LK Bendungan ASI [PDF]

Citation preview

Asuhan Keperawatan Pada NY ”U” Post Partum hari ke-4 Dengan Bendungan ASI Di Ruang Obstetri (B31) RSUP Dr. Kariadi Semarang Nama Mahasiswa 2013 NIM Dr.Kariadi



: Shinta Putri W



Tanggal Pengkajian :



: P.1420111033



Ruang/ RS



1. PENGKAJIAN A. DATA UMUM KLIEN Nama Ibu : Ny “U” Umur : 31 tahun



22April



:B31/RSUP



Nama Suami : Tn “J” Umur : 35 tahun



Suku / bangsa



: Jawa/Indonesia



Suku / bangsa : Jawa/Indonesia



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMA



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Pekerjaan



: Swasta



Alamat



: Sadeng Rt: 03/01



Alamat



: Sadeng Rt: 03/01



Gunung Pati, No. Register



Gunung Pati,



Semarang : 7261211



Semarang



B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu No Jenis Penolong Jenis Kelamin Persalinan



Keadaan bayi Masalah kehamilan waktu lahir



1



Spontan prematur



Dokter dan Perempuan Bidan di RSUP Dr. Kariadi Semarang



Normal, tidak ada cacat fisik.



2



Spontan prematur



Dokter dan Perempuan Bidan di RSUP



Normal, tidak Hipertensi. ada cacat fisik.



Dr. Kariadi Semarang Riwayat menstruasi Menarche : umur 12 tahun Siklus : 28 hari teratur Banyaknya : 2 softek/ hari



1



Lamanya : 5 hari Sifat darah : Encer, warna merah Fluor albus : Ya, sebelum menstruasi, bau normal, warna putih Dismenorea : Ya, saat haid Lama dengan suami sekarang : 9 Tahun Riwayat KB : KB suntik 1 kali setiap 1 bulan. Selama 1 tahun. Menginginkan 2 anak. Menginginkan KB suntik. 2. Keluhan Utama: Ibu post partum 4 hari, partus tanggal 22 April 2013 mengeluh payudara panas, bengkak, terasa nyeri dan pengeluaran ASI hanya sedikit. 3. Riwayat Keperawatan Sekarang: Pada tanggal 18 april 2013 ibu datang dirujuk ke rumah sakit pusat Dr Kariadi Semarang. Dengan keluhan perut kontraksi terus menerus, rasa ingin mengedan. Ibu setelah post partum mengalami ketidak efektifan menyusui atau terjadi bendungan ASI. Diagnosa post partum spontan Partial Hellep Syndrom. 4. Riwayat kehamilan sekarang: 1) Berapa kali periksa kehamilan : 5 kali periksa. Ibu mengatakan ini adalah anak ke – 2, dengan usia kehamilan 34 minggu. Ibu mengatakan suntik TT 2X yaitu saat CPW dan pada kehamilan pertama. Ibu melakukan ANC sebanyak 5 kali ke bidan dengan keluhan : Trimester I : nafsu makan menurun dan mual muntah Trimester II : nyeri pinggang Trimester III : pusing, hipertensi. HPHT : 22 Mei 2013 TP : 15 Agustus 2012 F. Riwayat Persalinan Sekarang a. Kala I Lamanya 7 jam berlangsung normal, pengeluaran bload slym b. Kala II Lamanya 30 menit, persalinan spontan perdarahan 100 cc. Kelamin : perempuan, berat badan : 2100 gr, panjang badan : 40 cm, apgar score 8-9 hidup. c. Kala III Lamanya 8 menit plasenta lahir lengkap, berat plasenta 500 gr, panjang tali pusat 15 cm dan perdarahan 100 cc. d. Kala IV Berlangsung normal, kontraksi uterus baik perdarahan 100 cc keadaan umum baik. 2) Masalah kehamilan : Pusing, hipertensi.



2



C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI 1. Status Obstetri : P2 A0 2. Keadaan umum : baik Kesadaran : Composmentis 3. Tanda-tanda vital : TD : 160 / 100 mmHg Nadi : 84 x / menit Suhu : 37 0C RR : 20x / menit Berat badan : 58 kg Tinggi badan : 156 cm Ukuran lila : 25 cm 4. Kepala a. Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran kelenjar limfa, tidak ada gangguan gerak. b. Kepala : simetris, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, distribusi merata, warna rambut hitam, tidak rontok bila dicabut, tidak ada benjolan. c. Muka : bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak pucat. d. Mata : bentuk simetris, sclera putih, konjungtifa merah muda, tidak ada luka, tidak konjungtifitis, tidak ada bintik bitot, terdapat kantung mata. e. Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, bersih, tidak ada secret. f. Mulut dan gigi : bersih, tidak berbau, bibir sedikit pucat, tidak ada stomatitis, tidak ada caries, tidak ada peradangan tonsil. g. Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada serumen, tidak ada kelainan, pendengaran normal. 5. Dada /thorax a. Jantung : inspeksi: tidak ada pembesaran jantung. perkusi suara sonor, palpasi: batas jantung dalam batas normal, auskultasi: tidak ada suara tambahan jantung. b. Paru : inspeksi: tidak ada tarikan / retraksi dada, perkusi: ada suara sonor, palpasi: tidak ada pembesaran paru, auskultasi: tidak ada suara tambahan paru (weezing, ronchi basah, ronchi kering). c. Payudara : Kebersihan : payudara bersih, terawat Kesimetrisan : simetris, payudara membesar, bengkak dan merah mengkilap. Putting susu : menonjol. Pengeluaran ASI : Tidak lancar, keluar sedikit. Kemampuan menyusui : Hanya mampu memenuhi sedikit dari kebutuhan ASI bayi. 6. Abdomen a. Involusio Uterus : TFU 3 jari bawah pusat, lokhea rubra, kontraksi uterus baik b. Kandung Kemih : tidak terpasang DC. c. Diastasis rektus abdominalis : melebar, d. Fungsi pencernaan : pencernaan terdengar bising usus 12 kali per menit.



3



7. Perinium dan Genetalia Kebersihan : terjaga bersih a. Vagina : lokhea rubra, tidak ada odema, tidak ada varises, tidak ada condiloma, tidak ada bartolinites. b. Perinium : utuh c. Hemorroid : bersih, tidak ada hemmorroid 8. Ekstremitas a. Ekstremitas Atas : bentuk simetris, tidak oedema, kuku tidak cyanosis, tangan kanan/kiri tidak pucat, tidak ada sindaktili, tidak ada polidaktili. b. Ekstremitas Bawah : bentuk simetris, tidak oedema, kuku tidak cyanosis, tangan kanan/kiri tidak pucat, tidak ada sindaktili, tidak ada polidaktili. D. POLA FUNGSIONAL Pola



Sebelum Melahirkan



Sesudah melahirkan



Nutrisi dan cairan



Ibu mengatakan makan 3X sehari porsi sedang, dengan menu : nasi, lauk, sayur kadang buah, minum 8-10 gelas / hari



Ibu mengatakan makan 3X sehari porsi sedang, dengan menu : nasi, lauk, sayur kadang buah, minum 10-12 x gelas / hari



Eliminasi



BAK : Ibu mengatakan kencing 6-8 x/hari, warna kuning jernih, bau khas. BAB : Ibu mengatakan berak 1X/hari, warna kuning, konsistensi lunak, bau khas



BAK : Ibu mengatakan kencing 8-10x/hari, warna kuning jernih, bau khas. BAB : Ibu mengatakan berak 1X/hari, warna kuning, konsistensi lunak, bau khas



Personal Hygiene



Ibu



mengatakan



mandi Ibu



mengatakan



mandi



2X/hari, gosok gigi 3X/hari, 2X/hari, gosok gigi 3X/hari, ganti baju 2X/hari, mencuci ganti baju 2X/hari, mencuci rambut 2X/minggu rambut 2X/minggu Pola Istirahat dan tidur



Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam/ hari Malam ± 7 jam/hari



4



Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam/ hari Malam ± 4 jam/hari. Sering cemas dan terbangun pada malam hari.



Mobilisasi dan latihan



Ibu mengatakan mengerjakan Ibu hanya tiduran di brancard, pekerjaan rumah sendiri sesekali jalan ke kamar mandi. bersama suami Ibu mengatakan jarang melakukan senam hamil.



Keadaan Mental



Ibu sudah merencanakan Ibu mengatakan sangat senang kehamilan yang kedua ini menerima kelahiran anaknya setelah anaknya yang pertama. yang kedua. Suami dan keluarga mengharapkan kelahiran bayinya.



E. Obat – Obatan : Infus : RL 20 ttes / menit Injeksi : Dexametason Obat oral : Dopamet Asmet Amoxilin Vit BC / C / SF



2 x 5 mg 500 mg / 8 jam 500 mg / 8 jam 500 mg / 8 jam 1 tablet/ 12 jam



F. Hasil Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan laborat Hematologi Hasil



Satuan



Nilai Normal



Ket



Hemoglobin



10.46



gr %



12.0 – 15.0



L



Hematokrit



30.6



%



35.0 – 47.0



L



5



Eritrosit



3,54



Jt / mmk



3.90 – 5.60



L



MCH



29,54



Pg



27.00 – 32.00



MCV



86,58



FL



76.00 – 96.00



MCHC



34,12



g / dL



29.00 – 36.00



Leukosit



15,52



Ribu / mmk



4.00 – 11.00



H



Trombosit



127,1



Ribu / mmk



150.0 – 400.0



L



RDW



18,85



%



11.60 – 14.80



H



MPV



7,85



FL



4.00 – 11.00



SGOT (AST)



67



U/I



15 – 37



H



SGPT (ALT)



164



U/I



30 – 65



H



LDH



828



U/I



120 - 246



H



Kimia Klinik



2. RUMUSAN MASALAH 1. Diagnosa : Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. DS : Ibu mengatakan payudara panas, bengkak, terasa nyeri. DO : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : TD : 160 / 100 mmHg Nadi : 84 x/menit Suhu : 37 0C RR : 20x/menit 2. Diagnosa : Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara. DS : Ibu mengatakan payudara membengkak, pengeluaran ASI hanya sedikit. DO : Payudara : simetris, payudara membesar, bengkak dan merah mengkilap, putting susu menonjol. Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : TD : 160 / 100 mmHg Nadi : 84 x/menit Suhu : 38 0C RR : 20x/menit 3. Diagnosa : Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan. DS : Ibu mengatakan susah tidur dan sering terbangun pada malam hari. DO : Ada kantung mata, pasien terlihat lesu.



6



3. DIAGNOSA 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. 2. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara. 3. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan. 4. INTERVENSI 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. 2. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara. Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dan ketidakefektifan menyusui (masalah bendungan ASI dapat teratasi). Kriteria hasil : Keadaan umum baik Tanda – tanda vital dalam batas normal yaitu : TD : 110/70 – 130/80 mmHg Nadi : 80 – 100x/menit Suhu : 36,5 – 37,5 º C RR : 16 – 20x/menit Nyeri berkurang ASI lancar Payudara tidak merah dan bengkak Intervensi : 1. Lakukan pendekatan terapeutik pada klien, suami dan keluarga Rasional : Dengan pendekatan terapeutik akan terjalin kerjasama yang baik antara ibu dan petugas kesehatan 2. Lakukan observasi TTV, TFU, kontraksi uterus Rasional : Untuk mengetahui status kesehatan ibu saat ini 3. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini Rasional : Dengan menjelaskan kondisi ibu dapat mempermudah asuhan yang diberikan dan ibu lebih kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan 4. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengatasi rasa nyeri Rasional : Agar ibu mengetahui tentang penyebab nyeri yang dialaminya dan ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya sekarang 5. Berikan penyuluhan tentang perawatan payudara Rasional : dengan perawatan payudara teratur, produksi ASI akan lancar dan tidak terjadi bendungan lagi 6. Berikan penyuluhan tentang cara menyusui yang baik dan benar Rasional : dengan menyusui secara rutin dapat mengurangi terjadinya bendungan payudara. 7. Beri terapi obat untuk menghilangkan rasa nyeri bila ibu mengalami nyeri hebat Rasional : fungsi independent



7



3. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan. Tujuan : pasien tidak mengalami gangguan pola tidur. Kriteria hasil : pasien dapat mengungkapkan pemahaman tentang faktor gangguan tidur, meningkatkan peningkatan kemampuan untuk tidur, wajah klien rileks. Intervensi : 1. kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan istirahat pasien Rasional : untuk mengetahui tingkat kebutuhannya sehingga terpenuhi pola istirahatnya. 2. kaji faktor-faktor penyebab gangguan pola tidur Rasional : untuk mengetahui penyebab sehingga dapat tidur dengan bik. 3. berikan lingkungan yang nyaman Rasional : untuk memberi kenyamanan dan ketenangan pasien. 4. beri kesempatan ibu mengungkapkan perasaannya Rasional : Untuk terapi psikis dan mengurangi beban pkiran dan membantu mengatasi masalahnya. 5. batasi kunjungan selama periode istirahat. Rasional : untuk memberikan waktu istirahat yang cukup kepada pasien untuk mempercepat pemulihan.



.5. IMPLEMENTASI Tanggal : 22 April 2013 Jam : 15.00 wib 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembengkakan payudara. 2. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya managemen laktasi sekunder terhadap pembengkakan payudara. Implementasi : 1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu, suami, dan keluarga dengan komunikasi yang baik, tidak menyinggung perasaan ibu dan ramah. 2. Melakukan observasi TTV, TFU, kontraksi uterus. 3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : TD : 130/70 mmHg 8



4.



5.



Nadi : 80x/menit Suhu : 370 C RR : 20x/menit TFU 3 jari bawah pusat, lokhea rubra, kontraksi uterus baik Menjelaskan pada ibu bahwa saat ini ibu mengalami pembendungan ASI yang menyebabkan payudara ibu membengkak, nyeri dan suhu tubuh ibu meningkat. Mejelaskan penyebab nyeri itu dari bendungan ASI pada payudara dan cara mengatasi rasa nyeri yaitu sebelum menyusui dengan mengkompres payudaranya dengan air hangat, lakukan pengurutan, peras ASI secara manual sebelum menyusui dan membasahi puting susunya sebelum menyusui agar bayi mudah menghisap. Untuk mengurangi rasa nyeri setelah menyusui lakukan pengompresan payudara dengan air dingin dan pakai BH yang menyagnga payudara. Serta anjurkan ibu tetap menyusui banyinya. Memberikan penyuluhan tentang perawatan payudara persiapan alat : - air hangat - air dingin - kapas/waslap - minyak



teknik :- licinkan tangan dengan sedikit minyak -lakukan pengurutan secara berturut – turut 20 kali setiap 5 menit dengan cara : CARA I : Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara kemudian urut ke arah atas, terus ke samping terus ke bawah dan melintang sehingga tangan menyangga payudara kemudian lepaskan tangan dari payudara. CARA II : Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari – jari tangan kanan saling dirapatkan kemudian sisi kelingking tangan kanan mengurut payudara kiri dari pangkal ke arah puting. Demikian pula payudara kanan CARA III : Telapak tangan menopang payudara seperti cara II kemudian jari – jari tangan kanan dikepalkan kemudian buku – buku jari tangan kanan mengurut payudara dari pangkal ke arah puting. ( Rangsang payudara dengan menggunakan air hangat dan air dingin caranya siram atau kompres dengan waslap. 6. Memberikan penyuluhan tentang cara menyusui yang baik dan benar yaitu dengan memasukkan semua areola mamae kedalam mulut bayi serta menyusui bayinya sesering mungkin sesuai keinginan bayi 7. Memberikan terapi obat untuk menghilangkan rasa nyeri bila ibu mengalami nyeri hebat yaitu paracetamol 500 mg untuk mengurangi nyeri dan menurunkan suhu tubuh ibu, bila ibu sudah tidak bisa menahan rasa nyeri. 3. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan cemas, gelisah, faktor eksternal perubahan lingkungan. 1. Menanyakan pada klien aktifitas sehari pada hari itu. 2. Menanyakan apakah ibu merasa lelah atau tidak. 3. Menjaga lingkungan agar tetap nyaman, tenang, dan aman.



9



4. Menggantikan lampu dengan yang lebih redup apabila ibu akan tidur pada malam hari, supaya lebih nyaman. 5. Menanyakan perasaan dan isi hati ibu. dan membantu apa yang dibutuhkan ibu. 6. Membatasi pengunjung hanya pada jam besuk saja, dan memberi waktu istirahatnya. 6. EVALUASI : 20.00 wib



Tanggal



: 22 April 2013



Jam



S : Ibu mengatakan ASI nya mulai lancar tpi belum banyak, Ibu mengatakan suhu badannya mulai turun, bayinya menyusu dan berkurang rewelnya, Ibu sudah melaksanakan anjuran bidan, dan melakukan psot natal breast care di rumah. Sudah mulai tidur bisa nyaman. O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : TD : 130/80 mmHg Nadi : 88x/menit Suhu : 370C RR : 20x/menit Pengeluaran lochea rubra Kontraksi uterus baik (keras), TFU pertengahan sympisis pusat Kantung mata mulai tidak terlihat. A : P2 A0 Post partum hari ke 5 sebagian tujuan teratasi P : - Anjurkan ibu untuk kontrol tepat waktu atau setiap ada keluhan



Tanggal : 23 April 2013 Jam : 15.00 wib S : Ibu mengatakan ASI nya mulai lancar dan semakin banyak, Ibu mengatakan suhu badannya sudah normal seperti biasa, bayinya menyusu dengan puas, Ibu sudah melaksanakan anjuran bidan, dan melakukan psot natal breast care di rumah. Sudah mulai tidur bisa nyaman dan O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 370C RR : 22x/menit Pengeluaran lochea rubra Kontraksi uterus baik (keras), TFU pertengahan sympisis pusat Kantung mata tidak terlihat. 10



A : P2 A0 Post partum hari ke 6 tujuan teratasi P : - Anjurkan ibu untuk kontrol tepat waktu atau setiap ada keluhan - Anjurkan ibu untuk imunisasi bayinya di puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan Terdekat DAFTAR PUSTAKA Abdul Bari Saifuddin. (2002). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternitas dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Sarwono Prawiroharjo Arif Mansjoer. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Ed. 3. Jakarta: Media Aesculapius Carpenito, Linda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarta: EGC Doenges, E. Marilynn. (2001). Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Klien. Jakarta: EGC Hanifa Wiknjosastro. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Manuaba, I.B.G. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Gynekologi dan KB. Jakarta: EGC



ANALISA : 1. RIWAYAT KEHAMILAN (TABEL), Seharusnya dalam tabel di tuliskan : Anak ke berapa, Kehamilan berapa, Persalinannya seperti apa, terdapat komplikasi nifas atau tidak, jenis kelamin bayi dan panjang bayi 2. KELUHAN UTAMA, Seharusnya hanya singkat padat dan jelas seperti : Ibu mengatakan, mengeluh payudara panas, bengkak, terasa nyeri dan pengeluaran ASI hanya sedikit. 3. RIWAYAT KEPERAWATAN SEKARANG, Seharusnya RIWAYAT KONDISI SAAT INI lalu dituliskan : Pada tanggal 18 april 2013 ibu datang dirujuk ke rumah sakit pusat Dr Kariadi Semarang. Dengan keluhan perut kontraksi terus menerus, rasa ingin mengedan. Setelah post partum, mengalami ketidak efektifan menyusui atau terjadi bendungan ASI. Diagnosa post partum spontan Partial Hellep Syndrom.



11



4. KEADAAN UMUM, Seharusnya keadaan umum pasien lemah 5. PAYUDARA-Kesimestrisan, Seharusnya simetris, ditambahkan kedua payudara atau bagian kanan/kiri payudara membesar. 6. RUMUSAN MASALAH, Seharusnya mengarah pada SDKI dan disesuaikan dengan keadaan pasien. Apabila nyeri dituliskan nyeri dan apabila gangguan rasa nyaman dituliskan gangguan rasa nyaman. Diagnosa 1 : Nyeri b,d Agen Pencedera Diagnosa 2 : Gg Rasa Nyaman b,d Gg Adaptasi Kehamilan, atau Gg Rasa Nyaman b,d Ketidakadekuatan Sumber Daya (Pengetahuan) Diagnosa 3 : Menyusui Tidak Efektif b,d Ketidakadekuatan Suplai ASI.



12