Makalah Askep Obstruksi Sistem Perkemihan 2 [PDF]

Citation preview

MAKALAH ASKEP OBSTRUKSI SISTEM PERKEMIHAN (Renal Calculi , Striktur Urethra)



Dosen pembimbing : Edy Siswantoro,S,K



ep.,Ns, M.MKes.,M.Kep



Disusun oleh : 1. Florenda Devara



[18.013]



2 . A l fi n D a l i l a h F



[19.003]



3 . A tt a l a E n r i c o



[19.005]



4. Fitri Pomalia C.H [19.009] 5. Lellya Imro’atus S [19.013] 6. Putri A’uliyatus S [19.015]



AKADEMI KEPERAWATAN DIAN HUSADA MOJOKERTO 2021 – 2022



1



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................ .............. 3 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang …………….............................................................................................4 1.2 Rumusan Masalah …………….............................................................................................4 1.3 Tujuan ............................................................................................... ........4 BAB II PEMBAHASAN 2 . 1 D e fi n i s i S t r i k t u r U r e t r a … … … … … … … … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 . 2 E ti o l o g i … … … . … … … … … … … … … … … … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.3 Tanda dan Gejala…………………………………………… ................................ .......6 2 . 4 P a t o fi s i o l o g i … … … … … … … . . … … … … … … … … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 . 5 K l a s i fi k a s i … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . … … … … … … … … … 8 2.6 Komplikasi……………………………………..……………………………………….……………………… 8 2.7



Bentuk



utama



batu



ginjal…………………………………………………………….



………………….9 2.8 Proses pembentukan batu ginjal…………………………………………………………………….9 2.9 Pemeriksaan …………………………………………………………………………………………………….9 Asuhan Keperawatan ………………………………………………………………..…………………………11 BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan ...................... ................................................................... .............21 3.2 Saran ......................................... ........................................................ .....21



2



DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ .........22



KATA PENGANTAR



Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami bisa menyelesaikan tugas program setudy keperawatan medikal bedah 3 yakni pembuatan “ Makalah Askep Obstruksi Sistem



Perkemihan”.



Dengan



ini



diharapkan



dapat



membantu



proses



pembelajaran serta dapat menambah pengetahuan pembaca. Pada



kesempatan



ini



penulis



mengucapkan



terima



kasih



kepada



pembimbing, yakni bapak Dosen Edy Siswantoro, S.Kep.Ns,M.MKes.,M.Kep. yang telah meluangkan waktunya dan memberikan banyak masukan dalam penyusunan makalah ini sehingga penulis dapat menyelesaikan tepat pada waktunya. K a m i s e l a k u p e n y u s u n ti d a k l u p a m e n g u c a p k a n b a n y a k t e r i m a k a s i h kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan, dorongan dan doa sehingga



dapat



terselesaikan



tepat



pada



waktunya.



Tidak



lupa,



kami



m e n g h a r a p k r i ti k d a n s a r a n u n t u k m e m p e r b a i k i m a k a l a h i n i , d i k a r e n a k a n m a s i h banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Mojokerto, 19 September 2021



Penyusun



3



BAB I PENDAHULUAN 1.1



LATAR BELAKANG Striktur uretra adalah kondisis dimana suatu bagian dari uretra menyempit



akibat adanya jaringan parut dan kontriksi. striktur uretra merupakan adanya oklusi



dari



meatus



uretraliskarena



adanyajaringan



yang



fi b r o ti k



dengan



h i p e r t r e o fi . J a r i n g a n fi b r o ti k y a n g t u m b u h d e n g a n a b n o r m a l a k a n m e n u t u p i a t a u m e m p e r s e m p i t m e a t u s u r e t r a l i s , s e h i n g g a a l i r a n u r i n e ( u r i n e fl o w ) a k a n menurun. Striktura uretara lebih sering terjadi pada pria daripada wanita terutama karena perbedaan panjanganya uretra. (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 144). Striktur uretra bisa terjadi secara kongenital maupun karena trauma. Sedangkan striktur uretra pada wanita diakibatkan oleh adanya deformitas dari uretra yang berputar dan mengalami penyempitan(spinning top). (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 144).



1.2



RUMUSAN MASALAH 1 . A p a k a h d e fi n i s i d a r i s t r i k t u r u r e t r a ? 2 . A p a e ti o l o g i d a r i s t r i k t u r u r e t r a ? 3. Bagaimana manifestasi klinis dari striktur uretra ? 4 . B a g a i m a n a p a t o fi s i o l o g i d a r i s t r i k t u r u r e t r a ? 5 . A p a s a j a k l a s i fi k a s i d a r i s t r i k t u r u r e t r a ? 6. Apa saja komplikasi dari striktur uretra ? 7. Bagaimana asuhan keperawatan untuk striktur uretra ?



1.3



TUJUAN



Tujuan Umum Untuk mengetahui, memahami dan menambah pengetahuan atau wawasan tentang asuhan keperawatan pada pasien striktur uretra. Tujuan Kasus Untuk mengetahui apa itu striktur uretra 4



U n t u k m e n g e t a h u i p e n y e b a b a t a u e ti o l o g i d a r i s t r i k t u r u r e t r a



BAB II PEMBAHASAN 2 . 1 D e fi n i s i S t r i k t u r U r e t r a Striktur uretra adalah kondisi dimana suatu bagian dari uretra menyempit akibat adanya jaringan parut dan kontriksi. Berbeda dengan obstruksi pada uretra yang disebabkan oleh batu, striktur uretra merupakan a d a n y a o k l u s i d a r i m e a t u s u r e t r a l i s k a r e n a a d a n y a j a r i n g a n y a n g fi b r o ti k d e n g a n h i p e r t r e o fi . J a r i n g a n fi b r o ti k y a n g t u m b u h d e n g a n a b n o r m a l a k a n m e n u t u p i a t a u m e m p e r s e m p i t m e a t u s u r e t r a l i s , s e h i n g g a a l i r a n u r i n e ( u r i n e fl o w ) a k a n menurun. (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 144) Striktur uretra bisa terjadi secara kongenital maupun karena trauma. Namun, kejadian striktur uretra pada laki-laki jarang yang bersifat kongenital dan diakibatkan oleh trauma yang bersifat iatrogenik (kateterisasi, prosedur endoskopik, atau rekonstruksi uretra sebelumnya) atau karena trauma (fraktur pelvis). Sedangkan striktur uretra pada wanita diakibatkan oleh adanya deformitas dari uretra yang berputar dan mengalami penyempitan(spinning top). (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 144) C a l c u l i a t a u b a t u g i n j a l ( n e fh r o l h i ti a s i s ) a d a l a h m a s a k r i s t a l d a n p r o t e i n yang merupakan penyebab utama/lazim pada obstruksi saluran kencing pada orang dewasa 2 . 2 E ti o l o g i Penyebab dari striktur uretra adalah sebagai berikut : 2.2.1 Kongenital Pertumbuhan dan perkembangan meatus uretralis semenjak janin mengalami g a n g g u a n , s e h i n g g a ti d a k t e r b e n t u k s e m p u r n a . P e m b e n t u k a n y a n g ti d a k sempurna tersebut akan mempersempit jalan urine, sehingga terjadi obstruksi jaringan. Striktur uretra dapat terjadi secara terpisah ataupun bersamaan dengan anomali saluran kemih yang lain. (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 145) 2.2.2 Jaringan parut sepanjang uretra Jaringan parut ini dipicu oleh adanya perlukaan karena suatu penyakit. Infeksi jaringan (gonorhea) oleh diplococcus neisseria gonorhea akan melukai jaringan u r e t r a . P e r l u k a a n y a n g k r o n i s a k a n m e n y e b a b k a n j a r i n g a n fi b r o s a m e n g a l a m i p e n e b a l a n , s e h i n g g a t e r j a d i l a h s t r i k t u r fi b r o s a p a d a u r e t r a p o s t e r i o r . (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 145) 2 . 2 . 3 C i d e r a t r a u m a ti k ( i n s t r u m e n t a s i a t a u i n f e k s i ) B a n y a k ti n d a k a n y a n g m e m i c u t e r j a d i n y a s t r i k t u r , m i s a l n y a p e m a s a n g a n k a t e t e r yang lama, pembedahan dengan bakat keloid, dan evakuasibenda asing atau



5



batu dengan perlukaan.Berdasarkan letak striktur, maka dimungkinkan beberapa penyebab yang berbeda, antara lain: 2.2.4 Pars membranosa Dikarenakan trauma panggul, kateterisasi yang salah jalur sehingga menimbulkan kerusakan integritas membran uretralis.



2.2.5 Pars pulbosa T r a u m a a t a u c i d e r a u r e t r i ti s 2.2.6 Meatus B a l a n i ti s d a n i n s t r u m e n a s i d e n g a n p e r m u k a a n y a n g k a s a r ( P r a b o w o & P r a n a t a , 2014, hal. 145) Keterangan : Pars Membranosa Prostat Pars Pulbosa Rectum Meatus Uretra Diafragma Urogenital K a n d u n g K e m i h S i m fi s i s 2.2.7 Post operasi Beberapa operasipada saluran kemih dapat Menimbulkan striktur uretra s e p e r ti o p e r a s i p r o s t a t , o p e a r a s i d e n g a n a l a t e n d o s k o p i . ( N u r a r i f & K u s u m a , 2015, hal. 159) 2.2.8 Infeksi M e r u p a k a n f a k t o r y a n g p a l i n g s e r i n g m e n i m b u l k a n s t r i k t u r u r e t r a , s e p e r ti i n f e k s i o l e h k u m a n g o n o c o c c u s y a n g m e n y e b a b k a n u r e t r i ti s g o n o r h o i k a a t a u non gonorhoika telah menginfeksi uretra beberapa tahun sebelumnya namun s e k a r a n g s u d a h j a r a n g a k i b a t p e m a k a i a n a n ti b i o ti k , k e b a n y a k a n s t r i k t u r i n i terletak dipars membranosa walaupun juga terdapat pada tempat lain; infeksi chlamidia sekarang merupakan penyebab utama tapi dapat dicegah dengan menghindarikontak dengan individu yang terinfeksi atau menggunakan kondom. (Nurarif & Kusuma, 2015, hal. 159) 2.3 Tanda dan Gejala Manifestasi klinis atau tanda dan gejala dari striktur pada umumnya mirip dengan gangguan obstruksi saluran kemih lainnya, misalnya BPH. Namun ada beberapa yang khas dari gejala pada klien striktur uretra, yaitu pancaran urine yang kecil dan bercabang. Hal ini dikarenakan sumbatan atau obstruksi pada saluaran meatus uretralis, sehingga akan menurunkan patensi urine low dan obstruksi yang berada di medial akan membuat aliran urine terpecah, sehingga seolah-olah pancaran urine terbelah dua. (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 145147) Gejala yang lain dari striktur uretra antara lain : 2.3.1 Frekuensi



6



Merupakan banyaknya jumlah berkemih dalam sehari. Peningkatan frekuensi u n t u k b e r k e m i h p a d a k l i e n s t r i k t u r u r e t r a d i k a r e n a k a n ti d a k t u n t a s n y a k l i e n untuk mengosongkan vesika, sehingga masih terdapat residu urine dalam vesika. Hal inilah yang kemudian mendorong m, detrusor untuk berespon mengosongkan vesika.



2.3.2 Urgensi M e r u p a k a n p e r a s a a n s e s e o r a n g y a n g t a k u t m e n g a l a m i i n k o n ti n e n s i a j i k a ti d a k berkemih. Akumulasi urine yang kronis pada klien striktur uretra mengakibatkan iritabilitas vesika urinaria meningkat. Hal ini akan merangsang persyarafan yang mengontrol eliminasi uri untuk mengosngkan melalui efek kontraksi pada bladder. Dengan demikian keinginan untuk miksi akan terjadi secara terus menerus pada klien striktura uretra. 2.3.3 Disuria Merupakan rasa sakit dan kesulitan untuk melakukan miksi. Klien striktura uretra akan mengalami iritabilitas mukosa, baik pada uretra maupun pada vesika urinaria. Hal ini dikarenakan akumulasi urine yang melebihi kapasitas bladder dan sifat Ph dari urine yang cenderung asam/basa akan melukai mukosa saluran kemih. Selainitu, relaksasi vesika yang melebihi dari k e m a m p u a n o t o t v e s i k a a k a n m e n i m b u l k a n i n fl a m a s i d a n n y e r i . 2 . 3 . 4 I n k o n ti n e s i a u r i n e M e r u p a k a n k e ti d a k m a m p u a n u n t u k m e n g o n t r o l m i k s i ( n g o m p o l ) . K e j a d i a n i n i pada klien striktur uretra dipicu oleh iritabilitas syaraf perkemihan, sehingga kemampuan untuk mengatur regulasi miksi menurun. 2.3.5 Urine menetes Merupakan dampak dari residu urine dan adanya obstruksi pada meatus u r e t r a l i s , s e h i n g g a p a n c a r a n u r i n e m e l e m a h d a n p e n g o s o n g a n ti d a k b i s a spontan 2.3.6 Penis membengkak Bendungan urine dan obstruksi pada saluran uretra akan menyebabkan r e s i s t e n s i k a p i l e r j a r i n g a n s e k i t a r m e n i n g k a t d e n g a n g e j a l a i n fl a m a s i y a n g jelas, sehingga penis akan membengkak. 2 . 3 . 7 I n fi l t r a t J i k a o b s t r u k s i p a d a k l i e n s t r u k t u r u r e t r a ti d a k t e r t a n g a n i d e n g a n b a i k d a n terjadi dalam jangka waktu yang lama, maka kemungkinan infeksi pada striktur akan terjadi mengingat urine merupakan media untuk pertumbuhan kuman y a n g b a i k . J i k a h a l i n i t e r j a d i , i n fl a m a s i j a r i n g a n s t r i k t u r a k a n m e n j a d i a b s e s d a n i n fi l t r a s i a k a n t e r j a d i p u l a . 2.3.8 Abses Diakibatkan oleh invasi bakteri melalui urine kepada jaringan obstruksi striktur 7



2.3.9 Fistel Urine yang bersifat asam/basa akan berusaha secara patologis untuk mencarari jalan keluar. Oleh karena itu, iritabilitas jaringan sekitar akan terus terjadi u n t u k m e m b u a t s a l u r a n b a r u , s e h i n g g a k e m u n g k i n a n a k a n t e r b e n t u k fi s t e l sebagai jalan keluar urine baru.



2 . 4 P a t o fi s i o l o g i Vesika urinaria memiliki kemampuan untuk menyimpan urine sementara d a n m e n g o s o n g k a n n y a j i k a s u d a h m e l e w a ti b a t a s k o m p e n s a s i . K e m a m p u a n i n i didukung oleh kemampuan otot-otot detrusor dalam vesika untuk berkontraksi guna mengeluarkan urine. Kontraksi vesika akan semakin meningkat seiring dengan bertambah beratnya obstruksi. Kejadian yang berlangsung lama akan m e n y e b a b k a n h i p e r t r o fi d a r i o t o t - o t o t s e h i n g g a t e r b e n t u k l a h t r a b e k u l a s i d a n j i k a s u d a h m e l e b i h i b a t a s k e m a m p u a n ( d e k o m p e n s a s i ) a k a n ti m b u l d i v e r ti k u l i . Penyempitan yang terus mengecil akan memperberat kerja vesika dan jika sudah melebihi batas kemampuan vesika, maka akan ada residu urine yang ti d a k b i s a d i e k r e s i k a n . R e s i d u u r i n e y a n g s e d i k i t m u n g k i n ti d a k a k a n m e n i m b u l k a n g a n g g u a n , namun jika banyak dan melebihi batas kapasitas vesika urinaria memungkinkan t e r j a d i n y a r e fl u k s d a n j i k a b e r l a n g s u n g k r o n i s k e m u n g k i n a n m e n i m b u l k a n hidroneprhosis. Selain itu, stagnasi urine yang lama menimbulkan sedimentasi sehingga kemungkinan akan terjadi urolithiasis. Hal yang paling kompleks dari d a m p a k s t r i k t u r a d a l a h t e r j a d i n y a g a g a l g i n j a l . H a l i n i d i k a r e n a k a n r e fl u k s pada ginjal akan memperberat kerja ginjal untuk melakukan fungsinya. Tubuh manusia memiliki banyak cara untuk mengatasi masalah, begitu pula dengan akumulasi urine yang semakin bertambah dengan adanya striktur. Urine yang bersifat asam/basa akan berusaha mencari jalan baru sebagai saluran dengan meningkatkan iritabilitas paa mukosa jaringan sekitar dan t e r b e n t u k a l h fi s t e l . ( P r a b o w o & P r a n a t a , 2 0 1 4 , h a l . 1 4 8 ) 2 . 5 K l a s i fi k a s i Derajat penyempitan uretra Ringan : jika okulasi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen Sedang : oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen uretra Berat : oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen uretra (Nurarif & Kusuma, 2015, hal. 159) 2.6 Komplikasi Komplikasi dari striktur uretra disebabkan oleh akumulasi urine/residu urine yang berlebih dan kronis pada vesika urinaria. Berikut ini adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan striktur uretra : Infeksi Abses 8



Fistula Uretrokutaneus Hidronephrosis Gagal Ginjal (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 150) 2.7 Bentuk utama batu ginjal Calsium Oxalat ( 75-80% ) Struvite ( mg , Amonium , Fosfat ) 15% U r i c a c i d ( 7 % ) , b a t u c y s ti n r e l a ti v e j a r a n g < 1 % 2.8 Proses Pembentukan Batu 2.8.1 Saturasi urine meningkat dari senyawa – senyawa pembentuk batu ( o r a n g d e n g a n a s a m u r a t y a n g ti n g g i m e n a r i k c r i s t a l C a o x a l a t k e n i d u s u r i c acid 2.8.2 pH urine mempengaruhi daya larut dari senyawa pembentuk batu ( urine yang bassa mengurangi daya larut , meningkatkan daya kristalisasi Ca karbonat dan calsium fosfat ) 2 . 8 . 3 O k i p H u r i n e h a r u s d i p e r h a ti k a n > a s a m u n t u k m e n i n g k a t k a n d a y a l a r u t senyawa tersebut dan OKI membantu mencegah supersaturasi dan pembentukan batu 2.8.4 Tetapi uric acid cenderung terkristalisasi dalam urine yang asam . Khususnya bila pH < 5,5 dan volume urine sedikit 2.8.5 Imobilisasi yang lama meningkat deminiralisasi tulang sebagai pencetus terbentuknya batu 2 . 8 . 6 I n f e k s i ( u r e s p l i tti n g o r g a n i s m e ) p s e u d o m o n a s d a n p r o t e u s m e m b e n t u k batu struvite ( Mg , amonium dan Fosfat ) dan >>> wanita 2 . 8 . 7 B a t u u r i c a c i d ( G o u t ) u r i c a c i d k a r e n a d i i t p u r i n e y a n g ti n g g i ( d a g i n g , ikan , unggas ) 2.9 Pemeriksaan 2 . 9 . 1 A n a m n e s i s y a n g l e n g k a p ( u r e t r i ti s , t r a u m a d e n g a n k e r u s a k a n p a d a panggul, straddle injury, instrumentasi pada uretra, penggunaan kateter uretra, kelainan sejak lahir) 2 . 9 . 2 I n s p e k s i : m e a t u s e k s t e r n u s s e m p i t , p e m b e n g k a k a n s e r t a fi s t u l a d i d a e r a h penis,skrotum,perineum, suprapubik. 2.9.3 Palpasi: teraba jaringan parut sepanjang perjalanan uretra anterior; p a d a b a g i a n v e n t r a l p e n i s , m u a r a fi s t u l a b i l a d i p i j i t m e n g e l u a r k a n g e t a h / n a n a h 2.9.4 Rectal toucher (colok dubur) 2 . 9 . 5 U r o fl o m e t r i 2 . 9 . 6 U r e t e r o g r a fi 9



2.9.7 Ureteroskopi



ASUHAN KEPERAWATAN



1. Pengkajian 







Proses pengumpulan data yang akurat membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita, m e n g i d e n ti fi k a s i , k e k u a t a n d a n k e b u t u h a n p e n d e r i t a y a n g d a p a t d i p e r o l e h m e l a l u i a n a m n e s e s , p e m e r i k s a a n fi s i k d a n r i w a y a t psikososial. P e n g k a j i a n k e p e r a w a t a n d i a w a l i d e n g a n a n a m n e s a y a n g m e l i p u ti : I d e n ti t a s



yang



berisi



i d e n ti t a s



klien



dan



i d e n ti t a s



penanggung jawab. R i w a y a t k e s e h a t a n m e l i p u ti



:







Pasien mengeluh nyeri pada daerah kandung kemih







Nyeri



karena



spasme



kandung



kemih



atau



karena



adanya bekas insisi pada waktu pembedahan 



Pasien



mengatakan



frekuensi,



nokturia,



urgensi,



disuria, pancaran melemah, kencing bercabang, rasa ti d a k p u a s s e h a b i s m i k s i , d a n w a k t u m i k s i m e m a n j a n g dan akhirnya menjadi retensio urine. P o l a a k ti v i t a s s e h a r i - h a r i



 P e m e r i k s a a n fi s i k B e r i k u t i n i p e m e r i k s a a n fi s i k k e p e r a w a t a n p a d a k l i e n s t r u k t u r u r e t r a : Keadaan Umum  Kesadaran P a s i e n d a l a m k e a d a a n s t r a n g u r i a y a i t u n y e r i s a n g a t h e b a t s e p e r ti d i t u s u k t u s u k . P a s i e n j u g a m e r a s a k a a n k e l u h a n p a d a s a a t m i k s i m e l i p u ti k e l u h a n a k i b a t s u a t u t a n d a a d a n y a i r i t a s i , o b s t r u k s i , i n k o n t e n e n s i a , d a n e n u r e s i a . ( M u tt a q i n , 2012, hal. 270).  Tanda-tanda vital Adanya sensasi nyeri yang hebat menyebabkan pasien mengalami peningkatan Tekanan darah >120/80mmHg, 10



suhu > 37,50C, nadi >100x /menit RR normal  Sistem perkemihan Pengkajian fokus pada pola BAK (frekuensi, output, warna urine, gangguan eliminasi urine). Untuk pola lainnya biasanya gangguan terjadi sebagai dampak sekunder gangguan eliminasi urine.



 Sistem muskuloskeletal S e c a r a fi s i o l o g i ti d a k a d a g a n g g u a n , n a m u n i n t o l e r a n s i s e r i n g t e r j a d i k a r e n a k l i e n m e n g a l a m i n y e r i . I n t o l e r a n s i a k a n m e n i n g k a t j i k a d i s t e n s i v e s i k a ti d a k segera diatasi  Sistem integumen Pada sistem integumen turgor kulit buruk, kering, bersisik, rambut kusam, k u k u ti d a k b e r w a r n a p i n k , s e r t a s u h u b a d a n k l i e n b i a s a n y a m e n i n g k a t s e c a r a s i g n i fi k a n n a m u n h i l a n g ti m b u n .  Sistem Endokrin T i d a k t e r d a p a t p e m b e s a r a n ti r o i d , n a f a s ti d a k b e r b a u k e t o n , ti d a k t e r d a p a t luka gangren.  Sistem Reproduksi Adanya atau riwayat lesi pada genital atau penyakit menular seksual.  Sistem Imun Tidak ada gangguan dalam sistem imun.  Sistem Penginderaan Tidak ada gangguan dalam sistem penginderaan.



 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan pada striktur uretra utamanya adalah pemeriksaan urine untuk melihat adanya hematuria, infeksi dan bagaimana pola dari berkemih. Secara klinis pemeriksaan yang membantu untuk menegakkan diagnosa adalah dengan radiology kontras dengan teknik Retrograde Urethrogam(RUG) with Voiding Cystourethrogram (VCUG). Saat ini pemeriksaan untuk urologi telah b e r k e m b a n g d a n p e m e r i k s a a n t e r k i n i ti d a k m e m e r l u k a n i n v a s i b e d a h , y a i t u dengan sistoskopi. Dan pemeriksaan penunjang lainnya adalah sebagai berikut :   



Urinalis : warna kuning, coklat gelap, merah gelap/terang, peznampilan keruh, pH 7 atau lebih besar, bakteria Kultur urin : adanya staphylococcus aureus, proteus, klebsiella, pseudomonas, e.coli B U N a t a u k r e a ti n : m e n i n g k a t



11







 



U r e t r o g r a fi : a d a n y a p e n y e m p i t a n a t a u p e m b u n t u a n u r e t r a . U n t u k mengetahui panjangnya penyempitan uretra dibuat foto iolar ( s i s t o ) u r e t r o g r a fi U r o fl o w m e t r i : u n t u k m e n g e t a h u i d e r a s n y a s a a t m i k s i Uretroskopi :untuk mengetahui pembuntuan lumen uretra



2. Diagnosa Keperawatan a. (D.0077) Nyeri akut b.d agen cedera b. (D.0040) Gangguan Eliminasi Urine b.d obstruksi anatomic



3. Intervensi Keperawatan  (D.0077) Nyeri akut b.d agen cedera



Data pendukung : 1) Pasien mengatakan nyeri pada daerah kandung kemih 2) Merasa kesakitan saat BAK 3) Kandung kemih terasa penuh Kriteria hasil : 1) Nyeri berkurang 2) Pasien Nampak nyaman 3) Gelisah menurun



N o 1.



R e n c a n a ti n d a k a n K a j i l o k a s i n y e r i , f r e k u e n s i , ti n g k a t nyeri



2.



F a s i l i t a s i i s ti r a h a t ti d u r



3.



Bantu pasien melakukan Teknik relaksasi Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri Kolaborasi pemberian analgesic, jika perlu Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri



4. 5. 6.



Rasional Mengetahui lokasi nyeri, frekuensi, dan ti n g k a t n y e r i Membuat pasien nyaman Untuk mengurangi rasa nyeri Mengetahui penyebab nyeri Beri obat-obatan mengurangi nyeri Memonitor secara mandiri nyeri



 (D.0040) Gangguan Eliminasi Urine b.d obstruksi anatomic



Data pendukung : 1) Pasien mengatakan frekuensi, nokturia 2) pancaran melemah, kencing bercabang, , dan waktu miksi memanjang dan akhirnya menjadi retensio urine. 3 ) P a s i e n m e r a s a ti d a k p u a s s e h a b i s m i k s i 12



Kriteria hasil : 1) Nocturia dan frekuensi menurun/normal 2) BAK lancar



N o 1.



R e n c a n a ti n d a k a n



Rasional



I d e n ti fi k a s i t a n d a d a n g e j a l a r e t e n s i a t a u i n k o n ti n e n s i a u r i n e



2.



I d e n ti fi k a s i k a n f a c t o r p e n y e b a b



3.



Catat waktu berkemih dan keluaran urine



4.



Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-otot panggul Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra, jika perlu



5.



Mengetahui tanda gejala retensi atau i n k o n ti n e n s i a u r i n e Mengetahui penyebabnya Untuk mengetahui waktu dan volume urine Mengurangi kaku otot didaerah panggul Beri obat-obatan memperlancar urine



4. Implementasi I m p l e m e n t a s i a d a l a h i n i s i a ti f d a r i r e n c a n a ti n d a k a n k e p e r a w a t a n u n t u k mencapai



tujuan



yang



s p e s i fi k



yang



dapat



membantu



klien



dalam



mencapai tujuan yang telah di tetepkan yang mencakup peningkatan kesehatan,



pencegahan



penyakit,



pemulihan



kesehatan,



dan



memfasilitasi koping individu (Nursalam, 2008).



5 . M e n u r u t R o h m a h ( 2 0 0 8 ) E v a l u a s i a d a l a h ti n d a k a n i n t e l e k t u a l u n t u k melengkapi diagnose



proses



keperawatan



keperawatan,



rencana



yang



menandakan



ti n d a k a n



dan



seberapa



jauh



pelaksanaannya



telah



berhasil dicapai. D a l a m e v a l u a s i ti d a k s e m u a m a s a l a h k e p e r a w a t a n d a p a t t e r a t a s i s e s u a i dengan kondisi pasien serta keadaan pada saat itu, adapun masalah keperawatan yang telah teratasi



13



BAB III PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Striktur uretra adalah kondisi dimana suatu bagian dari uretra menyempit akibat adanya jaringan parut dan kontriksi. Berbeda dengan obstruksi pada uretra yang disebabkan oleh batu, striktur uretra merupakan a d a n y a o k l u s i d a r i m e a t u s u r e t r a l i s k a r e n a a d a n y a j a r i n g a n y a n g fi b r o ti k d e n g a n h i p e r t r e o fi . J a r i n g a n fi b r o ti k y a n g t u m b u h d e n g a n a b n o r m a l a k a n m e n u t u p i a t a u m e m p e r s e m p i t m e a t u s u r e t r a l i s , s e h i n g g a a l i r a n u r i n e ( u r i n e fl o w ) a k a n menurun. (Prabowo & Pranata, 2014, hal. 144) 3.2 SARAN Dengan adanya Makalah obstruksi sistem perkemihan ini semoga dapat membantu untuk memudahkan mahasiswa dalam prosedur perkuliahan dan belajar sehingga diharapkan pemahaman yang didapat lebih maksimal.



14



D a ft a r P u s t a k a



PPNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Dewan Penguruspusat Persatuan Perawat Indonesia. Prabowo, E., & Pranata, A. E. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan. Yogyakarta: Nuha Medika. Suharyanto, A. M. (2013). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Trans Info Media. wilkinson, j. (2016). diagnosis keperawatan. jakarta: buku kedokteran EGC.



15