Makalah Gerontik Kel.4 Farah [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA SISTEM ENDOKRIN (TUGAS INI DISUSUN UNTUK MEMENUHI NILAI TUGAS MATA KULIAH KEPERAWATAN GERONTIK )



ANGGOTA KELOMPOK 4 : 1. Anugrah Ragil Ismiray



201611004



2. Farah Donna Maulidiane



201611012



3. Rosichan Anwar Almuluk



201611028



4. Tazkiya



201611036



STIKes JAYAKARTA PKP DKI JAKARTA Jalan Raya PKP Kecamatan Ciracas – Jakarta Timur 13730 Telp./Fax (021) 22852216 email : [email protected] Website www.stikesjayakartapkp.ac.id



1



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas mata kuliah Gerontik yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Perubahan Fisiologis Sistem Endokrin”. Dalam menyelesaikan makalah ini penulis banyak mendapatkan bantuan baik moril maupun materil dari banyak pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ns. Andriati Reny Harwati, S.Kep., MKM selaku koordinator dan dosen pembimbing mata kuliah keperawatan gerontik. 2. Semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, baik susunan maupun isi makalah ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi perbaikan makalah ini di masa yang akan datang penulis mengharapkan dengan tersusunnya makalah ini semoga dapat bermanfaat.



Jakarta, 21 Maret 2019



i



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR................................................................................................................................i DAFTAR ISI..............................................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................................1 1.1.



Latar Belakang.............................................................................................................................1



1.2.



Tujuan Penulisan.........................................................................................................................3



1.3.



Ruang Lingkup............................................................................................................................3



1.4.



Metode Penulisan........................................................................................................................3



1.5.



Sistematika Penulisan..................................................................................................................3



BAB II TINJAUAN TEORI.....................................................................................................................5 2.1.



Konsep Dasar...............................................................................................................................5



2.1.1.



Pengertian Lansia.................................................................................................................5



2.1.2.



Batas Usia Lansia.................................................................................................................7



2.1.3.



Proses Menua.......................................................................................................................8



2.1.4.



Karakteristik Lansia...........................................................................................................12



2.1.5.



Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia (Bio-Psiko-Sosial)..................................................14



2.2.



Konsep System Endokrin...........................................................................................................17



2.2.1.



Pengertian System Endokrin..............................................................................................17



2.2.2.



System Endokrin Yang Normal.........................................................................................18



2.2.3.



Perubahan System Endokrin..............................................................................................39



2.3.



Konsep Penyakit Diabetes Melitus...........................................................................................40



2.3.1.



Pengertian Penyakit Diabetes Melitus................................................................................40



2.3.2.



Klasifikasi dan Etiologi Diabetes Melitus..........................................................................41



2.3.3.



Tanda Dan Gejala Diabetes Melitus...................................................................................44



2.3.4



Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus..................................................................................45



2.3.5



Penatalaksanaan Diabetes Melitus.....................................................................................45



2.3.6



Discharge Planning............................................................................................................46



2.3.7



Komplikasi Bila Tidak Teratasi.........................................................................................46



2.3.8



Masalah Kesehatan Dikaitan Dengan Gerontology............................................................46



2.3.9



Asuhan Keperawatan.........................................................................................................47



BAB III TINJAUAN KASUS.................................................................................................................78 ii



3.1



Kasus.........................................................................................................................................78



3.2.



Pengkajian Keperawatan............................................................................................................79



3.3.



Diagnosa Keperawatan..............................................................................................................81



3.4.



Perencanaan Keperawatan.........................................................................................................83



3.5



Implementasi Keperawatan........................................................................................................91



3.6



Evaluasi Keperawatan................................................................................................................94



BAB IV PEMBAHASAN........................................................................................................................96 BAB V KESIMPULAN...........................................................................................................................98 5.1



Kesimpulan................................................................................................................................98



5.2



Saran..........................................................................................................................................98



DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................- 1 -



iii



BAB I PENDAHULUAN



1.1. Latar Belakang Diabetes berasal dari kata yunani yang berarti mengalirkan atau mengalihkan, sedangkan diabetes melitus merupakan kata lain untuk madu atau gula. Sehingga diabetes melitus adalah penyakit di mana seseorang mengeluarkan atau mengalirkan sejumlah urine yang terasa manis (Corwin, 1997 dalam Wulandari, O., & Martini, S., 2013). World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari 347 juta orang di seluruh dunia mengidap diabetes. Jumlah ini kemungkinan akan lebih dari dua kali lipat pada tahun 2030 tanpa intervensi. Hampir 80% kematian diabetes terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (Anonim, 2010 dalam Mongisidi, G., 2014). Berdasarkan data Global Status Report on Non Communicable Disease (NCD) yang dirilis WHO pada tahun 2010 disebutkan bahwa angka kematian akibat Diabetes melitus di Indonesia adalah 400,2 juta laki-laki dan 300,3 juta perempuan (Anonim, 2011b dalam Mongisidi, G., 2014). Menurut International Diabetes Federation jumlah orang yang menderita diabetes tipe 2 meningkat di setiap negara. Pada tahun 2013, 382 juta orang menderita diabetes; pada 2035 akan meningkat menjadi 592 juta. Indonesia menduduki peringkat ke 7 (7,6 juta penderita) dari 10 peringkat negara dengan kasus diabetes terbanyak di dunia. Negara dengan penderita terbanyak Diabetes melitus adalah Cina sebesar 92,3 juta penderita, di tempat kedua adalah India sebesar 63 juta penderita, di tempat ketiga Amerika Serikat sebesar 24,1 juta penderita, Brasil menduduki tempat ke empat dengan 13,4 juta penderita, kemudian di tempat ke lima adalah Rusia dengan 12,7 juta penderita, dan di tempat ke enam adalah Meksiko dengan 10,6 juta penderita (Anonim, 2014b dalam Mongisidi, G., 2014). Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, prevalensi penderita penyakit Diabetes Melitus berdasarkan diagnosa dokter di Indonesia adalah 2,4% . Untuk prevalensi penderita Diabetes melitus berdasarkan diagnosa dokter di Sulawesi Utara mendapatkan peringkat ke-3 nasional yaitu 2,4%. Peringkat satu adalah provinsi DIY (2,6%), dan peringkat dua adalah provinsi DKI Jakarta (2,5%). Prevalensi Diabetes melitus dengan 1



diagnosis dokter atau gejala, Sulawesi Utara menempati urutan ke dua tertinggi yaitu 3,6% setelah Sulawesi Tengah (3.7%) (Anonim, 2013b dalam Mongisidi, G., 2014). Berdasarkan penelitian ditemukan bahwa status sosial ekonomi, (pendapatan, pendidikan) berpengaruh terhadap kejadian penyakit Diabetes Melitus (Khrishnan et al., 2010). Penelitian dari Saydah dan Lochner ditemukan bahwa orang dengan tingkat pendidikan kurang dari Sekolah Menengah Atas mempunyai kematian dua kali lipat akibat diabetes setelah dikontrol dengan umur, jenis kelamin, etnis, dan IMT (Saydah dan Lochner, 2010 dalam Mongisidi, G., 2014). Data dari rekam medik menunjukkan bahwa Diabetes Melitus tipe 2 merupakan peringkat pertama dari 10 penyakit menonjol di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado sepanjang Tahun 2013. Badan Layanan Umum Rumah Sakit Prof. Dr. R.D. Kandou Manado merupakan Rumah Sakit Umum Pusat yang ada di Provinsi Sulawesi Utara. Persentase jumlah kasus Diabetes Melitus sepanjang Tahun 2013 antara 49%-68% dari total 10 penyakit terbanyak (Mongisidi, G., 2014). Di Amerika Serikat, terdapat 650.000 kasus diabetes baru di diagnosis setiap tahunnya. Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang diderita kurang lebih 12 juta orang. Tujuh dari 12 juta penderita Diabetes Melitus terdiagnosis dan sisanya tidak terdiagnosis. Diabetes Melitus terutama terjadi pada kelompok umur lansia. Di antara individu yang berusia lebih dari 65 tahun sebanyak 8,6% menderita Diabetes Melitus tipe 2. Angka ini mencakup 15% populasi pada panti lansia (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Wulandari, O., & Martini, S., 2013). Risiko penyakit yang terjadi oleh penderita diabetes melitus jika dibandingkan dengan penderita non diabetes melitus adalah dua kali lebih mudah mengalami stroke, dua puluh lima kali lebih mudah mengalami buta, dua kali lebih mudah mengalami PJK (Penyakit Jantung Koroner), tujuh belas kali lebih mudah mengalami gagal ginjal kronik, dan lima kali lebih mudah mengalami selulitis atau gangrene (Tjokroprawiro, 2006 dalam Wulandari, O., & Martini, S., 2013). Komplikasi Diabetes Melitus diakibatkan dari memburuknya kondisi tubuh, perilaku preventif dari penderita dalam penanganan Diabetes Melitus dapat menghindari penderita



2



dari komplikasi diabetes jangka panjang meliputi diet, olahraga, kepatuhan cek gula darah dan konsumsi obat (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Wulandari, O., & Martini, S., 2013). Menurut Perkeni (Persatuan endokrinologi Indonesia) tahun 2002 Diabetes Melitus tipe 2 terdiri atas 4 pilar yaitu: (1) edukasi; (2) perencanaan makan (diet diabetes); (3) latihan jasmani atau exercise; dan (4) intervensi farmakologis yang bisa terdiri atas pemberian obatobatan hipoglikemik oral dan/atau pemberian insulin (Hartono, 2006 dalam Wulandari, O., & Martini, S., 2013). Hal tersebut merupakan alasan mengapa penulis tertarik untuk membuat makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Perubahan Fisiologis Sistem Endokrin.



1.2. Tujuan Penulisan Tujuan penulisan makalah ini yaitu supaya pembaca dapat memahami dan mengetahui tentang pengertian lansia, batasan usia lansia, proses menua, karakteristik lansia, perubahan yang terjadi pada lansia (bio-psiko-sosial), pengertian sistem endokrin, sistem endokrin yang normal, perubahan sistem endokrin pada lansia, asuhan keperawatan terkait sistem endokrin, pengertian penyakit Diabetes Melitus, klasifikasi dan etiologi Diabetes Melitus, tanda dan gejala Diabetes Melitus, komplikasi bila tidak diatasi, masalah kesehatan (penyakit) dikaitkan dengan gerontologi dan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa dan intervensi keperawatan. 1.3. Ruang Lingkup Ruang lingkup keperawatan gerontik dengan gangguan sistem endokrin. 1.4. Metode Penulisan Metode penulisan terdiri dari studi pustaka dan diskusi yang dimana studi pustaka didapatkan dari buku dan metode diskusi yakni hasil dari kerjasama kelompok dalam memecahkan masalah 1.5. Sistematika Penulisan Dalam makalah ini untuk mempermudah pemahaman pembaca,



penulis membuat



sistematika penulisan sebagai berikut : 3



Bab I Pendahuluan Bab ini membahas latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penuisan Bab II Tinjauan Teori Bab ini membahas bagian sub bab kosep dasar lansia yang berisikan pengertian lansia, batasan usia lansia, proses menua, karakteristik lansia dan perubahan yang terjadi pada lansia (bio-psiko-sosial). Bagian sub bab konsep sistem endokrin berisikan pengertian sistem endokrin, sistem endokrin yang normal, perubahan sistem endokrin pada lansia dan asuhan keperawatan terkait sistem endokrin. Bagian sub bab konsep penyakit Diabetes Melitus berisikan pengertian penyakit Diabetes Melitus, klasifikasi dan etiologi Diabetes Melitus, tanda dan gejala Diabetes Melitus, kriteria diagnosis diabetes melitus, penatalaksanaan diabetes melitus, komplikasi bila tidak diatasi, masalah kesehatan (penyakit) dikaitkan dengan gerontologi dan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa dan intervensi keperawatan. Bab III Tinjauan Kasus Bab ini membahas pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan. Bab IV Pembahsan Bab ini membahas kesenjangan yang terjadi antara tinjauan teori dan kasus yang dikelola.



4



BAB II TINJAUAN TEORI 2.1. Konsep Dasar 2.1.1. Pengertian Lansia Menurut Ratnawati (2017) dalam periode kehidupan manusia, ada rangkaian tahapan yang harus dilalui oleh setiap manusia. Tahapan tersebut dinamakan daur hidup atau



siklus



hidup



manusia.



Siklus



hidup



manusia



dimulai



dari



masa



kehamilan,menyusui,bayi,anak-anak,remaja,dewasa,lanjut usia sampai meninggal dunia. Jadi, dapat dikatakan bahwa lansia merupakan tahap akhir perkembangan daur hidup manusia. 1. Pengertian Lanjut Usia Lanjut usia adalah fenomena biologis yang tidak dapat dihindari oleh setiap individu. UU No.IV Tahun 1965 Pasal 1,menyatakan bahwa seorang dapat dikatakan lanjut usia setelah mencapai umur 55 tahun, tidak mempunyai atau tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluan hidupnya sehari-hari, dan menerima nafkah dari orang lain. Menurut UU No.13 tahun 1998 tetang kesejahteraan lanjut usia, lansia adalah seorang yang telah mencapai usia diatas 60 tahun. Dari kedua pengertian yang sudah disebutkan dapat disimpulkan bahwa lansia adalah seorang yang telah berusia diatas 60 tahun dan tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari. 2. Ciri-Ciri Lansia Menurut Darmojo (2004) dalam buku Ratnawati (2017) lanjut usia diartikan sebagai fase menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang di mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Hal ini sejalan dengan pendapat soejono (2000) dalam buku Ratnawati (2017) yang mengatakan bahwa pada tahap lansia, individu mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya.



5



Perubahan fisik yang dimaksud antara lain rambut yag mulai memutih, muncul kerutan diwajah, ketajaman pancaindra menurun, serta terjadi kemunduran daya tahan tubuh. Selain itu, di masa ini lansia juga harus berhadapan dengan kehilangankehilangan peran diri, kedudukan sosial, serta perpisahan dengan orang-orang yang dicintai. Maka dari itu, dibutuhkan kemampuan beradaptasi yang cukup besar untuk dapat menyikapi perubahan di usia lanjut secara bijak. Menurut Hurlock (1980) dalam buku Ratnawati (2017) terdapat beberapa ciri-ciri orang lanjut usia,yaitu : a. Usia lanjut merupakan periode kemunduran Sebagian pemicu terjadinya kemunduran pada lansia adalah faktor fisik dan faktor psikologis. Dampak dari kondisi ini dapat mempengaruhi psikologis lansia. Sehingga, berperan penting dalam kemunduran pada lansia. Mereka akan mengalami kemunduran semakin cepat apabila memiliki motivasi yang rendah, sebaliknya jika memiliki motivasi yang kuat maka kemunduran itu akan terjadi. b. Orang lanjut usia memiliki status kelompok minoritas Pandangan-pandangan negative akan lansia dalam masyarakat social secara tidak langsung berdampak pada terbentuknya status kelompok minoritas pada mereka. c. Menua membutuhkan perubahan peran Kemunduran yang terjadi pada lansia berdampak pada perubahan peran mereka dalam masyarakat sosial ataupun keluarga. Namun demikian, perubahan peran ini sebaiknya dilakukan atas dasar keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan dari lingkungan. d. Penyesuaian yang buruk pada lansia Perilaku buruk pada lansia terbentuk karena perlakuan buruk yang mereka terima. Perlakuan buruk tersebut secara tidak langsung membuat lansia cenderung mengembangkan konsep diri yang buruk.



6



2.1.2. Batas Usia Lansia Lanjut usia dibagi oleh sejumlah pihak dalam berbagai klasifikasi dan batasan ; a. Menurut WHO batasan lanjut usia meliputi : 1)



Middle Age



: 45-59 tahun



2)



Elderly



: 60-70 tahun



3)



Old



: 75-90 tahun



4)



Very Old



: Di atas 90 tahun



b. Maryam (2008) mengklasifikasikan lansia antara lain : 1) Pralansia (prasenilis) Seorang yang berusia antara 49-59 tahun. 2) Lansia Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih. 3) Lansia resiko tinggi Seseorang yang berusi 70 tahun atau lebih/ seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan (Depkes RI,2003) 4) Lansia potensial Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/ atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang/jasa (Depkes RI,2003) 5) Lansia tidak potensial Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain (Depkes RI,2003). Menurut Kementrian Kesehatan RI (2015) lanjut usia dikelompokkan menjadi usia



lanjut (60-69 tahun) dan usia lanjut dengan risiko tinggi (lebih



dari 70 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan).



2.1.3. Proses Menua Setiap manusia yang berumur panjang tidak akan dapat menhindar dari penuaan. Sejatinya penuaan merupakan fenomena alamiah yang tidak dapat ditolak. Tidak ada satupun faktor yang dapat mencegah proses menua. 7



1. Definisi Menua Menurut Nugroho (2000) dalam buku Ratnawati (2017), menua adalah proses yang terus-menerus berlanjut secara alamiah, dimulai sejak lahir, dan umum dialami pada semua makhluk hidup. Sementara itu, menurut Tyson (1999) dalam buku Ratnawati (2017), menua adalah suatu proses yang dimulai saat konsepsi dan merupakan bagian normal dari masa pertumbuhan dan perkembangan serta merupakan penurunan kemampuan dalam mengganti sel-sel yang rusak. Dapat disimpulkan bahwa menua adalah suatu proses yang terusmenerus berlanjut secara alamiah serta merupakan bagian normal dari masa pertumbuhan dan perkembangan dimana terjadinya penurunan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri. 2. Teori Proses Menua Menurut Nugroho (2006) dalam buku Ratnawati (2017) mengelompokkan teori proses menua dalam dua bidang, yakni biologi dan sosiologis. Masingmasing bidang tersebut kemudian dipecah lagi kedalam beberapa bagian sebagai berikut. 1) Teori biologi a. Teori genetic clock Teori ini merupakan teori instrinsik yang menjelaskan bahwa ada jam biologis didalam tubuh yang berfungsi untuk mengatur gen dan menentukan proses penuaan. Proses penuaan ini telah terprogram secara genetic untuk spesies-spesien tertentu. Umumnya, di dalam inti sel setiap spesies memiliki suatu jam genetic/jam biologis sendiri dan setiap dari mereka mempunyai batas usia yang berbeda-beda yang telah diputar menurut replica tertentu. b. Teori mutasi somatik Teori ini meyakini bahwa penuaan terjadi karena adanya mutasi somatik akibat pengaruh lingkungan yang buruk. Nugroho, mengamini pendapat suhana (1994) dan Cconstantinides (1994) bahwa terjadi 8



kesalahan dalam proses transkripsi DNA atau RNA dan dalam proses translasi RNA protein/enzim. Kesalahan yang terjadi terus-menerus akhirnya menimbulkan penurunan fungsi organ atau perubahan sel menjadi kanker atau penyakit. Setiap sel tersebut kemudian akan mengalami mutasi, seperti mutasi sel kelamin sehingga terjadi penurunan kemampuan fungsional sel. 2) Teori nongenetik a. Teori penurunan sistem imun tubuh (auto-immune theory) Pengulangan mutasi dapat menyebabkan penuaan kemampuan sistem imun tubuh dalam mengenali dirinya sendiri (self-recognition). Seperti dikatakan Goldstein (1989) bahwa mutasi yang merusak membrane sel akan menyebabkan sistem imun tidak mengenalinya. Jika tidak mengenalinya, sistem imun akan merusaknya. Hal inilah yang mendasari peningkatan penyakit auto-imun pada lanjut usia. b. Teori kerusakan akibat radikal bebas (free radical theory) Teori ini terbentuk karena adanya proses metabolism atau pernapasan di dalam mitokodria. Radikal bebas yang tidak stabil mengakibatkan oksidasi oksigen bahan organic, yang kemudian membuat sel tidak dapat bergenerasi (Halliwel,1994). Radikal bebas ini dianggap sebagai penyebab penting terjadinya kerusakan fungsi sel. Adapun radikal bebas yang terdapat dilingkungan anatara lain : (1) asap kendaraan bermotor, (2) asap rokok, (3) zat pengawet makanan, (4) radiasi, (5) sinar ultraviolet yang mengakibatan terjadinya perubahan pigmen dan kolagen pada proses menua. 9



c. Teori menua akibat metabolism Teori menjelaskan bahwa metabolism dapat mempengaruhi proses penuaan. Hal ini dibuktikan dalam penelitian-penelitian yang menguji coba hewan, dimana pengurangan asupan kalori ternyata bisa menghambat pertumbuhan dan memperpanjang umur, sedangkan perubahan asupan kalori yang menyebabkan kegemukkan dapat memperpendek



umur



(Bahri



dan



Alem,



1989;Darmojo,1999,Nugroho,2006). d. Teori rantai silang (cross link theory) Teori ini menjelaskan bahwa lemak,protein,karbohidrat, dan asam nukleat (molekul kolagen) yang bereaksi dengan zat kimia dan radiasi, mengubah fungsi jaringan. Hal tersebut menyebabkan adanya perubahan pada membrane plasma yang mengakibatkan terjadinya jaringan yang kaku, kurang elastis, dan hilangnya fungsi pada proses menua. e. Teori fisiologis Teori ini terdiri atas teori oksidasi stress dan teori dipakai –aus (wear and tear theory), di mana terjadinya kelebihan usaha pada stress menyebabkan sel tubuh lelah terpakai. 3) Teori Sosiologis 1. Teori interaksi sosial Kemampuan lansia dalam mempertahankan interaksi sosial merupakan



kunci



mempertahankan



status



sosialnya.



Teori



ini



menjelaskan mengapa lansia bertindak pada situasi tertentu. Pokokpokok social exchange theory menurut Nugroho (2006) antara lain : a. Masyarakat terdiri atas aktor sosial yang berupaya mencapai tujuannya masing-masing 10



b. Dalam upaya tersebut, terjadi interaksi sosial yang memerlukan biaya dan waktu c. Untuk mencapai tujuan yang hendak dicapai,seorang aktor mengeluarkan biaya 2. Teori aktivitas atau kegiatan Teori ini menyatakan bahwa lanjut usia yang sukses adalah mereka yag aktif dan banyak ikut serta dalam kegiatan sosial. Para lansia akan merasaka kepuasan bila dapat melakukan aktivtas dan mempertahankan aktivitas tersebut selama mungkin. Padahal secara alamiah,mereka akan mengalami penurunan jumlah kekuatan secara langsung. 3. Teori kepribadian berlanjut (continuity theory) Teori ini menjelaskan bahwa perubahan yang terjadi pada seorang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe personalitas yang dimilikinya . Menurutnya, ada kesinambungan dalam siklus kehidupan lansia, di mana dimungkinkan pengalaman hidup seorang pada suatu saat merupakan gambaran kelak pada saat ia menjadi lansia. 4. Teori pembebasan/penarikan diri(disengagement) Teori yang pertama kali diajukan oleh cumming dan Henry (1961) ini menjelaskan bahwa dengan bertambah-lanjutnya usia, seseorang berangsur-angsur akan mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya. Dengan interaksi sosial lansia, baik secara kualitas maupun kualitas sehingga sering lanjut usia mengalami kehilangan ganda(triple of rle) : a) Kehilangan peran (loss of role) b) Hambata kontak sosial (restriction of contact anda relationship) c) Berkurangnya komitmen (reduced commitment to social mores and value) 11



2.1.4. Karakteristik Lansia Menurut Pusat Data dan informasi, Kementrian Kesehatan RI (2016), karakteristik lansia dapat dilihat berdasarkan kelompok berikut ini. a. Jenis Kelamin Dari data Kemenkes RI (2015), lansia lebih didominasi oleh jenis kelamin perempuan. Artinya, ini menunjukkan bahwa harapan hidup yang paling tinggi adalah perempuan. b. Status Perkawinan Berdasarkan Badan Pusat Statistik RI,SUPAS 2015,



penduduk



lansia



ditilik dari status perkawinannya sebagian besar berstaus kawin (60%) dan cerai(37%). Adaoun perinciannya yaitu lansia perempuan yang berstatus cerai mati sekitar 56,04% dari keseluruhan yang cerai mati, dn lansia laki-laki yang berstatus kawin ada 82,84. Hal ini disebabkan usia harapan hidup laki-laki, sehingga persentase lansia perempuan yang berstatus cerai mati lebih banyak dibandingkan dengan lansia laki-laki. Sebaliknya, lansia laki-laki yang bercerai umumnya segera kawin lagi. c. Living arrangement Angka Beban Tanggungan adalah angka yang menunjukkan perbandingan banyaknya orang tidak produktif (umur 65tahun) dengan orang berusia produktif (umur 15-64). Angka tersebut menjadi cermin besarnya beban ekonomi yang harus ditanggung penduduk usia produktif untuk membiayai penduduk usia nonproduktif. Menurut Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI (2016),Angka Beban Tanggungan Indonesia adalah 48,63%, yang artinya setiap 100 orang pennduduk yang masih produktif akan menanggung 48 orang tidak produktif di Indonesia. Angka Beban Tanggungan menurut provinsi, tertinggi ada di Nusa Tenggara Timur (66,74%) dan terendah ada di Yogyakarta (45,05%). 12



d. Kondisi Kesehatan Angka kesakitan,menurut Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI (2016), merupakan salah satu indicator yang digunakan untuk mengukur derajat kesehatan penduduk. Angka kesakitan bisa menjadi indicator kesehatan negative. Artinya, semakin rendah angka kesakitan menunjukkan derajat kesehtan penduduk yang semakin baik. Masih menurut Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI (2016), angka kesehatan penduduk lansia tahun 2014 sebesar 25,05%, artinya bahwa dari setiap 100 orang lansia terdapat 25 orang di antaranya mengalami sakit. Sementara itu, Badan Pusat Statistik melalui Susesnas 2012-2014 dan SUPAS 2015 menyatakan secara umum derajat kesehatan penduduk lansia mengalami peningkatan dari tahun 2012-2014. Berikut adalah penyakit-penyakit yag kerap menjangkiti lansia. Menurut table tersebut, penyakit terbanyak pada lansia adalah penyakit tidak menular (PTM) antara lain hipertensi,artris,strok,penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan Diabetes Melitus(DM). No.



Masalah Kesehatan



Prevalensi



Prevalensi



Prevalensi



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.



55-64 65-74 75+ tahun Hipertensi 45,5 57,6 63,8 Artritis 45 51,9 54,8 Strok 33 46,1 67 PPOK 5,6 8,6 9,4 DM 5,5 4,8 3,5 Kanker 3,2 3,9 5 Penyakit Jantung Koroner 2,8 3,6 3,2 Batu Ginjal 1,3 1,2 1,1 Gagal Jantung 0,7 0,9 1,1 Gagal Ginjal 0,5 0,5 0,6 (sumber: Riskesdas 2013,Kementrian Kesehatan)



e. Keadaan Ekonomi Mengacu pada konsep active ageing WHO, lanjut usia sehat berkualitas adalah proses penuaan yang tetap sehat secara fisik,sosial,dan mental sehingga dapat tetap sejahtera sepanjang hidup dan tetap berpartisipasi dalam rangka 13



meningkatkan kualitas hidup sebagai anggota masyarakat. Berdasarkan data SUPAS 2015 (Pusat Data dan Informasi Kemenkas RI 2016) sumber dana untuk lansia sebagian besar pekerjaan/usaha (46,7%),anak/menantu (32,1%),suami/istri (8,9%)



dan



pensiun



(8,5%),



selebihnya



3,8%



adalah



tabungan/deposito,saudara/family lain, orang lain, jaminan sosial.



2.1.5. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia (Bio-Psiko-Sosial) Menurut Ratnawati (2017) proses menua mengakibatkan terjadinya banyak perubahan pada lansia. Perubahan-perubahan itu meliputi perubahan fisik, psikososial, dan kognitif. a. Perubahan fisik 1. Perubahan pada kulit : kulit, wajah, leher, lengan dan tangan menjadi lebih kering dan kriput. kulit di bagian bawah mata membentuk seperti kantung dan lingkaran hitam di bagian ini menjadi lebih permanen dan jelas. Selain itu, warna merah dan kebiruan sering muncul di sekitar lutu dan di tengah tengkuk. 2. Perubahan otot : pada umumnya otot orang berusia madya menjadi lembek dan mengendur di sekitar dagu, lengan bagian atas dan perut. 3. Perubahan pada persendian : masalah pada persendia terutama pada bagian tungkai dan lengan yang membuat meeka menjadi agak sulit berjalan. 4. Perubahan pada gigi : gigi menjadi kering, patah, dan tanggal sehingga kadang-kadang memakai gigi palsu. 5. Perubahan pada mata : mata terlihat kurang bersinar dan cenderung mengeluarkan kotoran dan menumpuk di sudut mata, kebanyakan menderita presbiopi, atau keulitan melihat jarak jauh, menurunya akomodasi karena menurunya elastis mata. 6. perubahan pada telinga : fungsi pendengaran udah mulai menurun, sehingga tidak ssedikit yang mempergunakan alat bantu pendengaran. Selain penggunaan fisik yang bisa terlohat secara langsung, pertambaahan usia sering pula di sertai dengan prubahan-perubahan akiat penyakit kronis, obat-obat 14



yang diminum akibat operasi yang menyiksa kesusahan secara fisik dan psikologis. Beberapa gangguan fisik pada bagian dalam tersebut seperti : 1) Perubahan pada sistem saraf otak



: umumnya mengalami penurunan ukuran,



berat, dan fungsi. Contohnya kortek mengalami artropi 2) Perubahan pada kardiovaskuler



: terjadi penurunan elastis dari pembuluh



arah jantung dan merunya cardiac output 3) Penyakit kronis diabetes millitus (DM), penyakit kardiovaskuler, hipertensi, gagal ginjal, kanker, dan masalah yang brhubungan dengan persendian dan saraf. b. Perubahan Psikososial Perubahan psikososial yang dialami lansia erat kaitany dengann keterbatasan produktivitas kerjanya. Oleh karena itu, seseorang lansia yang memasuki masa0masa pensiun akan mengalami kehilangan-kehilangan sebagai berikut : 1) Kehilangan finansial (pendapatan kurang). 2) Kehilangan status ata jabatan pada posisi tertentu ketika masih bekerja dulu. 3) Keilangan kegiatan/ktivitas. Kehilangan ini erat kaitanya dengan beberapa hal sebagai berikut : a) Merasakan atau sadar terhadap kematian, perubahan cara hidup (memasuki rumah perawatan gerakan ,lebih sempit). b) Adanya penyakit kronis dan ketidakmampuan fisik. c) Timbulnya kesepian akibat pengasingan dan lingkungan sosial. d) Gangguan gizi akibat akibat kehilangan jabatan. e) Hilangnya kkuatan dan ketegapan fisik. c. Perubahan Kognitif Keinginan untuk berumur panjang dan ketika meninggal dapat masuk surga ialah sikapumum lansia yang perlu dipahami oleh perawat. Perubahan kognitif pada ansia dapat berupa sikap yang semakin egosentrik, mudah curiga, bertambah pelit atau tamak bila memiliki sesuatu. Mereka mengharap tetap 15



memiliki



peranan



dalam



keluarga



ataupun



masyarakat.



Faktor



yang



mempengaruhi perubahan kognitif : 1) Perubahan fisik, khususnya perasa 2) Kesehatan umum 3) Tingkat pendidikan. 4) Keturunan 5) Lingkungan Pada lansia seringkali memori jangka pendek, pikiran, kemampuan berbicara, dan kemampuan motorik erpengaruh. Lansia akan kehilangan kemampuan dan pengetahuan yang telah didapatkan sebelumnya. Lansia cenderung mengalami dimensia. Demensia terbagi menjadi dua, yakni demensia yang dapat di sembuhka dan demensia yang sulit di sembuhkan. Adapun penyebab demensia yang disembuhkan antara lain 1) Tumor otak 2) Hematoma subdural 3) Penyalahgunaan obat terlarang 4) Gangguan kelenjar tiroid 5) Kurangnya vitamin. Terutama vitamin B12. 6) Hipoglekemia. Sementara itu, dimensia yang sulit disembuhkan antara lain disebabkan oleh: 1) Demensia alzheimer 2) Demensia vaskuler 3) Demensia lewy body 4) Demensia frontotemporal



16



2.2. Konsep System Endokrin 2.2.1. Pengertian System Endokrin Menurut Tarwoto dkk (2009) system endokrin bertanggungjawab terhadap keseimbangan tubuh melalui mekanisme homeostasis, sehingga fungsi-fungsi organ tubuh berjalan secara normal. Melalui peran hormone-hormon yang spesifik fungsi tubuh dapat terkontrol dari pengaruh lingkungan dalam dan lingkungan luar sehingga berada pada kondisi yang normal. System endokrin mempunyai 5 fungsi utama yaitu perkembangan dan pembelahan sel pada perkembangan fetus, stimulasi pertumbuhan sel dan jaringan, koordinasi dalam system reproduksi, memelihara dan mempertahankan lingkungan interna dan respon adaptasi terhadap situasi emergensi (Tarwoto dkk, 2009)



Sistem endokrin menurut Syaifuddin (2009) adalah sistem yang bekerja dengan perantaraan zat-zat kimia (hormon) yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin. Kelenjar endokrin merupakan kelenjar buntu (sekresi interna) yang mengirim hasil sekresinya langsung kedalam darah dan cairan limfe. Hasilnya sekresinya beredar dalam jaringan kelenjar tanpa melewati saluran (duktus). Permukaan sel kelenjar menempel pada dinding stenoid/kapiler darah. Hasil sekresi dari kelenjar endokrin disebut hormon. Hormon merupakan bahan yang dihasilkan oleh organ tubuh yang memiliki efek regulatorik spesifik terhadap aktivitas organ tertentu. Setelah disekresi oleh kelenjar endokrin, hormon diangkut oleh darah ke jaringan sasaran untuk memengaruhi/mengubah kegiatan jaringan tersebut. Hormon yang dihasilkan dapat berupa satu macam hormon (hormon tunggal) dan lebih dari satu (hormon ganda). Sistem endokrin terdiri atas kelenjar-kelenjar endokrin yang bekerja sama dengan sistem saraf yang mempunyai peranan penting dalam pengendalian kegiatan organ-organ tubuh. Kelenjar endokrin merupakan kelompok sel yang terdiri atas deretan sel berbentuk lempengan atas gumpalan yang disokong oleh jaringan ikat halus yang banyak mengandung pembuluh kapiler sinusoid yang berasal dari embrional. Sel



17



endokrin berintegrasi untuk mengatur dirinya dalam berbagai macam cara yang rumit dengan melibatkan sistem saraf. Sistem endokrin mencakup organ-organ kelenjar atau sel yang memproduksi hormone. Pada tubuh manusia terdapat dua jenis kelenjar yaitu kelenjar eksokrin yang memproduksi cairan, enzim dan kelenjar endokrin yang menghasilkan hormone. Kelenjar eksokrin mempunyai saluran dan produksinya langsung pada sasaran, misalnya kelenjar lakrimalis atau kelenjar air mata, kelenjar keringat atau sebasea, kelenjar pada rambut, kelenjar pancreas. Kelenjar endokrin tidak mempunyai saluran atau kelenjar buntu tetapi banyak terdapat pembuluhpembuluh darah, produksinya berupa hormone yang disalurkan ke pembuluh darah atau limfe, misalnya kelenjar hypothalamus, hipofisis, pineal, tiroid, kelenjar adrenal, kelenjar pancreas dan kelenjar gonad (Tarwoto dkk, 2009).



2.2.2. System Endokrin Yang Normal Menurut Syaifuddin (2009) hormon adalah penghantar (transmitter) kimiawi yang dilepas dari sel-sel khusus kedalam aliran darah dan selanjutnya dibawa oleh sel-sel tanggap (responsive cells) tempat terdapatnya khasiat tersebut (menurut Starling). Hormon disintesis dalam jaringan dan diangkut oleh sistem sirkulasi untuk bereaksi pada sel-sel yang berdekatan dalam jaringan. Molekul yang dihasilkan oleh jaringan tertentu, setelah dikeluarkan langsung masuk ke dalam darah untuk dibawa ke tempat tujuan. Secara khusus hormon dikaitkan dengan kimia organik yang mempunyai aktifitas tinggi meskipun hanya diberikan dalam jumlah yang sangat sedikit (Syaifuddin, 2009). Hormon yang dihasilkan langsung disekresikan ke dalam pembuluh darah langsung ke tempat yang membutuhkan, setibanya di tempat organ tujuan, hormon melakukan kegiatan yang spesifik yaitu mengatur proses metabolisme dari organ tujuan (Syaifuddin, 2009). 18



Menurut Tarwoto dkk (2009) hormone merupakan substansi kimia yang disekresi oleh kelenjar endokrin dan disalurkan melalui pembuluh darah atau limfe. Berdasarkan struktur kimianya hormone dikasifikasikan menjadi 3 kelompok yaitu asam amino, peptide dan lipid. 1. Asam amino Kelompok hormone ini tersusun dan senyawa amine yang merupakan bagian dari protein dan senyawa tryptophan. Jenis hormone ini diantaranya hormone tiroksin yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid, epinephrine dan norepinephrine yang dihasilkan oleh medulla adrenal. Hormone yang mengandung senyawa tryptophan adalah melatonin yang diproduksi oleh kelenjar peneal. 2. Peptida Jenis hormone ini dibagi atas hormone yang mengandung glikoprotein (senyawa asam amino dan karbohidrat) dan yang mengandung peptide. Hormone yang mengandung glikoprotein diantaranya Tiroid Stimulating Hormon (TSH), Luteinizing Hormon (LH) dan Folikel Stimulating Hormon (FSH) yang dihasilkan oleh hipofisis anterior. Sedangkan hormone-hormon yang mengandung peptide diantaranya Antidiuretik Hormon (ADH), Oksitosin dan Prolaktin. 3. Lipid Hormone ini banyak mengandung steroid yang merupakan devirat kolesterol. Jenis hormone ini banyak berperan dalam reproduksi seperti hormone estrogen, progesterone, androgen mineralokortikoid, glukokartikoid. Sekresi dan distribusi hormone Menurut Tarwoto dkk (2009) hormone disekresi oleh kelenjar endokrin jika ada stimulus balik dari lingkungan internal maupun eksternal maupun eksternal dan juga melalui mekanisme feedback. Hormone yang telah disekresi kemudian masuk ke pembuluh darah untuk disirkulasi dibawa oleh protein khusus menuju sel 19



target. Pada sel-sel target hormone akan diterima oleh reseptor-reseptor yang spesifik. Kontrol aktivitas hormone Menurut Tarwoto dkk (2009) aktivitas hormone dikontrol oleh mekanisme reflex endokrin. Reflex ini dipicu oleh adanya stimulasi humoral (perubahan komposisi cairan ektrasel), stimulas hormonal (adanya hormone spesifik) atau stimulasi neural (adanya neutransmitter). Pada banyak kasus reflex hormonal dilakukan melalu mekanisme negative feedback. Kontrol aktivitas hormone dilakukan pada level tinggi yaitu oleh kelenjar hypothalamus dengan mensekresi hormone spesifik yang dapat menstimulasi kelenjar hipofisis anterior untuk mensekresi hormone. Hormone-hormon spesifik dari hipofisis anterior menstimulasi kelenjar target seperti kelenjar tiroid, kelenjar adrenal dan gonag. Kelenjar-kelenjar ini akan menghasilkan hormone yang secara langsung beredar ke sirkulasi sistemik untuk selanjutnya menuju sel target. Jika kadar hormone berlebihan atau berkurang maka secara otomatis akan merangsang hypothalamus menambah atau mengurangi sekresi hormone atau menghasilkan hormone lain yang bekerja secara berlawanan.



MEKANISME UMPAN BALIK HORMON Menurut Tarwoto dkk (2009) untuk mempertahankan jumlah hormon dalam darah secara optimal, maka sekresi hormon dikendalikan oleh mekanisme refleks endokrin. Mekanisme refleks endokrin di lakukan melalui negatif feedback (umpan balik negatif) dan stimulasi impuls saraf automatik. a. Umpan balik negatif Umpan balik negatif terjadi jika peningkatan kadar hormon atau non hormon dalam darah menghambat sekresi hormon selanjutnya, kemudia menghasilkan keseimbangan sesuai nilai normal. Misalnya ketika konsentrasi plasma hormon tiroid



dibawah



normal



maka



hipofisis



anerior



mensekresi



tiroid



Stimulatinghormon (STH) kemudian menstimulasi kelenjar tiroid untuk 20



meningkatkan sekresi hormon tiroid. Peningkatan hormon tiroid akan menghambat sekresi TSH b. Stimulasi saraf automatik Kontrol saraf terhadap sekresi endokrin, misalkan terjadi pada sekresi hormon pada medulla adrenal, yaitu adanya impuls saraf automatik menstimulasi kelenjar medulla adrenal untuk mensekresikan epinefrin dan norepinefrin. Disamping itu saraf-sarafdan hypothalamus juga berperan dalam stimulasi kelenjar hipofisis untuk mensekresikan hormon. Kelenjar-kelenjar endokrin 1. Hipotalamus Menurut Tarwoto dkk (2009) hipothalamus merupakan bagian dari otak yang terletak diantara cerebrum dan batang otak, tepatnya diatas optika dan di bwah thalamus. Hipothalamus mempunyai beberapa fungsi : a) Pusat kontrol dari fungsi autonomik, bekerjasama dengan puasat autonomik di pns dan medulla oblongata hipothalamus melakukan koordinasi aktivitas autonomik seperti pengatauran ontraksi jantung, tekanan darah pernafasan, dan fungsi pencernaan. b) Koordinasi



dari



aktivitas



saraf



dan



sistem



endokrim,



hipothalamus



berkoordinasi dengan sistem saraf dan sistem endokrin, hipothalamus berkoordinasi dengan sistem saraf dan endokrin untuk menghambat atau stimulasi sel endokrin dikelenjar pituitary untuk pengaturan produksi hormon. c) Sekresi hormon d) Regulasi temperatur tubuh. e) Pusat prilaku dan emosi, pusat rasa haus dan pusat rasa lapar Kerja hipothalamus dan hubunganya dengan kelenjar hormon Menurut Tarwoto dkk (2009) salah satu



fungsi hipothalamus adalah



pengaturan produksi hormon yang disekresi oleh kelenjar hiposis melalui sekresi hormon dan hipothalamus. Hampir semua sekresi kelenjar hipofisis diatur oleh 21



hormon atau sinyal saraf yang berasa dari hipothalams, kontrol hipothalamus melalui tiga cara yaitu : a. Hipothalamus mensekresi hormon regulator yang mempengaruhi sel-sel kelenjar endokrin pada hipofisis anterior. Ada dua jenis hormon yang disekresi ooeh hipothalamus yaitu yang bersifat pelepasan (realising) dan yang menghmabat (inhibiting) produksi hormon. Pelepasan hormon mesti mulai sintesis dan sekresi satu atau lebih hormon pada hipofisis lobs anterior. Sedangkan hormon penghambat mencegah sentesis dan sekresi hormon dari hipofisis anterior. Jumlah dari sekresi hormon dan hipothalamus diatur oleh mekanisme feedback negatif. Hormon-hormon yang disekresi oleh hipothalmus yang berpengaruh terhadap peepasan dan penghambatan hormon hipofisis diataranya 1) Tiroid relesing



hormon



(TRH), hormon pelepasan tiroid yang



menyebabkan pelepasan hormon tiroid. 2) Contricotropin



realising



hormon



(CRH)



atau



hormon



pelepasan



corticotropin paa korteks adrenal. 3) Growth hormon releasing hormon (GCRH) menyebabkan pelepasan hormo pertumbuhan b. Hipothalamus sendiri meruakan kelenjar hormon, dimana saraf-saraf yang berasal dari hpothalamus menghasilkan hormon antidieuretik hormon (ADH) dan oksitosin yang tersimpan dalam lobus posterior hipofisis atau di sebut neurohipofisis kafena dihasilkan dari sel-sel saraf hipothalamus 1) Antidieuretik hormon Hormon antidieuretik



atau disebut juga arginine vasopresin di



hasilkan olehujung akson saraf hyphothalamus yang masuk kedalam hipofisis posterior, hormon ini kemudian masuk kedalam pembuluh darah dan kemudian dihancurkan oleh hati. Kerja dari ADH adalah menurunkan jumlah kehilngan air melalui ginjal de gan cara meningkat reabsorbsi air pada duktus koligentus ginjal. Pelepasan ADH di stimulasi oleh adanya peningkatan osmolaritas plasma, 22



adanya kekurangan volume caira ekstra sel dan penurunan tekanan darah serta simulus lain, seperti angiotensi II nyeri opiat, nikotin, obat anti DM. 2) Oksitosin Berasal dari kata oksi yang berarti cepat dan tokos yang berarti bayi lahir. Okitosin bekerja dengan menstimulus otot polos pada dinding uterus untuk berkontraksi untuk berkontraksi. Oksitosin hanya diproduksi dan dikeluarkan secara sigifikan pada saat kelahiran bayi, namun juga distimulasi oleh sentuhan pada puting susu seperti hisapan bayi. Oksitosin sangat penting untuk mempercepat kelahiran bayi. Selain itu oksitosin juga dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan post partum karna dapat menyebabkan darah yang ruftur di tempat plasenta. c. Hipothalamus. Merupakan pusat autonomic, dimana saraf-saraf automatik secara langsung mempengaruhi sel endokrin pada medulla adrenal, ketika saraf simpatisis diaktifkan makan medulla adrenal



mensekresi epinefrin dan



norepinefrin dan masuk kedalam peredaran darah.. epinefri berperan dalam pengaturan frekuensi jamtung, metabolis, vasokontriksi, pembulih darah, peningkatan. Sedangkan noreprinefrin berperan dalam peningkatan tekanann darah dan stimulasi otot jantung. 2. Hipofisis atau pituitari. Menurut Tarwoto dkk (2009) hipofisis atau pituitari merupakan kelenjar yang berada pada otak bagian dasar, tepatnya pada sella tursika. Terbagi menjadi dua lobus : lobus anterior dan adenohipofisis dan lobus posterior atau neorohipofisis. Kedua lobus tersebut mensekresi hormon yang berbeda. a. Hipofisis anterior Menurut



Nur Aini



(2016) bagian ini



dikenal



dengan



sebagai



adenohipofisis. Hipofisis anterior dihubungkan ke hipotalamus melalui pembuluh darah.Hormon-hormon yang dihasilkan adalah sebagai berikut. Hipofisis anterior menghasilkan sekitar 6 jenis hormone



: 23



1) Tyhroid stimulating hormon (TSH) atau tyhroid tropin Hormon ini ada pada kelenjar tiroid dan berfungsi untuk pertumbuhan dan aktivitas sekretorik kelenjar tiroid. 2) Adenokortikottroik hormon (ACTH) Melepaskan glukokortikoid dan steroid lain dari konteks adrenal. 3) Hormon gonadotropin (terdiri atas FSH dan LH) 1. Hormon penstimulasi folikel (follicle stimulating hormone [FSH]) Hormon ini terdapat di ovarium dan testis.Fungsi hormon ini adalah untuk perkembangan folikel ovarium dan sekresi estrogen (pada



wanita),



perkembangan



tubulus



seminiferous,



dan



spermatogenesis (pada pria). 2. Hormon luteinisasi (luteinzing hormone [LH] atau interstitial cell stimulating hormone). Berperan dalam proses ovulasi, menimbulkan sekresi hormone kelamin wanita oleh ovarium dan testosterone oleh testis. 4) Prolaktin Terdapat pada kelenjar mammae dn ovarium. Berfungsi untuk sekresi ASI dan mempertahankan korpus luteum. Pada wanita yang tidak hamil, kadar prolaktin yang tinggi akan menghambat FSH dan LH. Oleh karena itu, ibu yang memberikan ASI eksklusif dapat memberi proteksi terhadap terjadinya kehamilan berikutnya. 5) Growt hormon Hormon ini ada disemua tempat dan berfungsi untuk pertumbuhan tulang,otot,serta organ-organ lain. 6) Prolaktin inhibiting hormone (PHI) b. Hipofisis posterior 1. Antidiuretic hormone ([ADH/Vasopressin) Hormon ini terdapat pada ginjal dan anteriol.Berfungsi dalam reabsorpsi



air



serta



mengatur



keseimbangan



air



dan



tekanan 24



darah.Rangsangan utama untuk pelepasan ADH adalah peningkatan osmolalitas



plasma



(normal



±



280



ml



osmol/kg).Antidiuresis



mengembalikan osmolalitas plasma yang tinggi ke tingkat normal dengan mengencerkan plasma. Rangsangan lain yang dapat menyebabkan pelepasan ADH



adalah penurunan tekanan darah,strees,nyeri,dan



olahrga. Sekresi ADH dihambat oleh penurunan osmolalitas plasma dan peningkatan tekanan darah (Corwin,J.E.,2001 dalam buku Nur Aini 2016). 2. Oksitosin Hormon oksitosin terdapat pada uterus dan payudara.Berfungsi dalam merangsang uterus untuk berkontraksi saat persalinan juga produksi ASI. Rangsangan utama yang dapat menyebabkan pelepasan oksitosin adalah pegisapan putting susu oleh bayi. Strees atau rasa takut juga dapat mengambat sintesis oksitosin (Nur Aini 2016).



3. Kelenjar Tiroid Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar tiroid terletak didepan trakea, dibawah kartilago krikoid dan berbentuk seperti kupu-kupu dengan brat sekitar 20gram. Kelenjar tiroid diperdarahi oleh arteri tiroid uperior yang merupakan cabang dari arteri kartiroid eksterna dan arteri inferior. Kelenjar ini memiliki 2 lobus yang dihubungkan oleh masa jarigan yang disebut istmus. Secara mikroskopis, lobus tiroid memunyai 3 jenis sel yaitu folikel, sel folikular dan sel paafolikuker. Sel-sel folikel merupakan tempat untuk menyimpan dan menyediakan bahan-bahan untuk produksi hormon tiroid seperti yodium, proteinyang disebut tiroglobulin. Sel folikular mengasilkan hormon tiroksin (T4), dan Triodotironin (T3), sedangkan sel prafolikuler mensekresi hormon kalsitonin atau Tirokalsitonin. Hormon-hormon ini tersusun atas unsur yodium dan tyrosin (Tarwoto dkk 2009). Menurut Nur Aini (2016) Rangsangan untuk pelepasan hormone tiroid adalah TSH (dari hipofisis anterior dan rangsangan untuk melepaskan TSH adalah 25



TRH (dari hipotalamus). Rangsangan yang tanggung jawab terhadap peningkatan TRH adalah paparan terhadap dingin,strees fisik,strers psikologis, dan kadar hormon tiroid yang rendah kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon yaitu sebagai berikut. 1. Tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Hormon ini memiliki efek atau fungsi seperti berikut. a. Pada metabolisme karbohidrat Hormon tiroid merangsang hampir semua aspek metabolisme karbohidrat, meliputi penggunaan glukosa yang cepat oleh sel, glikolisis, gluconeogenesis, meningkatkan kecepatan absorbs saluran cerna, dan sekresi insulin. b. Pada metabolisme lemak Tiroksin dan triiodotironin mempercepat proses oksidasi asam lemak bebas oleh sel serta memecah lemak sehingga meningkatkan konsentrasi asam lemak bebas di dalam plasma. c. Pada plasma dan lemak hati Meningkatkan



hormon



tiroid



akan



menurunkan



jumlah



kolestrol,fosfolipid,dan trigliserida dalam darah walaupun sebenarnya hormone ini juga menigkatkan asam lemak bebas. Sebaliknya, menurunnya sekresi tiroid sangat meningkatkan konsentrasi kolesterol, fosfolipid, dan trigliserida plasma serta menyebabkan pengendapan lemak di hati dan arteriosclerosis. d. Pada metabolisme vitamin Sekresi hormone tiroid yang berlebihan dapat menyebabkan defisiensi vitamin e. Pada laju metabolisme basal



26



Peningkatan



hormon tiroid akan meningkatkan metabolisme



basal,pembakaran kalori, dan peningkatan produksi panas oleh sel. f. Pada berat badan Peningkatan hormon tiroid akan menurunkan berat badan dan penurunan produksi hormone tiroid akan menimbulkan kenaikkan berat badan. g. Pada sistem kardiovaskular Aliran darah, frekuensi denyut jantung, dan curah jantung meningkat. Hal ini terjadi karena meningkatkan metabolisme dalam jaringan mempercepat pemakaian O2 dan produk akhir dari metabolisme, yang akhirnya berdampak pada vasodilatasi dan aliran darah. h. Pada respirasi Meningkatnya



kecepatan



metabolisme



pemakaian O2 dan pembentukan CO2



akan



meningkatkan



sehingga meningkatkan



kecepatan dan kedalaman pernapasan. i. Pada saluran cerna Hormon tiroid meningkatkan kecepatan sekresi enzim pencernaan dan pergerakan saluran cerna sehingga terjadi diare.Namun kekurangan hormone tiroid dapat menimbulkan konstipasi. j. Pada sistem saraf pusat Hormon



tiroid



meningkatkan



kecepatan



berpikir,disosiasi



pikiran,dan sebaliknya berkurangnya hormone tiroid akan menurunkan fungsi ini. Penderita hipertiroid cenderung cemas dan psikoneurotik. k. Pada fungsi otot Sedikit peningkatan hormon tiroid biasanya menyebabkan otot bereaksi kuat, namun bila berlebihan otot akan menjadi lemah karena 27



berlebihnya katabolisme protein. Sebaliknya, kekurangan hormon tiroid menyebabkan otot sangat lamban. l. Pada tidur Oleh karena efek yang melelahkan dari hormon tiroid pada otot dan sistem saraf pusat, maka penderita hipertiroid sering kali merasa lelah berkepanjangan, tetapi karena efek eksitasi dari hormon tiroid pada sinaps, timbul kesulitan tidur. m. Pada kelenjar endokrin lain Meningkatnya hormone ini meningkatkan kecepatan sekresi sebagian kelenjar tiroid lain, tetapi hormon ini juga meningkatkan kebutuhan jaringan akan hormon ini. Contoh, meningkatnya sekresi hormon tiroksin akan meningkatkan kecepatan metabolisme glukosa di seluruh bagian tubuh, sehingga sekresi insulin oleh pancreas juga meningkat. n. Pada fungsi seksual Pada pria berkurangnya hormon tiroid menyebabkan kehilangan libido, sedangkan bila berlebihan akan menyebabkan impotensi. Hipertiroid pada wanita menyebabkan penurunan libido, menoragia,dan polimenore,namun pada beberapa wanita terkadang terjadi periode menstruasi yang tidak teratur dan amenore. Sementara pada wanita hipertiroid biasanya terjadi aligomenore dan kadang-kadang amenore. 2. Kalsitonin Berfungsi untuk memacu pengendapan kalsium di dalam tulang sehingga menurunkan konsentrasi kalsium dalam cairan ekstraselular. 4. Kelenjar Paratiroid Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar ini terdiri dari 4 buah kelenjar yang berada dekat dengan kelenjar tiroid. Paratiroid menghasilkan parathormon (PTH) yang merupakan hormon polipeptida. Pengaturan pelepasan PTH dipengaruhi 28



kadar serum kalsium melalui mekanisme negative feedback. Pada keadaan serum kalsium tinggi sekresi PTH menurun mengakibatkan penurunan mobilisasi ion kalsium dari tulang sehingga serum kalsium menjadi turun. Kadar magnesium dan phospat juga memunyai efek trhadap pada penurunan sekresi PTH . pada keadaan hipomagnesemia dengan kadar kalsium normal maka akan menurunkan sekrese PTH. Fungsi parathormon diantaranya : 1. Menstimulasi osteoklas untuk melepaskan kalsium dari tulang 2. Menghambat osteoblas, dengan menurunkan deposit kalsium dalam tulang 3. Meningkatkan reabsopsi kalsium di ginjal untuk mengurangi kehilangan kalsium melalui urin 4. Menstimulasi pembentukkan dan sekresi kalsitriol pada ginjal yang berperan dalam mengabsorpsi kalsium dan phospat di saluran pencernaan. 5. Mengaktifkan vitamin D untuk membantu meningkatkan kalsium pada usus. 5. Kelenjar adrenal Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar adrenal berada pada ujung ginjal kanan dan kiri yang tersusun atas dua laisan luar disebut korteks adrenal dan laian dalam disebut medulla adrenal. a. Korteks adrenal Korteks adrenal tersusun atas 3 area atau zona yaitu pada bagian luar disebut zona



glomerulusa



(15%



dari



korteks)



yan



menghasilkan



hormon



mineraokortikoid (aldosteron), bagian tengah disebut zona fasikulata (78% dai korteks) yang menghasilkan glikortikoid (kartisol) dan lapisan paling dalam adalah zona retikularis (7,5% dari korteks) yang mensekresi androgen dan estrogen. 1) Mineralokortikoid atau aldosteron Hormon ini berperan dalam penagaturan keseimbangan elektolit dengan cara meningkatkan retensi sodium dan meningkatkan ekresi potasium, membantu mempertahankan tekanan darah dan kardiak output. 2) Glukortikoid atau kortisol 29



Hormon ini berperan dalam metabolisme glukosa, protein, keseimbangan cairan dan elektrolit serta sebagai anti inflamasi b. Medulla adrenal Medulla adrenal mensekresi katekolamin, epinefrin dan norepinefrin. Pada saat strees, epinefrin bekerja dihati merubah glikogen me jadi glukosa, dan bekerja dijantngdngan me ningkatkan kardiak output. Norepinefrin berperan dalam meninkatkan kontriksi pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah. 6. Pankreas Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar endokrin dalam pangkreas adalah pulau langerhans yang menghasilkan hormon. Hormon merupaka zat organik yang memunyai sifat khusus untuk pengaturan fisiologis terhadap kelangsung hidup suatu organ atau sisem. Sel-sel pulau pangkreas tersusun atas sel alfa yang menghasilkan hormon glukagon, sel-sel beta yang menghasilkan insulin, sel delta yang menghasilkan somatostin dan growt hormone inhibiting hormone (GH-IH) dan sel F yang menghasilkan polipeptida pankreatik. a. Hormon Glukagon Molekul glukagon merupakan polipeptida rantai lurus yang mengandung residu asam amino. Sasaran utama glukago adalah hati, yaitu dengan mempercepat konversi glikogen dalam hati dari nutrisi lainya seperti asam amino, gliserol dan asam laktat menjadi glukosa. (sekresi glukagon secara langsung dikontrol oleh kadar gula darah melalui sistem feed back negative. Ketika gula daah menurun maka akan merangsang sel-sel alfa



untuk



mensekresi glukagon, demikian juga sebaliknya jika gula darah meningkat maka produksi glukagon akan dihambat. Hambatan produksi glukagon juga disebabkan karena hormon somatostin. Secara umum fungsi dari glukagon adalah merombak glikogen menjadi glukosa, mensintesis glukosa dari asam laktat dan dari molekul non karbohidrat seperti asam lemak dan asam amino serta pembebasan glukosa ke darah oleh sel-sel hati. 30



b. Hormon Insulin Menurut Nur Aini (2016) pancreas manusia menyekresi sekitar 40-50 unit insulin per hari pada orang dewasa normal. Kadar insulin mulai meningkat kira-kira 8-10 menit sesudah menelan makanan dan mencapai kadar puncaknya dalam darah sesudah 30-45 menit. Keadaan ini diikuti oleh penurunan cepat kadar glukosa plasma postprandial, yang akan kembali ke nilai normal dalam 90-120 menit. Hormon ini berefek pada beberapa organ : a.



Hati, yaitu meningkatkan sintesis dan penyimpanan glukosa; menghambat glikogonolisis, gluconeogenesis; serta meningkatkan sintesis trigliserida asam lemak bebas yang ada di hati,



b.



Otot, yaitu meningkatkan sintesis protein, meningkatkan transportasi asam amino, serta meningkatkan glikogenesis otot,



c.



Jaringan lemak, yaitu meningkatkat trigliserida dari asam lemak bebas, meningkatkan penyimpanan trigliserida,dan menurunkan lipolysis. Menurut Tarwoto dkk (2009) hormon ini dihasilkan oleh sel beta pulau



langerhans pada pangkreas, merupakan hormon peptida yag tersusun oleh dua rantai asam amino yaiu rantai A dan rantai B



dan dihubungkan melalui



jembatan disulfida. Insulin dibentuk di retikulum endoplasma sel B, kemudia dipindahkan ke apparatus golgi selanjutnya ke membran plasma dan akan melintasi lamina basalis sel B serta kapiler dan endotel kapiler yang berpori unuk mencapai aliran darah. Insulin diproduksi dalam jumlah sedikit dan meningkat ketika makanan dicerna. Pada orang dewasa rata-rata diproduksi 4050 unit. Fungsi insulin adalah memfasilitasi dan mempromosikan transport glukosa melalui membran plasma sel dalam jaringan tertentu/target seperti pada jaringan otot dan adipose. Tidak adanya insulin maka glukosa tidak dapat menembus sel. Glukosa sendiri digunakan sebagian untuk kebutuhan energi dan sebagian lagi untuk dijadikan gliserol. Gliserol bersama asam lemak membentuk trigliserida, suatu bentuk lemak untuk disampan. Insulin juga 31



berperan dala m meghambat prombakan glikogen menjadi glukosa dan konversi asam amino atau asam lemak menjadi glukosa. Penimngkatan kadar insulin memunyai efek pada penurunan kadar glukosa darah, jika kadar insulin rendah mengakibatkan peningkata kadar gula darah sepert yang terjadi pada penyalit diabetes millitus. Secara umum fungsi insulin diantara



:



1. Transport dan metabolisme glukosa. 2. Menstimulus penyimpanan glukosa dalam hati dan otot dalam bentuk glikogen 3. Memberikan perinatan kepada hati untuk berhenti memecahkan gilokogen menjadi glikogen 4. Membantu penyimpanan lemak dalam jaringan adipose 5. Mempercepat transport asam amino kedalam sel 6. Insulin juga bekerja menghambat pemecaghan cadangan glukosa, protein dan lemak. c. Somatostatin atau growth hormone-inhibiting hormone (GH-IH) Menurut Nur Aini (2016) somatostatin disebut juga dengan hormon penghambat hormon pertumbuhan. Hormon ini dihasilkan oleh berbagai jaringan tubuh,antara lain sel D pulau Langerhans dan saluran gastrointestinal. Hormon ini juga disekresikan sebagai repons terhadap pengingkatan glukosa darah, asam lemak bebas, terjadinya obesitas, dan peningkatan hormon kortisol.



Peningkatan



emosi



juga



dapat



merangsang



pengeluaran



somatostatin,hal ini mungkin disebabkan karena peningkatan emosi dapat menyebabkan kartisol meningkat. Hormon ini berfungsi mengatur berbagai fungsi fisilogis, mengurangi sekresi gastrointestinal, motilitas gastrointestinal,dan menghambat sekresi hormon lain seperti insulin dan glucagon. Semua hormon akan memberikan feedback untuk mengontrol jumlah hormon somatostatin. Apabila kadar



32



hormon meningkat, maka somatostatin juga akan meningkat. Sebaliknya bila kadar hormon turun,maka somatostatin juga akan turun (Nur Aini, 2016). Terlalu banyak somatostatin bedampak pada reduksi yang ekstrem terhadap sekresi beberapa hormon, misalnya supresi/penekanan pada sekresi insulin sehingga akan terjadi peningkatan kadar gula darah. Dampak lain adalah pembentukkan batu empedu,intoleransi lemak dalam makanan/diet dan diare. Sementara itu, bila terlalu sedikit somatostatin akan terjadi sekresi hormon pertumbuhan yang berlebihan, sehingga dapat terjadi gigantisme dan akromegali (Nur Aini, 2016). Menurut Tarwoto dkk (2009) somatostatin diproduksi oleh sel delta, yang merupakan hormone yang penting dalam metabolisme karbohidrat, lemak dan protein (keseimbangan pencernaan). Hormon ini juga diproduksi di hipothalamus. Hormon somatostatin pankreas menghambat produksi hormon pertumbuhan, menghambat sekresi gastrin dalam lambung serta menghambat produksi hormon-hormon yang dihasilkan oleh pangkreas seperti glukagon dan insulin sehingga mencegah terjadi kelebihan sekresi insulin. d. Polipetida pankreatik Hormon in dihasilkan sel F, memunyai efek menghambat kontraksi kadung empedu, penganturan enzim-enzim pangkreas dan berpengauh terhadap laju absorpsi nutrien oleh saluran pencernaan (Tarwoto dkk 2009). . 7. Kelenjar gonad Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar gonad terdiri dari ovarium pada wanita dan testis pada laki-laki. Ovarium menghasilkan hormon estrogen dan progesteron. Estrogen berperan dalam berperan dalam pertumbuhan jaringan organ seks dan jaringan lain yang berhubungan dengan reproduksi. Estrogen juga berperan dalam penguatan tulang. Progesteron meningkatkan perubahan dalam uterus untuk persiapan implantasi dan fertilisasi dan mensiapkan kelenjar mamae untuk reproduksi susu. 33



Testis



menghasilkan



hormon



androgen yang diantaranya



adalah



testosteron. Disamping itu testosteron juga diproduksi oleh kelenjar adrenal pada laki-laki dan perempuan. Hormon testoren diproduksi 6-8 mg perhari pada lakilaki dan pada wanita sekitar 0,5 mg setiap hari. Fungsi dari hormon androgen adalah membantu perkembangan testis dan penis pada masa janin laki-laki, perkembanga seks sekunder seperti pertumbuhan rambut, perubahan otot tubuh, payudara, suara. Pada masa pubertas androgen berperan dalam pengaturan gairah seks. Peningkatan hormon testosteron yang besar akan mempengaruhin peningkatan gairah seks baik wanita maupun pria, demikian sebliknya penurunan dalam jumlah besar dapat penurunan gairah seks. 8. Kelenjar tyhmus Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar tyhmus terletak dibagian atas dada dekat jantung. Kelenjar ini memproduksi hormon thymosin dan tyhopoietin untuk perkembangan limfosit T yang merupakan tipe sel darah untuk perkembangan limfosit T yang merupakan tipe sel darah putih untuk kekebalan tubuh. Pada masa anak-anak kelenjar ini membesar dan biasanya mengecil atau hilang setelah dewasa. 9. Kelenjar Pineal Menurut Tarwoto dkk (2009) kelenjar ini terletak dalam otak dekat thalamus, memproduksi melatonin yang penting dalam pengaturan siklus tidur dan perasaan. Juga berperan dalam menghambat produksi melanin oleh melanosit kulit. Disamping itu hormon ini dipercaya mempunyai peran dalam interaksi antara hipofisis dengan hipothalamus.



Hormon, sumber dan fungsinya



Kelenjar Hipofisis



Hormon dikeluarkan posterior  Antidiuretik



yang Fungsi hormon hormon  Meningkatkan



Hormon regulator 



Sekresi



hipotamus, 34



(neurohipofisis) 



(ADH)



absorpsi



Oxitosin



ginjal







air



dari osmolaritas darah dan  Sekresi



hipothamus,



meningkatkan



ketegangan



tekanan darah



menyusui



Stimulasi



uterus



kontraksi



otot polos uterus saat kehamilan



dan



merangsang produksi air susu setelah bayi Hipofisis



anterior  Somatotropin



(Adenohipofisis)



lahir (growth  Stimulasi



hormon)



pertumbuhan







Prolaktin



dan







Tiroid



Luteinizing (LH)



otot,  Kadar tiroksin dalam



pada



sekresi







Meningkatkan sekresi releasing hormon dari Hormon dan produksi susu (CRH) hypothalamus, kadar wanita, setelah bayi lahir  Stimulasi cell-



Interstitial



darah,



sintesis protein dan hypothalamus mobilisasi lemak.  Kortikotropin



Adrenokortikotropik hormon (ACTH)







Sekresi hypothalamus



tulang  Sekresi hypothalamus



Stimulating meningkatkan



Hormon (TSH) 







produksi kortisol dalam darah



hormon dan sekresi hormone  Sekresi hypothalamus tiroid. (ICSH) pada laki-laki , kadar estrogen dan stimulating 



Folikel



 Stimulasi Stimulating



korteks testosterone



adrenal



untuk  Sekresi hypothalamus mensekresi kortisol progesteron dan hormon steroid



Hormon (FSH)



lainnya. 



Membantu



ovulasi



dan sekresi hormon seks baik pada lakilaki



maupun 35



perempuan. 



Menstimulasi perkembangan ovum dalam ovarium dan



Tiroid



 



Tiroksin



(T4)



sperma dalam testis dan  Meningkatkan 



Tirotropin



releasing



tirodotironin (T3)



konsumsi



oksigen hormon (TRH) dari



Kalsitonin



dan produksi panas, hypothalamus 



menstimulasi, meningkatkan



Konsentrasi kalsium



dan darah



mempertahankan metabolism 



Menghambat pelepasan dari tulang, pengaturan



Paratiroid







Paratiroid







hormon(PTH)



kadar



kalsium darah Meningkatkan







Konsentrasi kalsium



kalsium darah dengan darah menstimulasi pelepasan tulang,



Thymus







kalsium



menurunkan



kadar fosfat darah. Timosin dan hormon  Menstimulasi  timopoitin



Tidak diketahui



perkembangan T cell dalam



timus



dan



mempertahankan dalam jaringan limpa, perkembangan Kelenjar pineal







Melatonin







antibody Menghambat pelepasan gonadotropin







Intensitas dan durasi cahaya



dalam



dan lingkungan. 36



menghambat produksi Medulla adrenal



melanin







Epinefrin (adrenalin)



oleh melanosit kulit. Kontriksi pembuluh  System saraf simpatis







Norepinefrin



darah



kulit,



ginjal,  Sistem saraf simpatis



meningkatkan suplay darah



ke



jantung,



otak dan otot rangka, meningkatkan



nadi



dan tekanan darah, menstimulasi



otot



polos. 



Kontriksi



pembuluh



darah, meningkatkan heart



rate



dan



kontraksi



otot



jantung, meningkatkan Kortek adrenal







Glukokortikoid







Mineralokortikoid



darah



(aldosteron)



metabolism



Gonadocorticoid



karbohidrat,











metabolism rate. Pengaturan glukosa  ACTH,



Pengaturan



dan



dari konsentrasi elektrolit 



Renin



dan



anti angiotensin



implamasi 



stress







ACTH



sodium,



air dan pengeluaran 



Pancreas







Insulin







Glukagon







Berperan



dalam



karakteristik



seks



sekunder Menurunkan



gula  Konsentrasi



glukosa



darah, meningkatkan darah simpanan



glikogen  Konsentrasi



glukosa 37



dalam



hati, darah



dan



asam



menstimulasi sintesis amino protein. 



Menstimulasi pemecahan glikogen dalam



hati,



meningkatkan Folikel ovarium







Estrogen







glukosa darah Perkembangan



dan  FSH dan LH



mempertahankan organ



seks



dan



karakteristik



seks



sekunder, membangun Korpus



luteum  Progesterone



ovarium



lapisan



uterus. dan  Perkembangan



estrogen







FSH



kelenjar mamae dan siklus



menstruasi,



perkembangan lapisan



uterus,



mempertahankan Testis







Androgen (testoteron) 



kehamilan. Perkembangan dan  FSH dan ICSH mempertahankan organ seks laki-laki, karakteristik seks sekunder dan pembentukkan sperma



38



2.2.3. Perubahan System Endokrin Menurut Sunaryo (2016) sekitar 50% lansia menunjukkan intoleransi glukosa, dengan kadar gula puasa yang normal. Penyebab terjadinya intoleransi glukosa ini adalah faktor diet, obesitas, kurangnya olahraga, dan penuaan. Frekuensi hipertiroid pada lansia yaitu sebanyak 25%. Sekitar 75% dari jumlah tersebut mempunyai gejala, dan sebagian menunjukkan "apatheic thyrotoxicosis". Berikut ini merupakan perubahan yang terjadi pada sistem endokrin akibat proses menua. Pertama, kadar glukosa darah meningkat. Implikasi dari hal ini adalah glukosa darah puasa 140 mg/dl dianggap normal. Kedua, ambang batas ginjal untuk glukosa meningkat. Implikasi dari hal ini adalah kadar glukosa darah 2 jam PP 140-200 mg/dl dianggap normal. Ketiga, residu urin didalam kandung kemih meningkat. Implikasi dari hal ini adalah pemantauan glukosa urin tidak dapat diandalkan. Keempat, kelenjar tiroid menjadi lebih kecil, produksi T3 dan T4 sedikit menurun, dan waktu paruh T3 dan T4 meningkat. Implikasi dari hal ini adalah serum T3 dan T4 tetap stabil (Sunaryo, 2016).



2.3. Konsep Penyakit Diabetes Melitus 2.3.1. Pengertian Penyakit Diabetes Melitus Diabetes adalah suatu keadaan ketika tubuh tidak mampu menghasilkan dan menggunakan insulin (hormon yang membawa glukosa darah kesel-sel dan menyimpannya sebagai glikogen). Dengan demikian, terjadi hiperglikemia disertai berbagai kelaianan metabolic akibat gangguan hormonal, melibatkan kelaianan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak serta menimbulkan berbagai komplikasi kronis pada organ tubuh (Mansjoer, dkk., 2000; Sukarmin dan S.Riyadi, 2008., Tambayong, J. 2000 dalam buku Nur Aini, 2016) American diabetes Association (ADA) 2010, mengidentifikasi diabetes mellitus (DM) sebagai suatu kelompok penyakit metabolic dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduaduanya sedangkan menurut WHO 1990 dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam suatu jawaban yang jelas 39



dan singkat tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomic dan kimiawi yang merupakan akibat sejumlah faktor dimana di dapat defisiensi insulin absolut atau relative dan gangguan fungsi insulin (Perkeni, 2011). Sedangkan Price and Wilson, (2006) mendefinisikan DM sebagai gangguan metabolisme yang secara genetic dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa kehilangannya toleransi karbohoidrat. Senada dengan definisi diatas Smeltzher dan Bare (2008) juga mengidentifikasikan DM merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Ernawati, 2013) Diabetes Melitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolic akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah. Berdasarkan beberapa definisi diatas, penulis menyimpulkan bahwa penyakit diabetes mellitus adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan pada pancreas yang tidak dapat menghasilkan insulin sesuai dengan kebutuhan tubuh dan/ ketidakmampuan dalam memecah insulin. Penyakit diabetes mellitus juga menjadi faktor komplikasi dari beberapa penyakit lain (Ali MaghfuriTholib, 2016)



2.3.2. Klasifikasi dan Etiologi Diabetes Melitus Perkeni (2006) dalam Nur Aini (2016) mengklasifikasikan diabetes mellitus menjadi empat, yaitu diabetes tipe-1 (diabetes bergantung insulin) dan diabetes tipe-2 (diabetes tidak bergantung insulin), diabetes tipe lain, serta diabetes karena kehamilan. a. Diabetes tipe-1 (insulin- Dependent Diabetes mellitus [IDDM]) Merupakan kondisi autoimun yang menyebabkan kerusakan sel beta pancreas sehingga timbul defisiensi insulin absolut. Pada DM tipe-1 sistem imun tubuh sendiri secara spesifik menyerang dan merusak sel-sel pengahasil insulin yang terdapat pada pancreas. Belum diketahui hal apa yang memicu terjadinya kejadian auto imun ini, namun bukti-bukti yang ada menunjukan 40



bahwa faktor genetic dan faktor lingkungan seperti infeksi virus tertentu berperan dalam prosesnya. Sekitar 70-90% sel beta hancur sebelum timbul gejala klinis. Pasien DM tipe-1 harus menggunakan injeksi insulin dan menjalankan diet secara ketat. Faktor-faktor resiko DM tipe-1 adalah sebagai berikut : 1. Faktor genetic 2. Faktor-faktor imunologi 3. Faktor lingkungan : virus atautoksin 4. Penurunan sel beta : proses radang, keganasan pakreas, pembedahan 5. Kehamilan 6. Infeksi lain yang tidak berhubungan langsung



b. Diabetes tipe-2 atau (Non-Insulin Dependent Diabetes Melitus [NIDDM]) Diabetes tipe ini merupakan bentuk diabetes yang paling umum. Penyebabnya bervariasi mulai dominan resistansi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai defek sekresi insulin disertai resistensi insulin. Penyebab resistansi insulin pada diabetes sebenernya tidak begitu jelas, tetapi faktor yang banyak berperan antara lain adalah sebagai berikut : 1. Kelainan genetik 2. Usia Umumnya manusia mengalami penurunan fisiologis yang secara dramatis menurun dengan cepat pada usia setelah 40 tahun. Penurunan ini yang akan beresiko pada penurunan fungsi endokrin pancreas untuk memproduksi insulin. 3. Gaya hidup dan stress



41



Stres kronis cenderung membuat seseorang mencari makanan yang cepat saji kaya pengawet, lemak, dan gula. Makanan ini berpengaruh besar terhadap kerja pancreas. Stress juga akan meningkatkan kerja metabolisme dan meingkatkan kebutuhan akan sumber energi yang berakibat kenaikan kerja pankreas. Beban yang tinggi membuat pancreas mudah rusak sehingga berdampak pada penurunan insulin. 4. Pola makan yang salah Kurang gizi atau kelebihan berat badan sama-sama meningkatkan risiko terkena diabetes. 5. Obesitas (terutama pada abdomen) Obesitas mengakibatkan sel-sel beta pancreas mengalami hipertrofi sehingga



akan



berpengaruh



terhadap



penurunan



produksi



insulin.



Peningkatan BB 10 kg pada pria dan 8 kg pada wanita dari batas normal IMT (Indeks Massa Tubuh) akan meningkatkan resiko DM tipe-2 (Camacho, P.M.,dkk., 2007). 6. Infeksi Masuknya bakteri atau virus kedalam pancreas akan berakibat rusaknya selsel pancreas. Kerusakan ini berakibat penurunan fungsi pankreas.



c. Diabetes tipe lain 1. Defek genetic fungsisel beta (Maturity Onset Diabetes of The Young [MODY] 1,2,3 dan DNA mitokondria) 2. Defek genetic kerja insulin 3. Penyakit eksokrin pancreas (Pankretitis, Tumor/pankreatektomi, dan pankreatopati fibrokalkulus) 4. Infeksi (rubella kongenital, sitomegalovirus).



42



d. Diabetes Melitus Gestational (DMG) Diabetes yang terjadi pada saat kehamilan ini adalah intoleransi glukosa yang mulai timbul atau menular diketahui selama keadaan hamil. Oleh karena terjadi peningkatan sekresi berbagai hormon disertai pengaruh metabolic terhadap glukosa, maka kehamilan merupakan keadaan peningkatan metabolic tubuh dan hal ini berdampak kurang baik bagi janin.



2.3.3. Tanda Dan Gejala Diabetes Melitus Menurut Ali Maghfuri (2016) tanda dan gejala diabetes melitus diantaranya : 1. Sering buang air kecil (Poliuria) Oleh karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan banyak kencing 2. Sering merasakan haus atau banyak minum (Polidipsia) Oleh karena kencing, maka memungkinkan sering haus dan banyak minum 3. Cepat merasa lapar (Polifagia) Penderita diabetes mellitus mengalami keseimbangan kalori negative, sehingga timbul rasa lapar yang sangat besar 4. Penurunan berat badan dan rasa lemah Hal ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat kedalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup, sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain, yaitu sel lemak dan otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot sehingga menjadi kurus. Keluhan lain adalah sebagai berikut : a. Gangguan saraf tepi atau kesemutan b. Gangguan penglihatan c. Gatal atau bisul d. Gangguan ereksi



43



Manisfestasi klinis DM dikaitkan dengan konsekuensi metabolic defisiensi insulin (Nur Aini, 2017) : 1. Kadar glukosa puasa tidak normal 2. Hiperglikemia berat berakibat glukosaria yang akan menjadi dieresis osmotic yang meningkatkan pengeluaran urin (polyuria) dan timbul rasa haus (polidipsi) 3. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia), BB berkurang 4. Lelah dan mengantuk 5. Gejala lain yang dikelukan adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi, peruritas vulva



2.3.4



Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus Menurut Hardi, Amin (2015) kriteria diagnosis diabetes melitus meliputi : 1. Gejala klasik DM+glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl (11,1 mmol/L) 2. Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu 3. Gejala klasik DM+glukosa plasma ≥126 mg/dl (7,0 mmol/L) Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan setidaknya 8 jam 4. Glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dl (11,1 mmol/L) TTGO dilakukan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus dilarutkan kedalam air.



2.3.5



Penatalaksanaan Diabetes Melitus Menurut Hardi, Amin (2015) insulin pada DM tipe 2 diperlukan pada keadaan : 1. Penurunan berat badan yang cepat 2. Hiperglikemia berat yang disertai ketosis 3. Ketoasidosis diabetic (KAD) atau Hiperglikemia hyperosmolar non ketotik (HONK) 4. Hiperglikemia dengan asidosis laktat 5. Gagal dengan kombinasi OHO sosis optimal 44



6. Stress berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke) 7. Kehamilan dengan DM/diabetes mellitus gestasional yang tidak terkendali dengan pencernaan makanan 8. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat 9. Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO



2.3.6



Discharge Planning Menurut Hardi, Amin (2015) discharge planning diabetes mellitus diantaranya : 1. Lakukan olahraga secara rutin dan pertahankan BB yang ideal 2. Kurangi komsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan karbohidrat 3. Jangan mengurangi jadwal makan atau menunda waktu makan karena hal itu akan menyebabkan fluktuasi (ketidak stabilan) kadar gula darah 4. Pelajari mencegah infeksi : kebersihan kaki, hindari perlukaan 5. Perbanyak konsumsi makanan yang mengandung serat, seperti sayuran dan sereal 6. Hindari konsumsi makanan tinggi lemak dan yang mengandung banyak kolesterol LDL, amtara lain : daging merah, prosuk susu, kuning telur, mentega, saus salad, dan makanan pencuci mulut berlemak lainnya 7. Hindari minuman yang berakohol dan kurangi konsumsi garam



2.3.7



Komplikasi Bila Tidak Teratasi Menurut Ali Maghfuri (2016) komplikasi kronis dari diabetes melitus adalah : 1. Mata : retinopati diabetik, katarak 2. Ginjal : Glomerulos sklerosis intra kapiler, infeksi 3. Saraf : Neuropati perifer, neuropati kranial, neuropati otonom 4. Kulit : Dermopati diabetik, nekrobiosis lipoidika diabetikorum, kandidiasis, luka kaki dan tungkai 5. Sistem kardio vaskular : Penyakit jantung dan gangrene pada kaki



45



6. Infeksi tidak lazim : fasilitas dan miositis nekrotikans, meningitis mucor, kolesistitis emvisematosa, otitis eksterna maligna



2.3.8



Masalah Kesehatan Dikaitan Dengan Gerontology Bahwasannya usia (lansia) merupakan salah satu faktor penyebab timbulnya penyakit degenerative seperti diabetes melitus yang dimana faktor penyebab lainnya yaitu gaya hidup yang tidak sehat dan pola makan yang salah. Menurut Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI (2016) penyakit diabetes melitus termasuk kedalam penyakit tidak menular no 5 setelah penyakit Hipertensi, Artritis, Stroke dan PPOK yang paling banyak terjadi pada lansia. Lansia mengalami perubahan pada fisik salah satunya pada mata yang dimana kemampuan pandangan klien berkurang.



2.3.9



Asuhan Keperawatan Menurut NANDA (2013), fase pengkajian merupakan sebuah komponen utama untuk mengumpulkan informasi, data, menvalidasi data, mengorganisasikan data, dan mendokumentasikan data. Pengumpulan data antara lain meliputi : a. Biodata 1.



Identitas Pasien (nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, agama, suku, alamat,status, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnose medis)



2. Identitas penanggung jawab (nama,umur,pekerjaan, alamat, hubungan dengan pasien) b. Riwayat kesehatan 1) Keluhan utama , biasanya keluhan utama yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian. Pada pasien post debridement ulkus kaki diabetik yaitu nyeri 5 – 6 (skala 0 - 10) 2) Riwayat kesehatan sekarang 46



Data diambil saat pengkajian berisi tentang perjalanan penyakit pasien dari sebelum dibawa ke IGD sampai dengan mendapatkan perawatan di bangsal 3) Riwayat kesehatan dahulu Adakah riwayat penyakit terdahulu yang pernah diderita oleh pasien tersebut, seperti pernah menjalani operasi berapa kali, dan dirawat di RS berapa kali. 4) Riwayat kesehatan keluarga Riwayat penyakit keluarga , adakah anggota keluarga dari pasien yang menderita penyakit Diabetes Mellitus karena DM ini termasuk penyakit yang menurun. c. Pola Fungsional Gordon 1) Pola persepsi kesehatan: adakah riwayat infeksi sebelumnya,persepsi pasien dan keluarga mengenai pentingnya kesehatan bagi anggota keluarganya. 2) Pola nutrisi dan cairan : pola makan dan minum sehari – hari, jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi, jeni makanan dan minuman, waktu berapa kali sehari, nafsu makan menurun / tidak, jenis makanan yang disukai, penurunan berat badan. 3) Pola eliminasi : mengkaji pola BAB dan BAK sebelum dan selama sakit , mencatat konsistensi,warna, bau, dan berapa kali sehari, konstipasi, beser. 4) Pola aktivitas dan latihan : reaksi setelah beraktivitas (muncul keringat dingin, kelelahat/ keletihan), perubahan pola nafas setelah aktifitas, kemampuan pasien dalam aktivitas secara mandiri. 5) Pola tidur dan istirahat : berapa jam sehari, terbiasa tidur siang, gangguan selama tidur (sering terbangun), nyenyak, nyaman. 6) Pola persepsi kognitif : konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan mengetahui tentang penyakitnya 7) Pola persepsi dan konsep diri : adakah perasaan terisolasi diri atau perasaan tidak percaya diri karena sakitnya. 8) Pola reproduksi dan seksual 9) Pola mekanisme dan koping : emosi, ketakutan terhadap penyakitnya, kecemasan yang muncul tanpa alasan yang jelas. 10) Pola hubungan : hubungan antar keluarga harmonis, interaksi , komunikasi, car berkomunikas 47



11) Pola keyakinan dan spiritual : agama pasien, gangguan beribadah selama sakit, ketaatan dalam berdo’a dan beribadah. d. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum Penderita post debridement ulkus dm biasanya timbul nyeri akibat pembedahanskala nyeri (0 - 10), luka kemungkinan rembes pada balutan. Tanda-tanda vital pasien (peningkatan suhu, takikardi), kelemahan akibat sisa reaksi obat anestesi 2) Sistem pernapasan Ada gangguan dalam pola napas pasien, biasanya pada pasien post pembedahan pola pernafasannya sedikit terganggu akibat pengaruh obat anesthesia yang diberikan di ruang bedah dan pasien diposisikan semi fowler untuk mengurangi atau menghilangkan sesak napas. 3) Sistem kardiovaskuler Denyut jantung, pemeriksaan meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi pada permukaan jantung, tekanan darah dan nadi meningkat. 4) Sistem pencernaan Pada penderita post pembedahan biasanya ada rasa mual akibat sisa bius, setelahnya normal dan dilakukan pengkajian tentang nafsu makan, bising usus, berat badan. 5) Sistem musculoskeletal Pada penderita ulkus diabetic biasanya ada masalah pada sistem ini karena pada bagian kaki biasannya jika sudah mencapai stadium 3 – 4 dapat menyerang sampai otot. Dan adanya penurunan aktivitas pada bagian kaki yang terkena ulkus karena nyeri post pembedahan. 6) Sistem intregumen Turgor kulit biasanya normal atau menurun akibat input dan output yang tidak seimbang. Pada luka post debridement kulit dikelupas untuk membuka jaringan mati yang tersembunyi di bawah kulit tersebut.



Asuhan keperawatan teori menurut Nur Aini (2016) yaitu :



No.



Diagnosis



NOC



NIC



keperawatan 48



1



Risiko kadar



ketidakstabilan glukosa



darah



dengan faktor risiko :



Setelah tindakan



dilakukan keperawatan,



kadar gua darah menjadi seimbang yang ditandai



a. Kurang



dengan hal berikut.



pengetahuan tentang managemen diabetes. b. Tingkat perkembangan



a. Level



glukosa



f. Kurang pada



rencana



managemen



b. Hemoglobin



diabetes medikasi



keton



dalam



urine. d. Pantau tekanan darah ortostastik dan nadi



batas



normal. d. Glukosa



pandangan



e. Berikan insulin seseuai dosis.



dalam



f. Anjurkan pasien untuk



urine dalam batas



mengonsumsi air putih



normal.



yang cukup. dalam



normal.



g. Berikan kolium h. Jaga kepatenan



akses



intravena. memerlukan peningkatan insulin.



kesehatan



mental



j. Dorong



pasien



untuk



memantau diri sendiri



j. Tingkat



aktivitas



fisik k. Status



kelemahaan,



i. Antisipasi situasi yang



h. Managemen i. Status



dalam



urine dalam batas



g. Kurang managemen



polidipsi,



c. Pantau



c. Fruktosemin



e. Keton



diabetik



polifagi,



mata kabur. Pusing



dalam



kepatuhan



seperti



normal.



batas normal.



terhadap diagnosis.



hiperglikemia



lateregi,



d. Pemantauan



e. Kurang penerimaan



b. Pantau tanda dan gejala



darah dalam batas



glikosilat



tepat.



a. Pantau kadar gula darah.



poliuri,



c. Asupan diet glukosa darah tidak



Pengelolaan hiperglikemia.



kadar glukosa darahnya. k. Berikan



kesehatan



fisik . l. Kehamilan. m. Priode pertumbuhan



bantuan



kebersihan mulut jika diperlukan. l. Fasilitasi



pengelolaan



diet dan latihan fisik 49



cepat.



yang aman.



n. Stres



m. Ajarkan kepada anggota



o. Penambahan



berat



keluarga



badan



cara



memeriksa



p. Penurunan



berat



kadar



glukosa darah.



badan



n. Instruksi kepada pasien untuk memeriksa keton



2.



setelah dilakukan



Ketidakseimbangan nutrisi



kurang



dari



kebutuhan tubuh, faktor yang



berhubungan



:



faktor



biologis



(penurunan



sintesis



protein)



tindakan keperawatan, status nutris adekuat dengan kriteria hasil sebagai berikut a. Intake nutrisi baik b. Intake makanan baik c. Asupan cairan cukup. d. Energi meningkat. e. Berat badan normal f. Hidrasi adekuat



dalam urine. Penelolaan Nutrsi a. Kaji status nutrisi pasien dan



kemampuan



untuk



pasien



memenuhi



kebutuhan nutrisi b. Identifikasi alergi makanan pada pasien c. Kaji



makanan



pilihan



pasien. d. Sediakan pilihan makanan yang sehat. e. Atur diet sesuai kebutuhan penyakit diabetes f. Tentukan dan



tipe



jumlah



kalori



nutrisi



untuk



memenuhi



kebutuhan



nutrisi. g. Bantu



pasien



untuk



menentukan pedoman atau piramida makanan yang paling



setara



pemenuhan



dalam kebutuhan



nutrisi. 50



h. Sediakan lingkunan yang mendukung



saat



mengosumsi makanan. i. Ajarkan



pasien



secara



spesifik untuk memenuhi kebutuhan



diet



dengan



sesuai



perkembangan



usianya. j. Ajarkan



kepada



perlunya



pasien mengatur



makanan seseuai dengan kondisi penyakitnya. k. Dukungf



keluarga



memberikan kesukaan



untu



makanan pasien



memfasilitasinya



serta selama



proses perawatan dirumah sakit l. Jika



memungkinkan



posisikan



pasien



untuk



duduk tegak dikursi m. Bantu



paisen



untuk



memebersihkan sebelum



dan



mulut setelah



makan. Pengawasan Makanan a. Timbang berat badan b. Pantau pertumbuhan dan perkembangan. c. Ukur IMT d. Identifikasi



adanya 51



ketidaknormalan kulit. e. Pantau adanya mual dan muntah f. Pantau turgor kulit dan tingkat mobilitas pasien. g. Pantau kalori dan intake makanan. h. Pantau tipe dan aktivitas yang biasa dilakukan. i. Pantau



status



mental



pasien. j. Identifikasi ketidaknormalan



pada



kuku. k. Identifikasi ketidaknormalan



pada



mulut bagian dalam.



Managemen berat badan a. Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara intake makanan, latihan, peningkatan



BB,



dan



penurunan BB. b. Diskusikan bersama pasien mengenai kondisi penyakit diabetes



melitus



yang



dapat mempengaruhi BB. c. Perkiraan BB badan ideal pasien. 52



d. Diskusikan bersama pasien mengenai



risiko



yang



berhubungan dengan BB berlebih



dan



penurunan



BB. 3.



Risiko infeksi dengan faktor risiko : penyakit kronis DM, pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen.



Setelah dilakukan



Kontrol infeksi



tindakan keperawatan, risiko terjadinya proses infek terkontrol dengan kireteria hasil sebagai brikut.



peralatan yang ada setelah dipakai pasien lain. b. Batasi



pengunjung



bila



perlu.



a. Berusaha



mencari



informasi



terbaru



cara



a. Bersihkan ligkungan dan



mengontrol



infeksi.



peralatan



resiko



terjadinya infeksi. c. Tingkat pengetahuan



untuk



merawat pasien baru. d. Gunakan



sabun



antimikroba



b. Mengindentifikasi faktor



c. Ganti



untuk



cuci



tangan. e. Cuci tangan setiap sebelum dan



sesudah



tindakan



keperawatan.



tentang faktor risiko



f. Tingkatkan intake nutrisi.



terjadinya infeksi



g. Dorong



d. Tingkat pengetahuan tentang prilaku yang berhubungan dengan risiko terjadi infeksi. e. Identifikasi



risiko



dari aktifitas f. Identifikasi tanda dan gejala dari infeksi. g. Mengidentifikasi



pasien



meningkatkan



untuk intake



cairan. h. Dorong



pasien



untuk



beristirahat dengan cukup. i. Perhatikan



lingkungan



aseptik selama pasangan peralatan. j. Ganti



peralatan



untuk



pasien yang baru 53



strategi



untuk



k. Gunakan baju dan sarung



melindungi diri dari



tangan



terjadinya infeksi.



pelindung



h. Menjaga kebersihan lingkungan. i. Mampu



melakukan



disinfeksi. j. Mempraktikan



cara



mencuci tangan. k. Mempraktikan



cara



cuci tangan melakukan



kontrol infeksi. universal precaution. yang



prilaku



menyebabkan



infeksi. o. Mencari validasi jika merasa infeksi.



Proterksi terhadap infeksi a. Pantau tanda dan gejalainfeksi sistemik dan lokal b. Batasi pengunjung c. Pantau kerentanan terhadap infeksi leukosit e. Saring pengunjung terhadap penyakit menular



m. Menggunakan n. Memantu



alat



d. Pantau hitung granulosit,



l. Mempraktikan strategi



sebagai



terjadi



f. Pertahankan teknik isilasi jika perlu g. Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang beresiko h. Berikan perawatan kulit pada area yang beresiko infeksi i. Inspeksi kondisi luka j. Inspeksi membran kulit dan mukosa k. Dorong masuka nutrisi yang cukup l. Dorong pasien untuk beristirahat m. Dorong masukan cairan n. Intruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai 54



resep. o. Lapor kultur positif p. Lapor kecurigaan infeksi q. Dorong pasien untuk istirahat. r. Ajarkan pasien dan keluarga untuk mengenali tanda-tanda dan gejala 4.



Keletihan berhubungan dengan fisiologis :



Setelah tindakan



dilakukan keperawatan,



tingkat



keletihan



a. Status penyakit



berkurang



b. Peningkatan



kireteria hasil sebagai



kelelahan fisik c. Malnutrisi d. Kondisi fisik buruk



dengan



berikut a. Tidak



terdapat



b. Tidak



terdapt



kelemahan/kelesuan terdapat



penurunan mood d. Tidak



terdapat



kehilangan



nafsu



makan



yang



mengakibatkn



kelelahan. b. Dorong



verbalisasi tentan



keterbatasan



konsentrasi



aktivitas



pasien. c. Tentukan jenis dan berapa banyak



aktivitas



diperlukan



yang untuk



membangun ketahanan. d. Pantau pasien dengan untuk mengetahui kelelahan



e. Tidak ada kerusakan f. Tidak



a. Kaji status fisiologis pasien



perasaan



kelelahan/keletihan



c. Tidak



infeksi. Managemen energi



kelebihan, fisik,



dan



emoional. e. Pantau dan catat pola dan



terdapat



penurunan motivasi g. Tidak terdapat sakit kepala/pusing h. Tidak terdapat sakit



jumlah tidur pasien. f. Pantau intake nutrisi. g. Pantau pemberian dan efek samping obat. h. Catat aktivitas yang dapat 55



tenggorokan



meningkatkan kelelahan.



i. Tidak terdapat stres. j. Tidak terdapat nyeri pada tulang k. Aktivitas



pembatasan



bedrest dan aktivitas. j. Batasi



hidup



sehari-hari normal l. Penampilan



i. Tingkatkan



kerja



baik.



stimulais



lingkungan. k. Dorong



pasien



dan



kluargauntuk mengekspresikan



m. Kualitas



istirahat



baik



perasaanya. l. Kolaborasi dengan ahli gizi



n. Kualitas tidur baik



tentang cara meningkatkan



o. Kewaspadaan baik



intake



p. Kadar



energi.



hemaktokrit



dalam batas normal. q. Saturasi



oksigen



dalam batas normal. r. Fungsi tiroid dalam batas normal



tinggi



m. Pantau pasien kardioresepsi terhadap aktivitas. n. Anjurkan pasien melakukan kegiatan



yang



dapat



meningkatkan relaksasi.



s. Fungsi imun dalam batas normal. t. Metabolisme



makanan



o. Pertimbangkan komunikasi elektronik



dalam



batas normal.



mempertahankan



untuk kontak



dengan keluarga dan teman.



u. Terjadim keseimbangan antara istirahat



dan



aktivitas. v. Gaya hidup normal



Managemen perasaan a. Gunakan bahasa sederhana, konkret selama intraksi b. Ajarkan



pasien



keterampilan pengambilan keputusan,



sesuai



kebutuhan. 56



c. Ajarkan koping baru dan keterampilan



pemecahan



masalah d. Pantau



efek



pengobatan



samping



dan



dampak



pada suasan hati Peningkatan kualitas tidur a. Tentukan pola tidur dan aktivitas pasien b. Pantau/catat pola tidur dan jumlah jam tidur pasien c. Pantau partisipasi pasien dalam kegiatan untuk mencegah kelelahan berlebihan d. Pantau pola tidur, makan dan asupan minuman yang memfasilitasi atau 5.



Kekurangan cairan



volume berhubungan



dengan



regulasi



tindakan keperawatan, tercapai keseimbangan cairan dengan kiretaria



a. Kehilangan cairan aktif b. Kegagalan



Setelah dilakukan



mekanis



hasil sebagai beikut a. Tekanan darah dalam batas normal b. Denyut nadi radial di dalam batas normal c. Tekanan arteri dalam batas normal d. Tekanan vena sentral



mengganggu tidu pasien. Pengelolaan cairan a. Pantau berat badan setiap hari b. Pertahankan



input



daan



output yang adekuat. c. Pantau tanda-tanda vital d. Pantau laboraturiumsesuai



hasil hail



retensi cairan cairan yang terjadi. e. Pantau status nutrisi f. Pantau ststus hemodinamik 57



dalam batas normal. e. Terdapat



g. Pemberian cairan intervena h. Pantau status dehidrasi.



keseimbangan input



i. Pemberian cairan intravena



dan output dalam 24



j. Berikan produk darah yang



jam.



sesuai



f. Membran



mukosa



lembab



resep



dieuretik



yang sesuai



g. Hemaktokrit



dalam



batas normal h. Berat



k. Berikan



lebih 24 jam.



jenis



urine



dalam batas normal. i. Berat badan stabil j. Denyut nadi prifer dalam batas normal k. Tidak



l. Distribusikan cairan masuk



terdapat



hopotensi



m. Pantau respons pasien dari terapi



elektrolit



yang



diberikan n. Beri makanan ringan o. Pantau respons pasien dari teraoi



elektrolit



yag



diberikan



l. Tidak terdapat asites m. Tidak



terdapat



kehausan n. Tidak terdapat kram otot o. Tidak terapan pusing p. Tidak trdapat edema 6.



Kerusakan intgritas kulit berhubungan



dengan



internal



kondisi



:



gangguan metabolik



prifer. Setelah tindakan



dilakukan Kerusakan kulit keperawatan,



integritas jaringan : kulit dan



membran



mukosa



adekuat dengan kiretaria hasil sebagai berikut a. Temperatur



a. Periksa kulit dan membran mukosa



akan



adanya



kemerahan, panas, edema, atau adanya drainase b. Pantau adanya ruam



kulit



c. Pantau warna dan suhu 58



dalam batas normal b. Sensasi dalam batas normal normal



untuk



erubahan



warna e. Pantau adanya tanda-tanda



d. Tekstur dalam batas normal.



infeksi f. Lakukakan



e. Perfusijaringan



pencegahan



kerusakan lebi lanjut



dalam batas normal f. Respirasi dalam batas normal



g. Gunakan skalabraden untuk mengidentifikasi



pasien



pada risiko kerusakan kulit.



g. Thickness



dalam



batas normal kulot



kukit



dalam batas normal j. Tidak terdapat lesi pada



mebran terdapat



goeresan luka pada terdapat



tanda-



Perawatan ulkus tekan a. Gambarkan ulkus



karakteristik



termasuk



ukuran,



stadium, lokasi, eksudat, darimkulit



di



sekitarnya. b. Pantau warna, suhu, edema, dan



penampilan dari kulit di sekitrnya.



eritema m. Tidak



tentang



kelembapan,



jaringan. l. Tidak



keluarga/



tanda kerusakan kulit.



granulasi



mukosa. k. Tidak



pada



dalam



batas normal i. Integritas



h. Ajarkan pengasuh



h. Pertumbuhan rambut



terdapat



c. Lakikan



debriment



jika



kebutuhan.



nekrosis. n. Tidak



d. Pantau kulit dan slaput lendir



c. Hidrasi dalam batas



pada



kulit



terdapat



keputihan pada kulit. o. Tidak terdapat kulit



d. Bersihkan kulit diseluruh ulkus dengan air sabun secara lembut. 59



yang mengelupas



e. Jaga



kelembapa



untuk



membantu penyebuhan. f. Ubah posisi setiap 1 atau 2 jam



untuk



menghindari



tekanan berkepanjangan. g. Catat karakteristik dainase h. Lakukan dressing luka i. Berikan obat oral sesuai advise dokter j. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi pada luka k. Berikan kalori dan asupan protein berkualitas tinggi yang memadai l. Pantau status gizi m. Pantau adanya tanda gejala infeksi n. Mangfaatkan tempat tidur/ kasur khusus. o. Ajarkan



individu



anggota



keluarg



atau tentang



prosedur perawatan luka. Perawatan luka a. Lepaskan



perban



dan



plester b. Cukur



rambut



disekitar



daerah



luka,



sesuai



karakteristik



luka,



kebutuhan c. Catat



termasuk drainase, warna ukuran, dan bau. 60



d. Bersihkan



luka



menggunakan cairan NaCl e. Berikan



perawatan



pada



ulkus f. Berikan balutan sesuai tipe luka. g. Catat



perbandingan



perubahan luka secara rutin h. Lakukan perubahan posisi pasien setiap 2 jam. i. Dorong asupan cairan, yang sesuai dengan kebutuhan. j. Catat



perbandingan



perubahan luka secara rutin. k. Posisikan luka agar tidak ada menekan l. Ajarkan kepada pasien atau keluarga cara melakukan perawatan luka m. Ajarkan kepada pasien atau keluarga tanda dan gejala infeksi n. Posisikan luka agar tidak menekan o. Jaga proses pembaltan tetap 7



Ansietas/kecemasan berhubungan dengan : 1. Perubahan dalam a. Status



Setelah tindakan tingkat berkurang



dilakukan keperawatan, kecemasan dengan



kiretaria hasil sebagai



steril Penurunan kecemasan a. Penurunan kecemasan yang menenangkan b. Nyatanya



dengan



jelas



harapan terhadap tingkah 61



kesehatan b. Pola intraksi c. Fungsi peran d. Status peran 2. Infeksi 3. Krisis maturasi 4. Krisis situasional



berikut



laku pasien.



a. Tidak



terjadi



b. Tidak mondar-mandir c. Tidak meremas-remas terapat



6. Ancaman pada : a. Status ekonomi b. Lingkungan c. Status



e. tidak f. tidak



terdapat



ketidaktegasan



kesehatan



g. tidak terdapat amarah



d. Pola interaksi



h. tiak terdapat prilaku



e. Fungsi peran f. Status peran g. Konsep diri.



d. Pahami



bermasalah i. tidak



menunjukan



sulit berkonsentrasi



perspektif



pasien



terhadap situasi stres yang dialami e. Temani



pasien



untuk



memberikan keamanan dan



terdapat



ketegangan wajah



prosedur



yang dilakukan



tangan d. Tidak



semua



perawatan diabetes melitus



kegelisahan



keegangan otot



5. Stress



c. Jelaskan



untuk mengurangi takut f. Dorong keluarga u ntuk menemani pasien g. Gosok/pijat



pada



bagian



leher dan punggung klien. h. Dengarkan dengan penuh perhatian. i. Identifikasi



tingkat



kecamasan menunjukan a. Kebutuhan yang tidak j. tidak j. Ciptakan rasa percaya kesulitan belajar. dipenuhi k. Identifikasi adanya k. Tidak terdapat perubahan tingkat kesulitan dalam kecamasan pemecahan masalah l. Berikan obat l. Tidak terdapat untukmengurangi serangan panik kecemasan jika diperlukan. m. Tidak terdapat m. Berikan pujian atas prilaku ketakutan secara yang baik. verbal. 8.



Risiko ketidakseimbangan



Setelah tindakan diharapkan



melakukan Memantau elektrolit keperawatan, tercapai



a.



Pantau



tingkat



serum



cairan elektrolit 62



elektrolit dengan faktor risiko : a. Deesiensi



keseimbangan dengan



elektrolit



kriteria



hasil



sebagai berikut : volume a. Serum natrium dalam



cairan b. Diare c. Disfungsi endokrin



b. Monitor



batas normal



d. Gangguan mekanisme c. Serum klorida dalam regulasi batas normal e. Muntah d. Serum magnesium dala batas normal e. Serum fosfor dalam batas normal



serum



albumin c.



Pantau ketidakseimbangan asam basa



d. Identifikasi penyebab dan ketidakseimbangan cairan



b. Serum kalium dalam batas normal



tingkat



elektrolit e.



Pantau tingkat serum dan osmolitas urine



f.



Catat kekuatan otot



g. Pantau mual, muntah dan diare h. Pntau



ventilasi



yang



adekuat i.



Pantau



tanda-tanda



dan



gejala hipertemia j.



Pantau



tanda-tanda



dan



gejala hipokalsemia k. Pantau



tanda-tanda



hipomagnesemia l.



Pantau



dan



dan



tanda-tanda



gejala



dari



hiperfosfatemia m. Tambah



suplemen



elektrolit yang sesuai n. Sediakan diet yang sesuai untuk ketidakseimbangan elektrolit pasien o. Ajarkan pasien cara untuk mencegah



atau



menimilisasi 63



ketidakseimbangan elektrolit p. Konsultasi kepada dokter jika tanda-tanda dan gejala dari



ketidakseimbangan



elektrolit atau kondisi yang semakin memburuk.



1. Diagnosis Keperawatan Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan : a. Perubahan membran aveolar-kapiler; b. Ventilasi perfusi NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, status respirasi : pertukaran adekuat dengan kriteria hasil sebagai berikut. a. Tekanan oksigen parsial (partial pressure of oxygen) dalam darah arteri (PaO₂) dalam batas normal b. Tekanan karbon dioksida pasrial (partial pressure of carbon dioxide) pada darah arteri dalam batas normal c. pH arteri dalam batas normal d. Saturasi oksigen dalam batas normal e. Hasil X-ray dalam batas normal f. Tercapai keseimbangan ventilasi perfusi g. Tidak terdapat dyspnea saat istirahat h. Tidak terdapat sianosis i. Tidak terdapat somnolen j. Tidak terdapat keruksakan kognisi NIC 64



Manajemen Asam Basa a. Jaga kepatenan jalan napas b. Posisikan pasien agar ventilasinya adekuat c. Jaga kepatenan akses intravena d. Pantau hasil pH, PaCO₂, dan HCO₃ e. Pantau gas darah arteri dan serum serta tingkat elektrolit dalam urine f. Pantau adanya komplikasi dari terapi koreksi asam basa yang telah diberikan g. Pantau pola pernapasan h. Pantau adanya tanda dan gejala gagal napas (PaO₂ rendah, adanya elevasi tingkat PaCO₂, dan kelelahan otot pernapasan) i. Pantau status hemodinamik pasien (CVP, MAP, PAP, dan CPWP) j. Pantau adanya kehilangan asam (muntah, keluarnya cairan lambung, diare, dan diuresis) k. Pantau adanya kehilangan bikarbonat (drainase fistula dan diare) l. Pantau status neurologi m. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan sesuai dengan hasil gas darah arteri (pH, PaCO₂, HCO₃, dan serum elektrolit) n. Jika pasien demam berikan terapi untuk menurunkan demam Terapi Oksigen a. Bersihkan mulut, hidung, dan sekresi pada trakea b. Hentikan merokok pada pasien c. Jaga kepatenan jalan napas d. Atur peralatan oksigenasi e. Pantau aliran oksigen secara periodic sesuai dengan kebutuhan pasien f. Pantau posisi aliran oksigen g. Jelaskan pada pasien tentang pentingnya pasien diberikan aliran oksigen dan jangan melepaskan slang oksigen h. Pantau efektivitas terapi oksigen dengan memantau hasil gas darah arteri i. Pantau kabiasaan pasien saat makan agar tidak mengganggu terapi oksigenasi j. Observasi adanya tanda hipoventilasi k. Pantau tanda adanya keracunan oksigen 65



l. Pantau adanya kecemasan pada pasien m. Ajarkan pada pasien cara menjaga kepatenan oksigen saat melakukan mobilitas



2. Diagnosis Keperawatan Mual berhubungan dengan biofisik : Gangguan biokimia (Ketoasidosis diabetic)



NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, mual dan muntah terkontrol dengan kriteria hasil sebagai berikut : a. Pasien mengenali permulaan terjadinya mual b. Pasien dapat mendeskripsikan penyebab mual c. Pasien dapat menjelaskan hal-hal yang dapat merangsang muntah d. Pasien mampu mencegah mual e. Pasien menghindari factor penyebab mual muntah f. Pasien menggunakan obat antiemetic sesuai resep doker g. Pasien melaporkan kegagalan terapi antimuntah h. Pasien melaporkan efek samping dari obat antiemetic i. Pasien melaporkan gejala yang tak normal pada petugas kesehatan j. Pasien melaporkan mual dan muntahnya sudah terkontrol NIC Pengelolaan Mual a. Dorong pasien untuk memantau sendiri jika mengalami mual b. Kaji riwayat diet klien tentang sesuatu yang disukai, tidak disukai, dan makanan yang menjadi kebiasaannya c. Evaluasi dampak ketika mengalami mual pada kualitas hidup (misalnya, nafsu makan, aktivitas, pekerjaan, tanggung jawab pada peran, dan pola tidur) d. Control factor lingkungan yang dapat menimbulkan mual e. Identifikasi strategi yang berhasil dalam membebaskan mual 66



f. Dorong pasien untuk mempelajari strategi untuk mengelola mual sendiri g. Lakukan pengkajian yang lengkap tentang mual, termasuk frekuensi, durasi, keparahan, dan factor pencetus h. Berikan informasi tentang mual yang dialami pasien, seperti penyebab mual dan berapa lama akan bertahan i. Dorong pasien untuk makan dalam jumlah kecil tetapi sering j. Intruksikan pada pasien tentang makanan yang tinggi karbohidrat dan makanan yang rendah lemak, yang sesuai dnegan diet penyakit diabetes mellitus k. Berikan sesuatu yang dingin, cairan yang bening, tidak berbau, dan makanan berwarna, yang sesuai dengan diet penyakit diabetes mellitus l. Pantau catatan asupan untuk kandungan nutrisi dan kalori m. Pantau perkembangan menajemen mual n. Bantu pasien untuk mencari dan berikan dukungan emosional o. Pastikan bahwa obat antiemetic yang efektif diberikan untuk mencegah mual p. Identifikasi strategi yang telah berhasil dalam mungurangi mual q. Pertimbangkan pangaruh budaya pada respon mual saat implementasi manajemen mual r. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (misalnya bio-umpan balik, hypnosis, relaksasi, dipandu citra, terapi music, sidtraksi, akupresur) untuk mengelola mual Manajemen Muntah a. Identifikasi factor-faktor (obat-obatan dan prosedur) yang dapat menyebabkan muntah b. Pastikan obat antiemetic yang efektif diberikan untuk mencegah muntah c. Pengendalian factor lingkungan yang dapat menimbulkan muntah (bau tidak sedap, suara bising, dan dieberikan stimulasi visual yang menyenangkan) d. Kurangi atau hilangkan factor-faktor pribadi yang memicu atau meningkatkan muntah (kecemasan, ketakutan, dan kurangnya pengetahuan) e. Posisikan untuk mencegah aspirasi f. Jaga jalan napas melalui mulut g. Berikan dukungan fisik selama pasien muntah (membantu membungkukan atau menundukan kepala seseorang yang ingin muntah) h. Sediakan kenyamanan pada pasien (sapu tangan atau menyediakan baju bersih yang kering) sampai fase muntah selesai. 67



3. Diagnosis Keperawatan Penurunan curah jantung berhubunga dengan : a. Perubahan afterload b. Perubahan kontraktilitas c. Perubahan frekuensi jantung d. Perubahan preload e. Perubahan irama f. Perubahan volume sekuncup NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan pompa jantung efektif dengan kriteria hasil sebagai berikut a. Tekanan darah sistolik dalam batas normal b. Tekanan darah distolik dalam batas normal c. Denyut jantung apical dalam batas normal d. Denyut perifer dalam batas normal e. Ukuran jantung dalam batas normal f. Output urine dalam batas normal g. Dalam 24 jam terjadi keseimbangan masukan dan pengeluaran h. Tekanan sentral vena dalam batas normal i. Tidak terdapat distensi vena leher j. Tidak terdapat distrimia k. Tidak terdapat suara jantung abnormal l. Tidak terdapat angina m. Tidak terdapat edema perifer n. Tidak terdapat edema pulmonal o. Tidak terdapat diaphoresis p. Tidak terdapat mual q. Tidak terdapat kelelahan 68



r. Tidak terdapat dipsnea saat istirahat s. Tidak terdapat asites t. Tidak terdapat hepatomegali u. Tidak terdapat kerusakan kognitif v. Tidak terdapat intoleransi aktivitas w. Tidak terdapat pallor x. Tidak terdapat sianosis NIC : Perawatan Jantung (cardiac care) a. Pantau pasien secara rutin secara fisik dan psikologis b. Pastikan tingkat aktivitas yang tidak memberatkan curah jantung atau mempengaruhi kerja jantung c. Dorong peningkatan aktivtas secara bertahap pada kondisi fisik stabil d. Anjurkan pasien untuk segara melaporkan jika terjadi ketidaknyamanan di dada e. Evaluasi nyeri dada (intensitas, lokasi, radiasi, durasi, dan pengendapan serta factor yang mempengaruhi nyeri dada) f. Pantau EKG adanya perubahan ST g. Lakukan penilaian yang komperhensif pada sirkulasi perifer (memeriksa denyut perifer, edema, pengisian kapiler, warna, dan suhu ekstrimitas) h. Panau tanda-tanda vital i. Pantau status kardiovaskular j. Pantau adanya disritmia pada jantung termasuk gangguan dari kedua irama dan konduksi k. Dokumentasikan jika detak jantung tidak beraturan l. Catat tanda dan gejala dari penurunan curah jantung m. Pantau status pernapasan yang merupakan tanda dan gejala dari gagal jantung n. Pantau keseimbangan cairan (misalnya asupan/keluaran dan berat setiap hari) o. Pantau nilai laboratorium yang sesuai (misalnya enzim jantung dan kadar elektrolit) p. Bangun hubungan saling mendukung dengan pasien dan keluarga q. Ajarkan teknik yang efektif untuk mengurangi stress r. Lakukan terapi relaksasi 69



s. Kenali efek psikologis yang terjadi akibat dari penyakit diabetes dan penurunan curah jantung t. Diskusikan modifikasi dalam aktivtas seksual dengan pasien dan pasangannya u. Intruksikan pada pasien dan keluarga tentang tujuan perawatan dam cara menilai kemajuan kesehatannya v. Berikan dukungan spiritual



4. Diagnosis Keperawatan Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan : a. Penurunan masa otot b. Penurunan kekuatan otot NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, ambulasi meningkat dengan kriteria hasil sebagai berikut a. Mampu menanggung berat badan b. Gaya berjalan yang efektif c. Berjalan dengan langkah yang cukup d. Berjalan dengan langkah yang cepat e. Berjalan langkah naik f. Berjalan langkah turun g. Berjalan menurun h. Berjalan menanjak i. Berjalan jarak dekat j. Berjalan jarak sedang k. Berjalan jarak jauh l. Berjalan mengitari ruangan m. Berjalan mengitari rumah n. Dapat mengatur saat berjalan dengan permukaan tanah yang berbeda o. Dapat berjalan mengitari rintangan NIC : 70



Terapi Latihan Berupa Ambulasi a. Pakaiakan baju pasien yang tidak ketat b. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki untuk latihan berjalan agar terbebas dari cedera c. Turunkan tempat tidur pasien d. Posisikan tempat tidur pasien agar mudah di gunakan untuk berpindah e. Bantu pasien untuk duduk di sisi terluar tempat tidur untuk memfasilitasi berdiri f. Konsultasikan pada dokter dan fisioterapis tentang rencana ambulasi yang akan dilakukan g. Ajarkan pasien cara memposisikan dirinya saat proses berpindah h. Gunakan sabuk pengaman pada saat membantu pindah dan ambulasi i. Bantu pasien saat pindah j. Gunakan alat bantu untuk ambulasi (tongkat, alat bantu berjalan/walker, atau kursi roda) k. Ajarkan pasien cara (teknik) berpindah menggunakan alat bantu l. Pantau pasien dalam menggunakan alat bantu m. Bentu pasien menentukan jarak untuk ambulasi n. Anjurkan pasien untuk tidak bergantung saat ambulasi dan melakukannya secara aman



5. Diagnosis Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, nyeri terkontrol dengan kriteria hasil sebagai berikut : a. Mengenali factor penyebab b. Mengenali onset (lamanya sakit) c. Menggunakan metode pencegahan untuk mengurangi nyeri d. Menggunakan metode nonanalgetik untuk mengurangi nyeri e. Menggunakan analgesic sesuai dengan kebutuhan f. Mencari bantuan tenaga kesehatan g. Melaporkan gejala pada petugas kesehatan h. Mengenali gejala-gejala nyeri 71



i. Melaporkan nyeri yang sudah terkontrol NIC : Manajemen Nyeri (Pain Management) a. Kaji nyeri komperhensif meliputi (lokasi, karakteristik, dan onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, serta factor penyebab nyeri) b. Observasi respon nonverbal klien yang menunjukan rasa ketidaknyamanan c. Gunakan teknik komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien d. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri e. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau f. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan g. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu h. Kurangi factor presipitasi nyeri i. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan interpersonal) j. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi k. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri l. Evaluasi ketidakefektifan control nyeri m. Tingkatkan istirahat n. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan atau tindakan yang tidak berhasil o. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri



6. Diagnosis Keperawatan Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit (ulkus diabetikum) NOC : Setelah dilakukan tindakan keperatawan, citra tubuh meningkat denga kriteria hasil : a. Body image positif b. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal c. Mendeskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuh d. Mempertahakan interaksi social 72



NIC : Body Image Enchancement a. Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya b. Monitor frekuensi mengkritik dirinya c. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, dan prognosis penyakit d. Forong klien mengungkapkan perasaanya e. Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu f. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil



7. Diagnosis Keperawatan Inkontensia urine refleks behubungan dengan : a. Gangguan neurologis diatas lokasi pusat mikturisi pontine; b. Gangguan neurologis diatas pusat mikturi sacral



NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, kontinensia urine adekuat dengan kriteria hasil sebagai berikut : a. Pasien mampu mengenali adanya dorongan untuk BAK b. Pasien dapat mempertahankan pola BAK c. Pasien dapat merespon pola BAK secara tepat waktu d. Pasien dapat menyeseuaikan tempat untuk BAK e. Pasien sampai toilet saat adanya dorongan untuk BAK f. Jumlah urine >150 ml setiap kali BAK NIC : Perawatan Kontinensia Urine a. Identifikasi penyebab multifactor dari inkontinesia b. Sediakan privasi saat pasien melakukan BAK c. Jelaskan kepada pasien penyebab dari permasalahan ini 73



d. Pantau eliminasi urine meliputi frekuensi, konsistensi, bau volume, dan warna urine e. Berdiskusi dengan pasien tantang prosedur yang akan dilakukan kpada pasien f. Modifikasi pakaian pasien dan lingkungan untuk memudahkan akses pasien ke toilet g. Bantu pasien memakaikan popok selama strategi untuk mengatakan masih dirancang h. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menggunakan bahan pad/popok yang aman i. Bersihkan area kulit kelamin secara teratur j. Berikan reinforcement yang positif ketika melihat perkembangan inkontinesia urine yang baik k. Batasi konsumsi cairan 2-3 jam sebelum tidur l. Anjurkan pada pasien dan keluarga untuk mencatat keluaran urine dan pola urinary pasien m. Anjurkan pada pasien untuk minum minimal 1.500 cc per hari n. Ajarkan pada pasien untuk mencegah terjadinya konstipasi atau feses keras o. Batasi mengonsumsi makana yang dapat mengiritasi saluran kemih (kola, kopi, teh, dan cokelat) 8. Diagnosis Keperawatan Resiko syok dengan factor risiko hipovolemia NOC : Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan, keparahan syok; hipovolemia teratasi dengan kriteria hasil sebagai berikut a. Nadi dalam batas yang diharapkan b. Irama jantung dalam batas yang diharapkan c. Frekuensi nafasa dalam batas yang diharapkan d. Irama pernapasan dalam batas yang diharapkan e. Natrium serum dbn f. Kalium serum dbn g. Kolrida serum dbn h. Kalsium serum dbn i. Magnesium serum dbn j. PH darah serum dbn Hidrasi k. Indicator :  Mata cekung tidak dapat ditemukan 74



 Demam tidak ditemukan  TD dbn  Hematokrit DBN NIC : a. Pantau kehilangan cairan/dehidrasi berat b. Pantau adanya penurunan tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmHg c. Pantau kadar CO₂ sublingual d. Pantau tanda dan gejala syok hipovolemik (haus, peningkatan denyut jantung, penurunan output urine, penurunan suara usus, penurunan perfusi perifer, gangguan status mental, gangguan respirasi) e. Posisikan pasien pada perfusi yang optimal f. Jaga kepatenan akses intravena g. Berikan cairan intravena sesuai dengan resep dokter h. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian cairan intravena hangat i. Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan pasien j. Catat hasil gas darah arteri k. Pantau kadar hemoglobin dan hematocrit l. Pantau hasil pemeriksaan laboratorium (serum laktat, keseimbangan asam basa, profil metabolic dan elektrolit



75



BAB III TINJAUAN KASUS



3.1 Kasus Tn. M lahir di Jakarta tanggal 19 Mei 1954, pendidikan terakhir SMP, golongan darah AB, agama Islam. Klien mengatakan memiliki luka dikakinya yang tidak kunjung sembuh selain itu ia merasakan badannya terasa sangat lemas, nafsu makannya bertambah tetapi ia merasa berat badannya semakin lama semakin menurun dan terasa haus terus. Klien mengatakan jarang mengikuti kegiatan karena ia merasa mudah lelah. Hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut : TD = 125/90 mmHg, N = 85 x/mnt, RR = 18 x/mnt, S = 37 C, BB = 40 kg, TB : 160 cm, GDS : 420 gr/dl, akral hangat, warna dasar kuku merah muda. Hal yang sudah dilakukan klien untuk mengatasi masalah ini, hanya banyak istirihat, memberikan obat merah untuk luka dikakinya. Klien mengatakan tidak memiliki alergi baik makanan, minuman maupun obat-obatan. Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit seperti darah tinggi, kencing manis paling penyakitnya hanya masuk angin saja. Klien mengatakan belum pernah mendapatkan informasi kesehatan tentang masalah kesehatan yang sedang alami. Klien merasa khawatir juga dengan penyakitnya karena temannya tiba-tiba meninggal dua bulan yang lalu. Klien mengatakan makannya masih seperti biasa tidak ada yang dikurangi. Setiap pagi dan sore hari terbiasa minum teh manis/kopi. Klien perokok aktif. Hasil pengkajian sebagai berikut : Kepala tidak ada lesi, bersih, ditribusi rambut merata, warna rambut sebagian besar putih, konjungtiva an anemis, reaksi pupil terhadap cahaya baik, sclera putih, kemampuan pandangan klien berkurang, klien menggunakan kaca mata, mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, kemampuan mendengar klien masih membaik, kemampuan menelan baik, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada. warna dasar kuku pink, dada simetris, bunyi jantung S1-S2 normal, bunyi paru vesikuler, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan abdomen, ektermitas atas mampu digerakan dengan baik, tidak ada masalah pada persendian, terdapat lesi dikaki kanan dengan panjang 5 cm, terdapat nanah pada luka,. Klien masih bisa 76



melakukan ADL mandiri. Indeks KATZ A (mandiri), SPMSQ nilai 6, MMSE nilai 24, Geriatric Depresi Scale nilai 2.



3.2. Pengkajian Keperawatan 1. Biodata 1. Identitas Pasien Nama



: Tn.M



Umur



: 65 tahun



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Agama



: Islam



Pekerjaan



:-



Suku



:-



Alamat



:-



Status



:-



Tanggal masuk



:-



Tanggal Pengkajian : 29 Maret 2019 Diagnosa Medis



: Diabetes Melitus



2. Identitas penanggung jawab Nama Umur Pekerjaan Alamat Hubungan dengan pasien 2. Riwayat kesehatan 1) Keluhan utama



: Klien datang karena memiliki luka dikakinya yang tidak kunjung



sembuh dan merasa badannya terasa sangat lemas



77



2) Riwayat kesehatan sekarang



: Klien mengatakan merasa letih, berat badannya



berkurang namun nafsu makan bertambah, dan terasa haus terus 3) Riwayat kesehatan dahulu



: Hanya masuk angin saja



4) Riwayat kesehatan keluarga



:-



3. Pola Fungsional Gordon 1) Pola persepsi kesehatan



: Klien tidak mengerti tentang kesehatan dan penyakitnya



2) Pola nutrisi dan cairan



: Klien mengatakan makanannya masih seperti biasa tidak



ada yang dikurangi. Setiap pagi dan sore hari terbiasa minum teh manis/ kopi, nafsu makan klien bertambah namun berat badan menurun 3) Pola eliminasi



: Klien buang air kecil setiap 1 jam.



4) Pola aktivitas dan latihan : Klien mengatakan jarang mengikuti kegiatan karena merasa badannya mudah lelah, indeks KATZ A (mandiri). 5) Pola tidur dan istirahat



: tidak terkaji



6) Pola persepsi kognitif



: Klien tidak mengetahui tentang penyakitnya



7) Pola persepsi dan konsep diri : Klien merasa cemas ketika temannya meninggal karena penyakit yang sama . 8) Pola reproduksi dan seksual : tidak terkaji 9) Pola mekanisme dan koping : Klien cemas akan penyakitnya karena tidak mengetahuinya 10) Pola hubungan



: Tidak terkaji



11) Pola keyakinan dan spiritual : agama klien islam. 4. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum



: Klien terlihat lemah, hasil observasi TTV : TD : 125/90



mmHg, TB : 160 cm, S : 37C. Keadaan kuku merah muda. 2) Sistem pernapasan



: Bunyi paru vesikuler, RR : 18 x/menit



3) Sistem kardiovaskuler



: Bunyi jantung S1-S2 normal, N : 85x/menit



4) Sistem pencernaan



: BB : 40kg



5) Sistem musculoskeletal : Ekstremitas atas mampu digerakkan dengan baik, tidak ada masalah dengan persendian. 78



6) Sistem intregumen



: .Terdapat lesi dikaki kanan dengan panjang 5 cm, terdapat



nanah pada luka.



3.3. Diagnosa Keperawatan ANALISA DATA



No 1.



Data Subjektif/ Objektif Data Subjektif: 1.Klien



Masalah



Etiologi



Kerusakan Integritas Gangguan Sensasi



mengatakan



memiliki



Kulit



luka dikakinya yang tidak kunjung sembuh



Data Objektif: 1.Terdapat lesi dikaki kanan dengan panjang 5 cm. 2.Terdapat nanah pada luka,. 2.



Data subjektif: 1.Klien



Defisiensi



mengatakan



pernah



belum



Kurang Informasi



Pengetahuan



mendapatkan



informasi kesehatan tentang masalah



kesehatan



yang



sedang alami. 2.Klien merasa khawatir juga dengan penyakitnya karena temannya tiba-tiba meninggal dua bulan yang lalu. 3.Klien mengatakan makannya 79



masih seperti biasa tidak ada yang dikurangi. Setiap pagi dan sore hari terbiasa minum teh manis/kopi. Data Objektif: 1. Wajah klien terlihat cemas 3.



2. Konjungtiva anemis Data subjektif:



Resiko



1. Klien merasakan badannya terasa sangat lemas 2. Klien



mengatakan



Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah



nafsu



makannya bertambah tetapi ia merasa berat badannya semakin



lama



semakin



menurun dan terasa haus terus 3. Klien



mengatakan



jarang



mengikuti kegiatan karena ia merasa mudah lelah. Data Objektif: 1.BB : 40 kg 2.GDS : 420 3.kemampuan pandangan klien berkurang Diagnosa Keperawatan 1. Kerusakan integritas kulit b.d gangguan sensasi 2. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi 80



3. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah



3.4. Perencanaan Keperawatan NIC Diagnosa



Tujuan Dan Kriteria



Intervensi



Keperawatan



Hasil



Keperawatan (NIC)



(NOC) 1. Kerusakan integritas



Setelah



Rasional



dilakukkan 1. Periksa kulit atau



kulit tindakan



1. Agar



bisa



keperawatan



selaput



lendir



3x24



jam



terkait



dengan



kerusakan



adanya



penyakitnya



kulit



kemerahan,



mengetahui gejala



dengan



kehangatan



yang dialami saat



berhubungan



selama



dengan



diharapkan



Gangguan



integritas



sensasi



berhubungan



gangguan sensasi dapat



ekstrim,



teratasi dengan kriteria



atau drainase



hasil:



edema



2. Gambarkan



A. Integritas Jaringan :



karakteristik ulkus,



Mukosa



ukuran,



lokasi,



cairan



(yang



dari cukup berat (2) ditingkatkan menjadi ringan (4)



Luka : Sekunder pada



luka dari besar



dan



ini,



mengetahui



tingkat keparahan penyakit



yang



dialami pasein.



warna,



perdarahan, nyeri,



bau



dan



edema 3. Catat tanda dan



B. Penyembuhan



1. Lubang



keluar),



catat



data



tentang



2. Agar



Kulit dan Membran



1. Lesi pada kulit



menunjang



gejala luka



infeksi



3. Agar



bisa



diberikan intervensi selanjutnya



demi



mencegah kompilikasi 81



(2) ditingkatkan



dimasa yang akan



menjadi tebatas



datang.



(4)



4. Irigasi



ulkus



dengan air atau larutan



saline,



hindari



tekanan



yang berlebihan 5. Bersihkan ulkus, dimulai area



dengan terbersih



bergerak menuju



4. Agar



mencegah



komplikasi



yang



akan datang



5. Agar



tidak



mengotori



area



yang sudah bersih, da



mencegah



infeksi



area yang kotor 6. Untuk 6. Tepuk



lembut



mengeluarkan



kulit pada tepian



nanah



pasien



ulkus yang kering



supaya



tidak



terjadi



infeksi



lebih lanjut



7. Untuk 7. Oleskan topikal



obat seperti



mempercepat penyembuhan luka



yang diminta



2. Defisiensi pengetahuan



Setelah tindakan



dilakukkan 1. Kaji keperawatan



tingkat 1. Agar



pengetahuan



seberapa



mengetahui tahunya 82



berhubungan dengan informasi



selama



3x24



kurang diharapkan



jam



defisiensi



pengetahuan berhubungan



pasien



terkait



pasien



dengan



proses



penyakitnya



dan



menunjang



data



penyakit dengan



kurang informasi dapat teratasi dengan kriteria hasil: A. Pengetahuan



:



yang



spesifik



untuk diagnosa



2. Revieuw



2. Agar



mengetahui



pengetahuan



sejauh mana pasien



pasien mengenai



mengetahui tentang



kondisinya



penyakit



Manajemen



yang



dideritanya.



Diabetes 1. Faktor



mengenai



faktor



penyebab faktor



dan yang



berkontribusi dari tidak ada



3. Jelaskan



tanda



dan gejala yang umum penyakit,



dari sesuai



kebutuhan



3. Agar



pasien



bisa



mengetahui keadaanya, tidak



agar terjadi



masalah yang lebih lanjut.



pengetahuan (1) 4. Jelaskan 4. Agar pasien paham mengenai proses ditingkatkan akan penyakit yang penyakit, sesuai menjadi dideritanya. kebutuhan pengetahuan banyak (4) 2. Tanda



dan



gejala



awal



penyakit



dari



tidak



ada



pengetahuan (1) ditingkatkan



5. Agar bisa mengkaji



5. Identifikasi kemungkinan



pasien lebih lanjuut.



penyebab, sesuai kebutuhan



menjadi pengetahuan



6. Diskusikan



banyak (4) 3. Peran



diet



perubahan



gaya



hidup



yang



6. Supaya pasien bisa mencegah 83



dalam



mungkin



komplikasi



mengontrol



diperlukan untuk



akan datang ketika



kadar



mencegah



sudah tidak dirawat



darah dari tidak



komplikasi



di rumah sakit.



ada



dimasa yang akan



pengetahuan (1)



datang



ditingkatkan



mengontrol



menjadi



proses penyakit



glukosa



dan



yang



/



pengetahuan banyak (4) 4. Rencana makan yang dianjurkan dari tidak ada pengetahuan (1) ditingkatkan menjadi pengetahuan



7. Edukasi



pasien 7. Supaya pasien bisa



mengenai tindakan



menimalisir/menget untuk



mengontrol



/



ahui gejala dimasa yang akan datang.



meminimalkan gejala,



sesuai



kebutuhan



banyak (4) mengetahui tingkat 8. Agar 5. Peran olahraga 8. Kaji pengetahuan pasien pengetahuan dalam mengontrol



pasien mengenai



mengenai diet yang



glukosa



diet



telah disarankan.



darah



dari tidak ada



yang



disarankan



pengetahuan (1) ditingkatkan menjadi pengetahuan banyak (4) 6. Pencegahan hiperglikemia



9. Agar 9. Kaji pola makan



mengetahui



kemungkinan



ini



penyebab penyakit



dan sebelumnya,



pasien yang dialami



pasien



saat



termasuk makanan



yang



disukai saat ini 84



dari tidak ada



dan pola makan



pengetahuan (1)



saat ini



ditingkatkan



10. Instruksikan



menjadi



pasien



pengetahuan



untuk



menghindari



banyak (4) 7. Praktik



makanan



yang



dipantang



dan



pencegahan



mengkonsumsi



perawatan kaki



makanan



dari tidak ada



diperbolehkan



10. Agar bisa mencegah penyakit yang akan datang.



yang



pengetahuan (1) ditingkatkan menjadi pengetahuan banyak (4)



B. Perilaku Patuh : Diet yang Disarankan 1. Memilih makanan



dan



cairan



yang



sesuai



dengan



diet



yang



ditentukan dari tidak



pernah



menunjukkan (1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan 85



(4) 2. Memilih



porsi



yang



sesuai



dengan



diet



yang ditentukan dari



tidak



pernah menunjukkan (1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan (4) 3. Memilih makanan sesuai



yang dengan



diet



yang



ditentukan dari tidak



pernah



menunjukkan (1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan (4) 4. Memakan makanan sesuai diet



yang dengan yang



ditentukan dari tidak



pernah



menunjukkan 86



(1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan (4) 5. Meminum minuman yang sesuai



dengan



diet



yang



ditentukan dari tidak



pernah



menunjukkan (1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan (4) 6. Menghindari makanan



dan



minuman yang tidak diperbolehkan dalam diet dari tidak



pernah



menunjukkan (1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan (4) 7. Mengikuti rekomendasi untuk



jumlah 87



makanan perhari



dari



tidak



pernah



menunjukkan (1) ditingkatkan menjadi



sering



menunjukkan (4)



3. Resiko



Setelah



Ketidakstabilan Kadar Darah



dilakukkan 1. Monitor



tindakan



Glukosa selama



kadar



keperawatan



glukosa



3x24



sesuai indikasi



diharapkan



jam



darah,



Glukosa



Darah



pasien



2. Monitor



tanda



dan



gejala



hiperglikemia



:



2. Untuk



membantu



menegakkan diagnosa.



poliuria,



1. Glukosa darah dari



keadaan akan datang.



infeksi dapat teratasi



A. Kadar



mengeahui



saat ini dan yang



resiko



dengan kriteria hasil:



1. Agar



deviasi



berat



dari



polidipsi, polifagi, kelemahan,



kisaran normal



letargi,



(1) ditingkatkan



pandangan kabur



menjadi deviasi



atau sakit kepala



ringan



sedang



dari



kisaran



normal (4)



3. Berikan



malaise,



insulin



sesuai resep



3. Agar



tidak



terjadinya/ mencegah terjadinya overdosis, 88



4. Dorong



asupan



cairan oral 5. Monitor



4. Agar



memenuhi



kebutuhan status



cairan (termasuk



nutrisinya 5. Agar



mengetahui



input dan output),



keadaan cairan di



sesuai kebutuhan



diri pasien



3.5 Implementasi Keperawatan Tanggal/Waktu No. Dx 29 Maret 2019 08.00 WIB



I



Tindakan Keperawatan



1.



Paraf



Memeriksa kulit atau selaput lendir terkait dengan adanya kemerahan, kehangatan ekstrim, edema atau drainase S : Pasien mengatakan ada luka dibagian kaki yang tidak kunjung sembuh O : Tidak ada kemerahan namun yang didapatkan nanah H : Terdapat luka yang tidak kunjung sembuh dikaki kanan sepanjang 5cm dan terdapat nanah



2. Menggambarkan karakteristik ulkus, catat ukuran, lokasi, cairan (yang keluar), warna, perdarahan, nyeri, bau dan edema S : Pasien mengatakan ada luka dibagian kaki kanan yang tidak kunjung sembuh O : Terlihat ada lesi dikaki kanan sepanjang 5cm dan terdapat nanah 89



H : Didapatkan adanya lesi sepanjang 5cm dan terdapat adanya tanda infeksi seperti nanah



3. Mencatat tanda dan gejala infeksi luka S : Pasien mengatakan lukanya tidak kunjung sembuh O : Terlihat luka dibagian kaki sepanjang 5cm dan terdapat nanah H : Didapatkan hasil bahwa terlihat ada tanda-tanda infeksi karena terdapat nanah



4. Mengirigasi ulkus dengan air atau larutan saline, hindari tekanan yang berlebihan S : Pasien mengatakan nyaman O : Terlihat luka menjadi bersih H : Luka pasien terlihat lebih bersih dan pasien merasa nyaman



5. Menghindari penggunaan antiseptik S : Pasien mengatakan menggunakan obat merah sebelumnya O:H



:Dilakukan



perawatan



luka



tanpa



menggunakan antiseptik 90



6. Membersihkan ulkus, dimulai dengan area terbersih bergerak menuju area yang kotor S : Pasien mengatakan merasa nyaman O : Luka pasien dibersihkan dari yang terbersih menuju area yang kotor H : Telah dilakukan permbersihan luka dari yang terbersih menuju area yang kotor



7. Menepuk lembut kulit pada tepian ulkus yang kering S : Pasien mengatakan merasa lebih baik setelah dikeluarkan nanahnya O : Pasien terlihat nyaman H : Pasien terlihat nyaman ketika perawat mengeluarkan nanahnya



8. Mengoleskan obat topikal seperti yang diminta S : Pasien mengatakan merasa lebih nyaman O : Pasien terlihat lebih baik H : Luka pasien telah diolesi obat topikal



91



3.6 Evaluasi Keperawatan N



Tangga



O



l/



No.Dx



Tindakan Keperawatan



Evaluasi Keperawatan



I



1. Periksa kulit atau selaput S : Pasien mengatakan merasa lebih



Waktu 1.



29 Maret



lendir



2019



adanya



09.00



terkait



dengan nyaman



kemerahan,



kehangatan



ekstrim, O : Luka pasien terlihat lebih bersih



edema atau drainase 2. Gambarkan karakteristik ulkus, lokasi,



catat



ukuran, A : Masalah sudah teratasi cairan (yang



keluar),



warna,



perdarahan, nyeri, bau dan P : Lanjutkan intervensi edema



1. Perawatan luka



3. Catat tanda dan gejala infeksi luka



2. Skrinning kesehatan (cek GDS rutin)



4. Irigasi ulkus dengan air atau larutan saline, hindari tekanan yang berlebihan 5. Hindari



penggunaan



antiseptik 6. Bersihkan ulkus, dimulai dengan



area



bergerak



terbersih



menuju



area



yang kotor



92



7. Tepuk lembut kulit pada tepian ulkus yang kering 8. Oleskan



obat



topikal



seperti yang diminta



93



BAB IV PEMBAHASAN



Berdasarkan kasus diatas klien mengatakan memiliki luka dikakinya yang tidak kunjung sembuh, terdapat lesi dikaki kanan dengan panjang 5 cm, terdapat nanah pada luka, didapatkan hasil GDS : 420 gr/dl. Hal ini telah sesuai dengan teori menurut Mansjoer, dkk., (2000); Sukarmin dan S.Riyadi, (2008)., Tambayong, J. (2000) dalam buku Nur Aini, (2016) yang mengatakan bahwa diabetes adalah suatu keadaan ketika tubuh tidak mampu menghasilkan dan menggunakan insulin (hormon yang membawa glukosa darah kesel-sel dan menyimpannya sebagai glikogen). Dengan demikian, terjadi hiperglikemia disertai berbagai kelaianan metabolic akibat gangguan hormonal, melibatkan kelaianan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak serta menimbulkan berbagai komplikasi kronis pada organ tubuh. Berdasarkan kasus diatas didapatkan hasil bahwa kemampuan pandangan klien berkurang. Hal ini telah sesuai dengan teori menurut Ali Maghfuri (2016) yang mengatakan bahwa diabetes melitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolic akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah. Berdasarkan beberapa definisi diatas, penulis menyimpulkan bahwa penyakit diabetes mellitus adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan pada pancreas yang tidak dapat menghasilkan insulin sesuai dengan kebutuhan tubuh dan/ ketidakmampuan dalam memecah insulin. Penyakit diabetes mellitus juga menjadi faktor komplikasi dari beberapa penyakit lain. Berdasarkan kasus diatas Tn. M lahir di Jakarta tanggal 19 Mei 1954, klien mengatakan makannya masih seperti biasa tidak ada yang dikurangi. Setiap pagi dan sore hari terbiasa minum teh manis/kopi. Hal ini telah sesuai dengan teori menurut Perkeni (2006) dalam Nur Aini (2016) yang mengatakan bahwa penyebab dari Diabetes tipe-2 atau (Non-Insulin Dependent Diabetes Melitus [NIDDM]) salah satunya yaitu usia, gaya hidup dan pola makan yang salah. Berdasarkan kasus diatas klien mengatakan memiliki luka dikakinya yang tidak kunjung sembuh didapatkan bahwa hasil GDS : 420 gr/dl, badannya terasa sangat lemas, nafsu makannya 94



bertambah tetapi ia merasa berat badannya semakin lama semakin menurun dan terasa haus terus, kemampuan pandangan klien berkurang. Hal ini telah sesuai dengan teori menurut Ali Maghfuri (2016) yang mengatakan bahwa tanda gejala diabetes melitus diantaranya kadar glukosa puasa tidak normal, hiperglikemia berat berakibat glukosaria yang akan menjadi dieresis osmotic yang meningkatkan pengeluaran urin (polyuria) dan timbul rasa haus (polidipsi), rasa lapar yang semakin besar (polifagia), BB berkurang, lelah dan mengantuk, gejala lain yang dikelukan adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi, peruritas vulva. Berdasarkan kasus diatas didapatkan data bahwa hasil GDS : 420 gr/dl. Hal ini telah sesuai dengan teori menurut Hardi, Amin (2015) yang mengatakan bahwa salah satu kriteria diagnosis diabetes melitus yaitu : gejala klasik DM+glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl (11,1 mmol/L). Menurut teori Nur Aini (2016) pasien dengan penyakit diabetes melitus akan muncul diagnosa ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh, hal ini perlu dikaji lebih lanjut untuk menunjang data-data yang termasuk kedalam diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Menurut teori pasien dengan penyakit diabetes melitus akan muncul diagnosa kekurangan cairan karena salah satu tanda gejala dari diabetes melitus yaitu polyuria maka perlu diadakannya pemeriksaan fisik lebih lanjut yaitu seperti mukosa bibir kering atau tidak, turgor kulit elastis atau tidak, serta input outputnya.



95



BAB V KESIMPULAN



5.1 Kesimpulan Berdasarkan kasus diatan Tn.M berusia 65 tahun mengatakan memiliki luka dikakinya yang tidak kunjung sembuh, lesi dikaki kanan dengan panjang 5 cm, terdapat nanah pada luka. Selain itu ia merasakan badannya terasa sangat lemas, nafsu makannya bertambah tetapi ia merasa berat badannya semakin lama semakin menurun dan terasa haus terus. Didapatkan hasil BB : 40 kg GDS : 420. Klien mengatakan belum pernah mendapatkan informasi kesehatan tentang masalah kesehatan yang sedang alami. Hal ini telah sesuai dengan teori menurut Nur Aini (2017) yang mengatakan bahwa tanda dan gejala diabetes melitus meliputi kadar glukosa puasa tidak normal, hiperglikemia berat berakibat glukosaria yang akan menjadi dieresis osmotic yang meningkatkan pengeluaran urin (polyuria) dan timbul rasa haus (polidipsi), rasa lapar yang semakin besar (polifagia), BB berkurang, lelah dan mengantuk, gejala lain yang dikelukan adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi, peruritas vulva. Dari kasus tersebut perawat mengambil 3 diagnosa diantaranya kerusakan integritas kulit b.d gangguan sensasi, defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi , dan resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah. Tindakan yang dilakukan yaitu melakukan perawatan luka dan memberikan pendidikan kesehatan.



5.2 Saran Dalam kasus ini disarankan bagi semua orang untuk menjaga pola makan dan menerapkan gaya hidup yang sehat khususnya untuk yang mempunyai riwayat penyakit keluarga supaya dapat mengontrol diet apa yang seharusnya diterapkan.



96



97



DAFTAR PUSTAKA Aini, N. (2016). Asuhan Keperawatan pada Sistem Endokrin dengan Pendekatan NANDA NIC NOC. Jakarta: Salemba Medika. Ernawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta : Mitra Wacana Media. Mongisidi, G. (2014). Hubungan Antara Status Sosio-Ekonomi dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Interna Blu Rsup Prof. Dr. RD Kandou Manado. Nurarif, A. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda Nic Noc. Yogyakarta: Mediaction. Ratnawati, E. (2017). Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Syaifuddin. (2009). Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta: Salemba Medika. Tarwoto, R. A. (2009). Anatomi dan Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media. Tholib, A. M. (2016). Buku Pintar Perawatan Luka Diabetes Melitus. Jakarta: Salemba Medika. Wulandari, O. (2013). Perbedaan kejadian komplikasi penderita diabetes melitus tipe 2 menurut gula darah acak. Jurnal Berkala Epidemiologi , 182-191.



1