LP Intoksikasi Fix [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN INTOKSIKASI Untuk memenuhi tugas individu Departemen Medical di Ruang 26I RSUD dr. Saiful Anwar Malang



Oleh: ZAIFULLAH 170070301111054



PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2018



LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN INTOKSIKASI Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Medikal Ruang 26I RSU Dr. Saiful Anwar Malang



Oleh : ZAIFULLAH NIM. 170070301111054



Telah diperiksa dan disetujui pada : Hari



:



Tanggal :



Pembimbing Akademik



Pembimbing Lahan



(……………....……………..)



(……………………..………..)



RENCANA KEGIATAN MINGGUAN (RKM) Departemen : Medikal



Persepti



: Zaifullah



Periode



: 10-15 Juni 2018



NIM



: 170070301111054



Ruang



: R. 26I



Kelompok



: 2A



A. Target yang Ingin Dicapai Dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Intoksikasi selama 1 minggu (10-15 Juni 2018 ). 1. Dapat melakukan pengkajian pada pasien dengan Intoksikasi. 2. Mampu menganalisis data yang didapat pada pasien Intoksikasi. 3. Mampu membuat prioritas masalah pada pasien Intoksikasi. 4. Mampu menentukan tujuan dan criteria hasil dari prioritas masalah pasien dengan Intoksikasi. 5. Mampu membuat rencana intervensi pasien dengan Intoksikasi 6. Mampu mengimplementasikan renpra, yaitu:  Memberikan injeksi obat IV/IM/SC  Memasang/melepas infus  Menghitung balance cairan dan melakukan manajemen cairan  Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien  Mengambil darah vena  Mengajarkan teknik relaksasi dengan nafas dalam  Melakukan monitoring kecukupan nutrisi dan kalori 7. Mampu melakukan evaluasi dari tindakan keperawatan B. Rencana Kegiatan TIK



JenisKegiatan



Waktu



1



 Melakukan pengkajian pada klien sesuai dengan



Hari 1-



 BHSP



dan



2



data



yang



kasus, meliputi:



Kriteria Hasil



 Komunikasi terapeutik



diperoleh



 Pengkajian Fisik



dapat



 Data Penunjang



mewakili



 Menganalisis data dari hasil pengkajian



kondisi klien



 Menetapkan



diagnosa



dan



prioritas



masalah



keperawatan



 Data dianalisis



 Menetapkan tujuan sesuai kriteria hasil



menjadi



 Mencariliteraturuntukmembuatintervensikeperawatan



diagnose



 Membuatrenpra



keperawatan  Diagnosa sesuai dengan kondisi actual klien.  Tujuan



dan



criteria



hasil



yang



sesuai



dengan kondisi klien  Literatur memberikan informasi intervensi keperawatan yang



tepat



sesuai kondisi klien  Renpra disesuaikan dengan tindakan yang



akan



diberikan pada klien 2



 Melakukan



Implementasi



dan



evaluasi



secara



Melakukan



berkala



tindakan sesuai dengan prosedur



yang



telah ditetapkan Hari 34



(SOP)



dan



mengevaluasi berdasarakan tujuan



dan



criteria



hasil



yang



telah



ditetapkan



3



 Memberikan injeksiobat IV/IM/SC



Melakukan



 Memasang/melepas infus



tindakan sesuai



 Menghitung



balance



cairan



dan



melakukan



dengan



manajemen cairan  Memberikan



penyuluhan



prosedur kepada



pasien



dan



keluarga pasien  Mengamb ildarah vena



Hari 36



yang



telah ditetapkan (SOP)



 Mengajarkan teknik relaksasi dengan nafas dalam  Melakukan monitoring kecukupan nutrisi dan kalori  Menyiapkan pasien untuk prosedur pemeriksaan diagnostic 4.



 Mengevaluasi setiap tindakan yang dilakukan dan



Evaluasi



evaluasi proses keperawatan secara keseluruhan



berdasarakan Hari 5-



tujuan



dan



6



criteria



hasil



yang



telah



ditetapkan



C. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan 1. Struktur - Mahasiswa membuat dan mengumpulkan rencana kegiatan mingguan pada hari pertama praktek. - Mahasiswa membuat dan mengumpulkan laporan pendahuluan sesuai kasus yang diberikan pada hari pertama praktek. 2. Proses - Mahasiswa melakukan pengkajian keperawatan pada pasien kelolaan pada hari pertama. - Mahasiswa membaca SOP sebelum melakukan tindakan ke pasien. - Mahasiswa meminta pembimbingan pada tindakan-tindakan yang membutuhkan pengawasan. 3. Hasil -



Mahasiswa mampu membuat pengkajian keperawatan pada pasien Intoksikasi



-



Mahasiswa mampu membuat analisa data dan intervensi keperawatan pada pasien Intoksikasi



-



Mahasiswa mampu mengimplemantasikan rencana keperawatan yang telah dibuat pada pasien Intoksikasi



-



Mahasiswa mengetahui obat-obatan pada pasien Intoksikasi



-



Mahasiswa mengetahui algoritma penanganan pada pasien Intoksikasi



-



Mahasiswa mampu membuat catatan perkembangan dan evaluasi pada pasien Intoksikasi Malang, 11 Juni 2018 Mengetahui



Mahasiswa



Pembimbing Klinik R.26 HCU



Zaifullah (



)



INTOKSIKASI 1. DEFINISI



NIM. 170070301111054



Intoksikasi adalah masuknya zat racun kedalam tubuh baik melalui saluran pencernaan, saluran nafas, atau melalui kulit atau mukosa yang menimbulkan gejala klinis. Racun adalah zat yang ketika ditelan, terhisap, diabsorpsi, menempel pada kulit, atau dialirkan didalam tubuh dalam jumlah yang relative kecil menyebabkan cedera dari tubuh dengan adanya reaksi kimia. Reaksi kimia racun mengganggu sistem kardiovaskular, pernapasan sistem saraf pusat, hati, pencernaan (GI), dan ginjal (Nurarif & Kusuma, 2013). Insektisida adalah bahan-bahan kimia bersifat racun yang dipakai untuk membunuh serangga. Organofosfat adalah insektisida yang paling toksik di antara jenis pestisida lainnya dan sering menyebabkan keracunan pada manusia (Arisman, 2008). 2. KLASIFIKASI Menurut Arisman, 2008 keracunan dibagi menjadi 3 yaitu : a. Keracunan Hidrokarbon b. Keracunan Makanan c. Keracunan Bahan Kimia 3. ETIOLOGI Penyebab keracunan ada beberapa macam dan akibatnya bisa mulai yang ringan sampai yang berat. 1.



Keracunan Hidrokarbon Kelompok hidrokarbon yang sering menyebabkan keracunan adalah minyak tanah, bensin, minyak cat ( tinner ) dan minyak untuk korek api (Arisman, 2008).



2.



Keracunan Makanan a.



Keracunan Jamur Keracunan setelah memakan jamur belakangan ini sering terjadi. Ada jamur yang mengandung racun amanitin dan muskarin dimana muskarin merupakan zat alkaloid beracun yang menyebebkan paralisis otot dan bereaksi sangat cepat.



b.



Keracunan Makanan Kaleng Disebabkan oleh kuman Clostridium botulinum, terdapat dalam makanan kaleng yang diawetkan dan dikalengkan secara tidak sempurna sehingga tercemar kuman tersebut.



c.



Keracunan Jengkol Pada keracunan jengkol terjadi penumpukan kristal asam pada tubuli, ureter dan urethrae. Keluhan terjadi 5 - 12 jam sesudah makan jengkol.



d.



Keracunan Ketela Pohon Dapat terjadi karena ada ketela pohon yang mengandung asam sianida (HCN) atau sianogenik glikosida. Ketela pohon pahit mengandung lebih dari 50mg HCN per 100gr ketela pohon segar.



e.



Keracunan Makanan yang Terkontaminasi Tidak jarang terjadi keracunan bahan makanan yang tercemar oleh kuman, parasit, virus, maupun bahan kimia. Kuman-kuman yang dapat menyebabkan Salmonella,



keracunan Clostridium



bahan Botulinum,



makanan E.



ialah



Coli,



Staphilococcus,



Proteus,



Klebsiella,



Enterobacter, dll. Tercemarnya makanan biasanya melalui lalat, udara, kotoran rumah tangga, dan terutama melalui juru masak yang menjadi pembawa kuman. Kuman yang masuk kedalam makanan cepat memperbanyak



diri



dan



memproduksi



toksin.



Akibat



keracunan



tergantung dari virulensi dan banyaknya kuman, sifat kuman ialah tidak tahan panas (Arisman, 2008). 3.



Keracunan Bahan Kimia a. Keracunan Arsen Lebih dari 20 abad yang lalu arsen digunakan baik oleh orang yunani maupun roma untuk pengobatan maupun sebagai racun. Pada saat ini tidak banyak obat mengandung arsen, akan tetapi kadang-kadang dipakai pada pembuatan beberapa herbisida dan peptisida. Arsen dapat juga ditemukan sebagai hasil sampingan dari peleburan timah, seng, dan logam lainnya (Arisman, 2008). b. Keracunan Asam Basa Zat asam kuat seperti asam sulfat, asam klorida dan zat basa kuat seperti KOH, NaOH banyak dipakai sebagai bahan kimia untuk keperluan rumah tangga, seperti pembersih porselen, bahan anti sumbat saluran air, pembasmi serangga, maupun untuk memasak seperti cuka bibit (Arisman, 2008). c. Keracunan Insektisida (Pestisida) Walaupun tujuan pemakaian insektisida itu untuk membasmi berbagai macam serangga seperti kecoa dan sebagainya. Bahan-bahan demikian dapat pula membunuh manusia. Pestisida yang termasuk ke dalam golongan organofosfat antara lain : Azinophosmethyl, Chloryfos, Demeton Methyl, Dichlorovos, Dimethoat, Disulfoton, Ethion, Palathion, Malathion, Parathion, Diazinon, Chlorpyrifos. Dengan demikian jika barang tersebut tidak disimpan di tempat yang aman dan jauh dari jangkauan anak-anak,



maka kejadian keracuan baik melalui kontak maupun inhalasi dan minum tidak dapat dihindarkan. Untuk menanggulangi kejadian keracunan insektisida tidak mudah karena bahan kimia yang dipergunakan oleh tiap produsen tidak sama (Prijanto, 2009). 4. MANIFESTASI KLINIS a. Gejala Yang Paling Menonjol Menurut Nurarif & Kusuma 2013, dalam buku Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC gejala yang paling menonjol pada keracunan meliputi : 



Kelainan visus







Hiperaktivitas kelenjar ludah dan keringat







Gangguan saluran pencernaan







Kerusakan bernafas.



b. Keracunan Hidrokarbon



 Gejala klinik : terutama terjadi sebagai akibat dari iritasi pulmonal dan depressi susunan saraf pusat.



 Iritasi pulmonal : Batuk, sesak, retraksi, tachipneu, cyanosis, batuk darah dan udema paru. Pada pemeriksaan foto thorak bisa didapatkan adanya infiltrat di kedua lapangan paru, effusi pleura atau udema paru.



 Depresi CNS (Central Nervous System) / SSP (Sistem Saraf Pusat) : Terjadi penurunan kesadaran mulai dari apatis sampai koma, kadang-kadang disertai kejang.



 Gejala-gejala GI Tract : Mual, muntah, nyeri perut dan diare (Arisman, 2008). c. Keracunan Makanan  Keracunan Jamur Gejala klinik : Rasa mual, Muntah, Sakit perut, Mengeluarkan banyak ludah dan keringat, Miosis, Diplopia, Bradikardi sampai konfusi (Kejang).  Keracunan Makanan Kaleng Gejala klinik : Penglihatan kabur, refleks cahaya menurun atau negatif, midriasis dan kelumpuhan otot-otot mata, Kelumpuhan saraf-saraf otak yang bersifat simetrik, dysphagia, dysarthria, kelumpuhan (general paralyse).  Keracunan Jengkol Gejala klinik : Sakit pinggang, nyeri perut, muntah, hematuria, oliguria sampai anuria dan urin berbau jengkol, dapat terjadi gagal ginjal akut.



 Keracunan Ketela Pohon Gejala klinis : Tergantung pada kandungan asam sianida (HCN), kalau banyak dapat menyebabkan kematian dengan cepat, penderita merasa mual, perut terasa panas, pusing, lemah dan sesak, kejang, lemas, berkeringat, mata menonjol, midriasis, mulut berbusa bercampur darah, warna kulit merah bata (pada orang kulit putih) dan sianosis.  Keracunan Makanan yang Terkontaminasi Gejala timbul 3-24 jam setelah makan makanan yang tercemar kuman terdiri dari mual muntah, diare, sakit perut, disertai pusing dan lemas (Arisman, 2008). d. Keracunan Bahan Kimia a. Keracunan Arsen Gejala klinis keracunan akut : Dalam 1 jam setelah menelan arsen sudah timbul : Rasa tidak enak dalam perut, bibir terasa terbakar, sukar menelan kemudian disusul sakit pada lambung dengan muntah-muntah dan diare berat, adakalanya terdapat pula : oliguria sampai anuria, kejang otot dan rasa haus. Gejala klinis keracunan kronis : Otot-otot lemah, gatal-gatal, pigmentasi, keratosis kulit dan edema (Arisman, 2008). b. Keracunan Asam Basa Gejala : zat asam atau basa kuat dapat merusak epitel atau mukosa dan disebut bahan korosif. Bahan ini akan membuat nekrosis di bagian tubuh yang terkena, seperti kulit dan mata jika tersiram, saluran pernafasan jika terhirup, saluran pencernaan seperti kulit mukosa mulut, esofagus, lambung jika terminum. Dalam fase penyembuhan pada lokasi luka akan terbentuk jaringan granulasi yang akan menyebabkan stiktura (peradangan pada esofagus karena akumulasi jaringan parut) dan stenosis, sehingga menimbulkan kesukaran menelan. Untuk menghindarkan kejadian ini maka pada keracunan demikian tindakan cepat dan tepat sangatlah penting (Arisman, 2008). c. Keracunan Insektisida Gejala keracunan organofosfat akan berkembang selama pemaparan atau 12 jam kontak. Pestisida yang masuk ke dalam tubuh akan mengalami perubahan secara hidrolisa di dalam hati dan jaringan-jaringan lain. Hasil dari perubahan / pembentukan ini mempunyai toksisitas rendah dan akan keluar melalui urine. Adapun 3 gejala keracunan pestisida golongan organofosfat yaitu : 1) Gejala awal Gejala awal akan timbul : mual/rasa penuh di perut, muntah, rasa lemas, sakit kepala dan gangguan penglihatan. 2) Gejala Lanjutan



Gejala lanjutan yang ditimbulkan adalah keluar ludah yang berlebihan, pengeluaran lendir dari hidung (terutama pada keracunan melalui hidung), kejang usus dan diare, keringat berlebihan, air mata yang berlebihan, kelemahan yang disertai sesak nafas, akhirnya kelumpuhan otot rangka.



3) Gejala Sentral Gelaja sentral yan ditimbulkan adalah, sukar bicara, kebingungan, hilangnya reflek, kejang dan koma. 4) Kematian, apabila tidak segera di beri pertolongan berakibat kematian dikarenakan kelumpuhan otot pernafasan (Prijanto, 2009). Manifestasi Klinis Keracunan Onset (Masa Awitan)



Gejala Utama



Jasad Renik/Toksin



Gejala Saluran Cerna Atas (Mual, Muntah) yang Dominan < 1 jam



Mual, muntah, rasa yang tak lazim



Garam logam



di mulut, mulut terasa panas 1-2 jam



Mual, muntah, sianosis, sakit



Nitrit



kepala, pusing, sesak nafas, gemetar, lemah, pingsan. 1-6 jam (rerata 2-4)



Mual, muntah, diare, nyeri perut.



Staphylococcus Aureus dan enterotoksinnya



8-16 jam (2-4 muntah)



Muntah, kram perut, diare, rasa



Bacillus Cereus.



mual. 6-24 jam



Mual, muntah, diare, rasa haus,



Jamur berjenis Amanita.



pelebaran pupil, pingsan, koma. Radang Tengorokan Dan Gejala Saluran Napas 12-72 jam



Radang tengorokan, demam, mual,



Streptococcus Pyogene



muntah, pengeluaran secret dari hidung, terkadang ruam kulit. 2-5 hari



Radang tengorokan dan hidung,



Corynebacterium diphtheria



eksudat berwarna keabuan, demam, mengigil, nyeri tengorokan, lemah, sulit menelan, pembengkakan kelenjar getah bening leher. Gejala Saluran Cerna Bawah (kram perut, diare) yang Dominan



2-36 jam (rerata 6-12)



Kram perut, diare, diare yang



C. perfringens; B. cereus; S;



disebabkan Clostridium



faecalis; S. faecium



perfringens, kadang-kadang rasa mual dan muntah 12-72 jam (rerata 18-



Kram perut, diare, muntah, demam,



Salmonella spp (termasuk



36)



mengigil, lemah hebat, mual, sakit



S. Arizonae), E. coli



kepala, kadang-kadang diare



enteropatogenik, dan



berdarah dan berlendir, lesi kulit



Enterobakteriacae, V.



yang disebabkan Vibrio vulnificuis.



cholera (01 dan non-01),



Yersinia enterocolitica



vulvinicus, V. fluvialis.



menyebabkan gejala yang



menyerupai flu apendisitis akut. 3-5 hari



Diare, demam, muntah dengan



Virus-virus enterik



nyeri perut, gejala saluran nafas 1-6 minggu



Diare lengket (tinja berlemak), sakit



Giardia lamblia



perut, berat badan menurun 1-beberapa minggu



Sakit perut, diare, sembelit, sakit



Entamoeba hystolitica



kepala, mengantuk, kadang tanpa gejala 3-6 bulan



Sulit tidur, tak ada nafsu makan,



Taenia sanginata dan



berat badan menurun, sakit perut,



taenia solium



kadang gastroenteritis Gejala Neurologis (Gangguan Visual, Vertigo, Gell, Paralisis) < 1 jam



Gastroenteritis, cemas, penglihatan



Fosfat organic



kabur, nyeri dada, sianosis, kedutan, kejang. Salvias berlebihan, berkeringat, gastroenteritis, nadi tak teraratur,



Jamur jenis muscaria



pupil mengecil, bernafas seperti orang asma. 1-6 jam



Rasa baal atau gatal, pusing,



Tetrodotoxin



pucat, pendarahan perut, pengelupasan kulit, mata terfiksasi, reflek hilang, kedutan, paralisis otot. Rasa baal atau gatal, gastroenteritis, pusing, mulut



Ciguatoxin



kering, otot nyeri, pupil melebar, pandangan kabur, paralisis otot. 2 jam-6 hari (12-36 jam)



Rasa mual, muntah, rasa (geli)



Chlorinated hydrocarbon



seperti dikaruk, pusing, lemah, tak ada nafsu makan, berat badan menurun, bingung. Vertigo, pandangan kabur atau diplobia, reflek cahaya hilang, sulit



Clostridium botulinum dan



menelan, berbicara dan bernafas;



toksinnya.



mulut kering, lemah, paralisis



pernafasan. >72 jam



Rasa baal, kaki lemah, paralisis,



Air raksa organic



spastic, penglihatan berkurang, buta, dan koma. Gastroenteritis, nyeri pada kaki, kaki dan tangan jatuh.



Triortrocresyl phosphate.



Terjadi Gejala Alergi (Muka Memerah dan Rasa Gatal) < 1 jam



Sakit kepala, pusing, mual, muntah,



Scombrotoxin (histamine)



rasa panas pada mulut, tengorok terasa terbakar, muka sembab dan merah, sakit perut, gatal dikulit. Rasa baal disekitar muluit, rasa seperti digaruk (geli), kemerahan,



Monosodium glutamate



pusing, sakit kepala, mual.



(MSG)



Kemerahan, rasa panas, gatal, sakit perut, edema lutut dan wajah. Asam nikotinat Gejala Gastroenteritis Dan/atau Neurologis (Toksin Kerang) 0,5-2 jam



Rasa seperti digaruk (geli),



Saxitoxin (paralytic shelifish



terbakar, baal, mengantuk, bicara



poisoning: PSP)



inkoheren, paralisis pernafasan. 2-5 menit sampai 3-4



Sensasi panas dan dingin



Brevetoxin (neurotoxic



jam



bergantian, rasa geli; baal disekitar



shelifish poisoning: NSP)



bibir, lidah dan tengorokan; nyeri otot, pusing, diare, muntah. 30 menit sampai 2-3



Rasa mual, muntah, diare, sakit



Dinophysis toxin, okadaic



jam



perut, mengigil, demam.



acid, pectenotoxin, yessotoxin (Diarrheic shelifish poisoning:DSP)



24 jam (gastrointestinal)



Muntah, diare, sakit perut, bingung,



Domoic Acid (Amnestic



sampai 48 jam



hilang ingatan, deisorientasi, kejang



shelifish poisoning: ASP)



(neurologis)



dan koma.



Gejala Infeksi Umum (Demam, Mengigil, Lemah, Sakit, Pembengkakan Kelenjar Limfe) 4-28 hari (rerata 9 hari)



Gastroenteritis, demam, edema disekitar mata, berkeringat, nyeri otot, mengigil, lemah, sulit



Trichinella spiralis



bernafas. 7-28 hari (rerata 14



Lemah yang hebat, sakit kepala,



hari)



sakit kepala, demam, batuk, mual,



Salmonella typhi



muntah, sembelit, sakit perut, mengigil, bintik merah dikulit, tinja berdarah. 10-13 hari



Demam, sakit kepala, nyeri otot,



Toxoplasma gondii



kemerahan. 10-50 hari (rerata 25-



Demam, lemah-lesu, tak ada nafsu



30)



makan, mual, sakit perut, kuning



Mungkin virus



(ikterus). Bervariasi, bergantung



Demam, mengigil, sakit kepala atau



Bacillus anthracis, brucella



pada tipe penyakit



sendi, lemah-lesu, bengkak



melitensis, B. abortus, B.



dikelenjar getah bening, dan gejala



suis, coxiella bernetti,



yang khas untuk penyakit lain.



francisella tularensis, listeria monocytogenes, M. tuberculosis, mycobacterium sp, pasteurella multocida, streptobacillus moniliformis, campylobacter jejuni, leptospira SSP.



5. PATOFISIOLOGI Terlampir 6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Diagnosis pada keracunan diperoleh melalui analisis laboratorium. Bahan analisis dapat berasal dari bahan cairan,cairan lambung atau urin. 1. Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan radiologi perlu dilakukan terutama bila curiga adanya aspirasi zat racun melalui inhilasi atau adanya dugaan perforasi lambung.



2. Laboratorium klinik



Pemeriksaan ini penting dilakukan terutama analisis gas darah. Beberapa gangguan gas darah dapat membantu penegakan diagnosis penyebab keracunan. Pemeriksaan fingsi hati, ginjal dan sedimen urin harus pula dilakukan karena selain berguna untuk mengetahui dampak keracunan juga dapat dijadiakan sebagai dasar diagnosis penyebab keracunan seperti keracunan parasetamol atau makanan yang mengandung asam jengkol. 3. Pemeriksaan EKG Pemeriksaan ini juga perlu dilakukan pada kasus keracunan karena sering diikuti terjadinya gangguan irama jantung yang berupa sinus takikardi, sinus bradikardi,



takikardi



supraventrikuler,



takikardi



ventrikuler,



fibrilasi



ventrikuler, asistol, disosiasi elektromekanik. Beberapa faktor predosposisi timbulnya aritmia pada keracunan adalah keracunan obat kardiotoksik, hipoksia, nyeri dan ansietas, hiperkarbia, gangguan elektrolit darah, hipovolemia, dan penyakit dasar jantunmg iskemik. 7. PENATALAKSANAAN a) Penatalaksanaan pada pre hospital pada intoksikasi adalah : 1. Pastikan ABC dalam kondisi baik 2. Melindungi jalan nafas, dan memberi bantalan atau ikatan jika perlu 3. Baringkan di tempat yang datar dengan posisi miring kesalah satu sisi tubuh 4. Letakan bantal atau benda lunat lain di bawah kepala 5. Keluarkan benda atau makanan yang ada di dalam mulut 6. Longgarkan baju atau aksesoris yang ketat 7. Beri obat, atau bawa ke UGD terdekat b) Penatalaksanaan pada intra hospital pada intoksikasi adalah : 1. Pengobatan penunjang 



Tetap pantau ABCD dalam keadaan baik







Merangsang penderita supaya muntah pada penderita yang sadar atau dengan pemberian sirup ipecac 15-30 ml. dapat diulang setelah 20 menit bila tidak berhasil







Semua pakaian ketat dibuka







Posisi kepala miring untuk mencegah aspirasi pada lambung







Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen







Pantau fungsi vital seperti kesadaran, suhu, TD, RR, dan fungsi jantung harus diawasi secara ketat







Cairan intra vena sebaiknya diberikan dengan monitoring untuk menilai adanya kelainan metabolic dan elektrolit







Berikan obat anti dotum Antropin sulfat (SA) bekerja dengan menghambat efek akumulasi pada tempat penumpukan  Mula-mula diberikan bolus IV 1 – 2,5 mg  Dilanjutkan dengan 0,5-1 mg setiap 5-10-15 menit sampai timbul gejala-gejala atropinisasi (muka merah, mulut kering, takikardi, midriasis, febris, dan psikosis)  Kemudian interval diperpanjang setiap 15-30-60 menit selanjutnya setiap 2-4-6-8 dan 12 jam.



 Penatalaksanaan tambahan dalam kasus keracunan adalah sebagai berikut : 1. Penatalaksanaan Kegawatan Walaupun tidak dijumpai adanya kegawatan,setiap kasus keracunan harus diperlakukan seperti keadaan kegawatan yang mengancam nyawa. Penilaian terhadap tanda-tanda Vital seperti jalan napas, sirkulasi,dan penurunan kesadaran harus dilakukan secara cepat. 2. Resusitasi Setelah jalan nafas dibebaskan dan dibersihkan,periksa pernafasan dan nadi.Infus dextrose 5 % kec. 15- 20 tts/menit .,nafas buatan,oksigen,hisap lendir dalam saluran pernafasan,hindari obat-obatan depresan saluran nafas,kalu perlu respirator pada kegagalan nafas berat. Hindari pernafasan buatan dari mulut kemulut, sebab racun organo fhosfat akan meracuni lewat mlut penolong.Pernafasan buatan hanya dilakukan dengan meniup face mask atau menggunakan alat bag – valve – mask. 3. Eliminasi Emesis, merangsang penderita supaya muntah pada penderita yang sadar atau dengan pemeberian sirup ipecac 15 - 30 ml. Dapat diulang setelah 20 menit bila tidak berhasil. Katarsis, ( intestinal lavage ), dengan pemberian laksan bila diduga racun telah sampai diusus halus dan besar. Kumbah lambung atau gastric lavage,



pada penderita yang kesadarannya



menurun,atau pada penderita yang tidak kooperatif. Hasil paling efektif bila kumbah



lambung



Keramas



rambut



dikerjakan dan



dalam



memandikan



4



jam



seluruh



setelah



tubuh



keracunan.



dengan



sabun.



Emesis,katarsis dan kumbah lambung sebaiknya hanya dilakukan bila keracunan terjadi kurang dari 4 – 6 jam . pada koma derajat sedang hingga berat tindakan kumbah lambung sebaiknya dukerjakan dengan bantuan pemasangan



pipa



endotrakeal



berbalon,untuk



mencegah



aspirasi



pnemonia. 4. Pemberian antidot/penawar Tidak semua racun ada penawarnya sehingga prinsip utama adalah mengatasi keadaan sesuai dengan masalah. Atropin sulfat ( SA ) bekerja dengan menghambat efek akumulasi Akh pada tempat penumpukan. a. Mula-mula diberikan bolus IV 1 - 2,5 mg b. Dilanjutkan dengan 0,5 – 1 mg setiap 5 - 10 - 15 menitsamapi timbulk gejala-gejala



atropinisasi



(



muka



merah,mulut



kering,takikardi,midriasis,febris dan psikosis). c. Kemudian interval diperpanjang setiap 15 – 30 - 60 menit selanjutnya setiap 2 – 4 –6 – 8 dan 12 jam. d. Pemberian SA dihentikan minimal setelaj 2 x 24 jam. Penghentian yang mendadak dapat menimbulkan rebound effect berupa edema paru dan kegagalan pernafasan akut yang sering fatal. 5. Penilaian Klinis 6. Upaya yang paling penting adalah anamnese atau aloanamnesis yang rinci. Beberapa pegangan anamnesis yang penting dalam upaya mengatasi keracunan,ialah : a. Kumpulkan informasi selengkapnya tentang seluruh obat yang digunakan,termasuk yang sering dipakai b. Kumpulkan informasi dari anggota keluarga,teman dan petugas tentang obat yang digunakan. c. Tanyakan dan simpan sisa obat dan muntahan yang masih ada untuk pemeriksaan toksikologi d. Tanyakan riwayat alergi obat atau syok anafilaktik



Pada pemeriksaan fisik diupayakan untuk menemukan tanda/kelainan fungsi



autonom



yaitu



pemeriksaan



tekanan



darah,nadi,ukuran



pupil,keringat,air liur, dan aktivitas peristaltik usus. 7. Dekontaminasi Umumnya bahan kimia tertentu dapat dengan cepat diserap melalui kulit sehingga dekontaminasi permukaan sangat diperlukan. Di samping itu,dilakukan dekontaminasi saluran cerna agar bahan yang tertelan hanya sedikit diabsorpsi,biasanya hanya diberikan pencahar,obat perangsang muntah,dan bilas lambung. Induksi muntah atau bilas lambung tidak boleh dilakukan pada keracunan parafin,minyak tanah, dan hasil sulingan minyak mentah lainnya. Upaya lain untuk megeluarkan bahan/obat adalah dengan dialisis. 8. Terapi suportif,konsultasi,dan rehabilitasi Terapi suportif,konsultasi dan rehabilitasi medik harus dilihat secara holistik dan efektif dalam biaya. 9. Observasi dan konsultasi 10. Rehabilitasi 8. KOMPLIKASI  Kejang  Koma  Henti jantung  Henti napas  Syok  Kematian



9. ASUHAN KEPERAWATAN A.    PENGKAJIAN 1.      Pengkajian Primer



a. Airway Periksa klancaran jalan napas, gangguan jalan napas sering terjadi pada klien dengan keracunan baygon, botulisme karena klien sering mengalami depresi pernapasan seperti pada klien keracunan baygon, botulinun.



b. Breathing Kaji keadekuatan ventilasi dengan observasi usaha ventilasi melalui analisa gas darah atau spirometri.



c. Circulation Kaji TTV, kardiovaskuler dengan mengukur nadi, tekanan darah, tekanan vena sentral dan suhu. mungkin ini berhubungan dengan kerja kardio depresan dari obat yang ditelan, pengumpulan aliran vena di ekstremitas bawah, atau penurunan sirkulasi volume darah, sampai dengan meningkatnya permeabilitas kapiler.



d. Disability (evaluasi neurologis) Pantau status neurologis secara cepat meliputi tingkat kesadaran dan GCS, ukuran dan reaksi pupil serta tanda-tanda vital. Penurunan kesadaran dapat terjadi pada klien keracunan alcohol dan obat-obatan. Penurunan kesadaran dapat juga disebabkan karena penurunan oksigenasi, akibat depresi pernapasan seperti pada klien keracunan baygon, botulinum. 2. PengkajianSekunder a.



Riwayat Kesehatan riwayat keracunan, bahan racun yang digunakan, berapa lama  diketahui setelah keracunan, ada masalah lain sebagai pencetus keracunan dan sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya. 



b.



Pemeriksaan fisik head to toe



c.



Pemeriksaan ADL (Activity Daily Living)  1. Aktifitas dan Istirahat Gejala : Keletihan,kelemahan,malaise  Tanda : Kelemahan,hiporefleksi 2. Sirkulasi Tanda : Nadi lemah (hipovolemia), takikardi,hipotensi (pada kasus berat) ,aritmia jantung,pucat, sianosis,keringat banyak.



3. Eliminasi Gejala : Perubahan pola berkemih,distensi vesika urinaria,bising usus menurun,kerusakan ginjal. Tanda  :  Perubahan



warna



urin



contoh



kuning



pekat,merah,coklat 4. Makanan Cairan Gejala : Dehidrasi, mual , muntah, anoreksia, nyeri uluhati Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban,berkeringat banyak 5. Neurosensori Gejala : Sakit kepala,penglihatan kabur,midriasis,miosis,pupil mengecil,kram otot/kejang Tanda



:



Gangguan



status



mental,penurunan



lapang



perhatian,ketidakmampuan berkonsentrasi kehilangan memori,penurunan



tingkat



koma,syok. 6. Nyaman / Nyeri Gejala : Nyeri tubuh,sakit kepala



kesadaran(azotemia),



Tanda : Perilaku berhati-hati/distraksi,gelisah 7. Pernafasan Gejala : Nafas pendek,depresi napas,hipoksia Tanda  : Takipnoe,dispnoe,peningkatan frekuensi,kusmaul,batuk produktif 8. Keamanan Gejala : Penurunan tingkat kesadaran,koma,syok,asidemia  9. Penyuluhan/pembelajaran Gejala



:



Riwayat



terpapar



toksin(obat,racun),obat



nefrotik



penggunaan berulang B.     DIAGNOSIS YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan distress pernapasan 2. Ketidakseimbangan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,muntah 3. Hipertermi berhubungan dengan depresi mekanisme suhu tubuh 4. Resiko kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan output yang berlebihan 5. Cemas berhubungan dengan Tidak efektifnya koping individu.



C.     RENCANA KEPERAWATAN Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Hasil 1. Ketidakefektifan Tujuan : a. Pantau tingkat, a. Efek insektisida mendepre pola nafas Mempertahanka irama pernapasan si SSP yang mungkin berhubungan n keefektifan & suara napas dapat mengakibatkan dengan distress pola nafas. serta pola hilangnya kepatenan pernapasan pernapasan aliran udara atau depresi Kriteria hasil    : b. Tinggikan pernapasan, pengkajian RR dalam batas kepala  tempat yang berulang kali sangat normal, jalan tidur penting karena kadar nafas bersih, c. Dorong untuk toksisitas sputum tidak batuk/ nafas mungkin berubah-ubah ada dalam secara drastis. d. Auskultasi suara b. Menurunkan kemungkinan napas aspirasi, diafragma bagian e. Berikan O2 jika bawah untuk menigkatkan dibutuhkan inflasi paru. f. Kolaborasi c. Memudahkan ekspansi untuk  sinar X paru & mobilisasi sekresi dada, Blood Gas untuk mengurangi resiko Analysis atelektasis/pneumonia. d. Pasien beresiko atelektasis dihubungkan dengan hipoventilasi & pneumonia. e. Hipoksia mungkin terjadi akibat depresi pernapasan Diagnosa



f.



Memantau munculnya



kemungkinan komplikasi



sekunder seperti atelektasis/pneumonia, evaluasi kefektifan dari usaha pernapasan. 2. Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



Tujuan : Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat



a. b.



c. d.



3. Hipertemi



Tujuan :



a.



Mempertahankan b. pola napas tetap efektif



Kaji adanya perubahan tanda-tanda vital. Kaji daerah ekstremitas dingin,lembab,da n sianosis Berikan kenyamanan dan istirahat Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antidotum Observasi tandatanda vital. Berikan kenyamanan dan istirahat pada pasien dengan memberikan asuhan keperawatan individual



a. Data tersebut berguna dalam menentukan perubahan perfusi b. Ekstremitas yang dingin,sianosis menunjukan penurunan perfusi jaringan c. Kenyamanan fisik memperbaiki kesejahteraan pasien istirahat mengurangi komsumsi oksigen d. Obat antidot (penawar) dapat mengakumulasi penumpukan racun. a. Untuk mengetahui keadaan umum pasien dalam menentukan tindakan selanjutnya b. Terapi Ventilator bisa membantu memperbaiki depresi jalan napas c. Kenyamanan fisik akan memperbaiki kesejahteraan pasien



4. Cemas berhubungan dengan koping yang tidak efektif



5. Resiko kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan output yang berlebihan



Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan berkurang



a. Kaji tingkat kecemasan pasien b. Jelaskan mekanisme pengobatan c. Tingkatkan mekanisme koping yang efektif d. Jika keracunan sebagai usaha untuk bunuh diri maka lakukan safety precautions.



Tujuan              : a. Kekurangan cairan tidak terjadi b. Kriteria hasil    : Tanda-tanda vital stabil, c. Turgor kulit



Monitor pemasukan dan pengeluaran cairan. Monitor suhu kulit, palpasi denyut perifer. Observasi adanya mual,



dan mengurangi kecemasan,istirahat mengurangi komsumsi oksigen miokard a. Tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan medikamentosa b. Pengetahuan terhadap mekanisme pengobatan diharapkan dapat mengurangi kecemasan pasien c. Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki efektif d. Konsultasi psikiatri atau perawat psikiatri klinis dapat membantu proses pengobatan a. Dokumentasi yang akurat dapat membantu dalam mengidentifikasi pengeluran dan penggantian cairan. b. Kulit dingain dan lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi



stabil, Membran mukosa d. lembab, Pengeluaran e. urine normal 1 – 2 cc/kg BB/jam f.



g. h.



muntah, perdarahan Pantau tandatanda vital Berikan kembali pemasukan oral secara berangsurangsur. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan parenteral Kolaborasi dalam pemberian antiemetic Pantau studi laboratorium (Hb, Ht).



perifer dan dibutuhkan untuk pengantian cairan tambahan. c. Mual, muntah dan perdarahan yang berlebihan dapat mengacu pada hipordemia. d. Hipotensi, takikardia, peningkatan pernapasan mengindikasikan kekurangan cairan (dehindrasi/hipovolemia). e. Pemasukan peroral bergantung kepada pengembalian fungsi gastrointestinal. f. Cairan parenteral dibutuhkan untuk mendukung volume cairan /mencegah hipotensi. g. Antiemetik dapat menghilangkan mual/muntah yang dapat menyebabkan ketidak seimbangan pemasuka n h. Sebagai indikator untuk menentukan volume sirkulasi dengan kehilanan cairan.



DAFTAR PUSTAKA



Krisanty, dkk. (2011). Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: Trans Info Media. Sartono. (2001). Racun dan Keracunan. Jakarta: Widya Medika. Smeltzer, Suzanne C., & Bare, Brenda G. 2007. Buku Ajar: Keperawatan Medikal Bedah, vol: 3. Jakarta: EGC. Arisman. 2008. Keracunan Makanan:Buku Ajar Ilmu Gizi. EGC. Jakarta Boswick, J. 1997. Perawatan Gawat Darurat. EGC. Jakarta Herdman, T.H. 2012. NANDA International Nursing Diagnose Definition & Clasification, 2012-2014. Oxford. Wiley-Blackwell Nurarif, H.N & Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Mediaction Publishing. Yogyakarta. Noer Syaifoellah,1996,Ilmu Penyakit Dalam,FKUI,Jakarta Mansjoer Arif,2000, Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 jilid 1 Media Aesculapius,FKUI,Jakarta Suzanne C. Brenda G.2001,Keperawatan Medikal Bedah,EGC,Jakarta