Laporan Kematian Roni Widodo [PDF]

Citation preview

LAPORAN (KRONOLOGI) KEMATIAN PASIEN ICU 07-05-14



Nama



: Tn. Roni Widodo



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Usia



: 37 tahun



Nomor CM



: C476713 / 7644283



Tanggal MRS : 06-05-2014 DPJP



: dr. Dody Priambada, Sp.BS



Diagnosis



: SDH frontotemporal dx, ICH frontal sin, SGH frontotemporoparietal sin, SGH occipital dx



RPS: + 34 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien mengendarai sepeda motor dengan tidak memakai helm, pasien tertabrak motor dari arah samping, mekanisme jatuh tidak diketahui, kemudian pasien dibawa ke RS Jepara. Di RS jepara pasien mengalami penurunan kesadaran, gelisah, muntah (-), dilakukan pemeriksaan CTScan dikatakan perdarahan di otak, karena keterbatasan alat, pasien dirujuk ke RSDK. Riwayat hipertensi (+), Riwayat DM (-).



Pemeriksaan Fisik (7 Mei 2014, 06.50)



Keadaan Umum : tidak sadar Kesadaran= GCS: E1M1Vet TV : TD = 111/66 x/mnt



HR = 111



RR = 12 x/mnt



T = 37,10C



SatO2 = 100%



Kepala : reg. temporal dx tertutup kassa, rembes (-), drain + 10 cc Mata: Conjunctiva palpebra tidak pucat, pupil anisokor 3mm/2mm RC (-) Telinga: discharge (-/-) Hidung: rhinorrhagi (-), deformitas (-) Mulut: sianosis (-)



Thorax: Cor I



: IC taktampak



Pa



: IC teraba di SIC V 1 di LMCS



Pe



: Konfigurasi dbn



Au



: BJ I-II murni, gallop (-), bising (-)



Pulmo: I



: Simetrissaat statis-dinamis



Pa



: SF ka =ki



Pe



: Sonorseluruh lap. paru



Au



: SD vesikuler +/+, suaratambahan : -/+ (RBK)



Abdomen : I



: datar



Pa



:supel, DM (-)



Pe



: timpani



Au



: BU (+) N



Genitalia eksterna: wanita, dalam batas normal Extremitas Superior



Inferior



Sianosis



-/-



-/-



Akral dingin



-/-



-/-



Cap. Refill