Lembar Kuesioner Tingkat Nyeri Sendi [PDF]

Citation preview

LEMBAR KUESIONER TINGKAT NYERI SENDI



NAMA



:



UMUR



:



JENIS KELAMIN



:



PEKERJAAN



:



Petunjuk Pengisian Kuesioner : Berilah tanda centang (  ) pada kolom yang tersedia pada jawaban “Ya” dan “Tidak”. Pilihlah jawaban sesuai dengan apa yang anda alami! A. Kuesioner Gambaran Respon Nyeri Sendi N O 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.



PERTANYAAN Apakah merasakan nyeri yang singkat dan sekejap ? Apakah sendi terasa kaku di pagi hari kurang lebih selama 1 jam ? Apakah merasakan nyeri yang terus-menerus ? Apakah nyeri muncul ketika melakukan aktivitas ? Apakah merasakan nyeri yang berkepanjangan ? Apakah anda merasa gelisah karena penyakit ini ? Apakah setiap kali saat merasakan nyeri anda ingin marah ? Apakah anda merasa pasrah / tidak berdaya untuk mengotrol nyeri anda ? Apakah nyeri ini membuat anda stress ? Apakah anda merasa sangat lelah dengan rasa nyeri ini ? Apakah anda berdoa supaya diberi keringanan terhadap nyeri ? Apakah anda ikhlas dan sabar dengan nyeri yang anda alami ? Apakah anda hanya diam dan mengelus-elus bagian yang terasa nyeri ? Apakah anda hanya membeli obat di apotik untuk mengatasi nyeri ? Apakah anda memeriksakan ke dokter/puskesmas untuk mengatasi nyeri ?



YA



TIDAK



16.



Apakah anda menggunakan obat-obatan tradisional untuk mengatasi nyeri ? 17. Apakah anda merasakan nyeri pada bagian persendian lutut ? 18. Apakah anda merasakan nyeri pada bagian persendian pinggul ? 19. Apakah nyeri yang anda rasakan hilang timbul ? 20. Apakah anda merasakan nyeri yang sangat hebat seperti ditusuk-tusuk ? 21. Apakah rasa nyeri ini berdenyut-denyut (senut-senut) ? 22. Apakah anda merasakan nyeri pada persendian tangan ? 23. Apakah anda melakukan kompres pada daerah yang terasa nyeri dengan air hangat ? 24. Apakah anda sangat berhati-hati terhadap persendian/daerah yang terasa nyeri untuk mengurangi rasa sakit ? 25. Apakah anda membatasi diri anda karena rasa nyeri ini ? 26. Apakah anda merintih ketika muncul rasa nyeri ? 27. Apakah rasa sakit atau nyeri hanya dapat dikurangi dengan meningkatkan dosis obat ? 28. Apakah anda minum obat secara teratur untuk mengurangi rasa nyeri atau mempercepat kesembuhan ? 29. Apakah anda mengeluh dengan mengucap “aduh” dan meminta tolong kepada orang lain untuk mengusap/mengelus bagian yang terasa nyeri ? 30. Apakah anda menggerakkan badan ketika muncul rasa nyeri ? 31. Apakah anda mengeluh dengan mengucap “aduh” dan meminta tolong kepada orang lain untuk mengusap/mengelus bagian yang terasa nyeri ? 32. Apakah anda terkejut dan kaget ketika muncul rasa nyeri ? 33. Apakah saat merasakan nyeri anda memposisikan tirah baring ? (Sumber : Novi, 2019) Keterangan : 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Nomor 1-5 Nomor 6-10 Nomor 11-16 Nomor 17-22 Nomor 23-28 Nomor 29-33



= Kategori Respon Fisiologis = Kategori Respon Afektif = Kategori Respon Sosio-Kultural = Kategori Respon Sensori = Kategori Respon Kognitif = Kategori Respon Perilaku



B. Kuesioner skala nyeri Visual Analogue Scale (VAS) 1. Jika nyeri bisa dinilai dengan angka , di nomor berapa rasa nyeri yang anda rasakan ? (Sebelum Intervensi)



1) 0 = Tidak nyeri 2) 1-3 = Nyeri ringan 3) 4-6 = Nyeri sedang 4) 7-9 = Nyeri berat 5) 10 = Nyeri sangat berat



2. Jika nyeri bisa dinilai dengan angka , di nomor berapa rasa nyeri yang anda rasakan ? (Sesudah Intervensi)



1) 0 = Tidak nyeri 2) 1-3 = Nyeri ringan 3) 4-6 = Nyeri sedang 4) 7-9 = Nyeri berat 5) 10 = Nyeri sangat berat