Makalah Kesehatan Matra Laut [PDF]

Citation preview

MAKALAH KESEHATAN MATRA LAUT



Nama



: NAQSYABANDIYAH KHOLIDIYAH SALSABILA



Prodi.



: S1 KEPERAWATAN



Departemen. : 08,(Thomas Chawley)



KATA PENGANTAR Puji



syukur



kehadirat



Allah



SWT



yang



telah



memberikan rahmat dan karunia- Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah seminar laut berdasarkan visitasi ke RS Bhayangkara Tk. I Rasuna Said Sukanto.



Selama pembuatan makalah ini, penyusun ingin berterima kasih kepada pihak yang telah membantu, baik itu bantuan yang berupa pengajaran dan bimbingan, ataupun dukungan moril. Penyusun menyadari bahwa makalah ini mempunyai banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sehingga akan ada penyusunan makalah yang lebih baik lagi di lain kesempatan. Ketercapaian makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan dan apresiasi para pembaca untuk menimbulkan rasa ingin tahu yang lebih mendalam terhadap matra laut. Semoga dapat bermanfaat untuk dijadikan sebagai bahan ilmu pengetahuan.



Jakarta, Desember 2016



DAFTAR ISI



Kata Pengantar......................................................................................................... 2 Daftar Isi..................................................................................................................... 3 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang......................................................................................... 4 1.2 Rumusan Masalah....................................................................................5 1.3 Tujuan...................................................................................................... 5 1.4 Manfaat.................................................................................................... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 6 2.1 Definisi..................................................................................................... 6 2.2 Etiologi..................................................................................................... 6 2.3 Klasifikasi................................................................................................. 6 2.4 Patogenesis................................................................................................8 2.5 Diagnosis.................................................................................................. 8 2.6 Tatalaksana............................................................................................... 9 BAB III LAPORAN KUNJUNGAN..................................................................... 14 3.1 RUBT....................................................................................................14 3.1.1 Definisi...............................................................................................14 3.1.2 Prinsip Dasar......................................................................................14 3.1.3 Klasifikasi..........................................................................................14 3.1.4 Efek....................................................................................................15 3.1.5 Indikasi...............................................................................................15 3.1.6 Kontraindikasi....................................................................................16 3.1.7 Efek Samping..................................................................................... 17 3.1.8 Manfaat..............................................................................................17 3



DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................18



4



BAB I PENDAHULUAN I.1 LATAR BELAKANG Decompression Sickness (DCS) atau Caisson Disease (CD) merupakan gangguan sistemik yang diakibatkan microbubbles di pembuluh darah atau jaringan saat seseorang berada pada lingkungan dengan tekanan rendah (decompression). (Hadanny, 2015). Penyakit dekompresi pertama kali dipublikasikan oleh Triger (France, 1845) yang merupakan penyakit yang ditemukan pada pekerja caison yang membuat terowongan dibawah air. Hasil survey pada 145 nelayan yang menyelam menggunakan kompresor di Pulau Grill, Kepulauan Seribu, Jakarta Utara, ditemukan 111 orang menderita penyakit. Dan 81 orang diantaranya menderita penyakit akibat penyelaman, seperti barotrauma telinga, dekompresi dan penyakit lain akibat lingkungan di dalam laut. (Tosepu, 2016). DCS terjadi karena supersaturasi gas saat tekanan lingkungan rendah yang mengakibatkan pembentukan gelembung gas inert terutama nitrogen dan tidak keluar dari jaringan sehingga menyebabkan berbagai macam gangguan. Gas yang terbentuk didaerah punggung atau persendian dapat menyebabkan nyeri. Gelembung pada jaringan medulla spinalis atau pada nervus perifer dapat menyebabkan parasestesia, neuropraxia, atau paralisis. Gelembung yang terbentuk di sistem sirkulasi dapat mengakibatkan emboli gas pada pulmonal atau serebrum. Pilihan utama terapi untuk penyakit dekompresi merupakan Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT). Terapi ini menggunakan ruangan dengan lingkungan tekanan tinggi disertai oksigen 100%. Terapi oksigen hiperbarik diperkenalkan pertama kali oleh Bahnke pada tahun 1930. Saat itu terapi hanya diberikan kepada penyelam



untuk



menghilangkan



penyakit



dekompresi.



Penggunaan



HBOT



berlandaskan sesuai dengan tabel US Navy yang disesuaikan dengan diagnosis DCS.



5



Pasien akan dimasukan kedalam sebuah chamber bertekanan udara dua hingga tiga kali lebih tinggi dari tekanan udara atmosfer normal sambil diberikan oksigen murni (100%) selama satu hingga dua jam. Selama proses terapi pasien diperbolehkan untuk membaca, minum atau makan untuk menghindari trauma pada telinga akibat tingginya tekanana udara.



I.2 RUMUSAN MASALAH Apa yang dimaksud dengan decompression sickness?



I.3 TUJUAN 1. Mengetahui pengertian dekompression sickness 2. Mengetahui penyebab dan gejala dekompression sickness 3. Mengetahui mekanisme dekompression sickness 4. Mengetahui tatalaksana dekompression sickness I.4 MANFAAT Menambah



pengetahuan



mengenai



penyebab



hingga



tatalaksana



decompression sickness



6



BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.1 DEFINISI Decompression sickness (DCS) adalah suatu penyakit atau kelainan yg disebabkan oleh pelepasan dan pengembangan gelembung-gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan sekitar. II.2 ETIOLOGI DCS disebabkan gelembung gas inert akibat lingkungan bertekanan rendah sekitar yang Gelembung gas ada yang terbentuk dalam darah (intravaskuler), dalam jaringan (ekstravaskuler), dan dalam sel (intraseluler). Kejadian DCS dapat dipengaruhi beberapa faktor predisposisi, diantaranya : -



Aktivitas fisik (yang sampai membuat fatigue)



-



Cedera



-



Suhu yang rendah



-



Obesitas



-



Naiknya konsentrasi CO2 yang terhisap



-



Usia (yang lebih tua)



-



Konsums alkohol



-



Dehidrasi



-



Fatigue



II.3 KLASIFIKASI Berdasarkan gejala klinisnya, DCS diklasifikasikan menjadi: 1.



Tipe 1



7



Gejala utama yang timbul pada penderita dengan tipe I adalah: 



Rasa kelelahan yang berlebihan setelah menyelam







Mengantuk atau pusing







Gatal pada kulit (skin bends)







Nyeri, terutama pada daerah persendian dan otot disekitarnya. Nyeri yang dirasakan berawal dari rasa kaku, kemudian pada beberapa jam kemudian diikuti dengan gejala nyeri berdenyut, bertambah parah dan tampak hiperemi serta edema di sekitar sendi, sehingga dapat ditemukan radang sendi pada beberapa kasus.



2. Tipe 2 Pada tipe ini, akan terjadi beberapa keluhan akibat terserangnya beberapa sistem tubuh, yaitu: 



Gejala neurologis o Lesi pada otak -



Gangguan penglihatan



-



Hemiplegi/hemiparese



-



Afasia motorik/sensorik



-



Kejang



-



Penurunan kesadaran



o Lesi pada medulla spinalis o Lesi pada organ vestibular 



Gejala paru dan jantung o Sesak napas o Batuk, nyeri dada o Infark miokard o Cardiac arrest







Gejala gastrointestinal o Nausea o Vomitus o Anoreksia



8



o Diare o Kejang abdominal 3. Tipe 3 Terjadinya syok yang disebabkan akibat emboli oleh gelembung gas inert pada pembuluh darah Timbul gejala DCS dapat terjadi setiap saat, mulai dari penyelam naik ke atas permukaan sampai dengan setelah 24 jam. Gejala paling sering muncul kurang dari 3



9



jam setelah penyelam ke permukaan dengan jumlah kejadian hingga 95% dan sekitar 1% setelah 6 jam. DCS adalah kegawatan medis, tetapi dengan pertolongan cepat dan tepat, dapat pulih sempurna. Sebaliknya, setiap kelambatan pertolongan dapat berakibat gangguan yang irreversible. II.4 DIAGNOSIS 



Evaluasi riwayat penyelaman







Manifestasi klinis sesuai dengan tipe decompression sickness







Pemeriksaan laboratorium o Hemokonsentrasi o Hiperkoagulasi o Rouleaux o Penurunan trombosit o Leukosistosis



II.5 Patogenesis Pada saat menyelam tekanan parsial nitrogen meningkat sehingga nitrogen larut dalam darah dan jaringan sesuai Hukum Henry. Saat naik ke permukaan secara bertahap, tekanan gas turun terjadi proses desaturasi. Tekanan parsial gas paru-paru rendah sehingga darah melepas gas ke paru-paru. Bila terjadi dekompresi cepat, seperti saat naik ke permukaan tanpa bertahap, maka gelembung gas dalam jaringan dan darah tidak dapat keluar degan cepat dan teratur sehingga meninggalkan gas dalam darah dan jaringan, karena tidak cukup waktu bagi paru-paru untuk mengeluarkan gas tersebut.



10



II.6 TATALAKSANA 1. BLS (Basic Life Support) : DRABCD 



Danger: pastikan keselamatan penolong dan korban







Response: korban sadar/tidar? Bila tidak sadar cek ABC







Airway: adakah sumbatan/tidak? Bersihkan bila ada







Breathing: look, listen, feel. Bila tidak bernapas berikan napas buatan







Circulation: bila pasien, tidak sadar, tidak bernapas, unresponsive, diasumsikan tidak ada sirkulasi, lakukan CPR







Defibrilator: dilakukan jika terjadi automatic external defibrillator (AED) tersedia



2. 100% O2 untuk meningkatkan eliminasi N2 dari jaringan dan darah 



diberikan pada seluruh pasien yangdiduga DCS, dair permulaan , sebelum dan selama pergerakan dan saat transport ke ruang dekompresi







menggunakan anesthetic type mask/ O2 diving regulator







berikan aliran tinggi: 15L/menit dengan reservoir mask



3. Position and rest: supine 



Pada penyem yang sadar gunakan posisi recovery agar jalan napas tetap terbuka dan memungkinkan cairan bisa keluar dari mulut







Bila diduga ada emboli gas, maka penyelam diposisikan posisi horizontal



4. Fluid Replacement 



Cairan diberikan pada penderita DCS kecuali chokes karena dapat memperparah kondisi







Hindari pemberian jus dan jeruk atau minuman yang mengandung glukosa



11



Terapi Definitif DCS 







Oksigenasi: 



Untuk melawan hipoksia jaringan







Mengurangi tekanan N2 yang terlarut dalam plasma atau jaringan



Rekompresi



Tujuan rekompresi : –



Memperkecil gelembung gas



–



Gejala hilang saat dekompresi sampai ke permukaan



–



Gelembung gas larut



Tujuan oksigenasi : –



Perbaikan jaringan hipoksia



–



Kurangi tekanan nitrogen larut



–



Terapi sebaiknya dilakukan dalam 6-8 jam pertama



–



Terapi sesuai jenis PD Terapi sesuai US Navy pada tipe 1 menggunakan tabel 5, tipe 2 menggunakantabel



6 dan tipe 3 menggunakan tabel



12



Gambar 1 Tabel 5 US NAVY DCS 1



13



Gambar 2 Tabel 6 US NAVY DCS 2



14



Gambar 3 Tabel 6A US NAVY DCS 3



Pencegahan : o Patuhi tabel dekompresi yang benar o Hindari faktor risiko DCS



15



BAB III LAPORAN KUNJUNGAN III.1 RUBT (Ruang Udara Bertekanan Tinggi) III.1.1 Definisi HBOT/RUBT adalah terapi sistemik yang melibatkan pernapasan 100% oksigen dan tekanan >1 atm Dapat berupa : -



Mono-placed chamber dengan tekanan oksigen 100%, tekanan tidak >3 ATA



-



Multi-placed chamber dengan tekanan udara, tekanan sampai 6 ATA→ Mask, head tent (hood), endotracheal tube



-



RUBT pengangkut/portable HBOT  untuk operasi militer, sebagai RS di medan tempur, penelitian & terapi



-



RUBT untuk testing & latihan penyelam



-



Small hyperbaric chamber  untuk neonatus & hewan percobaan



III.1.2 Prinsip dasar -



Tekanan tinggi akan memperkecil volume gelembung gas, dan HBOT mempercepat resolusi gelembung gas.



-



Mengurangi oedema jaringan.



-



Oksigenasi pada jaringan iskemia/hipoksia lebih banyak.



-



Neovaskularisasi (2-3 minggu terapi)



-



HBOT bersifat bakterisid dan bakteriostatik.



-



Mendorong pembentukan fibroblast dan meningkatkan efek fagositosis leukosit.



16



III.1.3 Klasifikasi -



Tipe A : untuk bermacam-macam fungsi terapi manusia



-



Tipe B : bersifat monoterapi untuk manusia



-



Tipe C : untuk hewan percobaan, jaringan in Vitro



III.1.4 Efek HBOT



17



-



Efek terapi mekanik: Peningkatan tekanan barometrik (Hukum Boyle)  mengurangi volume gelembung contoh: sebuah gelembung bola dikompresi menjadi 6,0 ATA (6A US Navy) akan mengurangi 17% dari volume awal dan hanya 43% dari diameter aslinya



-



Efek terapi biomolekular: Peningkatan tekanan oksigen  peningkatan produksi ROS (H2O2) dan RNS (NO)



III.1.5 Indikasi Tipe 1: rekomendasi kuat -



Keracunan CO



-



Sindrom Crush



-



Pencegahan osteoradionekrosis setelah ekstraksi gigi



-



Osteoradionekrosis (mandibula)



-



Radionekrosis jaringan lunak (sistitis)



-



Decompression sickness (DCS)



-



Arterial gas embolism (AGE)



-



Infeksi bakteri anaerob



Tipe 2: rekomendasi -



Diabetic foot lesion



-



Skin graft



-



Bedah plastik & rekonstruksi



-



Tuli mendadak



-



Ulkus iskemik



-



Osteomyelitis kronik



-



Neuroblastoma stadium IV 18



Tipe 3: Optional -



Ensefalopati post anoksia



-



Radionekrosis laring



-



Reimplantasi tungkai



-



Luka bakar >20% dan derajat 2



Tipe 4: Negative Recommendation -



Autism



19



-



Insufisiensi plasenta



-



Sklerosis multipel



-



Cerebral palsy



-



Tinnitus



-



Stroke fase akut



III.1.6 Kontraindikasi Kontraindikasi Absolut -



Pneumotoraks yang belum dirawat



-



Kanker metastasis



Kontraindikasi Relatif -



ISPA



-



Sinusitis kronis



-



Gangguan kejang



-



Demam tinggi tidak terkontrol



-



Riwayat pneumotoraks spontan



-



Riwayat bedah toraks



-



Riwayat operasi telinga



-



Emfisema



III.1.7 Efek Samping -



Nyeri/rasa tidak nyaman di telinga



-



Ruptur telinga tengah



-



Kerusakan paru



-



Keracunan oksigen



III.1.8 Manfaat -



Meningkatkan konsentrasi oksigen pada seluruh jaringan tubuh, bahkan pada aliran darah yang berkurang.



-



Merangsang pertumbuhan pembuluh darah baru untuk meningkatkan aliran 20



darah pada sirkulasi yang berkurang.



21



-



Mampu membunuh bakteri, terutama bakteri anaerob seperti Clostridium perfingens (penyebab penyakit gas gangren).



-



Mampu menghentikan aktivitas bakteri (bakteriostatik) antara lain bakteri E. coli dan Pseudomonas sp. Yang umumnya ditemukan pada luka-luka mengganas.



-



Mampu menghambat produksi racun alfa toksin. o Meningkatkan kemampuan sel untuk bertahan hidup. o Menurunkan waktu paruh karboksihemoglobin dari 5 jam menjadi 20 menit pada penyakit keracunan gas CO. o Dapat mempercepat proses penyembuhan pada pengobatan medis konvensional. o Meningkatkan produksi antioksidan tubuh tertentu o Menahan proses penuaan dengan cara pembentukan kolagen yang menjaga elastisitas kulit.



22



DAFTAR PUSTAKA http://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-content/uploads/2016/09/Bahan-Ajar-_Penyakit-Dekompresi.pdf Hadanny dkk, 2015, Delayed Recompression for Decompression Sickness : Retrospective Analysis, PLOS Tosepu, 2016, Disease In Coastal Communities In Indonesia : A Review, Public Health of Indonesia



23