Laporan KESJAOR [PDF]

Citation preview

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA (Form LBKP-1 Puskesmas) ============================================================================== Puskesmas :................................................ Kecamatan :................................................ Kabupaten/Kota :................................................ Propinsi :................................................ Bulan Pelaporan :................................................ No 1 2 3 4 5 6



7



Uraian Pekerja sakit yang dilayani Kasus penyakit umum pada pekerja Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja Jumlah Pos UKK yang dibina ; a.Jumlah Pos UKK Yang Sudah Terbentuk b.Jumlah Pos UKK yang Dibina Pada Bulan Ini c. Jumlah Pos UKK Masyarakat Nelayan



Jumlah ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… .......



d.Jumlah Pos UKK Masyarakat Pekerja Usaha Sektor Informal Lainnya



.......



Ket



Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD (maske ………



Keterangan : ●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas ●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan. ●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO Mengetahui Pimpinan Puskesmas........................



….............,.....................20..... Pengelola Program Kesehatan Kerja



................................................. Nip ...........................................



................................................. Nip ...........................................



n pelaporan Puskesmas



esehatan Kerja



FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA (Form LBKO-1 Puskesmas) ============================================================================== Puskesmas :................................................ Kecamatan :................................................ Kabupaten/Kota :................................................ Propinsi :................................................ Bulan Pelaporan :................................................ No Uraian 1 Pendataan Kelompok olahraga a. Kelompok/ Kelas Ibu Hamil b. Kelompok Sekolah melalui UKS c. Kelompok Jemaah Haji d. Kelompok Pekerjaan e. Kelompok Lanjut Usia f. Kelompok Olahraga Lainnya 2 Pembinaan Kelompok Olahraga a. Pemeriksaan Kesehatan b. Penyuluhan Kesehatan 3 Pelayanan Kesehatan Olahraga a. Konsultasi / Konseling Kesehatan Olahraga b. Pengukuran Kebugaran Jasmani c. Penanganan Cidera Olahraga Akut d. Pelayanan kesehatan pada Event Olahraga



Jumlah Kelompok



Ket



Kelompok



Kelompok



Mengetahui Pimpinan Puskesmas........................



….............,.....................20..... Pengelola Program Kesehatan Kerja



................................................. Nip ...........................................



................................................. Nip ...........................................



LAPORAN PERUSAHAAN YANG TELAH DIBINA GERAKAN PEKERJA PEREMPUAN SEHAT PRODUKTIF (GP2SP) ================== ============= ============= ========================================================= Puskesmas :................................................ Kecamatan :................................................ Kabupaten/Kota :................................................ Propinsi :................................................ Bulan Pelaporan :................................................ No



Kegiatan GP2SP yang Telah dilaks dengan cekl



Jumlah Perusahaan



Jumlah Total Perusahaan



Jumlah Perusahaan yang Telah dibina menggunakan GP2SP



Alamat Perusahaan



Jenis Usaha



Jumlah Pekerja



Jumlah Pekerja Perempua KESPRO n



RUANG ASI



1 2



Mengetahui Pimpinan Puskesmas........................



….............,.....................2 Pengelola Program Keseh



................................................. Nip ...........................................



........................................ Nip .................................



==========================================



n GP2SP yang Telah dilaksanakan Perusahaan (diisi dengan ceklist)



PEMERIKSAAN KESEHATAN PEKERJA



PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK MENULAR



….............,.....................20..... Pengelola Program Kesehatan Kerja



................................................. Nip ...........................................



LAPORAN POS UPAYA KESEHATAN KERJA (UKK) ============== ========= ========= ====================================================================== Puskesmas :................................................ Kecamatan :................................................ Kabupaten/Kota :................................................ Propinsi :................................................ Bulan Pelaporan :................................................ NO



Nama POS UKK



JENIS USAHA



ALAMAT



1 2 3



Mengetahui Pimpinan Puskesmas........................



................................................. Nip ...........................................



JUMLAH PEKERJA



JUMLAH TAHUN KADER DIBENTUK



=============================================================



PPI / TPI TINGKAT PERKEMBANGAN POS UKK (PRATAMA, (ISI DGN MADYA, PURNAMA, MANDIRI) CEKLIST)



….............,.....................20..... Pengelola Program Kesehatan Kerja



................................................. Nip ...........................................