Laporan Kasus Varikokel [PDF]

Citation preview

BAB I TINJAUAN KASUS



I.



IDENTITAS PENDERITA Nama



: Tn. AF



Umur



: 18 tahun



Jenis kelamin



: Laki-laki



Alamat



: Harang Julu Sosa, Medan



Pekerjaan



: Pelajar / siswa



Pangkat



: Anak dari Sersan mayor



Tanggal MRS



: 23 Juni 2019 (pukul 17:06 WIB)



Tanggal Pemeriksaan



: 25 Juni 2019



II.



ANAMNESA



1.



Keluhan Utama : Benjolan di atas testis sebelah kiri



2.



Keluhan Tambahan : Terasa nyeri pada testis sebelah kiri



3. Riwayat Penyakit Sekarang 



Pasien datang ke poli bedah RS Haji Medan dengan keluhan muncul benjolan di atas testis sebelah kiri sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan tersebut teraba seperti umbaian cacing. Saat pasien tidak melakukan aktivftas berat dan saat berbaring benjolan tersebut tetap teraba. Benjolan dirasakan semakin membesar dan teraba saat beraktifitas misal angkat-







angkat berat dan latihan. Pasien juga merasakan nyeri sejak 6 bulan lalu di daerah benjolan tersebut dan keluhan nyeri bertambah saat beraktifitas misalnya angkat – angkat







berat dan latihan. Nyeri terasa memberat sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengaku kedua testisnya tidak membesar. Sebelumnya tidak demam, batuk dan pilek (-), BAB baik, BAK baik, nyeri kencing (-), batuk



1|LAPORAN KASUS



lama (-), pasien mengaku sering angkat-angkat barang berat dan sejak 



tahun 2011. Sebelumnya 1 bulan yang lalu, pasien melakukan pemeriksaan kesehatan di URIKES untuk tes masuk ABRI dan diberitahu bahwa terdapat varikokel pada testis kiri dan disarankan ke poli urology di RSAL untuk dioperasi.



a



Riwayat Penyakit Dahulu -



b



Riwayat trauma pada testis disangkal Riwayat hernia inguinalis disangkal Riwayat operasi disangkal



Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga pasien memiliki keluhan yang sama



c



Riwayat Sosial Pasien belum menikah. Pekerjaan pelajar.



III.



PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 25 Juni 2019)



Kesadaran



: Compos Mentis, GCS 4-5-6



Vital Sign



Status Gizi



: Tekanan darah Nadi



: 96 x/menit, regular.



Suhu



: 36,4 oC (axilla)



RR



: 24x/menit



: Berat badan : 64 kg Tinggi badan



A.



Status Generalis 



: 110/70 mmHg



Kepala



: Exopthalmus (-)



Conjungtiva anemis ( -/- ) Sclera icteric ( -/- ) Kelainan Kongenital ( - ) Jejas ( - ) 2|LAPORAN KASUS



: 176 cm



 Leher



: Massa ( - ) Deviasi trakea ( - ) Pembesaran KGB ( - ) Struma ( - )







Thoraks :  Inspeksi :  Bentuk thoraks : Normochest  Pergerakan Napas : Simetris  Masa Abnormal : (-)  Jejas : (-)  Palpasi :  Pergerakan Napas : Simetris  Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru  Auskultasi :  Pulmo :  Suara nafas dasar vesikuler  Suara nafas tambahan (-)  Cor :  S1S2 Tunggal, Reguler  Suara Tambahan (-)







Abdomen 



Inspeksi



:



: Bentuk cembung simetris Kelainan kulit ( - ) Tumor ( - ) Jejas ( - )







Auskultasi : Bising usus (+) Normal







Palpasi



: Hepar, lien dan ren tidak teraba Nyeri tekan ( - ) Teraba massa ( - )



 



Perkusi



: Timpani Ekstremitas



3|LAPORAN KASUS



: Akral hangat



+ +



+ + Oedema



-



-



B.



-



Status Urologis 



Ginjal (dengan bimanual palpasi) :  Flank pain (-/-)  Flank Mass (-/-)  Nyeri ketok Costo Vertebral Angle (-/-)







Vesica Urinaria 



Inspeksi : distensi (-)







Palpasi : Tidak teraba massa







Genitalia eksterna



:



:



 Penis  Sirkumsisi



: (+)



 Kelainan kongenital



: (-)



 Tanda radang



: (-)



 Uretra  Tanda radang : (-)  Kateter : (-)  Scrotum  Tanda radang : (-/-)  Pembesaran



: (-/-)



 Testis



: (+/+)



Testis kanan dalam batas normal Testis kiri : 



Pembesaran testis (-) Posisi berdiri : I : tampak pelebaran pleksus pampiniformis, hiperemi (-), warna seperti kulit P: teraba pelebaran pleksus pampiniformis Manuver valsava :



4|LAPORAN KASUS



P : Teraba pelebaran pleksus pampiniformis, berkelok kelok, konsistensi lunak, batas tegas, permukaan halus, nyeri tekan (-), mobile terhadap permukaan maupun dasar Posisi berbaring : I: tampak pelebaran pleksus pampiniformis, hiperemi (-), warna seperti kulit P : teraba pelebaran pleksus pampiniformis  Transluminasi : (-/-)



Tampak pelebaran pleksus pampiniformis



IV.



Hasil Pemeriksaan Penunjang



Nama : Tn. AF Tanggal : 19/06/2019 Pemeriksaan



5|LAPORAN KASUS



Hasil



Satuan



Nilai Rujukan



Hematologi Darah Rutin Haemoglobin Hitung Eritrosit Hitung Leukosit hematokrit Hitung trombosit Index Eritrosit MCV MCH MCHC Hitung Jenis Leukosit Eosinofil Basofil N. Stab N. Seg Limfosit Monosit Gula darah sewaktu Fungsi Ginjal Ureum Kreatinin Hemostasis Masa Perdarahan/BT Masa Pembekuan/CT



V.



14,2 5,0 7,660 42,2 264.000



g/dl /ul /ul % /ul



13,2-17,3 4.4-5.9 4.000-11.000 40-52 150.000-440.000



84,4 28,5 33,7



Fl Pg %



80-100 26-34 32-36



11 1 0 43 39 6 90



% % % % % % mg/dl



1-3 0-1 2-6 53-75 20-45 4-8 5,5 cc (Hiperspermia)



Konsentrasi



> 20 juta sperma/



sperma



ml



- 0 cc (Aspermia) - < 5 juta sperma/ml (Oligozoospermia ekstrim)



(Normozoosperm



- 5 – 20 juta sperma/ ml



ia)



(Oligozoospermia) - > 250 juta sperma/ml



Motilitas Morfologi



> 50% > 30% (Kriteria



(Hiperzoospermia)