang memberikan andil sangat besar pada prevalensi penyakit diabetes melitus tipe II adalah faktor keturunan atau genetik. Penyakit Ny.S merupakan faktor keturunan dari keluarga. Kelurga Ny.S yang memiliki penyakit diabetes melitus yaitu ibu dari Ny.S. Pada beberapa penelitian yang telah membuktikan bahwa orang yang memiliki riwayat keluarga menderita DM lebih berisiko daripada orang yang tidak memiliki riwayat DM. Hal ini selaras dengan penelitian- penelitian sebelumnya yang menunjukkan



10



terjadinya diabetes melitus tipe II akan meningkat dua sampai enam kali lipat jika orang tua atau saudara kandung mengalami penyakit ini, risiko untuk mengalami diabetes tipe II pada kembar identik 75-90%, yang menandakan bahwa faktor genetik (keturunan) berperan sangat penting (Frankilwati, Dyah, dkk, 2013). Berdasarkan hasil pengukuran antropometri, Ny.S memiliki panjang ulna 24 cm, tinggi badan 152 cm. Tinggi badan Ny.S didapatkan dari perhitungan dengan rumus pureetpong (2012) berdasarkan panjang ulna. Berat badan Ny.S sebesar 48 kg dan berat badan ideal 52 kg. Berat badan ideal Ny.S didapatkan dari perhitungan dengan menggunakan rumus brocca. Indeks Masa Tubuh (IMT) Ny. S sebesar 20,7 tergolong normal. Menurut anggaraeni (2012) Indek Masa Tubuh normal berkisar antara 18,5 – 25. Berdasarkan pemeriksaan laboratorium, Penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, eritrosit, MCV, MCH, RDW dan MCHC menunjukkan Ny. S mengalami anemia mikrositik hipokromik. Penurunan kadar hemoglobin disebabkan adanya gangguan hormon eritropoietin (EPO) pada penyakit ginjal. (Mehdi & Toto, 2009). Pada pasien CKD, rangsangan hipoksemia karena anemia menyebabkan ginjal tidak memproduksi EPO, hal ini disebabkan karena sel-sel yang memproduksi EPO sudah rusak (Lukito, 2008). Anemia mikrositik hipokromik merupakan suatu keadaan dimana tubuh mengalami kekurang zat besi yang menyebabkan pengecilan sel darah merah (Boutou, 2011). Menurut Price at all (2006), anemia mikrositik hipokromik atau anemia defisiensi besi ini disebabkan dengan adanya penyakit kronis. Peningkatan kadar leukosit dan neutrofil serta penurunan kadar eosinofil dan limfosit menunjukkan adanya stres metabolik akibat infeksi (Atmadja, dkk, 2016). Apabila terjadi secara berkepanjangan dapat menyebabkan defisiensi zat gizi (Atmadja, dkk, 2016). Neutrofil meningkat disebabkan oleh infeksi bakteri dan parasit. Sel neutrofil memegang peranan penting dalam kerusakan jaringan yang berkaitan dengan penyakit non infeksi seperti dipsnea. Peningkatan jumlah neutrofil berkaitan dengan keganasan infeksi (Kemenkes, 2011). Peningkatan kadar kreatin menunjukan Ny. S mengalami penurunan fungsi ginjal (Guyton, dkk (2014). Menurut Rehman, dkk (2005) salah satu penyebab terjadinya kerusakan ginjal yaitu penyakit diabetes melitus baik tipe I atau tipe II yang dipengaruhi oleh



11



kadar gula darah. Kadar gula darah pasien tinggi yaitu 218 mg/dL menunjukan hiperglikemi dan terjadinya berbagai komplikasi kronik. Menurut Ritz, dkk (2000) peningkatan kadar gula darah (hiperglikemi) membuat struktur ginjal berubah sehingga fungsinya terganggu dan dapat menyebabkan Nefropati diabetik. Nefropati diabetik (ND) merupakan komplikasi penyakit diabetes mellitus yang termasuk dalam komplikasi mikrovaskular, yaitu komplikasi yang terjadi pada pembuluh darah halus. Hal ini dikarenakan terjadi kerusakan pada pembuluh darah halus di ginjal. Kerusakan pembuluh darah menimbulkan kerusakan glomerulus yang berfungsi sebagai penyaring darah. Pasien yang memiliki riwayat tersebut harus membatasi atau menghindari makanan yang mengandung banyak gula seperti gula pasir, gula jawa, sirup, buah-buahan yang diawetkan, susu kental manis, kue manis dan sebagainya. Selain itu pasien harus membatasi/mengurangi konsumsi karbohidrat. Pengurangan konsumsi karbohidrat dalam jumlah besar dimaksudkan untuk mengendalikan kadar gula darah, hal ini dikemukakan oleh Smith (2005). Peningkatan kadar kolesteol LDL dan penurunan kadar kolesterol HDL menunjukan



adanya



gangguan



kardiovaskuler



dan



aterosklerotik



yaitu



dislipidemia (Adam JMF, 2009). Kadar kolesterol dan LDL yang tinggi akan mengendap pada dinding pembuluh darah arteri dan membentuk plak serta menimbulkan penyempitan bahkan penutupan pembuluh darah (aterosklerosis), bila plak terlepas, akan menyumbat aliran darah ke jantung dan menimbulkan serangan jantung, bila ke otak menyebabkan stroke (Fikri 2009). Ny.S memiliki keluhan mual, muntah, lemas serta terdapat ulkus kaki bagian kiri. Tingkat kesadaran Ny.S compos mentis. Tekanan darah Ny.S 130/70 mmHg tergolong pre-hipertensi (Wahyuningsih, 2013). Menurut Price dan Wilson (2002), hal ini berkaitan dengan hiperglikemia, dimana tingginya glukosa dalam darah membuat ginjal harus bekerja lebih ekstra untuk menyaring glukosa sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah pada ginjal dan perubahan struktur glomerular seperti hipertrofi ginjal, penebalan membran basal kapiler glomerulus, peningkatan laju filtrasi glomerulus (GFR), mikroalbuminuria dan hipertensi. Dalam kondisi seperti ini perlu adanya pengaturan makan yang dapat menurunkan tekanan darah pasien, yaitu dengan pembatasan sumber makanan



12



tinggi natrium, seperti kecap, saus tiram, sosis, dan makanan yang sudah diawetkan. Hipertensi akan meningkatkan beban jantung yang membuat dinding jantung menjadi semakin membesar dan akhirnya melemah, tekanan darah tinggi yang terus menerus akan menyebabkan kerusakan sistem pembuluh darah arteri secara perlahan dengan mengalami proses pengerasan yang di perberat oleh adanya peningkatan lipid, akhirnya lumen pembuluh darah arteri akan menyempit dan aliran darah berkurang bahkan bisa berhenti, dan dapat menyebabkan kerusakan jantung dan stroke. Stroke dapat menyebabkan penurunan kemampuan komunikasi pada pasien, yang disebut dengan afasia. Disfasia atau afasia yakni kehilangan bicara terutama ekspresif dan reseptif (Nurhidayat,S dan Rosjidi,C.H. 2008). Suhu badan, nadi dan respiratory rate Ny.S normal. Berdasarkan hasil recall 24 jam asupan energi sebesar 808,6 kkal (42,89%), protein sebesar 16,1 gram (38,7%), lemak sebesar 18,1 gram (34,41%), karbohidrat sebesar 152,2 gram (49,68%) tergolong dalam kategori kurang (Menkes RI, 2008). Asupan yang tergolong kurang karena keluhan mual dan muntah yang dirasakan pasien. Asupan yang tidak seimbang dalam jangka panjang bias menyebabkan seseorang mengalami gizi kurang. Berdasarkan



hasil



FFQ



dibandingkan



dengan



kebutuhan



energi



menggunakan rumus perkeni diantaranya energi sebesar 787,5 kkal (48,46%), protein sebesar 24,7 gr (47,5%), lemak sebesar 10,2 gr (22,6%) dan karbohidrat sebesar 143,5 gram (56,8%) tergolong dalam defisit berat (Anggraeni, 2012). Kebiasan pasien menurut semi FFQ sangat kurang bervariasi dari segi lauk nabati, lauk hewani, maupun sayur-sayuran. Konsumsi lauk belum beragam, hal tersebut dikarenakan Ny. S tidak menyukai lauk hewani berupa daging sapi dan daging ayam, dan tidak menyukai lauk nabati berupa tempe dan tahu. Lauk yang disuka hanya ikan pindang dan juga ikan teri. Lauk nabati dan hewani merupakan zat pembangun tubuh yang mempunyai fungsi sebagai pembentuk sel-sel pada jaringan tubuh manusia. Jika kekurangan mengkonsumsi zat gizi ini maka pertumbuhan dan perkembangan manusia akan terhambat. Selain itu berfungsi untuk menggantikan sel-sel tubuh yang rusak dan mempertahankan fungsi organ tubuh. Zat gizi yang memiliki sumber dominan dalam proses pertumbuhan adalah protein (Amanah, 2012). Konsumsi sayur-sayuran belum bervariasi, hal tersebut



13



dikarenakan Ny.S hanya mengolah sayur yang ditanam disekitar rumahnya. Dengan kondisi pasien yang seperti itu, maka perlu adanya peningkatan pemahaman khususnya pada keluarga pasien terkait pemilihan pangan sumber protein. Pasien diberi obat Sucralfat yang berfungsi untuk meningkatkan ketahanan mukosa lambung yang dapat mengurangi peradangan. Sukralfat merupakan jenis obat golongan sitoproteksi mekanisme kerjanya yaitu membentuk suatu kompleks yang berbentuk gel dan mukus sukralfat menciptakan barier yang menghalangi difusi HCl dan mencegah degradasi mukus oleh pepsin. Penggunaan sukralfat di maksudkan untuk mencegah kekambuhan jika digunakan dalam terapi jangka panjang dan membantu menyembuhkan ulkus (Hardman, 2009). Dosis pemberin sukralfat yaitu 2 gram 2 kali sehari (pagi dan sebelum tidur malam) atau 1 gram 4 kali sehari 1 jam sebelum makan dan sebelum tidur malam. sukralfat juga memiliki



efek



sitoprotektif



tambahan,



yakni



stimulasi



produksi



lokal



prostaglandin dan faktor pertumbuhan epidermal. Menurut (Pasricha dan Hoogerwefh (2008) Sucralfat memiliki efek samping gangguan gastrointestinal seperti mual, muntah, konstipasi dan perasaan tidak enak pada perut apabila dikonsumsi bersamaan dengan makanan. Adapun keluhan mual, muntah dan perut kembung pada pasien selama dirawat dapat disebabkan oleh efek samping dari obat apabila dikonsumsi bersamaan dengan makanan. Untuk mencegah terjadinya efek samping penggunaan obat karena diaktivasi oleh asam, maka disarankan agar sukralfat digunakan pada kondisi lambung kosong atau satu jam sebelum makan (Pasricha dan Hoogerwefh, 2008). Selain itu pasien diberikan insulin yang berfungsi untuk Membantu mengubah glukosa menjadi glikogen dan mengatur kadar gula darah agar tidak meningkat (Sinoputro, dkk, 2016). Terapi insulin dilakukan dengan cara memberikan insulin eksogen yang dapat menyerupai pola sekresi insulin endogen sehingga kontrol glukosa darah yang diinginkan dapat tercapai. Terapi insulin banyak digunakan pada penyandang diabetes yang disertai komplikasi seperti, gangguan kardiovaskular, stroke, sepsis, gangguan ginjal, polineuropati, abses dan lain sebagainya, dimana pasien diabetes dengan komplikasi tersebut memerlukan perawatan secara intensif di rumah sakit. Selain itu, terapi insulin diberikan pada



14



penanganan DM tipe 2 dengan komplikasi seperti ketoasidosis diabetik, sindroma hiperglikemi hiperosmolar non-ketotik, gangguan fungsi hati atau ginjal, dan pada penderita DM tipe 2 yang alergi terhadap OHO (Perkeni, 2015). Pemberian insulin basal secara praktis yaitu dosis insulin basal pada awal pemberian adalah 10unit per hari (asumsi berat bandan 50 kg) atau 0,2 unit/KgBB, yang dapat diberikan pada saat sebelum tidur atau pagi hari. Untuk penyesuian dosis harian, dosis insulin dapat dinaikkan 2 unit setiap 3 hari jika sasaran glukosa darah puasa belum tercapai 70 – 130 mg/dL, dan dapat juga dinaikkan 4 unit setiap tiga hari jika kadar gula darah puasa diatas 180 mg/dL. Bila terjadi hipoglikemia atau kadar glukosa darah