LP DM Komunitas [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DIABETES MILITUS DI PUSKESMAS KEDUNG MUNDU SEMARANG



OLEH: ULIL ALBAB ( G0A016024 )



PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG TAHUN 2018



1



1. Konsep Dasar Penyakit A. Definisi Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang berarti “mengalirkan atau mengalihkan” (siphon). Mellitus berasal dari bahasa latin yang bermakna manis atau madu. Penyakit diabetes melitus dapat diartikan individu yang mengalirkan volume urine yang banyak dengan kadar glukosa tinggi. Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insensitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2009). Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner & Sudarth, 2002). Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Jika telah berkembang penuh secara klinis, maka diabetes melitus ditandai dengan hiperglikemia puasa dan postprandial, aterosklerotik dan penyakit vaskular mikroangiopati dan neuropati (Price & Wilson, 2006). Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Soegondo, 2002). Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa Diabetes Melitus adalah peningkatan kadar glukosa dalam darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah. B. Etiologi Etiologi Diabetes Melitus dibagi 2, yaitu: 1. Etiologi diabetes mellitus Tipe I Pada diabetes mellitus tipe I terdapat bukti adanya suatu respons autoimun. Respon ini merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Otoanti body terdapat sel-sel pulau longerhans dan insulin endogen (internal) terdeteksi pada saat diagnosis dibuat dan bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda-tanda



2



klinis tipe I (Bruner and Suddarth, 2001). Secara garis besar etiologi DM tipe 1 adalah : 1) Faktor Genetik Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA 2) Faktor imunologi Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing, yaitu otoantibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen 3) Faktor Lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi selbeta. Penyelidikan masih dilakukan untuk menyelidiki kemungkinan faktorfaktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta. Sebagai contoh, virus, atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta. 2. Etiologi diabetes mellitus tipe II Faktor-faktor yang menyebabkan diabetes mellitus tipe II antara lain: a. Faktor-faktor genetik Faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. b. Usia Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun. c. Obesitas d. Riwayat keluarga e. Kelompok etnik Di Amerika Serikat, golongan hipsonik serta penduduk asli Amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes mellitus tipe II dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika.



3



C. Epidemiologi Pada tahun 1992, lebih dari 100 juta penduduk dunia menderita DM dan pada tahun 2000 jumlahnya meningkat menjadi 150 juta yang merupakan 6% dari populasi dewasa. Amerika Serikat jumlah penderita Diabetes Mellitus pada tahun 1980 mencapai 5,8 juta orang dan pada tahun 2003 meningkat menjadi 13,8 juta orang.



Indonesia menempati urutan keempat dengan jumlah 8,4 penderita



diabetes terbesar di dunia setelah India, Cina dan Amerika Serikat. Dengan prevalensi 8,4% dari total penduduk, diperkirakan pada tahun 1995 terdapat 4,5 juta pengidap diabetes dan pada tahun 2025 diperkirakan meningkat menjadi 12,4 juta penderita. Secara epidemiologi, diperkirakan bahwa pada tahun 2030 prevalensi Diabetes Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Sedangkan hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu 14,7%. Dan daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8% Berdasarkan hasil Riskesdas 2007 prevalensi nasional DM berdasarkan pemeriksaan gula darah pada penduduk usia >15 tahun diperkotaan 5,7%. Prevalensi nasional Obesitas umum pada penduduk usia >= 15 tahun sebesar 10.3% dan sebanyak 12 provinsi memiliki prevalensi diatas nasional, prevalensi nasional obesitas sentral pada penduduk Usia >= 15 tahun sebesar 18,8 %  dan sebanyak 17 provinsi memiliki prevalensi diatas nasional. Sedangkan prevalensi TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) pada penduduk usia >15 tahun di perkotaan adalah 10.2% dan sebanyak 13 provinsi mempunyai prevalensi diatas prevalensi nasional. Prevalensi kurang makan buah dan sayur sebesar 93,6%, dan prevalensi kurang aktifitas fisik pada penduduk >10 tahun sebesar 48,2%. Disebutkan pula bahwa prevalensi merokok setiap hari pada penduduk >10 tahun sebesar 23,7% dan prevalensi minum beralkohol dalam satu bulan terakhir adalah 4,6% WHO merekomendasikan bahwa strategi yang efektif perlu dilakukan secara terintegrasi, berbasis masyarakat melalui kerjasama lintas program dan lintas sektor termasuk swasta. Dengan demikian pengembangan kemitraan dengan berbagai unsur di masyarakat dan lintas sektor yang terkait dengan DM di 4



setiap wilayah merupakan kegiatan yang penting dilakukan. Oleh karena itu, pemahaman faktor risiko DM sangat penting diketahui, dimengerti dan dapat dikendalikan oleh para pemegang program, pendidik, edukator maupun kader kesehatan di masyarakat sekitarnya. Tabel Prevalensi Kejadian Diabetes Mellitus Di Beberapa Negara Tahun 2010 dan 2030 NO



Rangking Negara



Orang Dengan



Rangking Negara



Orang Dengan



1 2



Tahun 2010 India Cina



DM (Juta) 31,7 20,8



Tahun 2030 India Cina



DM (Juta) 79,4 42,3



3



Amerika Serikat



17,7



Amerika Serikat



30,3



4 5



Indonesia Jepang



8,4 6,8



Indonesia Pakistan



21,3 13,9



6 7



Pakistan Federasi Rusia



5,2 4,6



Brazil Banglades



11,3 11,1



8 9 10



Brazil Italia Banglades



4,6 4,3 3,2



Jepang Filipina Mesir



8,9 7,8 6,7



Kurang taat thd diet



D. Patofisiologi terjadinya penyakit Kurang Informasi 5



PK Hipoglikemia



Obese, gaya hidup,



Resistensi insulin



Usia,



Kurang pengetahuan Thd penyakit DM



DM Tipe II



Riwayat klg DM, Pola makan >>



makrovas



Obesitas, gaya hidup, usia, riwayat klg DM, pola makan >>



Komplikasi vaskuler



PK Gangren Nefropati



PK GGK



Retinopati



Ggn persepsi sensori



Mikrovas



Neoropati Parastesia, sesibilitas nyeri, suhu menurun



Penyakit Autoimun (genetik)



Glukosa intrasel



Pembentuk an ATP terganggu



Lemah



Risko infeksi Intoleransi aktivitas



Penyakit Autoimun (Genetik)



Insufisiensi insulin



DM Tipe I



PK Ketoasidosis diabetik



Penggunaan glukosa otot & hati Produksi glukosa hati



Cadangan lemak & Protein



Hiperglikemi a Keseimbangan kalori (-)



BK



Glukoneogenesis



BB menurun Glukosuri a Diuresis osmotik



Hiperosmolalitas darah Gangguan pola tidur



Polifagi poliuri Ketidakseimbangan nutrisi > Kebutuhan



Dehidrasi Risk kekurangan vol cairan



PENJELASAN 6



polidipsi



Haus



Diabetes Tipe I. Pada diabetes tipe ini terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hipereglikemia-puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Disamping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urine (Glukosuria). Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke dalam urine, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (Poliuria) dan rasa haus (polidipsia). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (Polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino serta substansi lain), namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut turun menimbulkan hiperglikemia.



Disamping



itu



akan



terjadi



pemecahan



lemak



yang



mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang mengganggu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis diabetik yang diakibatkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti hiperventilasi, napas bau aseton dan bila tidak ditangani akan mengakibatkan perubahan kesadaran, koma bahkan kematian. Diabetes Tipe II. Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin yaitu retensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. Retensi insulin pada diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian 7



insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan untuk mengatasi retensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe II.



E. Gejala klinis Adanya penyakit diabetes mellitus ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penderita. Gejala klasik diabetes adalah rasa haus yang berlebihan, sering kencing terutama malam hari dan berat badan yang turun dengan cepat. Disamping itu kadang-kadang ada keluhan lemah, kesemutan pada jari tangan dan kaki, cepat lapar, gatal-gatal, penglihatan jadi kabur, gairah seks menurun, luka sukar sembuh dan pada ibu-ibu sering melahirkan bayi diatas 4 kg. Kadang-kadang ada pasien yang pasien sendiri tidak merasakan adanya keluhan, Mereka mengetahui adanya diabetes hanya karena pada saat check up ditemukan kadar glukosa darahnya tinggi. Beberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat perhatian ialah: 1. Keluhan klinik a.



Penurunan Berat Badan (BB) dan rasa lemah Penurunan berat badan yang berlangsung dalam waktu relatif singkat harus menimbulkan kecurigaan. Rasa lemah hebat yang menyebabkan penurunan prestasi disekolah dan lapangan olah raga juga mencolok. Hal ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk menghasilkan tenaga.



b.



Banyak kencing Karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam jumlah banyak akan sangat menggangu penderita, terutama pada waktu malam hari.



8



c.



Banyak minum Rasa haus amat sering dialami oleh penderita karena banyaknya cairan yang keluar melalui kencing. Keadaan ini justru sering disalahartikan. Dikiranya sebab rasa haus ialah udara yang panas atau beban kerja yang berat. Untuk menghilangkan rasa haus itu penderita minum banyak.



d.



Banyak makan Kalori dari makanan yang dimakan, setelah di motabolisasikan menjadi glukosa dalam darah tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan, penderita selalu merasa lapar.



e.



Keluhan lain 1) Gangguan saraf tepi/kesemutan Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di waktu malam, sehingga mengganggu tidur. 2) Gangguan penglihatan Pada fase awal penyakit diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali agar ia tetap dapat melihat dengan baik. 3) Gatal/bisul Kelainan bisul berupa gatal, biasanya terjadi didaerah kemaluan atau daerah lipatan kulit seperti ketika dan dibawah payudara. Sering pula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka lecet karena sepatu atau tertusuk peniti. 4) Gangguan ereksi Gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. Hal ini terkait dengan budaya masyarakat yang masih merasa tabu membicarakan maslah seks, apalagi menyangkut kemampuan atau kejantanan seseorang. 5) Keputihan Pada wanita keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan.



9



F. Pemeriksaan Penunjang 1). Cara pemeriksaan TTGO : (Arif Mansjoer, 2001 : 581) a. Tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien makan seperti biasa b. Kegiatan jasmani sementara cukup, tidak terlalu banyak c. Pasien puasa semalam, selama 10-12 jam d. Glukosa darah puasa diperiksa e. Diberikan glukosa 75 gram, dilarutkan dalam air 250 ml, dan diminum selama / dalam waktu 5 menit f. Diperiksa glukosa darah 1 (satu) jam dan 2 (dua) jam sesudah beban glukosa g. Selama pemeriksaan, pasien yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok 2). WHO merekomendasikan pengambilan sampel 2 jam sesudah konsumsi glukosa yaitu : (Brunner and Suddarth, 2002 : 1225) a. Glukosa plasma sewaktu/random > 200mg/dl (11,1 mmol/L) b. Glukosa plasma puasa/nuchter >140 mg/dl (7,8 mmol/L) c. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 g karbohidrat (2 jam postprandial/pp) > 200 mg/dl (11,1 mmol/L). G. Penatalaksaan 1). Penyuluhan Edukasi DM adalah pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan dan keterampilan bagi penderita DM dengan tujuan merubah prilaku pasien untuk meningkatkan pemahaman tentang penyakitnya. 2). Perencanaan makanan (Diet) Penatalaksanaan nutrisi pada diabetes diarahkan untuk mencapai tujuan berikut : a. Memberikan semua unsur makanan esensial (misalnya vitamin dan mineral). b. Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai. c. Memenuhi kebutuhan energi. d. Mencegah



fluktuasi



kadar



glukosa



darah



setiap



harinya



dengan



mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang aman dan praktis. e. Menurunkan kadar lemak darah jika kadar ini meningkat. 10



3). Farmakologis, berupa: i. Obat Hipoglikemik Oral a) Sulfonilurea, obat golongan sulfonilurea bekerja dengan cara : 1. Menstimulasi pengelepasan insulin yang tersimpan. 2. Menurunkan ambang sekresi insulin. 3. Meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa. Obat golongan ini biasanya diberikan pada pasien dengan berat badan normal dan masih bisa dipakai pada pasien yang beratnya sedikit lebih. Klorpropamid kurang dianjurkan pada kaedaan insufisiesi renal dan orang tua karena risiko hipoglikemia yang berkepanjangan, demikian juga glibenklamid. Untuk orang tua dianjurkan preparat dengan waktu kerja pendek (tolbutamid, glikuidon). Glikuidon juga diberikan pada pasien DM dengan gangguan fungsi ginjal atau hati ringan. b) Biguanid Biguanid menurunkan kadar glukosa darah tapi tidak sampai dibawah normal. Preparat yang ada dan aman adalah metformin. Obat ini dianjurkan untuk pasien gemuk (Indek Masa Tubuh/IMT >30) sebagai obat tunggal. Pada pasien dengan berat lebih (IMT 27-30), dapat dikombinasi dengan obat golongan sulfonilurea. c) Inhibitor α glukosidase Obat ini bekerja secara kompetitif menghambat kerja enzim α glukosidase didalam saluran cerna, sehingga menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan hiperglikemia pascaprandial. ii. Insulin  Insulin diperlukan pada keadaan : a. Penurunan berat badan yang cepat b. Hiperglikemia berat yang disertai ketosis c. Ketoasidosis diabetik d. Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik e. Hiperglikemia dengan asidosis laktat f. Gagal dengan kombinasi obat hipoglikemik oral (OHO) dosis hampir maksimal g. Stres berat (Infeksi sitemik, operasi besar, IMA, stroke) 11



h. Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali i. Gangguan fungsi ginjal dan hati yang berat j. Kontraindikasi atau alergi tarhadap OHO Jenis dan lama kerja Insulin Berdasarkan lama kerja, insulin terbagi menjadi empat jenis, yakni : a.



Insulin kerja cepat (rapid acting insulin)



b.



Insulin kerja pendek (short acting insulin)



c.



Insulin



kerja



menengah



(intermediate acting insulin) d.



Insulin kerja panjang (long acting insulin)



e.



Insulin



campuran



tetap



(premixed insulin) Efek samping terapi insulin 1.



Efek samping utama dari terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemia.



2.



Efek samping yang lain berupa reaksi imun terhadap insulin yang dapat menimbulkan alergi insulin atau resistensi insulin.



Cara penyuntikan insulin 1.



Insulin umumnya diberikan dengan suntikan dibawah kulit (subkutan). Dengan arah



alat suntik tegak lurus terhadap



permukaan kulit. 2.



Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intravena secara bolus atau drip.



3.



Terdapat sediaan insulin campuran (Mixed Insulin) antara insulin kerja pendek dan kerja menengah, dengan perbandingan dosis yang tertentu. Apabila tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut 12



atau diperlukan perbandingan dosis yang lain, dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis insulin tersebut. 4.



Lokasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara penyinpanan insulin harus dilakukan dengan benar, demikian pula mengenai rotasi tempat suntik.



5.



Apabila diperlikan, sejauh sterilitas penyimpanan terjamin, semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh diabetisi yang sama.



iii. Manfaat Olahraga bagi Diabetisi : 1.



Mengendalikan kadar glukosa darah



2.



Menurunkan kelebihan berat badan (mencegah kegemukan)



3.



Membantu mengurangi stres



4.



Memperkuat otot dan jantung



5.



Meningkatkan kadar kolesterol ‘baik’ (HDL)



6.



Membantu menurunkan tekanan darah



iv. Perawatan dirumah, sebagai seorang diabetesi sering mengalami gangguan sirkulasi pada kaki sehingga mudah terkena infeksi bakteri dan jamur sehingga perlu perawatan kaki. Perawatan tersebut meliputi : 1. Hentikan kebiasaan merokok 2. Periksa jari kaki dan celahnya setiap hari, apakah terdapat kalus, bula, luka lecet ; gunakan cermin untuk melihat telapak kaki dan celah jari kaki. 3. Bersihkan dan cuci kaki setiap hari, lalu keringkan dengan baik terutama dicelah jari kaki. 4. Pakailah krim khusus untuk kulit yang kering, tetapi hindari pemakaian pada celah jari kaki. 5. Jangan menggunakan bahan kimia untuk menghilangkan kalus. 6. Hindari penggunaan air panas atau bantal pemanas. 7. Potonglah kuku secara hati-hati dan jangan terlalu dalam. 8. Pakailah kaos kaki yang pas bila kaki terasa dingin ; ganti kaos kaki setiap hari. 9. Jangan berjalan tanpa alas kaki. 10. Pakailah sepatu dari kulit yang cocok untuk kaki. 13



11. Periksa bagian dalam sepatu setiap hari sebelum memakainya ; periksa adanya benda asing. 12. Hindari trauma yang berulang. 13. Periksa dini rutin ke dokter dan periksa kaki anda setiap kali kontrol walaupun ulkus/gangren telah sembuh. 2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktek keperawatan. Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yang saling berhubungan yaitu : A. Pengkajian 1.



Pengumpulan data Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan



status



kesehatan



mengidentifikasikan,



dan



pola



pertahanan



penderita



,



kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapt



diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan



fisik, pemerikasaan



laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya. a.



Anamnese 1) Identitas penderita Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis. 2) Keluhan Utama Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh – sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka. 3) Riwayat kesehatan sekarang Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta



upaya



yang



telah



dilakukan



oleh



penderita



untuk



mengatasinya. 4) Riwayat kesehatan dahulu Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit lain yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas.



Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun



14



arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obatobatan yang biasa digunakan oleh penderita. 5) Riwayat kesehatan keluarga Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang juga menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misal hipertensi, jantung. 6) Riwayat psikososial Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita. b. Pemeriksaan fisik 1) Status kesehatan umum Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan tanda – tanda vital. 2) Kepala dan leher Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga kadang-kadang berdenging, adakah gangguan pendengaran, lidah sering terasa tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak dan berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia, lensa mata keruh. 3) Status neurologis Terjadi



penurunan



sensoris,



parasthesia,



anastesia,



letargi,



mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi. c. Pengkajian pola fungsi kesehatan menurut Gordon sebagai berikut: 1) Pola persepsi kesehatan yang pernah dialami klien, Apa upaya dan dimana klien mendapatkan pertolongan kesehatan lalu apa saja yang membuat status kesehatan klien menurun, termasuk riwayat penggunaan obat-obatan. 2) Pola nutrisi metabolic Tanyakan pada klien tentang jenis, frekuensi dan jumlah makan dan minum klien dalam sehari-hari. Kaji adanya mual-muntah, penggunaan selang enteral, timbangan berat badan, ukur tinggi



15



badan , hitung berat ideal klien untuk memperoleh gambaran status nutrisi. Pada gejala awal pasien DM ditemukan selera makan yang meningkat. Dan pada gejala lanjutan ditemukan mual-muntah.



3) Pola eliminasi Kaji frekuensi, karakteristik, kesulitan/ masalah dan juga pemakaian alat bantu seperti folley kateter, ukur juga intake dan output setiap shift, adanya poliuria dan polidipsi. Proses eliminasi, kaji terhadap frekuensi, karakteristik, kesulitan / masalah defekasi dan juga pemakaian alat bantu/ intervensi dalam BAB. 4) Pola aktivitas dan latihan Kaji kemampuan beraktivitas baik sebelum sakit atau keadaan sekarang. Tanyakan kepada klien adanya keluhan kelelahan, letih, takikardia, takipnea pada keadaan isitirahat atau aktivitas. Pada kasus DM mengeluh mudah lelah, letih. 5) Pola tidur dan istirahat Pada pasien DM, sering terbangun dan tidak bisa tidur karena oleh poliuria. 6) Pola persepsi kognitif Apabila sudah terjadi komplikasi adanya gangguan penglihatan. 7) Pola persepsi dan konsep diri Kaji tingkah laku mengenai dirinya apakah klien pernah mengalami putus asa/frustasi/stress/ dan bagaimana menurut klien mengenai dirinya. 8) Pola peran hubungan dengan sesama Apakah peran klien di masyarakat



dan keluarga, bagaimana



hubungan klien di masyarakat dan keluarga dan teman sekerjanya. Kaji apakah ada gangguan komunikasi verbal dan gangguan dalam interaksi dengan anggota keluarga dan orang lain. System dukungan pasangan atau keluarga terhadap klien selama sakit. 9) Pola reproduksi seksual 16



Tanyakan pada klien tentang penggunaan alat kontrasepsi dan permasalahan yang timbul. Berapa jumlah anak klien dan status pernikahan klien. 10) Pola mekanisme koping dan toleransi stress Kaji factor yang membuat klien marah dan tidak dapat mengontrol diri, tempat klien bertukar pendapat dan mekanisme koping yang digunakan Selma ini. Kaji kedaan klien saat ini terhadap penyesuaian diri, ungkapan, penyangkalan terhadap diri sendiri. 11) Pola sistem kepercayaan Kaji apakah klien sering beribadah, klien menganut agama apa. Kaji apakah ada nilai-nilai tentang agama yang klien anut bertentangan dengan kesehatan d.



Pemeriksaan penunjang 1)



Pemeriksaan diagnostic: a) Glukosa darah sewaktu: ≥ 200mg/dl bila disertai gejala klasik. b) Glukosa darah puasa



: ≥ 126 mg/dl



c) Test toleransi glukosa: kadar glukosa darah 2jam pada TTGO: ≥ 200 mg/dl d) Aseton plasma (keton): positif secara mencolok e) Asam lemak bebas kadar lipid dan kolesterol meningkat f)



Osmolalitas serum: meningkat tetapi biasanya kurang dari 330mOsm/L



g) Elektrolit: Natrium : mungkin normal, meningkat atau menurun Kalium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan menurun. Fosfor : lebih sering menurun h) Hemoglobin glikosilat: kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang mencerminkan control DM yang kurang selama 4 bulan terahir (lama hidup SDM) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan



17



control tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden. 2)



Pemeriksaan mikroalbumin a) Mendeteksi komplikasi pada ginjal dan kardiovaskuler b) Nefropati diabetik 



Salah satu komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit



diabetes



adalah



terjadinya



nefropatic



diabetik yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau hemodialisis. 



Nefropati



diabetik



ditandai



dengan



kerusakan



glumerolus ginjal yang berfungsi sebagai alat sebagai alat penyaring. 



Gangguan



pada



glumerolus



ginjal



dapat



menyebabkan lolosnya protein albumin ke dalam urine. 



Adanya albumin dalam urin (albuminoria) merupakan indikasi terjadinya mefropati diabetik.



c) Manfaat pemeriksaan Mikroalbumin (MAU) 



Diagnosis dini nefropati diabetic







Memperkirankan morbiditas penyakit kardiovaskuler dan mortalitas pada pasien DM



d) Jadwal pemeriksaan mikroalbuminemia 



Untuk DM tipe 1, diperiksa pada masa pubertas atau setelah 5 tahun didiagnosis DM







Untuk DM tipe 2: untuk pemeriksaan awal setelah diagnosis ditegakan, secara periodic setahun sekali atau sesuai petunjuk dokter.



3) Pemeriksaan HbA1C atau pemeriksaan A1C a)



Dapat memperkirakan resiko komplikasi akibat DM



b)



HbA1c atau A1C



18







Merupakan senyawa yan g terbentuk dari ikatan antara



glukosa



dengan



hemoglobin



(glycohemoglobin) 



Jumlah A1C yang terbentuk , tergantung pada kadar glukosa darah







Ikatan A1c stabil dan dapat bertahan hingga 2-3 bulan (sesuai dengan sel darah merah)







Kadar A1C mencerminkan kadarglukosa darah ratarata dalam jangka waktu 2-3 bulan sebelum pemeriksaan.



c)



Manfaat pemeriksaan A1C 



Menilai kualitas pengendalian DM







Menilai efek terapi atau perubahan terapi setelah 8-12 minggu dijalankan



d)



Tujuan pemeriksaan A1C 



Mencegah terjadinya komplikasi kronik diabetes karena:







A1C da[at memperkirakan resiko berkembangnya komplikasi diabetes







Komplikasi diabetes dapat muncul



jika kadar



glukosa darah terus menerus tinggi dalam jangka panjang 



Kadar glukosa darah rata-rata dalam jangka panjang (2-3 bulan) dapat diperkirakan dengan pemeriksaan A1C.



e)



Jadwal pemeriksaan A1C: 



Untuk



evaluasi



awal



setelah



diagnosis



DM



ditepastikan 



Secara peridodik (sebagai bagian dari peneglolaan DM) yaitu: setiap 3 bulan (terutama bila sasaran pengobatan belum tercapai), minimal 2 kali dalam setahun.



19



B. Diagnosa keperawatan 1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis osmotik. 2. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan  tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral. 3. Kurang pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi informasi. 4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan kondisi metabolik 5. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan 6. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan berlebih/polifagia. 7. Resiko infeksi berhubungan dengan hyperglikemia. 8. Resiko tinggi terhadap perubahan persepsi sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa/insulin dan atau elektrolit.



C. Perencanaan Merupakan petunjuk tertulis yang disusun dengan komponennya yaitu nomor, hari, tanggal, jam, nomor diagnosa keperawatan, rencana tindakan serta rasional dalam satu tabel. Perencanaan Keperawatan Pasien Diabetes Melitus (DM) No



Hari/



Dx Kep



tgl/



Tujuan dan kriteria



Rencana Keperawatan



Rasional



hasil



waktu 1



Kekurangan



Setelah



1. Pantau tanda-tanda vital.



20



1. Hypovolemia



dapat



volume



diberikan



dimanifestasikan oleh



cairan tubuh



asuhan



hipotensi



berhubunga



keperawatan



takikardia.



n



selama ..x24 2.



dengan



Kaji



nadi



dan



1.



diuresis



jam



perifer,



osmotik.



diharapkan



kapiler, turgor kulit, dan



dehidrasi,



pasien dapat



membran mukosa.



volume sirkulasi yang



Mendemonst



3.



pengisian



Merupakan indikator dari tingkat



Pantau



rasikan



masukan dan keluaran,



hidrasi



catat berat jenis urine.



atau



adekuat. 2.



Memberika n perkiraan kebutuhan



adekuat



akan cairan pengganti,



dengan



fungsi



kriteria



keefektifan dari terapi



hasil : tanda vital



stabil,



nadi



perifer



. 4.



turgor



dan



yang diberikan Timbang berat



3.



Memberika n



badan setiap hari



dapat diraba,



ginjal,



kulit



hasil



pengkajian



yang



terbaik



dari



status



cairan



yang



dan pengisian



sedang



kapiler baik,



dan selanjutnya dalam



haluaran



memberikan



urine



tepat



berlangsung cairan



pengganti.



secara individu, dan kadar



Berikan terapi cairan sesuai indikasi



elektrolit dalam



5.



batas



4.



Tipe jumlah



dari



cairan



tergantung derajat



normal.



dan



cairan



pada kekurangan



dan



pasien



respons secara



individual.



2



Perubahan



Setelah



diberikan 1. Tentukan program diet



status



asuhan keperawatan



21



dan pola makan pasien



1. Mengidentifikasi kekurangan



dan



nutrisi



selama



..x24



kurang dari diharapkan



jam pasien



penyimpangan



makanan



kebutuhan terapeutik.



kebutuhan 



dapat



tubuh



nutrisi yang cukup 2. Timbang



berhubunga



bagi tubuh, dengan



n



memperoleh



dan bandingkan dengan



dengan kriteria hasil:



ketidakcuku p-an insulin,



yang



dapat



dihabiskan oleh pasien. berat



badan



makanan



indikasi.



adekuat



(termasuk



absorbsi



dan



kalori/nutrien 3. Identifikasi



oral



makanan



yang



yang



tepat,Menunj



disukai/dikehendaki



ukkan tingkat



termasuk



energi



etnik/kultural.



kebutuhan



bertambah.



disukai pasien dapat dimasukkan



dalam



perencanaan makan, kerjasama ini dapat setelah



pulang.



Berat badan atau



3. Jika makanan yang



diupayakan



biasanya, stabil



yang



utilisasinya).



jumlah



masukan



2. Mengkaji pemasukan



setiap hari atau sesuai



-    Mencerna



penurunan



dari



4. Meningkatkan 4. Libatkan keluarga pasien



rasa



keterlibatannya;



pada perencanaan makan



memberikan



sesuai indikasi.



informasi



pada



keluarga



untuk



memahami



nutrisi



pasien. 5. Insulin 5. Kolaborasi



pemberikan



pengobatan



insulin



secara



sesuai



indikasi.



teratur



reguler



memiliki



awitan



cepat dan karenanya dengan dapat



cepat



pula



membantu



memindahkan glukosa ke dalam sel.



3



Kurang



Setelah



diberikan 1. Ciptakan



22



lingkungan 1. Menanggapai



dan



pengetahua n



asuhan keperawatan



tentang selama



..x24



penyakit,



diharapkan



prognosis



dapat



dan



tentang



kebutuhan



yang



pengobatan



dengan



berhubunga



hasil



n



saling percaya



memperhatikan perlu



jam pasien



memahami



kriteria



sebelum



pasien



bersedia



mengambil



penyakit dideritanya



diciptakan



bagian



dalam proses belajar. 2. Diskusikan dengan klien tentang penyakitnya



2. Memberikan pengetahuan



dasar



dimana pasien dapat



dengan :Mengungkapkan



membuat



kurangnya



pemahaman tentang



pertimbangan



pemajanan/



penyakit,



memilih gaya hidup.



mengingat,



Mengidentifikasi



kesalahan



hubungan



interpretasi



tanda/gejala dengan



rencana



informasi.



proses penyakit dan



penggunaan



menghubungkan



tinggi serat.



3. Diskusikan



tentang diet, makanan



dalam



3. Kesadaran



tentang



pentingnya



kontrol



diet akan membantu pasien merencanakan



gejala dengan faktor



makan/mentaati



penyebab.



program.



benar



Dengan melakukan



prosedur yang perlu  dan



menjelaskan



rasional tindakan.



4. Diskusikan untuk



dalam



pentingnya melakukan



evaluasi secara teratur



4. Membantu



untuk



mengontrol



proses



penyakit dengan lebih ketat.



dan jawab pertanyaan pasien/orang terdekat.



4



Kerusakan



NOC:



integritas



Tissue



kulit



skin



berhubunga



membranes



n



NIC:Pressure Manajemen Integrity dan



:



mucous



dengan kriteria hasil :



perubahan kondisi



1. Integritas



kulit



yang baik bisa dipertahankan



23



a. Anjurkan pasien untuk a. Mencegah terjadinya menggunakan pakaian



gesekan antara baju



longgar



dengan kulit



b. Hindari kerutas pada b. Mencegah terjadinya tempat tidur



gesekan dari tempat tidur ke kulit



metabolik



2. Tidak ada luka / lesi pada kulit 3. Perfusi



jaringan



c. Jaga kebersihan kulit c. Menjaga



kebersihan



agar tetap bersih dan



kulit agar tetap bersih



kering



dan kering



baik 4. Menunjukan



d. Mobilisasi



pasien



pemahaman



(mengubah



posisi)



dalam



setiap dua jam



proses



perbaikan dan



d. Mencegah terjadinya luka pada kulit akibat posisi yang monoton



kulit



mencegah



terjadinya cedera berulang



e. Monitor aktifitas dan e. Mengetahui kegiatan pasien



mobilisasi pasien



dan



untuk



perencanaan



5. Mampu



seleanjutnya



melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan 5



Intoleransi aktifitas



alami NOC : 



berhubunga n



dengan



perawatan







kelemahan 







NIC : 1. Bantu



energy conservation



mengidentifikasi



activity



aktivitas



tolerance



dilakukan 2. Bantu



self care



untuk 1. Mengetahui



yang untuk



akan memilih



Kriteria hasil :



sesuai



dengan



kemampuan Berpartisipasi fisik



tingkat



kemampuan aktifitas



aktivitas konsisten yang fisik,



pasien



2. Membantu



aktivitas



pasien secara bertahap dan mandiri



psikologi dan sosial



dalam aktivitas tanda



disertai



3. Bantu mengidentifikasi mendapatkan



peningkayan



untuk dan sumber



yang diperlukan untuk



tekanan darah 



klien



aktifitas ang diinginkan



Mampu



24



3. Membantu



aktivitas



pasien secara bertahap dan mandiri



melakukan



4. Membantu



aktivitas sehari- 4. Bantu hari



(ADL)



secara mandiri



6



untuk



mengidentifikasi



kesembuhan pasien



 Anjurkan



untuk  Pasien tidak menunda



Perubahan



Setelah



nutrisi lebih



diberikan



mengikuti



dari



asuhan



yang telah diprogramkan.



kebutuhan



keperawatan



tubuh



selama 3 x 24



berhubunga



jam,



n



diharapkan



dengan



berlebih/pol



seimbang



ifagia.



dengan



hyperglike-



jadwal



makan



terjadi



 Menghindari kemungkinan terjadinya



status



nutrisi



pemberian



diet



yang direncanakan bagi pasien DM 1  Pantau



habis



asupan



nutrisi



pasien setiap hari dan kaji



 Teridentifikasinya



dengan



tidak



hipoglikemia.



melalui



porsi



n



 Pantau



 Perbaiki



Status



kebutuhan



jadwal makan sehingga



memeriksa



kemungkinan tanda dan



Nutritional



berhubunga



diet



 Untuk



Hasil:



infeksi



jadwal



pasien.



nutrisi pasien



Resiko



pasien



hipoglikemia.



asupan



 makan



mempercepat



aktivitas yang disukai



Kriteria



7



pasien



catatan glukosa darah



gejala



hiperglikemia



dan ketoasidosis.  Untuk



menurunkan



kadar glukosa dalam darah.  Untuk



mempercepat



kesembuhan pasien



nutrisi  Libatkan keluarga pasien



dan berat badan



pada perencanaan makan



yang terkontrol



sesuai dengan indikasi.



Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ..x24 jam diharapkan 25



1. Observasi



tanda-tanda 1. Pasien



infeksi dan peradangan.



mungkin



masuk dengan infeksi yang biasanya telah mencetuskan keadaan ketoasidosis



atau



mia.



pasien dapat dapat mengalami mencegah infeksi nosokomial. atau menurunkan risiko infeksi 2. Mencegah timbulnya 2. Tingkatkan upaya untuk dengan infeksi silang. kriteria hasil: pencegahan dengan Mendemonst melakukan cuci tangan rasikan teknik, yang baik pada semua perubahan orang yang berhubungan gaya hidup untuk dengan pasien termasuk mencegah pasiennya sendiri. terjadinya infeksi. 3. Pertahankan teknik 3. Kadar glukosa yang aseptik pada prosedur



tinggi



dalam



darah



invasif.



akan menjadi media terbaik



bagi



pertumbuhan kuman. 4. Sirkulasi perifer bisa 4. Berikan perawatan kulit dengan



teratur



dan



sungguh-sungguh.



terganggu



yang



menempatkan pasien pada



peningkatan



resiko



terjadinya



kerusakan



pada



kulit/iritasi kulit dan infeksi. 5. Membantu 5. Lakukan



perubahan



posisi, anjurkan batuk efektif dan nafas dalam. 8



Resiko tinggi terhadap



Setelah diberikan asuhan keperawatan



26



memventilasi daerah



dalam semua



paru



dan



memobilisasi sekret.



1. Pantau tanda-tanda vital 1. Sebagai dasar untuk dan status mental.



membandingkan temuan abnormal



perubahan persepsi sensori berhubunga n



dengan



ketidakseim bangan glukosa/ins ulin



dan



atau elektrolit.



selama ..x24 2. Panggil pasien dengan 2. kebingungan dan jam nama, orientasikan membantu untuk diharapkan pasien dapat kembali sesuai dengan mempertahankan mempertahan kebutuhannya. kontak dengan kan tingkat mental biasa realitas. dengan 3. Membantu kriteria hasil 3. Pelihara aktivitas rutin pasien dapat memelihara pasien mengendalik pasien sekonsisten tetap berhubungan an dan mungkin, dorong untuk mengkompen dengan realitas dan sasikan melakukan kegiatan mempertahankan adanya sehari-hari sesuai kerusakan orientasi pada sensoris kemampuannya. lingkungannya. 4. Neuropati 4. Selidiki adanya keluhan parestesia,



nyeri



atau



kehilangan sensori pada paha/kaki.



perifer



dapat mengakibatkan rasa



tidak



nyaman



yang



berat,



kehilangan



sensasi



sentuhan/distorsi yang mempunyai tinggi



resiko terhadap



kerusakan kulit dan gangguan keseimbangan.



27



DAFTAR PUSTAKA. Brunner & Suddart.2013.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. EGC: Jakarta. Carpenito,Lynda Jual.2012.Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 13. Jakarta : EGC Doengoes Marilynn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan. Edisi 3. EGC. Jakarta. Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius. Nurarif, Amin Huda & Kusumna, Hardi.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda Nic Noc. Yogyakarta: MedAction. Price & Wilson.2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC. Sujono & Sukarmin.2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin & Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu.



28



29