14 0 192 KB
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR SERVICAL
Disusun oleh: Nama
:
Shazna Christina BungaTimur
Nim
:
P27220017039
Kelas
:
2A D-III Keperawatan
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA 2019
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.D DENGAN FRAKTUR SERVICAL DI ICU RS ORTOPEDI PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Disusun oleh: Nama
:
Shazna Christina BungaTimur
Nim
:
P27220017039
Kelas
:
2A D-III Keperawatan
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA 2019
KONSEP DASAR FRAKTUR SERVICAL
A. Definisi Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2009). Trauma servikal adalah suatu keadaan cedera pada tulang belakang servikal dan medulla spinalis yang disebabkan oleh dislokasi, subluksasi, ataufraktur vertebra servikalis dan ditandai dengan kompresi pada medulla spinalis daerah servikal. Dislokasi servikal adalah lepasnya salah satu struktur dari tulang servikal. Subluksasi servikal merupakan kondisi sebagian dari tulang servikal lepas. Fraktur servikal adalah terputusnya hubungan dari badan tulang vertebra servikalis (Muttaqin, 2013). Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma, jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb( Sjamsuhidayat, 2010). Fraktur tulang leher merupakan suatu keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera. Spine trauma mungkin terkait cedera saraf tulang belakang dan dapat mengakibatkan kelumpuhan, sehingga sangat penting untuk menjaga leher .Fraktur ini sering terjadi pada anak karena kondisi tulang masih sangat rawan untuk tumbuh dan berkembang. Fraktur tulang leher sangat berbahaya karena bias mengganggu system saraf yang terdapat pada vertebra. Hal ini bisa mengakibatkan gangguangangguan neurologis. Bahkan fraktur pada tulang leher bias menyebabkan seorang anak mengalami lumpuh.
B. Proses Terjadinya Masalah 1. Faktor Presipitasi dan Predisposisi Frakture Servical a. Faktor Presipitasi 1) Kekerasan Langsung
Kekerasan secara langsung menyebabakan tulang patah pada titik terjadinya kekerasan atau kekuatankekuatan yang tiba-tibadan yang dapatberupapukulan, penghancuran, penekukan, penarikan berlebihan. Bila terkena kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunaknya pun juga rusak. 2) Kekerasan Tidak Langsung Kekerasan tidak langsung menyebabakan tulang patah di tempat yang jauh dari tempat terjadinya kecelakaan atau kekerasan, dan biasanya yang patah adalah bagian yang lemah jalur hantaman vektor kekerasan. 3) Kekerasan Akibat Tarikan Otot Patah tulang oleh karena tarikan otot yang jarang terjadinya.
b. Faktor Predisposisi 1) Faktor ekstrinsik adalah gaya dari luar yang bereaksi pada tulang serta tergantung dari besarnya, waktu atau lamanya dan arah gaya tersebut dapat menyebabkan patah tulang. 2) Faktor instrinsik adalah beberapa sifat penting dari tulang yang menentukan daya tahan timbulnya fraktur , yaitu kapasitas absorbsi dari sendi, daya elastisitas, daya terhadap kelelahan dan aktivitas atau kepadatan, usia lanjut (Ivones, 2011)
C. Manifestasi Klinis Menurut Hudak(2009), menifestasi klinis trauma servikal adalah sebagai berikut: a.
Lesi C1-C4 Pada lesi C1-C4. Otot trapezius, sternomastoid dan otot plastisma masih berfungsi. Otot diafragma dan otot interkostal mengalami partalisis dan tidak ada gerakan (baik secara fisik maupun fungsional0 di bawah transeksi spinal tersebut. Kehilangan sensori pada tingkat C1
malalui C3 meliputi daerah oksipital, telinga dan beberapa daerah wajah. Kehilangan sensori diilustrasikan oleh diagfragma dermatom tubuh. Pasien dengan quadriplegia pada C1, C2, atau C3 membutuhkan perhatian penuh karena ketergantungan pada semua aktivitas kebutuhan sehari-hari seperti makan, mandi, dan berpakaian. quadriplegia pada C4 biasanya juga memerlukan ventilator mekanis tetapi mengkn dapat dilepaskan dari ventilator secara. intermiten. pasien biasnya tergantung pada orang lain dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari meskipun dia mungkin dapat makan sendiri dengan alat khsus. b. Lesi C5 Bila segmen C5 medulla spinalis mengalami kerusakan, fungsi diafragma rusak sekunder terhadap edema pascatrauma akut. paralisis intestinal dan dilatasi lambung dapat disertai dengan depresi pernapasan. Ekstremitas atas mengalami rotasi ke arah luar sebagai akibat kerusakan pada otot supraspinosus. Bahu dapat di angkat karena tidak ada kerja penghambat levator skapula dan otot trapezius. setelah fase akut, refleks di bawah lesi menjadi berlebihan. Sensasi ada pada daerah leher dan triagular anterior dari daerah lengan atas. c. Lesi C6 pada lesi segen C6 disters pernafasan dapat terjadi karena paralisis intestinal dan edema asenden dari medulla spinalis. Bahu biasanya naik, dengan lengan abduksi dan lengan bawah fleksi. Ini karena aktivitasd tak terhambat dari deltoid, bisep dan otot brakhioradialis. d. Lesi C7 Lesi medulla pada tingkat C7 memungkinkan otot diafragma dan aksesori untuk mengkompensasi otot abdomen dan interkostal. Ekstremitas atas mengambil posis yang sama seperti pada lesi C6. Fleksi jari tangan biasnya berlebihan ketika kerja refleks kembali.
D. Patofisiologis Apabila tulang hidup normal dan mendapat kekerasan yang cukup menyebabkan patah, maka sel-sel tulang akan mati. Perdarahan biasanya terjadi disekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak disekitar tulang tersebut. Jaringan lunak biasanya juga mengalami kerusakan. Reaksi peradangan hebat timbul setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mati berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah di tempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk bekuan fibrin (hematomfraktur) dan berfungsi sebagai jalan untuk melekatnya sel-sel baru. Aktifitas osteoblas segera terangsang dan membentuk tulang baru imatur yang disebut kalus. Bekuan fibrin di reabsorbsi dan sel-sel tulang baru secara perlahan lahan mengalami remodeling untuk tulang sejati. Tulang sejati menggantikan kalus dan secara perlahan mengalami kalsifikasi. Penyembuhan memerlukan beberapa minggu sampai beberapa bulan (Corwin 2010).
E. Komplikasi Menurut Emma (2011), komplikasi pada trauma servikal adalah, a. Syok neurogenik Syok neurogenik merupakan hasil dari kerusakan jalur simpatik yang desending pada medulla spinalis. Kondisi ini mengakibatkan kehilangan tonus vasomotor dan kehilangan persarafan simpatis pada jantung sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah visceral serta ekstremitas bawah maka terjadi penumpukan darah dan konsekuensinya terjadi hipotensi. b. Syok spinal Syok spinal adalah keadaan flasid dan hilangnya refleks, terlihat setelah terjadinya cedera medulla spinalis. Pada syok spinal mungkin akan tampak seperti lesi komplit walaupun tidak seluruh bagian rusak. c.
Hipoventilasi
Hal ini disebabkan karena paralisis otot interkostal yang merupakan hasil dari cedera yang mengenai medulla spinalis bagian di daerah servikal bawah atau torakal atas. d. Hiperfleksia autonomic Dikarakteristikkan oleh sakit kepala berdenyut, keringat banyak, kongesti nasal, bradikardi dan hipertensi.
F. Penatalaksanaan Medis Menurut Brunner& Suddarth (2010) penatalaksanaan pada pasien trauma servikal yaitu : a.
Mempertahankan ABC (Airway, Breathing, Circulation) Mengatur posisi kepala dan leher untuk mendukung airway :headtil, chin lift, jaw thrust. Jangan memutar atau menarik leher
kebelakang
(hiperekstensi),
mempertimbangkan
pemasangan intubasi naso faring. b.
Stabilisasi tulang servikal dengan manual support, gunakan servikal collar, imobilisasi lateral kepala, meletakkan papan di bawah tulang belakang.
c.
Stabililisasi tulang servikal sampai ada hasil pemeriksaan rontgen (C1 - C7) dengan menggunakan collar (mencegah hiperekstensi, fleksi dan rotasi), member lipatan selimut di bawah pelvis kemudian mengikatnya.
d. Menyediakan oksigen tambahan. e.
Memonitor tanda-tanda vital meliputi RR, AGD (PaCO2), dan pulse oksimetri.
f. Menyediakanventilasimekanikjikadiperlukan. g.
Memonitor
tingkat
kesadaran
dan
output
urin
untuk
menentukan pengaruh dari hipotensi dan bradikardi. h. Berikan atropine sebagai indikasi untuk meningkatkan denyut nadi jika terjadi gejala bradikardi.
i.
Mengetur suhu ruangan untuk menurunkan keparahan dari poikilothermy.
j. Memberikan obat-obatan untuk menjaga, melindungi dan memulihkan spinal cord : steroid dengan dosis tinggi diberikan dalam periode lebih dari 24 jam, dimulai dari 8 jam setelah kejadian. 1) Memantau status
neurologi pasien untuk mengetahui
tingkat kesadaran pasien. 2) Memasang kateter urin untuk pengosongan kandung kemih. 3) Mengubah posisi pasien untuk menghindari terjadinya dekubitus. 4) Memepersiapkan pasien kepusat SCI (jika diperlukan). 5) Mengupayakan teridentifikasi
pemenuhan secara
kebutuhan
konsisten
untuk
pasien
yang
menumbuhkan
kepercayaan pasien pada tenaga kesehatan. 6) Melibatkan orang terdekat untuk mendukung proses penyembuhan.
G. Pemeriksaan Penunjang Menurut Mansjoer (2009), ada pun pemeriksaan penunjang trauma servikal yaitu: 1. Sinar X spinal Menentukan loksi dan jenis cedera tulang (fraktur, disloksi) untuk kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi. 2. CT scan Menentukan tempat luka/jejas, mengevaluasi gangguan struktural. 3. MRI Mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi. 4. Mielografi
Untuk memperlihatkan kolumna spinalis (kanal vertebral) jika factor patologis nya tidak jelas atau di curigai adanya oklusi pada ruang subarakhnoid medulla spinalis. 5.
Foto rontgent orak Memperlihatkan
keadaan
paru
(contohnya:
perubahan
pada
diagfragma, anterlektasis). 6. GDA Menunjukkan keefektifan pertukaran gas atau upaya ventilasi.
H. Diagnosa yang Mungkin Muncul 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungangangguan neurologis (cidera cervical) 2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan mukuloskeletal
I. Intervensi Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan neurologis (cidera cervical) Tujuan : NOC : Status penafasan : Ventilasi Dengan kriteria hasil : a. Frekuensi pernafasan normal (18-24 kali permenit) b. Tidak ada suara nafas tambahan c. Adanya pergerakan diding dada d. Tidak ada cuping hidung
Intervensi
Rasional
NIC: monitor pernafasan
1. Mengetahui pola nafas dan
1. Monitor pola nafas dan pantau ketat
tanda-tanda
vital
dan
tanda-tanda vital pasien 2. Mengetahui adanya
pertahankan ABC. 2.
Monitor
usaha
pengembangan dada pernapasan
pengembangan
keteraturan nafas dan
dada,
penggunaan otot bantu
keteraturan pernapasan nafas bibir dan penggunaan otot bantu
pernafasan 3. Memaksimalkan pernafasan
pernapasan.
pasien
3.
Berikan posisi semifowler
4.
Gunakan
servikal
collar,
imobilisasi
lateral
kepala,
meletakkan papan di bawah
4. Menyetabilkan tulang agar tidak terjadi penyempitan syaraf pernafasan 5. Mengurangi sesak nafas
tulang belakang.
5.
Berikan
oksigen
pasien
sesuai
indikasi
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik Tujuan : Pain control Dengan kriteria hasil: a. Mampu mengontrol nyeri b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang c. Skala nyeri berkurang d. Menyatakan rasa nyaman
NIC
Rasional
NIC: manajemen nyeri
1. Mengetahui
1. Kaji nyeri secara komprehensif
karakteristik durasi dan
termasuk lokasi, karakteristik,
frekuensi nyeri
durasi, frekuensi
2. Mengetahui respon non verbal
2. Observasi
adanya
nonverbal
lokasi
terhadap
petunjuk
ketidaknyamanan
mengenal
3. Mengurangi nyeri
ketidaknyamanan
4. Mengurangi nyeri 5. Mengurangi nyeri
3. Ajarkan tehnik nonfarmakologi
4. Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesik
5. Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri yang tidak berhasil.
3. Hambatan
mobilitas
fisik
berhubungan
dengan
mukuloskeletal. Tujuan : level mobilitas Dengan ktriteria hasil: a. Klien meningkat dalam aktivitas fisik b. Mengerti tujuan dari peningkatan aktivitas fisik c. Memperawagakan penggunaan alat d. Bantu untuk mobilisasi
NIC NIC: terapi aktivitas : ambulansi
Rasional
gangguan
1. Konsultasi dengan terapi fisik 1. Meningkatkan tentang rencana ambulansi sesuai kebutuhan
pasien 2. Meningkatkan kemampuan
2. Bantu
klien
mengunakan
untuk
tongkat
saat
berjalan dan cegah terhadap cedera
mobilitas pasien 3. Memenuhi kebutuhan klien dalam mobilisasi 4. Meningkatkan kemampuan
3. Latih kemampuan klien dalam mobilisasi 4. Latih
pasien
dalam
memenuhi
kebutuhan ADLs pasien
dalam
5. Meningkatkan kemampuan
pemenuhan kebutuhan ADLs
pasien
secara
kebutuhan ADLs
mandiri
sesuai
kemampuan
saat mobilisasi dan bantu penuhi ADLs ps pasien
dalam
memenuhi
6. Memenuhi kebutuhan tirah
5. Dampingi dan bantu pasien
6. Ajarkan
mobilitas
bagaimana
merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan
baring pasien
Daftar Pustaka Brunner & Suddarth. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta : EGC Cowin, J Elizabeth. 2010. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: EGC Emma. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Ganggaun Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika Hudak, Gallo. 2009. Keperawatan Kritis Holistik Edisi VI. Jakarta: EGC Ivones, J Hidayat.2011. Buku Ajar Orthopedidanfraktur. Jakarta: WidyaMedika Keliat,
Budi
Anna,
dkk
.
2015.
Diagnosis
KeperawaanDefinisidanKlasifikasi2015-2017. Jakarta:EGC Mansjoer, Arief. 2009.Kapita Selecta KedokteranEdisike III. Jakarta: Media Aesculapius Muttaqin, Arif. 2013. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal: Aplikasi pada Praktik Klini Keperawaatan. Jakarta: EGC Sjamsuhidayat, Win De Jang. 2010. Buku Ajar ilmuBedahEdisi II.Jakarta: EGC