Laporan Praktek Lapangan [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR Alhamdulillah puji syukur penulis ucapkan atas kehadirat Allah SWT yang telah



melimpahkan



rahmat



serta



hidayah-Nya



sehingga



penulis



dapat



menyelesaikan Praktek Lapangan I dan II di RSUD dr. RASIDIN PADANG yang dilaksanakan kurang lebih satu bulan. Dari praktek lapangan ini penulis dapat mengetahui cara kerja unit rekam medis sebenarnya di lapangan. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pihak yang terkait dalam pelaksanaan PL I dan II. 1. Bapak Dr. Erkadius Msc selaku pimpinan yayasan APIKES IRIS PADANG 2. Ibu Yanti Desnita Tasri, M. KOM selaku direktur APIKES IRIS PADANG 3. Ibu Dr. Hj. Herlin Sridiani selaku direktur RSUD dr. RASIDIN PADANG 4. Kepala bagian unit Rekam Medis Ibu Yusniwati, Amd.PK 5. Karyawan/karyawati RSUD dr. RASIDIN PADANG 6. Bapak/Ibu Dosen Pembimbing APIKES IRIS PADANG Dan semua pihak yang ikut membantu penulis dalam menyelesaikan laporan ini. Dengan segala kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam laporan ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu penulis pengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk masa depan yang lebih baik. Padang, 05 Februari 2018



Penulis



i



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR ............................................................................................ i DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1 A. Latar Belakang ..............................................................................................1 B. Rumusan Masalah .........................................................................................2 C. Tujuan Penulis...............................................................................................2 1.



Tujuan Umum............................................................................................2



2.



Tujuan Khusus ...........................................................................................2



D. Manfaat Penulisan .........................................................................................2 1.



Bagi Pembaca ............................................................................................2



2.



Bagi Akademik ..........................................................................................2



3.



Bagi Penulis ...............................................................................................3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4 A. PENGERTIAN REKAM MEDIS .................................................................4 1.



Pengertian Rekam Medis ...........................................................................4



2.



Tujuan Catatan Medis ...............................................................................4



3.



Kepemilikan Catatan Medis ......................................................................5



4.



Fungsi Rekam Medis .................................................................................5



5.



Tujuan Rekam Medis ................................................................................5



6.



Manfaat Rekam Medis ..............................................................................5



7.



Kegunaan Rekam Medis ...........................................................................6



8.



Nilai Catatan Medis ...................................................................................6



B. STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT ............................................7 1.



Goverming Board ( Dewan Pimpinan) ......................................................8



2.



Medical Staff ( Staf Medis ) ......................................................................8



3.



Chief Executive Officer ( CEO) ................................................................8



C. SISTEM PENOMORAN ..............................................................................8 1.



Serial Numbering System ..........................................................................8



2.



Unit Numbering System ............................................................................9



3.



Serial Unit Numbering System ..................................................................9



D. SISTEM PENYIMPANAN ..........................................................................9 1.



Sentralisasi.................................................................................................9 ii



2.



Desentralisasi ...........................................................................................10



E. SISTEM PENGARSIPAN ..........................................................................10 1.



Straight Numeric Filling ( Penomoran Langsung ) .................................10



2.



Middle Digit Filling.................................................................................11



3.



Terminal Digit Filling .............................................................................12



F.



PROSES PENGOLAHAN REKAM MEDIS .............................................12



BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................14 A. STRUKTUR ORGANISASI RSUD DR. RASIDIN PADANG ................14 B. STRUKTUR ORGANISASI REKAM MEDIS..........................................14 C. ALUR PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP ..........................15 1.



Alur Pasien Rawat Jalan ..........................................................................15



2.



Alur Pasien Rawat Inap ...........................................................................16



D. ALUR REKAM MEDIS RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN ............16 1.



Alur Rekam Medis Rawat Inap ...............................................................16



2.



Alur Rekam Medis Rawat Jalan ..............................................................17



E. SISTEM PENOMORAN ............................................................................17 F.



SISTEM PENGARSIPAN ..........................................................................17



G. SISTEM PENYIMPANAN ........................................................................17 H. PEMISAHAN BERKAS REKAM MEDIS AKTIF DAN IN-AKTIF .......18 I.



PENDAFTARAN KIR HAJI ......................................................................18



BAB IV PENUTUP ..............................................................................................19 A. KESIMPULAN ...........................................................................................19 B. SARAN .......................................................................................................19 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................20 LAMPIRAN ..........................................................................................................20



iii



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, semakin meningkat pula kebutuhan akan petugas dan pelayanan kesehatan. Maka para penyedia asuhan kesehatan dan petugas rekam medis harus bekerja sama dan saling bersaing dalam meningkatkan mutu pelayanan fasilitas kesehatan di rumah sakit.



Catatan medis sudah ada dan mulai berkembang sejak abad 18 dan sejak abad itu sampai dengan sekarang perbaikan mutu catatan medis terus diperbaiki sesuai dengan standarisi rumah sakit.



Catatan medis tidak wajib di isi oleh tenaga medis, tetapi oleh pasien serta mahasiswa dibawah pengawasan dokter atau pembimbing rekam medisnya. Agar dapat tercapainya keseragaman dan persamaan pengertian rekam



medis



di



rumah



sakit



yang



sesuai



dengan



Permenkes



749/Men.Kes/PerXII/1989, tentang pedoman pengolahan rekam medis di rumah sakit.



Dengan dilaksanakannya praktik lapangan I dan II di rumah sakit ini dapat dijadikan sebagai kerangka acuan bagi pengalaman kongkrit yang akan dicapai dan untuk menguji pengetahuan yang sebelumnya agar dapat mengetahui perbandingan antara teori dan kenyataan di lapangan, karena pengalaman belajar merupakan hal yang sangat menunjang dalam pencapaian proses belajar.



Keberhasilan mahasiswa dalam pendidikan dapat dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya adalah pengalaman belajar yang merupakan syarat mutlak yang harus dipenuhi.



B. Rumusan Masalah Yang menjadi pemasalahannya adalah bagaimana cara kerja rekam medis yang sebenarnya dan cara penerimaan pasien rawa inap dan rawat jalan maupun pasien yang ada di IGD.



C. Tujuan Penulis 1. Tujuan Umum a. Untuk memenuhi gambaran secara umum tentang rekam medis di rumah sakit b. Membandingkan yang ditemui dilapangan dan akademik c. Mengetahui arti dan manfaat rekam medis secara langsung d. Mengetahui isi formulir berkas rekam medis 2. Tujuan Khusus a. Sebagai laporan dalam pelaksanaan praktek lapangan b. Sebagai ringkasan tugas-tugas selama praktek c. Mengetahui sistematis kerja rekam medis di rumah sakit d. Melengkapi nilai semester



D. Manfaat Penulisan 1. Bagi Pembaca a. Meningkatkan pengetahuan mengenai rekam medis b. Mengetahui bagaimana rekam medis sesungguhnya di lapangan c. Sebagai acuan penulis menerapkan ilmu rekam medis 2. Bagi Akademik a. Sebagai informasi dan masukan bagi mahasiswa b. Melatih mahasiswa dalam menghadapi masalah di lapangan c. Sebagai acuan dan rujukan bagi mahasiswa dalam menerapkan ilmu rekam medis 2



3. Bagi Penulis a. Melibatkan dalam aktivitas petugas rekam medis di rumah sakit b. Mengetahui alur dan prosedur kerja rekam medis c. Tempat untuk memperluas dan mengembangkan ilmu serta menambah pengalaman.



3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. PENGERTIAN REKAM MEDIS 1. Pengertian Rekam Medis Catatan Medis adalah Kompilasi (kumpulan) fakta-fakta sejarah kehidupan dan kesehatan pasien, termasuk penyakit lama dan sekarang, serta pengobatannya, ditulis oleh profesional kesehatan yg ikut mengasuh pasien tersebut.



Menurut



PERMENKES



NO.



269/MENKES/PER/III/2008



menyatakan Rekam Medis adalah berkas berisi catatan dan dokumen tentang pasien yang berisi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan medis lain pada sarana pelayanan kesehatan untuk rawat jalan maupun rawat inap baik dikelola pemerintah maupun swasta.



Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.



Catatan medis harus selesai pd waktunya, berisi data yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, menyokong diagnosa atau alasan encounter



dengan



asuhan



kesehatan,



membenarkan



dan



mendokumentasikan hasilnya. 2. Tujuan Catatan Medis Untuk secara akurat dan lengkap mendokumentasikan sejarah kehidupan dan kesehatan pasien, termasuk penyakit masa lalu dan penyakit sekarang, serta pengobatannya, dengan penekanan pada



kejedian-kejadian



yang



mempengaruhi



pasien



selama



episode



perawatan. 3. Kepemilikan Catatan Medis Catatan medis dikembangkan di dalam suatu fasilitas asuhan kesehatan dianggap sebagai milik fasilitas tersebut. Akan tetapi informasi yang terdapat di dalamnya adalah milik pasien dan harus diperoleh pasien atau yang mewakilinya secara hukum melalui permintaan yang semestinya. 4. Fungsi Rekam Medis a. Dasar pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien b. Bahan pembuktian perkara hukum c. Bahan untuk keperluan penelitian dan pendidikan d. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan e. Bahan untuk menyiapkan statistik kesehatan 5. Tujuan Rekam Medis a. Aspek Administrasi b. Aspek Medis c. Aspek Hukum d. Apek keuangan e. Aspek Penelitian f. Aspek Pendidikan g. Aspek Dokumentasi 6. Manfaat Rekam Medis a. Pengobatan b. Peningkatan kualitas pelayanan c. Pendidikan dan penelitian d. Pembiayaan berkas rekam medis



5



e. Statistik Kesehatan f. Pembuktian masalah hukum 7. Kegunaan Rekam Medis a. Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahli lainnya yang ikut ambil bagian dalam memerlukan pelayanan, pengobatan, perawatan kepada pasien b. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien c. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien berkunjung atau dirawat dirumah sakit d. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, peneltian, evaluasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien e. Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk keperluan penelitian dan pendidikan f. Sebagai dasar dalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan medis pasien g. Memungkinkan rumah sakit megirim salinan menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan serta sebagai bahan pertanggung jawaban. 8. Nilai Catatan Medis a. Bagi pasien Rekam medis berisi data kesehatan masa lalu dan sekarang, dan berisi cat profesional kesehatan mengenai keadaan pasien saat ini dalam bentuk penemuan fisik, hasil prosedur diagnosa dan terapi, dan respon pasien.



6



b. Bagi fasilitas asuhan kesehatan Rekam medis memiliki data yg dapat dipakai untuk mengevaluasi kinerja profesional kesehatan yang bekerja di fasilitas tersebut, dan mengevaluasi penggunaan sumber daya seperti peralatan dan asuhan diagnostik khusus yg ada. Rekam medis ini digunakan pada survey oleh badan pemberi izin, sertifikat dan akreditasi dalam mengevaluasi asuhan dan menentukan kepatuhan fasilitas pada standard asuhan yg ditentukan.



c. Bagi penyedia layanan kesehatan Menyediakan informasi untuk membantu seluruh profesional dalam merawat pasien selama episode asuhan dan pada kunjungan berikutnya ke fasilitas.



d. Bagi Pendidik, Peneliti, dan Petugas kesehatan masyarakat Membantu profesional kesehatan dan mahasiswa kesehatan mempelajari asuhan pasien dan proses penyakit. Dapat memajukan riset kedokteran karena memberikan suatu database untuk evaluasi keefektifan pengobatan penyakit-penyakit tertentu.



e. Bagi organisasi pembayar klaim Asuhan kesehatan Memastikan adanya dokumentasi yang menyokong klaim atau pembayaran dari asuransi.



B. STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT Struktur Organisasi terbagi atas pebagian kekuasaan diantaranya :



7



1. Goverming Board ( Dewan Pimpinan) Adalah penguasa tertinggi pada institusi, terdiri dari orang-orang yang memiliki pengetahuan di bidangnya dan memiliki posisi tanggung jawab di masyarakat. Tanggung jawab utama dewan pimpinan adalah menyediakan asuhan pasien sebagaimana mestinya. Dilakukan dengan memilih staf medis dan seorang chief executive officer (CEO). 2. Medical Staff ( Staf Medis ) Medical staff bertanggung jawab akan mutu asuhan profesional kepada dewan pimpinan. JCHAO juga menentukan bahwa Medical Staff adalah dokter lisensi penuh dan orang lain yang diizinkan oleh UU dan rumah sakit yang untuk menyelenggarakan asuhan pasien secara independen dirumah sakit 3. Chief Executive Officer ( CEO) Direktur utama ini adalah meneger rumah sakit. Ia harus mampu mengambil elemen-elemen sumber daya manusia, material, teknologi, dan modal juga menggabungkannya menjadi satu kesatuan yang terbaik untuk rumah sakit. Peranan CEO sering sebagai agen perubahan, dan tanggung jawab administratifnya sering sangat menuntut perhatian.



C. SISTEM PENOMORAN Ada beberapa bentuk sistem penomoran dirumah sakit, yaitu : 1. Serial Numbering System Serial yaitu pasien mendapatkan nomor rekam medis baru setiap berkunjung kerumah sakit, meskipun pasien berobat berulang kali. Jika pasien berobat 10x maka pasien akan memiliki 10 nomor rekam medis yang berbeda.



8



2. Unit Numbering System Unit yaitu pasien medapatkan 1 nomor rekam medis untuk selamanya. Maksudnya pasien hanya menggunakan 1 nomor rekam medis setiap kali akan berobat. 3. Serial Unit Numbering System Serial unit yaitu gabungan antara serial dan unit dimana setiap pasien berkunjung mendapatkan 1 nomor rekam medis yang baru tetapi nomor rekam medis yang lama digabungkan degan yang baru, dan nomor yang baru di letakkan paling depan.



D. SISTEM PENYIMPANAN Sistem penyimpanan ada 2, yaitu : 1. Sentralisasi Sentalisai adalah penyimpanan rekam medis pasien yang terpusat, dimana rekam medis rawat jalan dan rawat inap disimpan dalam satu ruangan di rumah sakit. a. Keuntungan 1) Mengurangi duplikasi 2) Mengurangi jumlah biaya yang diperlukan 3) Tata kerja mudah distandarisasikan 4) Mudah merapikan sistem unit record



b. Kerugian 1) Petugas menjadi lebih sibuk 2) Tempat penerimaan pasien bertugas 24 jam 3) Mudah robek karena berkas yang tebal



9



2. Desentralisasi Desentralisasi adalah penyimpanan rekam medis pasien rawat inap dan rawat jalan dipisahkan pada ruangan yang berbeda dalam satu rumah sakit. a. Keuntungan 1) Efisiensi waktu pasien mendapatkan pelayanan lebih cepat 2) Beban petugas jadi lebih ringan b. Kerugian 1) Dapat terjadi duplikasi dalam pebuatan rekam medis 2) Biaya yang diperlukan terlalu banyak



E. SISTEM PENGARSIPAN 1. Straight Numeric Filling ( Penomoran Langsung ) Sistem pengarsipan catatan medis dimana berpedoman pada perubahan angka terakhir. Pola pengarsipan ini adalah primer sekunder tersier atau di singkat PST



90



98 98



90



98 99



90



99 00



90



99 01



P



S



T



a. Keuntungan Yaitu mudah dalam melatih petugas rekam medis dalam bekerja



10



b. Kerugian Adalah kesalahan letak mudah terjadi, transposisi atau salah angka. Hambatan yang lebih serius adalah



karena aktifitas



pengaesiapan terbanyak berada di area catatan medis degan nomor tertinggi. Control mutu pengarsian susah dilakukan. Karena lebih banyak petugas melakukan pengarsipan di area catatan baru.



2. Middle Digit Filling Sistem pengarsipan yang berpedoman pada perubahan angka terakhir, kemudian angka bagian depan. Pola pada pengarsipan ini adalah sekunder primer tersier atau di singkat SPT



98



90



98



98



90



99



99



90



00



99



90



01



S



P



T



a. Keuntungan Adalah mudah untuk menarik sampai 100 catatan yang nomornya berurutan untuk tujuan penelitian, distribusi catatan pada pengarsipan angka tengah lebih merata dari pada pengarsipan nomor urut langsung b. Kekurangan Adalah latihan lebih sulit dari pada sistem nomor urut, celah-celah akan timbul didalam file kalau kelompok besar catatan ditarik untuk penyimpanan in-aktif.



11



3. Terminal Digit Filling Sistem penyimpanan yang berpedoman pada perubahan angka depan. Pola pada pengarsian ini adalah tersier sekunder primer atau di singkat dengan SPT.



98



98



90



99



98



90



00



99



90



01



99



90



T



S



P



a. Keuntungan Pengarsipan nomor terakhir diantaranya yaitu nomor angka terakhir terdistribusi



merata pada 100 bagian primer,



menghilangkan kepadatan uang timbul kalau beberapa petugas mengarsipkan catatan aktif pada area yang sama di daerah arsi, volume catatan akan berkurang drastis, periode latihan untuk bertugas baru biasanya sedikit lebih lama pada sistem angka terakhir dibandingkan dengan sistem angka berurutan. b. Kerugian Yaitu membutuhkan waktu yang sangat sedikit lebih lama dan membutuhkan rak file yang lebih banyak.



F. PROSES PENGOLAHAN REKAM MEDIS 1. Assembling Yaitu menyusun kembali caatan medis dari urutan nomor paling kecil hingga besar sesuai dengan pengarsipan rumah sakit.



12



2. Coding Yaitu kegiatan pengelolaan rekam medis untuk memberikan kode angka atau huruf pada diagnosa. 3. Indexing Yaitu membuat tabulasi sesuai dengan kode yang sudah dibuat kedalam index (dapat menggunakan kartu index atau komputerisasi). Didalam kartu index tidak boleh mencantumkan nama pasien atau kartu katalog yang berisi kode penyakit atau kode kematian pasien. 4. Filling Yaitu penyimpanan kembali berkas rekam medis ke rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor.



13



BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN A. STRUKTUR ORGANISASI RSUD DR. RASIDIN PADANG Rumah sakit umum daerah dr. Rasidin Padang dipimpin oleh direktur san memiliki tiga kepala bidang, yaitu kepala tata usaha , kepala bidang keuangan, dan kepala bidang pelayanan dan penunjang medis. Kepala bidang pelayanan dan penunjang medis memiliki dua kepala seksi bagian yaitu kepala seksi bagian pelayanan medis yang bertugas dalam pengelolaan BPJS dan kepala seksi bagian penunjang medis. Kepala seksi bagian penunjang medis bertanggung jawab dalam pengelolaan bagian sanitasi, gizi, farmasi, radiologi, fisiologi, rehab medik, laboratorium, IPSRS, dan rekam medis. Penanggung jawab dalam rekam medis adalah kepala unit rekam medis, dan memiliki seorang wakil unit rekam medis. Wakil ketua unit rekam medis memiliki tiga orang penanggung jawab dalam bidang pelayanan pendaftaran, pelayanan coding, dan pelayanan penyimpanan. Pelayanan pendaftaran mereka memiliki tanggung jawab dalam rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. B. STRUKTUR ORGANISASI REKAM MEDIS Rekam medis di rumah sakit umum daerah dr. Rasidin padang dipimpin oleh kepala unit rekam medis, perencanaan dan informasi dibantu oleh wakit ketua unit rekam medis. Wakil ketua rekam medis memiliki staff yaitu : 1. Pendaftaran poliklinik dan UGD 2. Coding 3. Penyimpanan



C. ALUR PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP 1. Alur Pasien Rawat Jalan a. Pasien datang berobat, baik datang sendiri, rujukan dokter praktek, rujukan puskesmas, dan rujukan rumah sakit lain b. Pasien mengambil nomor antrian umum atau BPJS c. Lalu pasien menuju pembayaran. Jika pasien umum, maka pasien akan melakukan pembayaran di kasir dan akan mendapatkan karcis. Jika pasien BPJS maka pasien menuju pembayaran BPJS disertakan dengan membawa surat rujukan jika pasien rujukan dan menunggu sesuai nomor antrian yang telah diambil sebelum nya d. Saat pembayaran, pasien akan ditanyakan “apakah pasien pernah berobat sebelumnya ?” jika pasien baru, maka pasien akan diberikan blanko bukti pembayaran, dan pasien diminta untuk mendaftar pada pendaftaran pasien baru. Jika pasien sudah pernah berobat sebelumnya, maka pasien diminta mendaftar ke pendaftaran pasien lama. e. Jika pendaftaran telah selesai, maka pasien akan di minta untuk menunggu dipoliklinik tujuan f. Jika selama pengobatan pasien membutuhkan pemeriksaan penunjang, maka pasien akan menuju labor sesuai penunjang yang diperlukan. Dan jika telah selesai, maka pasien akan kembali ke poliklinik dan membawa hasil dari pemeriksaan penunjang tersebut g. Setelah pasien berobat, pasien akan di minta ke apotik untuk mengambil obat jika diperlukan. Jika pasien akan melakukan kontrol kembali, maka dokter akan memberikan surat rujukan kontrol serta tanggal kapan akan kontrol kembali. Dan jika pasien perlu dirujuk ke rumah sakit lain, maka dokter akan memberikan surat rujukan kemana pasien akan dirujuk. Setelah itu pasien boleh pulang.



15



2. Alur Pasien Rawat Inap Pada pasien rawat inap tidak jauh berbeda dengan pasien rawat jalan. Pada saat pasien berada dipoliklinik dan telah selesai melakukan pengobatan, dan dokter menyatakan bahwa pasien harus di rawat, maka pasien akan di minta untuk mendaftar pada pendaftarn pasien rawat inap. Setelah itu pasien akan diantarkan ke bangsal sesuai dengan penyakit pada pasien. Setelah pasien sembuh dan diperbolehkan pulang, maka pasien akan di minta untuk ke apotik mengambil obat, jika selama dirawat catatan follow up pasien tidak mengalami peningkatan atau keadaan nya belum membaik, atau fasilitas di rumah sakit yang belum mencukupi, maka pasien akan dirujuk kerumah sakit yang fasilitas nya sudah lengkap. D. ALUR REKAM MEDIS RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN 1. Alur Rekam Medis Rawat Inap a. Pasien datang untuk berobat , jika pasien baru maka akan dibuatkan nomor rekam medis baru beserta blanko rawat inap. Jika pasien lama, pasien akan memberikan kartu berobat saat mendaftar yang dimana di kartu berobat tersebut terdapat nomor rekam medis pasein. Lalu akan diambilkan status rekam medis di rak penyimpanan b. Setelah itu status akan diantarkan ke poliklinik oleh petugas pengantar status. Jika pasien dinyatakan rawat inap, maka status akan diantarkan dari poloklinik ke bangsal dimana tempat pasien akan di rawat. c. Setelah pasien sembuh dan diperbolehkan pulang, maka status akan di antarkan oleh perawat di bangkas ke ruangan rekam medis untuk di assembling dan di simpan.



16



2. Alur Rekam Medis Rawat Jalan Alur rekam medis rawat jalan tidak jauh berbeda dengan rawat inap. Dirawat jalan setelah status di antarkan ke poliklinik dan pasien telah selesai melakukan pengobatan, maka status akan di antarkan langsung oleh perawat di poliklinik ke ruang rekam medis untuk di assembling dan di simpan . E. SISTEM PENOMORAN Sistem penomoran di rumah sakit umum daerah dr. Rasidin Padang memakai sistem penomor unit. Penomoran ini adalah pada saat pasien pertama kali berobat, pasien akan mendapatkan nomor rekam medis dan nomor tersebut akan tetap digunakan saat pasien akan berobat kembali. Dengan menggunkan sistem penomoran ini, petugas lebih mudah melihat perkembangan penyakit pasien dan tidak banyak membutuhkan tempat untuk menyimpan berkas rekam medis pasien. F. SISTEM PENGARSIPAN Sistem pengarsipan di rumah sakit umum daerah dr. Rasidin padang adalah terminal digit Filling. Hal ini dikarenakan apabila terjadi kehilangan berkas rekam medis, petugas tidak sulit untuk mencari berkas tersebut karena tidak bertumpu hanya pada satu rak dan juga menghindari terjadinya pencurian berkas rekam medis karena sistem penyimpanan yang rumit. G. SISTEM PENYIMPANAN Rumah sakit umum daerah dr. Rasidin Padang menggunkan sistem penyimpanan sentralisasi, yaitu dimana berkas rawat inap dan rawat jalan terletak dalam 1 ruangan. Tentunya hal ini dapat mempermudah mengetahui sejarah penyakit pasien karena semua kerkas terkumpul satu. Namun karena terletak pada satu map dan rungan, kertas akan sangat mudah rusak dan robek karena berkas yang terlalu banyak dan tebal.



17



H. PEMISAHAN BERKAS REKAM MEDIS AKTIF DAN IN-AKTIF Rumah sakit umum daerah dr. Rasidin Padang memisahkan antara status yang aktif dan in-aktif dari pasien. Untuk status yang in-aktif adalah dihitung dari 5 tahun ke belakang. Jika saat ini tahun 2018, maka status yang dinyatakan in-aktif adalah tahun 2013. Dengan begitu batas akhir dari status tersebut adalah Desember 2013. Jika status atau kunjungan terakhir pasien terdapat pada tahun 2014, maka status tersebut masih dikatakan aktif. Status yang in-aktif akan di letak di gedung lama pada RSUD dr. Rasidin padang dan status yang aktif akan tetap tinggal di gedung yang baru dan akan diletakan pada rak sesuai penomoran dan pengarsipannya. I. PENDAFTARAN KIR HAJI Pendaftaran kir haji yaitu pendaftaran untuk pasien yang akan melakukan cek kesehatan untuk keberangkatan haji. Alur kir haji ,yaitu : 1. Pasien kir haji datang 2. Pasien mengisi data sosial 3. Petugas rekam medis akan mengisi data sosial dan terintegrasi sesuai datayang diisikan pasien serta sesuai KTP 4. Apabila pasien baru maka akan dibuatkan nomor rekam medis dan blanko baru 5. Lalu petugas akan menginputkan ke computer 6. Setelah itu pasien akandi minta untuk membayar di kasir 7. Lalu pasien akan diminta untuk ke poloklinik untuk melakukan pegecekan kesehatan. 8. Setelah semua pengecekan selesai, maka pasien diperbolehkan pulang dan akan kembali untuk mengambil hasil tes kesehatan sesuai tanggal yang dituliskan dokter.



18



BAB IV PENUTUP A. KESIMPULAN 1. Rumah sakit sudah memiliki struktur organisasi rekam medis 2. Sistem penomoran yang digunakan adalah unit numbering system 3. Sistem penyimpanan berkas rekam medis adalah menggunakan sustem terpusat atau sentralisasi 4. Sistem perngarsipan yang digunakan adalah terminal digit filling 5. Rumah sakit telah menggunakan sistem komputerisasi untuk mempermudah dalam penerimaan dan pelayanan pasien. 6. Dan dengan adanya praktek lapangan I dan II sangat membantu rumah sakit dalam proses penyimpanan berkas rekam medis dan juga membantu rumah sakit dalam hal pelayanan kesehatan B. SARAN 1. Dalam tugas penerimaan pasien perlu ditingkatkan lagi kualitasnya agar pasien tidak lama menunggu/antri 2. Semoga kedepannya, nomor antrian di rumah sakit bisa secara elektrinik atau di cetak



DAFTAR PUSTAKA



Erkadius. (2017). Diktat Manajemen Informasi Kesehatan I. Padang: Apikes Iris Padang. Hasil Laporan Praktek Lapangan I dan II RS. Yos Sudarso. (2010/2011). Padang: Apikes Iris Padang. Indriani, Y. (2014). Laporan Praktek Lapangan I dan II di Rs. Yos Sudarso Padang. Padang: Yayasan Apikes Iris Padang. Teori yang di dapat selama belajar di Apikes Iris Pdang dengan teori yang di dapat selama Praktek lapangan mengenai rekam medis. (2017). Padang. Vioretta, S. (2013). Laporan Praktek Lapangan I dan II di RSI Siti Rahmah Padang. Padang: Apikes Iris Padang.



LAMPIRAN