Makalah Keperawatan Jiwa Kehilangan [PDF]

Citation preview

Makalah Keperawatan jiwa ASUHAN KEPERAWATAN KLEN DENGAN BERDUKA ( KEHILANGAN )



DISUSUN OLEH : KELOMPOK 2 SYARIF NAZARUDIN



: NIM.20166524088



SUHAIDA



: NIM.20166524084



SUSI ARIANI



: NIM.20166524086



DWI LENNY NORDAYAH



: NIM.20166524021



ANDRI SUTRISNO



: NIM.20166514011



HERI SUHERNADI



: NIM.20166514034



DINARIA MANURUNG



: NIM.20166524019



AZWAR ANAS



: NIM.20166514017



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN PRODI D.IV KEPERAWATAN PONTIANAK TAHUN 2018



Lembar pengesahan



Makalah Keperawatan Jiwa : Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Cemas ( Ansietas ) dan Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Berduka ( Kehilangan )



Telah Disetujui oleh:



Dosen Pembimbing Mata Kuliah Keperawatan Jiwa



Ns. RARA ANGGRAINI, M.Kep, Sp.Kep.J



i



VISI DIPLOMA IV KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK



“Menjadi Institusi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Yang Bermutu Dan Mampu Bersaing Di Tingkat Regional Pada Tahun 2020 “



MISI DIPLOMA IV KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK



1.Meningkatkan Program Pendidikan Tinggi Diploma IV Keperawatan Yang Berbasis Kompetensi 2.Meningkatkan Program Pendidikan Tinggi Diploma IV Keperawatan Yang Berbasis Penelitian 3.Mengembangkan Upaya Pengabdian Masyarakat Bidang Diploma IV Keperawatan Yang Berbasis IPTEK Dan Teknologi Tepat Guna 4.Mengembangkan Program Pendidikan Tinggi Diploma IV Keperawatan Yang Mandiri,Transparan Dan akuntabel 5.Mengembangkan Kerjasama Dalam Pengelolaan Program PendidikanTinggi Diploma IV Keperawatan Di Tingkat Nasiona Maupun Regional



ii



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelasaikan Makalah Keperawatan Jiwa yang menjelaskan tentang Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Cemas (Ansietas ) dan Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Berduka ( Kehilangan ) Semoga dangan pembuatan makalah ini dapat mempermudah para pembaca dalam proses belajar, berlatih, serta memberikan manfaat menambah pengetahuan tentang Keperawatan Jiwa Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Cemas (Ansietas ) dan Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan



Berduka (



Kehilangan ). Ucapan terima kasih kepada Dosen mata kuliah Keperawatan Jiwa yang telah membimbing kami, serta bantuan dan kerja sama dari semua TIM sehingga Makalah ini selesai seperti yang telah kita harapkan. Makalah ini, kami rasa masih banyak terdapat kekurangan, karena itu kritik serta saran dari para pembaca dan semua pihak, sangat kami harapkan. Semoga Allah SWT, senantiasa memberikan bimbingan dan petunjuk-Nya kepada kita semua.Amin.



Pontianak,



Mei 2018



Kelompok 2



iii



Lembar Pengesahan ..................................................................................... i Visi Misi D IV Keperawatan ....................................................................... ii Kata Pengantar .............................................................................................. iii Daftar isi ........................................................................................................ iv BAB I ............................................................................................................ 1 Pendahuluan .................................................................................................. 1 A.Latar Belakang .......................................................................................... 1 B.Permasalahan ............................................................................................. 2 BAB II ........................................................................................................... 3 1.Kehilangan ................................................................................................. 3 A.Defenisi Kehilangan .................................................................................. 3 B.Tipe Kehilangan ........................................................................................ 4 C.Jenis-jenis Kehilangan ............................................................................... 4 D.Rentang Respon Kehilangan ..................................................................... 5 2.Berduka ...................................................................................................... 6 A.Defenisi Berduka ....................................................................................... 6 B.Teori dari Proses Berduka ......................................................................... 7 1.Teori Engels ........................................................................................... 7 2.TeoriKubler-Ross ................................................................................... 8 3.Teori Martoccio ...................................................................................... 9 4.Teori Rando ............................................................................................ 9 Perbandingan Empat Teori Proses Berduka .................................................. 10 Rentang Respon Kehilangan ......................................................................... 10



Asuhan Keperawatan .................................................................................... 12 1.Pengkajian .................................................................................................. 12 A.Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 12 B.Rencana Tindakan Keperawatan ........................................................... 12 C.Intervensi ............................................................................................... 13 BAB III ......................................................................................................... 17 Tinjauan Kasus .............................................................................................. 17 Contoh As-Kep Pada Klien dengan Gangguan Berduka .............................. 17 Pengkajian ..................................................................................................... 17 I.Identitas Klien ............................................................................................. 17 II.Alasan Masuk ........................................................................................... 17 III.Faktor Predisposisi ................................................................................... 18 IV.Pemeriksaan fisik ..................................................................................... 18 V.Psikososial ................................................................................................. 19 VI.Status Mental ........................................................................................... 19 VII.Kebutuhan Persiapan pulang .................................................................. 20 VIII.Mekanisme Koping ............................................................................... 21 IX.Aspek Medis ............................................................................................ 21 X.Analisa Data .............................................................................................. 23 XI.Diagnosa Keperawatan ............................................................................ 23 XII.Rencana Tindakan Keperawatan ............................................................ 24 Lembar Kegiatan Klien ................................................................................. 29 XIII.Evaluasi Keperawatan ........................................................................... 30



BAB IV ......................................................................................................... 34 Penutup.......................................................................................................... 34 BAB V........................................................................................................... 35 Daftar Pustaka ............................................................................................... 35



iv



BAB I PENDAHULUAN



A.



Latar Belakang Lahir, kehilangan, dan kematian adalah kejadian yang unuiversal dan



kejadian yang sifatnya unik bagi setiap individual dalam pengalaman hidup seseorang. Kehilangan dan berduka merupakan istilah yang dalam pandangan umum berarti sesuatu kurang enak atau nyaman untuk dibicarakan. Hal ini dapat disebabkan karena kondisi ini lebih banyak melibatkan emosi dari yang bersangkutan atau disekitarnya. Dalam perkembangan masyarakat dewasa ini, proses kehilangan dan berduka sedikit demi sedikit mulai maju. Dimana individu yang mengalami proses ini ada keinginan untuk mencari bentuan kepada orang lain. Pandangan-pandangan tersebut dapat menjadi dasar bagi seorang perawat apabila menghadapi kondisi yang demikian. Pemahaman dan persepsi diri tentang pandangan diperlukan dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif. Kurang memperhatikan perbedaan persepsi menjurus pada informasi yang salah, sehingga intervensi perawatan yang tidak tetap (Suseno, 2004). Perawat berkerja sama dengan klien yang mengalami berbagai tipe kehilangan. Mekanisme koping mempengaruhi kemampuan seseorang untuk menghadapi dan menerima kehilangan. Perawat membantu klien untuk memahami dan menerima kehilangan dalam konteks kultur mereka sehingga kehidupan mereka dapat berlanjut. Dalam kultur Barat, ketika klien tidak berupaya melewati duka cita setelah mengalami kehilangan yang sangat besar artinya, maka akan terjadi masalah emosi, mental dan sosial yang serius. Kehilangan dan kematian adalah realitas yang sering terjadi dalam lingkungan asuhan keperawatan. Sebagian besar perawat berinteraksi dengan klien



dan keluarga yang mengalami kehilangan dan dukacita. Penting bagi perawat memahami kehilangan dan dukacita. Ketika merawat klien dan keluarga, parawat juga mengalami kehilangan pribadi ketika hubungan klien-kelurga-perawat berakhir karena perpindahan, pemulangan, penyembuhan atau kematian. Perasaan pribadi, nilai dan pengalaman pribadi mempengaruhi seberapa jauh perawat dapat mendukung klien dan keluarganya selama kehilangan dan kematian (Potter & Perry, 2005).



B.



Permasalahan Adapun permasalahan yang kami angkat dari makalah ini adalah bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan kehilangan dan berduka disfungsional.



C. Tujuan Penulisan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini, adalah: 1. Tujuan umum : - Mengetahui konsep kehilangan dan berduka. - Mengetahui asuhan keperawatan pada kehila.ngan dan berduka disfungsional 1. Tujuan khusus : 



Mengetahui jenis-jenis kehilangan.







Menjelaskan konsep dan teori dari proses berduka.







Mengetahui faktor yang mempengaruhi reaksi kehilangan.



BAB II TINJAUAN TEORITIS 1. Kehilangan A. Definisi kehilangan Kehilangan dan berduka merupakan bagian integral dari kehidupan. Kehilangan adalah suatu kondisi yang terputus atau terpisah atau memulai sesuatu tanpa hal yang berarti sejak kejadian tersebut. Kehilangan mungkin terjadi secara bertahap atau mendadak, bisa tanpa kekerasan atau traumatik, diantisispasi atau tidak diharapkan/diduga, sebagian atau total dan bisa kembali atau tidak dapat kembali. Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan



(Lambert



dan



Lambert,1985,h.35).



Kehilangan



merupakan



pengalaman yang pernah dialami oleh setiap individu dalam rentang kehidupannya. Sejak lahir individu sudah mengalami kehilangan dan cenderung akan mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda. Kehilangan merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu kekurangan atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada atau pernah dimiliki. Kehilangan merupakan suatu keadaan individu berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada menjadi tidak ada, baik sebagian atau seluruhnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi kehilangan, tergantung: 1. Arti dari kehilangan 2. Sosial budaya 3. kepercayaan / spiritual 4. Peran seks 5. Status social ekonomi 6. kondisi fisik dan psikologi individu.



B. Tipe Kehilangan Kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu: 1. Aktual atau nyata Mudah dikenal atau diidentifikasi oleh orang lain, misalnya amputasi, kematian orang yang sangat berarti / di cintai. 2. Persepsi Hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat dibuktikan, misalnya; seseorang yang berhenti bekerja / PHK, menyebabkan perasaan kemandirian dan kebebasannya menjadi menurun. C. Jenis-jenis Kehilangan Terdapat 5 katagori kehilangan, yaitu: 1.Kehilangan seseorang seseorang yang dicintai Kehilangan seseorang yang dicintai dan sangat bermakna atau orang yang berarti adalah salah satu yang paling membuat stress dan mengganggu dari tipe-tioe kehilangan, yang mana harus ditanggung oleh seseorang. Kematian juga membawa dampak kehilangan bagi orang yang dicintai. Karena keintiman, intensitas dan ketergantungan dari ikatan atau jalinan yang ada, kematian pasangan suami/istri atau anak biasanya membawa dampak emosional yang luar biasa dan tidak dapat ditutupi. 2.Kehilangan yang ada pada diri sendiri (loss of self) Bentuk lain dari kehilangan adalah kehilangan diri atau anggapan tentang mental seseorang. Anggapan ini meliputi perasaan terhadap keatraktifan, diri sendiri, kemampuan fisik dan mental, peran dalam kehidupan, dan dampaknya. Kehilangan dari aspek diri mungkin sementara atau menetap, sebagian atau komplit. Beberapa aspek lain yang dapat hilang dari seseorang misalnya kehilangan pendengaran, ingatan, usia muda, fungsi tubuh.



3.Kehilangan objek eksternal Kehilangan objek eksternal misalnya kehilangan milik sendiri atau bersama-sama, perhiasan, uang atau pekerjaan. Kedalaman berduka yang dirasakan seseorang terhadap benda yang hilang tergantung pada arti dan kegunaan benda tersebut. 4.Kehilangan lingkungan yang sangat dikenal Kehilangan diartikan dengan terpisahnya dari lingkungan yang sangat dikenal termasuk dari kehidupan latar belakang keluarga dalam waktu satu periode atau bergantian secara permanen. Misalnya pindah kekota lain, maka akan memiliki tetangga yang baru dan proses penyesuaian baru. 5.Kehilangan kehidupan/ meninggal Seseorang dapat mengalami mati baik secara perasaan, pikiran dan respon pada kegiatan dan orang disekitarnya, sampai pada kematian yang sesungguhnya. Sebagian orang berespon berbeda tentang kematian. D. Rentang Respon Kehilangan Denial—–> Anger—–> Bergaining——> Depresi——> Acceptance 1. Fase Denial a. Reaksi pertama adalah syok, tidak mempercayai kenyataan b. Verbalisasi ” itu tidak mungkin” “ saya tidak percaya itu terjadi ”. c. Perubahan fisik; letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah. 2. Fase Anger / marah a. Mulai sadar akan kenyataan b. Marah diproyeksikan pada orang lain c. Reaksi fisik; muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal. d. Perilaku agresif.



3. Fase Bergaining / tawar- menawar. a. Verbalisasi; “ kenapa harus terjadi pada saya ? “ kalau saja yang sakit bukan saya “ seandainya saya hati-hati “. 4. Fase Depresi a. Menunjukan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus asa. b. Gejala ; menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido menurun. 5. Fase Acceptance a. Pikiran pada objek yang hilang berkurang. b. Verbalisasi ;” apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh”, “ yah, akhirnya saya harus operasi “



2.Berduka A.



Definisi berduka



Berduka adalah respon emosi yang diekspresikan terhadap kehilangan yang dimanifestasikan adanya perasaan sedih, gelisah, cemas, sesak nafas, susah tidur, dan lain-lain. Berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. NANDA merumuskan ada dua tipe dari berduka yaitu berduka diantisipasi dan berduka disfungsional. Berduka diantisipasi adalah suatu status yang merupakan pengalaman individu dalam merespon kehilangan yang aktual ataupun yang dirasakan seseorang, hubungan/kedekatan, objek atau ketidakmampuan fungsional sebelum terjadinya kehilangan. Tipe ini masih dalam batas normal. Berduka disfungsional adalah suatu status yang merupakan pengalaman individu yang responnya dibesar-besarkan saat individu kehilangan secara aktual maupun potensial, hubungan, objek dan ketidakmampuan fungsional. Tipe ini kadangkadang menjurus ke tipikal, abnormal, atau kesalahan/kekacauan.



B. Teori dari Proses Berduka Tidak ada cara yang paling tepat dan cepat untuk menjalani proses berduka. Konsep dan teori berduka hanyalah alat yang hanya dapat digunakan untuk mengantisipasi kebutuhan emosional klien dan keluarganya dan juga rencana intervensi untuk membantu mereka memahami kesedihan mereka dan mengatasinya. Peran perawat adalah untuk mendapatkan gambaran tentang perilaku berduka, mengenali pengaruh berduka terhadap perilaku dan memberikan dukungan dalam bentuk empati. 1. Teori Engels Menurut Engel (1964) proses berduka mempunyai beberapa fase yang dapat diaplokasikan pada seseorang yang sedang berduka maupun menjelang ajal. 



Fase I (shock dan tidak percaya)



Seseorang menolak kenyataan atau kehilangan dan mungkin menarik diri, duduk malas, atau pergi tanpa tujuan. Reaksi secara fisik termasuk pingsan, diaporesis, mual, diare, detak jantung cepat, tidak bisa istirahat, insomnia dan kelelahan. 



Fase II (berkembangnya kesadaran)



Seseoarang mulai merasakan kehilangan secara nyata/akut dan mungkin mengalami putus asa. Kemarahan, perasaan bersalah, frustasi, depresi, dan kekosongan jiwa tiba-tiba terjadi. 



Fase III (restitusi)



Berusaha mencoba untuk sepakat/damai dengan perasaan yang hampa/kosong, karena kehilangan masih tetap tidak dapat menerima perhatian yang baru dari seseorang yang bertujuan untuk mengalihkan kehilangan seseorang.







Fase IV



Menekan seluruh perasaan yang negatif dan bermusuhan terhadap almarhum. Bisa merasa bersalah dan sangat menyesal tentang kurang perhatiannya di masa lalu terhadap almarhum. 



Fase V



Kehilangan yang tak dapat dihindari harus mulai diketahui/disadari. Sehingga pada fase ini diharapkan seseorang sudah dapat menerima kondisinya. Kesadaran baru telah berkembang. 2.Teori Kubler-Ross Kerangka kerja yang ditawarkan oleh Kubler-Ross (1969) adalah berorientasi pada perilaku dan menyangkut 5 tahap, yaitu sebagai berikut: a). Penyangkalan (Denial) Individu bertindak seperti seolah tidak terjadi apa-apa dan dapat menolak untuk mempercayai bahwa telah terjadi kehilangan. Pernyataan seperti “Tidak, tidak mungkin seperti itu,” atau “Tidak akan terjadi pada saya!” umum dilontarkan klien. b). Kemarahan (Anger) Individu mempertahankan kehilangan dan mungkin “bertindak lebih” pada setiap orang dan segala sesuatu yang berhubungan dengan lingkungan. Pada fase ini orang akan lebih sensitif sehingga mudah sekali tersinggung dan marah. Hal ini merupakan koping individu untuk menutupi rasa kecewa dan merupakan menifestasi dari kecemasannya menghadapi kehilangan. c). Penawaran (Bargaining) Individu berupaya untuk membuat perjanjian dengan cara yang halus atau jelas untuk mencegah kehilangan. Pada tahap ini, klien sering kali mencari pendapat orang lain.



d). Depresi (Depression) Terjadi ketika kehilangan disadari dan timbul dampak nyata dari makna kehilangan tersebut. Tahap depresi ini memberi kesempatan untuk berupaya melewati kehilangan dan mulai memecahkan masalah. e). Penerimaan (Acceptance) Reaksi



fisiologi



menurun



dan



interaksi



sosial



berlanjut.



Kubler-Ross



mendefinisikan sikap penerimaan ada bila seseorang mampu menghadapi kenyataan dari pada hanya menyerah pada pengunduran diri atau berputus asa. 3.Teori Martocchio Martocchio (1985) menggambarkan 5 fase kesedihan yang mempunyai lingkup yang tumpang tindih dan tidak dapat diharapkan. Durasi kesedihan bervariasi dan bergantung pada faktor yang mempengaruhi respon kesedihan itu sendiri. Reaksi yang terus menerus dari kesedihan biasanya reda dalam 6-12 bulan dan berduka yang mendalam mungkin berlanjut sampai 3-5 tahun. 4.Teori Rando Rando (1993) mendefinisikan respon berduka menjadi 3 katagori: 1.Penghindaran Pada tahap ini terjadi shock, menyangkal dan tidak percaya. 2.Konfrontasi Pada tahap ini terjadi luapan emosi yang sangat tinggi ketika klien secara berulangulang melawan kehilangan mereka dan kedukaan mereka paling dalam dan dirasakan paling akut. 3.Akomodasi Pada tahap ini terjadi secara bertahap penurunan kedukaan akut dan mulai memasuki kembali secara emosional dan sosial dunia sehari-hari dimana klien belajar untuk menjalani hidup dengan kehidupan mereka.



PERBANDINGAN EMPAT TEORI PROSES BERDUKA ENGEL



KUBLER-ROSS



MARTOCCHIO



RANDO



(1964)



(1969)



(1985)



(1991)



Shock dan tidak



Menyangkal



Shock and disbelief



Penghindaran



percaya Berkembangnya kesadaran



Learning and protest Marah Anguish,



Restitusi



Tawar-menawar



disorganization and



Konfrontasi



despair Idealization



Depresi



Identification in bereavement



Reorganization /



Penerimaan



the out come



Reorganization and



akomodasi



restitution



Rentang Respon Kehilanagn Fase Pengingkaran Reaksi pertama individu yang mengalami kehilangan adalah syok, tidak percaya atau mengingkari kenyataan bahwa kehidupan itu memang benar terjadi, dengan mengatakan “ Tidak, saya tidak percaya itu terjadi “ atau “ itu tidak mungkin terjadi “. Bagi individu atau keluarga yang didiagnosa dengan penyakit terminal, akan terus mencari informasi tambahan.



Reaksi fisik yang terjadi pada fase ini adalah : letih, lemah, pucat, diare, gangguan pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah, dan tidak tahu harus berbuat apa. Reaksi ini dapat berakhir dalam beberapa menit atau beberapa tahun.



Fase Marah Fase ini dimulai dengan timbulnya suatu kesadaran akan kenyataan terjadinya kehilangan Individu menunjukkan rasa marah yang meningkat yang sering diproyeksikan kepada orang lain atau pada dirinya sendiri. Tidak jarang ia menunjukkan perilaku agresif, berbicara kasar, menolak pengobatan, menuduh dokter-perawat yang tidak pecus. Respon fisik yang sering terjadi antara lain muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal.



Fase Tawar-menawar Individu telah mampu mengungkapkan rasa marahnya secara intensif, maka ia akan maju ke fase tawar-menawar dengan memohon kemurahan pada Tuhan. Respon ini sering dinyatakan dengan kata-kata “ kalau saja kejadian ini bisa ditunda, maka saya akan sering berdoa “. Apabila proses ini oleh keluarga maka pernyataan yang sering keluar adalah “ kalau saja yang sakit, bukan anak saya”.



Fase Depresi Individu pada fase ini sering menunjukkan sikap menarik diri, kadang sebagai pasien sangat penurut, tidak mau bicara, menyatakan keputusasaan, perasaan tidak berharga, ada keinginan bunuh diri, dsb. Gejala fisik yang ditunjukkan antara lain : menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido manurun.



Fase Penerimaan Fase ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan. Pikiran yang selalu berpusat kepada obyek atau orang yang hilang akan mulai berkurang atau hilang. Individu telah menerima kehilangan yang dialaminya. Gambaran tentang obyek atau orang yang hilang mulai dilepaskan dan secara bertahap perhatiannya akan beralih kepada obyek yang baru. Fase ini biasanya dinyatakan dengan “ saya betul-betul kehilangan baju saya tapi baju yang ini tampak manis “ atau “apa yang dapat saya lakukan agar cepat sembuh”.



Apabila individu dapat memulai fase ini dan menerima dengan perasaan damai, maka dia akan mengakhiri proses berduka serta mengatasi perasaan



kehilangannya dengan tuntas. Tetapi bila tidak dapat menerima fase ini maka ia akan mempengaruhi kemampuannya dalam mengatasi perasaan kehilangan selanjutnya.



Asuhan Keperawatan 1.Pengkajian Data yang dapat dikumpulkan adalah: a. Perasaan sedih, menangis. b. Perasaan putus asa, kesepian c. Mengingkari kehilangan d. Kesulitan mengekspresikan perasaan e. Konsentrasi menurun f. Kemarahan yang berlebihan g. Tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain. h. Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan. i. Reaksi emosional yang lambat j. Adanya perubahan dalam kebiasaan makan, pola tidur, tingkat aktivitas A. Diagnosa Keperawatan 1. Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah / kronis. 2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah kronis berhubungan dengan koping individu tak efektif sekunder terhadap respon kehilangan pasangan. 3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan intoleransi aktivitas.



B. Rencana Tindakan Keperawatan Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah / kronis - Tujuan Umum : Klien dapat berinteraksi dengan orang lain. - Tujuan Khusus : 1. Klien dapat membina hubungan saling perbaya dengan perawat. 2. Klien dapat memahami penyebab dari harga diri : rendah.



3. Klien menyadari aspek positif dan negatif dari dirinya. 4. Klien dapat mengekspresikan perasaan dengan tepat, jujur dan terbuka. 5. Klien mampu mengontrol tingkah laku dan menunjukkan perbaikan komunikasi dengan orang lain.



C.Intervensi 1. Bina hubungan saling percaya dengan klien. R/ Rasa percaya merupakan dasar dari hubungan terapeutikyang mendukung dalam mengatasi perasaannya. 2. Berikan motivasi klien untuk mendiskusikan fikiran dan perasaannya. R/ Motivasi meningkatkan keterbukaan klien. 3. Jelaskan penyebab dari harga diri yang rendah. R/ Dengan mengetahui penyebab diharapkan klien dapat beradaptasi dengan perasaannya. 4. Dengarkan klien dengan penuh empati, beri respon dan tidak menghakimi. R/ Empati dapat diartikan sebagai rasa peduli terhadap perawatan klien, tetapi tidak terlibat secara emosi. 5. Berikan motivasi klien untuk menyadari aspek positif dan negatif dari dirinya. R/ Meningkatkan harga diri. 6. Beri dukungan, Support dan pujian setelah klien mampu melakukan aktivitasnya. R/ Pujian membuat klien berusaha lebih keras lagi. 7. Ikut sertakan klien dengan aktifitas yang R/ Mengikut sertakan klien dalam aktivitas sehari-hari yang dapat meningkatkan harga diri klien.



Gangguan konsep diri; harga diri rendah berhubungan dengan koping individu tak efektif sekunder terhadap respon kehilangan pasangan. Tujuan : 1. Klien merasa harga dirinya naik. 2. Klien mengunakan koping yang adaptif.



3. Klien menyadari dapat mengontrol perasaannya.



Intervensi 1. Merespon kesadaran diri dengan cara : - Membina hubungan saling percaya dan keterbukaan. - Bekerja dengan klien pada tingkat kekuatan ego yang dimilikinya. - Memaksimalkan partisipasi klien dalam hubungan terapeutik. R/ Kesadaran diri sangat diperlukan dalam membina hubungan terapeutik perawat – klien.



2. Menyelidiki diri dengan cara : - Membantu klien menerima perasaan dan pikirannya. - Membantu klien menjelaskan konsep dirinya dan hubungannya dengan orang lain melalui keterbukaan. - Berespon secara empati dan menekankan bahwa kekuatan untuk berubah ada pada klien. R/ klien yang dapat memahami perasaannya memudahkan dalam penerimaan terhadap dirinya sendiri.



3. Mengevaluasi diri dengan cara : - Membantu klien menerima perasaan dan pikiran. - Mengeksplorasi respon koping adaptif dan mal adaptif terhadap masalahnya. R/ Respon koping adaptif sangat dibutuhkan dalam penyelesaian masalah secara konstruktif.



4. Membuat perencanaan yang realistik. - Membantu klien mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah. - Membantu klien menkonseptualisasikan tujuan yang realistik. R/ Klien membutuhkan bantuan perawat untuk mengatasi permasalahannya dengan cara menentukan perencanaan yang realistik.



5. Bertanggung jawab dalam bertindak. - Membantu klien untuk melakukan tindakan yang penting untuk merubah respon maladaptif dan mempertahankan respon koping yang adaptif. R/ Penggunaan koping yang adaptif membantu dalam proses penyelesaian masalah klien.



6. Mengobservasi tingkat depresi. - Mengamati perilaku klien. - Bersama klien membahas perasaannya. R/ Dengan mengobservasi tingkat depresi maka rencana perawatan selanjutnya disusun dengan tepat.



7. Membantu klien mengurangi rasa bersalah. - Menghargai perasaan klien. - Mengidentifikasi dukungan yang positif dengan mengaitkan terhadap kenyataan. - Memberikan kesempatan untuk menangis dan mengungkapkan perasaannya. - Bersama klien membahas pikiran yang selalu timbul. R/ Individu dalam keadaan berduka sering mempertahankan perasaan bersalahnya terhadap orang yang hilang.



Defisit perawatan diri berhubungan dengan intolenransi aktivitas. Tujuan Umum : Klien mampu melakukan perawatan diri secara optimal. Tujuan khusus : 1. Klien dapat mandi sendiri tanpa paksaan. 2. Klien dapat berpakaian sendiri dengan rapi dan bersih. 3. Klien dapat menyikat giginya sendiri dengan bersih. 4. Klien dapat merawat kukunya sendiri.



Intervensi : 1. Libatkan klien untuk makan bersama diruang makan. R/ Sosialisasi bagi klien sangat diperlukan dalam proses menyembuhkannya.



2. Menganjurkan klien untuk mandi. R/ Pengertian yang baik dapat membantu klien dapat mengerti dan diharapkan dapat melakukan sendiri.



3. Menganjurkan pasien untuk mencuci baju. R/ Diharapkan klien mandiri.



4. Membantu dan menganjurkan klien untuk menghias diri. R/ Diharapkan klien mandiri.



5. Membantu klien untuk merawat rambut dan gigi. R/ Diharapkan klien mandiri R/ Terapi kelompok membantu klien agar dapat bersosialisasi dengan klien yang lain



Hasil Pasien yang Diharapkan/Kriteria Pulang 1. Pasien mampu untuk menyatakan secara verbal tahap-tahap proses berduka yang normal dan perilaku yang berhubungan debgab tiap-tiap tahap. 2. Pasien mampu mengidentifikasi posisinya sendiri dalam proses berduka dan mengekspresikan perasaan-perasaannya yang berhubungan denga konsep kehilangan secara jujur. 3. Pasien tidak terlalu lama mengekspresikan emosi-emosi dan perilakuperilaku yang berlebihan yang berhubungan dengan disfungsi berduka dan mampu melaksanakan aktifitas-aktifitas hidup sehari-hari secara mandiri.



BAB III TINJAUAN KASUS



CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN BERDUKA ( KEHILANGAN )



PENGKAJIAN I. IDENTITAS KLIEN : Inisial



: Ny/TN………………………………………



Jenis kelamin



: L/P



Umur



: …. tahun



Informan



: Tn / Ny……………………………………..



Tanggal Masuk RS : ……………………………………………… Tanggal pengkajian : ……………………………………………… Nomor registrasi



: ………………………………………………



II. ALASAN MASUK Klien datang di antar oleh keluarga ke rumah sakit jiwa dengan keluhan sejak seminggu yang lalu klien terlihat murung dan suka menyendiri.Klien tidak mau makan, minum dan mandi. Klien mulai terlihat seperti itu sejak ibunya meninggal. Saat Pengkajian : Keluarga klien mengatakan merasa cemas dengan keadaan klien. Sebelumnya klien tidak pernah menderita penyakit seperti yang dialaminya sekarang. Keluarga klien takut dengan kondisi klien saat ini. Klien tampak murung sejak ibunya meninggal. Masalah Keperawatan



: Gangguan alam perasaan : Kehilangan



III.FAKTOR PREDISPOSISI a.Gangguan Jiwa di Masa Lalu Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti ini sebelumnya.



b.Tumbuh Kembang - Lahir sampai preskul Klien mengatakan selalu bersama-sama dengan ibunya. - Usia sekolah Klien mengatakan dulu waktu sekolah klien menjalin hubungan baik dengan temannya, klien suka bergaul dengan temannya. - Praremaja sampai remaja Klien mengatakan saat remaja klien bergaul bersama teman-temannya.



c.Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa klien mengatakan bahwa sebelum ini tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. d.Faktor Presipitasi Klien mengatakan sedih karena di tinggal oleh ibunya.



IV.PEMERIKSAAN FISIK a.Tanda vital TD



: 100/60 mmHg



N



: 80 x/mnt



RR



: 22 x/mnt



b.Ukur TB



: 160 cm



BB



: 50 kg



c.Keluhan Fisik Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik yang dirasakan sekarang.



V.PSIKOSOSIAL a.Konsep diri - Citra Tubuh / Gambaran Diri Klien mengatakan merasa malu bergaul dengan orang lain karena minder dengan teman-teman di sekitarnya yang masih mempunyai ibu.



- Identitas Klien mengatakan dirinya adalah seseorang bernama Ny / Tn, yang tinggal bersama Ayah, kakak dan adiknya. - Peran Klien mengatakan dirinya sebagai seorang anak yang tidak berguna bila tidak bersama ibunya . b.Hubungan Sosial Klien mengatakan tidak ada keinginan dalam berhubungan dengan orang lain dan klien mengatakan ingin sendiri saja. c.Spiritual Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan dia seorang muslim Kegiatan ibadah



: Klien mengatakan jarang Sholat



VI.STATUS MENTAL a.Penampilan Penampilan klien terlihat kotor, terlihat dari pakaian, kuku, gigi dan rambutnya. b.Pembicaraan Klien kurang koorperatif saat berbicara. c.Aktivitas motorik Klien tampak lesu, sering murung dan menyediri, klien melakukan kegiatan jika di motivasi perawat. d.Alam perasaan Klien mengatakan sedih , karena merasa tidak berguna jika tidak didampingi oleh ibunya dan kurang bersemangat. e.Afek klien



Afek klien yaitu afek datar, dimana saat diajak ngobrol klien tidak menunjukkan perubahan raut muka atau ekspresi wajah.



f.Interaksi secara wawancara Selama interaksi klien kurang kooperatif, kurang konsentrasi dan kontak mata kurang sering berpaling pandangan, sering menunduk ketika diajak ngobrol jawaban klien simple dan singkat g.Proses pikir Klien tidak mengalami waham. h.Tingkat kesadaran Tingkat kesadaran klien adalah bingung. i.Memori Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, pendek, maupun saat ini, karena klien mampu menjawab tentang pertanyaan hari ini , tanggal dan tahun dan klien mengingat kegiatan yang dilakukan kemarin yaitu seperti sekolah,dan lain-lain. j.Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien tidak mampu berkosentarasi secara penuh, karena klien terihat binggung dan sering berpaling muka saat diajak berbicara, klien dapat berhitung dengan pertanyaan yang sederhana seperti 2+3= 5 dan klien mampu menjawabnya. k.Daya tilik diri Klien menyadari dirinya sedang mengalami suatu masalah / sakit(pasien)



VII.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG a.Makan, mandi, dan berpakaian Klien dapat menyiapkan makanan, mandi dan berpakaian secara mandiri b.BAB dan BAK Klien mampu BAB dan BAK pada tempatnya serta dapat membersihkan toilet dan membersihkan diri saat BAB dan BAK c.Istirahat dan Tidur Klien mampu memenuhi kebutuhan istirahat dan tidurnya. d.Penggunaan Obat



Klien minum obat secara teratur dengan bantuan perawat



VIII.MEKANISME KOPING Mekanisme koping klien inefektif, selalu mengganggap diri tidak berguna, tidak berguna bagi dirinya, keluarga dan orang lain.



IX.ASPEK MEDIS Terapi Medis : - Haloperidol (2x5mg) 5mg/12 jam (oral)à antipsikotik turunan Indikasi: Management of manifestasi psikosis akut dan kronis, termasuk skizofrenia dan manik negara Kontra indikasi: Pada keadaan koma dan dalam kehadiran depresi SSP karena alkohol atau obat depresan lainnya Efek samping: Insomnia, reaksi depresif, dan beracun negara confusional adalah efek yang lebih umum ditemui. Mengantuk, kelesuan, pingsan dan katalepsia, kebingungan, kegelisahan, agitasi, gelisah, euforia, vertigo, kejang grand mal, dan eksaserbasi gejala psikotik - Chlorpromazine 100 mg/12 jam(oral) Indikasi : Skizofrenia dengan gejala agitasi, ansietas, tegang, bingung, insomnia, waham,halusinasi; Gangguan kepribadian, Psikosis involusional, Psikosis pada anak Kontra indikasi: koma, keracunan alcohol, hipersensitif (alergik) Efek samping: lesu, ngantuk, hipotensi, mulut kering, amenore pada wanita. -Triheksipenidile 2mg/12 jam(oral) Indikasi : Parkinson. Ggn ekstrapiramidal yg disebabkan obat SSP. Kontra indikasi: -Efek samping: Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, semas, konstipasi, retensi urin, takikardi, dilatasi pupil, TIO meningkat, sakit kepala.



X.ANALISA DATA Nama Klien



: Ny / Tn



DX Medis



:



RM No.



:



Ruangan



:



Tgl



Data Fokus - Ds :



Diagnosa Gangguan



konsep



Klien mengatakan merasa malu diri ; Harga Diri bergaul dengan orang lain karena Rendah merasa dirinya tidak berguna - Do : K Klien juga merasa dirinya minder karena sudah tidak memiliki ibu - Ds :



Defisit



Perawatan



Klien mengatakan malas untuk Diri :



intoleransi



membersihkan dirinya - Do : Pakaian, kuku, gigi serta rambut B klien tampak kotor



XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.Gangguan Konsep Diri; Harga diri rendah 2.Defisit Perawatan Diri : intoleransi aktivitas



aktivitas



ttd



XII. Rencana Tindakan Keperawatan Nama klien



: Ny / Tn



Dx medis



:



RM



:



Ruangan



:



Tgl No. Dx



Dx. Keperawatan



Perencanaan Tujuan



Kriteria



Intervensi



evaluasi Gangguan



klien



setelah



1. Merespon kesadaran



konsep diri;



memiliki



tindakan



diri dengan cara :



harga diri



konsep



keperawatan



-Membina hubungan



rendah



diri yang



selama 3x24



saling percaya dan



positif



jam:



keterbukaan.



1.Klien merasa harga dirinya naik. 2.Klien mengunakan



- Bekerja dengan klien pada tingkat kekuatan ego yang dimilikinya. -Memaksimalkan partisipasi klien dalam hubungan terapeutik.



koping yang adaptif. 3.Klien menyadari dapat mengontrol perasaannya.



2. Menyelidiki diri dengan cara : - Membantu klien menerima perasaan dan pikirannya. - Membantu klien menjelaskan konsep dirinya dan hubungannya dengan orang lain melalui keterbukaan. - Berespon secara empati dan



menekankan bahwa kekuatan untuk berubah ada pada klien.



3. Mengevaluasi diri dengan cara : - Membantu klien menerima perasaan dan pikiran. - Mengeksplorasi respon koping adaptif dan mal adaptif terhadap masalahnya.



4. Membuat perencanaan yang realistik. - Membantu klien mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah. - Membantu klien menkonseptualisasikan tujuan yang realistik.



5. Bertanggung jawab dalam bertindak. - Membantu klien



untuk melakukan tindakan yang penting untuk merubah respon maladaptif dan mempertahankan respon koping yang adaptif.



6. Mengobservasi tingkat depresi. - Mengamati perilaku klien. - Bersama klien membahas perasaannya.



7. Membantu klien mengurangi rasa bersalah. - Menghargai perasaan klien. - Mengidentifikasi dukungan yang positif dengan mengaitkan terhadap kenyataan. - Memberikan kesempatan untuk menangis dan mengungkapkan perasaannya.



- Bersama klien membahas pikiran yang selalu timbul.



Defisit



Klien



setelah



1. Libatkan klien



perawatan



mampu



tindakan



untuk makan bersama



diri



melakukan keperawatan



diruang makan.



berhubungan



perawatan



selama 3x24



2. Menganjurkan klien



dengan



diri secara



jam:



untuk mandi.



intolenransi



optimal.



3. Menganjurkan



aktivitas.



pasien untuk mencuci 1. Klien



baju.



dapat mandi



4. Membantu dan



sendiri tanpa menganjurkan klien paksaan. untuk menghias diri. 2. Klien



5. Membantu klien



dapat



untuk merawat rambut



berpakaian



dan gigi.



sendiri dengan rapi dan bersih. 3. Klien dapat menyikat giginya sendiri dengan bersih.



4. Klien dapat merawat kukunya sendiri.



LEMBAR KEGIATAN KLIEN



Nama Klien



: Ny Tn



DX Medis



:



RM No.



:



Ruangan



: Evaluasi



Jam



Kegiatan



Tgl/bl/th Tgl/bl/th Tgl/bl/th



-Klien membersihkan diri (mandi)



B



M



M



-Klien Sarapan



M



M



M



-Belajar berkenalan dengan individu



B



B



M



-Kegiatan



Bebas



(membersihkan



M



M



M



ruangan,



membantu



membersihkan



M



M



M



mengepel, )



B



B



M



-Istirahat



M



M



M



-Kegiatan Rohani



M



M



M



lingkungan



sekitar,



-Makan Siang -Tidur siang



Keterangan: M



: mandiri



B



: bantuan



T



: total care (tergantung)



menyapu,



XIII.EVALUASI KEPERAWATAN Nama Klien



: Ny / Tn



DX Medis



:



RM No.



:



Ruangan



:



Tgl/ jam



Dx



Ttd/



Kep



Implementasi



Evaluasi



S : Klien mengatakan dapat membersihkan kemampuan kegiatan dan tempat tidur dengan baik aspek positif .



HDRo Mengidentifikasi SP1



o Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat



O : Klien dapat



dilakukan saat ini: Buat



mengerjakan kegiatan



daftar kegiatan yang



yang dia sukai



dapat dilakukan saat ini. o Bantu pasien memilih



(membersihkan tempat tidurnya)



salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih



A : tujuan tercapai



o Latih kegiatan yang dipilih P : Pertahankan SP1



o Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan



Bi bimbing klien untuk



dua kali per hari



melakukan kegiatan sesuai jadwal 09.00 Membersihkan ruangan



-



nama



S : Klien mengatakan sudah bisa melakukan kegiatan kedua (menyapu dengan benar dan bersih)



HDRo Evalusai kegiatan SP2



pertama yang telah dilatih dan diberikan pujian o Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang



O:



akan dilatih o Latihan kegiatan kadua



Klien



nya



mendemonstrasikan



o Masukkan pada jadwal



menyapu ruang tidur



kegiatan untuk latihan :



dan ruang makan



dua kegiatan masing-



dengan benar, senang



masing 2 kali per hari



dan wajah tanpa paksaan perawat. - Klien memasukan ke dalam jadwal harian



A : Tujuan tercapai, klien sudah mampu menyapu dengan baik dan optimal



P: -



Pertahankan SP1



-



Lanjutkan intervensi SP2



-



Bimbing klien untuk melakukan kegiatan sesuai jadwal 09.00 membersihkan ruangan lalu menyapu ruang tidur dengan sendiri S:



DPD o Identifikasi maslah SP1



perawatan diri :



-Klien mengatakan



kebersihan



sudah bisa



diri,berdandan,



membersihkan



makan/minum ,



dirinya sendiri



BAK/BAB o Jelaskan pentingnya O : Klien terlihat



kebersihan diri



lebih bersih



o Jelaskan cara dan alat



dibandingkan dengan



kebersihan diri



sebelumnya



o Latih cara menjaga kebersihan diri : mandi dan ganti pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong



A : tujuan terpenuhi



kuku o Masukan pada jadwal



P:



kegiatan untuk mandi, sikat gigi( 2 kali per



-



Pertahankan SP1



hari), cuci rambut(2 kali



serta tetap bimbing



per minggu), potong



dalam perawatan diri



kuku (1kali per minggu).



klien



DPD o Evaluasi kegiatan SP2



S:



kebersihan diri beri



-Klien mengatakan



pujian



sudah bisa berdandan



o Jelaskan cara dan alat



sendiri



untuk berdandan o Latih cara berdandan setelah kebersihan diri:



O : Klien terlihat



sisiran, rias muka untuk



lebih bersih dan rapi



perempuan. Masukan



serta terlihat lebih



pada jadwal kegiatan



cantik



untuk kebersihan diri dan berdandan A : tujuan terpenuhi



P: -



Pertahankan



SP1 dan SP2 , serta tetap awasi kegiatan pasien



BAB IV PENUTUP



A. Kesimpulan Kehilangan merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu kekurangan atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada atau pernah dimiliki. Kehilangan merupakan suatu keadaan individu berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada menjadi tidak ada, baik sebagian atau seluruhnya. Berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. NANDA merumuskan ada dua tipe dari berduka yaitu berduka diantisipasi dan berduka disfungsional. Berduka diantisipasi adalah suatu status yang merupakan pengalaman individu dalam merespon kehilangan yang aktual ataupun yang dirasakan seseorang, hubungan/kedekatan, objek atau ketidakmampuan fungsional sebelum terjadinya kehilangan. Tipe ini masih dalam batas normal. Berduka disfungsional adalah suatu status yang merupakan pengalaman individu yang responnya dibesar-besarkan saat individu kehilangan secara aktual maupun potensial, hubungan, objek dan ketidakmampuan fungsional. Tipe ini kadang-kadang menjurus ke tipikal, abnormal, atau kesalahan/kekacauan. Peran perawat adalah untuk mendapatkan gambaran tentang perilaku berduka, mengenali pengaruh berduka terhadap perilaku dan memberikan dukungan dalam bentuk empati. Kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu: Aktual atau nyata dan persepsi. Terdapat 5 katagori kehilangan, yaitu:Kehilangan seseorang seseorang yang dicintai, kehilangan lingkungan yang sangat dikenal, kehilangan objek eksternal, kehilangan



yang



ada



pada



diri



sendiri/aspek



diri,



dan



kehilangan



kehidupan/meninggal. Elizabeth Kubler-rose,1969.h.51, membagi respon berduka dalam lima fase, yaitu : pengikaran, marah, tawar-menawar, depresi dan penerimaan.



BAB VI DAFTAR PUSTAKA



1.Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan volume 1. Jakarta: EGC. 2.Suseno, Tutu April. 2004. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia: Kehilangan, Kematian dan Berduka dan Proses keperawatan. Jakarta: Sagung Seto. 3.Townsend, Mary C. 1998. Diagnosa Keperawatan pada Keperawatn Psikiatri, Pedoman Untuk Pembuatan Rencana Perawatan Edisi 3. Jakarta: EGC. 4.Stuart and Sundeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa, ed.3. Jakarta: ECG