Makalah Pre Eklamsi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN NY Z UMR 22 TAHUN DENGAN PREEKLAMSIA



DISUSUN NIM TINGKAT/



:NADIA AULIA ISMI :P00324218024 :II/IV



DOSEN PEMBIMBING:AFNI YUNIZAR STR KEB



POLTEKKES KEMENKES ACEH PRODI DIII KEBIDANAN KOTA LANGSA



1



LEMBAR PENGESAHAN



NADIA AULIA ISMI STR KEB



AFNI YUNIZAR



2



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul [judul makalah] ini tepat pada waktunya. Adapun tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas laporan.Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk menambah wawasan tentang [topik makalah] bagi para pembaca dan juga bagi penulis. Saya mengucapkan terima kasih kepada ibu Afni yunizar str keb selaku pembimbingyang telah memberikan tugas ini sehingga dapat menambah pengetahuan dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang saya tekuni.Saya juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membagi sebagian pengetahuannya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan ini. Saya menyadari, makalah yang saya tulis ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan saya nantikan demi kesempurnaan makalah ini.



Langsa,26 April 2020



Penulis



3



DAFTAR ISI COVER…………………………………………………………………I KATA PENGANTAR………………………...…………..………….III DAFTAR ISI …………………………………………………………. IV BAB I PENDAHULUAN …………………………………………….. 5 A. Latar Belakang ………………………………………………….. 5 B. Rumusan Masalah ………………………………………………6 C. Tujuan Penulisan …………………………..…………………….….. 6 BAB II PEMBAHASAN ……………………..……………….…. 7 A. Masa nifas…………………..…………………….……………. 9 B. Sectio saecar……………………………….………………………... BAB III PENGKAJIAN A.FORMAT……………………………………………………..13 B.SOAP……………………………….……………………........19 BAB III PENUTUP …………….……………………………. ..21 A. Kesimpulan ……………………….………………………….21 B. Saran ………………………………………………………….21 DAFTAR PUSTAKA …………………………….……………22



4



5



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan. AKI merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millennium yaitu tujuan ke 5, meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu. Terdapat dua kategori kematian ibu yaitu disebabkan oleh penyebab langsung obstetri yaitu kematian yang diakibatkan langsung oleh kehamilan dan persalinannya, dan kematian yang disebabkan oleh penyebab tidak langsung yaitu kematian yang terjadi pada ibu hamil yang disebabkan oleh penyakit dan bukan oleh kehamilan atau persalinannya. Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas) sekitar 359/100.000 kelahiran hidup angka ini meningkat dibandingkan dengan tahun 2007 yaitu sekitar 228/100.000 kelahiran hidup. Trias utama kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK) dan infeksi. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014, hampir 30% kematian ibu di Indonesia pada tahun 2010 disebabkan oleh HDK. Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskular yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas. Data Laporan Kematian Ibu di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat kasus kematian ibu di Sumatera Barat pada tahun 2012 adalah 99 kasus, tahun 2013 adalah 90 kasus, sedangkan pada tahun 2014 adalah 116 kasus. Meningkat dari tahun sebelumnya. Kota Padang merupakan daerah yang memiliki kematian ibu tertinggi yaitu 16 kasus pada tahun 2013 dan 2014. Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Kota Padang penyebab kematian maternal pada tahun 2012 dan 2013 adalah preeklampsia-eklampsia, perdarahan, infeksi. Pada tahun 2014 penyebab kematian ibu adalah preeklamsia-eklampsia 31,25%, perdarahan 18,75%, dan infeksi 12,5% dapat diketahui bahwa setiap tahunnya penyebab utama kematian



6



ibu secara langsung di kota Padang masih sama. Preeklampsia merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan. Secara umum, preeklamsi merupakan suatu hipertensi yang disertai dengan proteinuria yang terjadi pada kehamilan. Penyakit ini umumnya timbul setelah minggu ke-20 usia kehamilan dan paling sering terjadi pada primigravida. Jika timbul pada multigravida biasanya ada faktor predisposisi seperti kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umur lebih dari 35 tahun dan sebab lainnya. Morbiditas janin dari seorang wanita penderita hipertensi dalam kehamilan berhubungan secara langsung terhadap penurunan aliran darah efektif  pada sirkulasi uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasuskasus berat. Kematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder terhadap solusio plasenta atau vasospasme dan diawali dengan pertumbuhan janin terhambat (IUGR). Di negara berkembang, sekitar 25% mortalitas perinatal diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan. Mortalitas maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang grand mal, dan kerusakan end organ lainnya. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian di atas maka disusunlah rumusan masalah sebagai berikut: 1. Apakah yang dimaksud dengan preeklamsi? 2. Apa penyebab terjadinya preeklamsi pada ibu hamil? 3. Apa saja jenis-jenis preeklamsi? 4. Apa yang dimaksud dengan eklamsi? 5. Bagaimana protap penanganan preeklamsi dan eklamsi? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui dan memahami pengertian dari preeklamsi 2. Untuk mengetahui dan memahami penyebab terjadinya preeklamsi pada ibu hamil 3. Untuk mengetahui dan memahami jenis-jenis preeklamsi 4. Untuk mengetahui dan memahami eklamsi 5. Untuk mengetahui dan memahami protap penanganan preeklamsi dan eklamsi



7



BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian Pre-eklampsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang bisa menjadi penyebab kematian ibu. Kelainan ini terjadi selama masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas yang akan berdampak pada ibu dan bayi. Pre-eklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu (akhir triwulan kedua sampai triwulan ketiga) atau bisa lebih awal terjadi. Preeklamsi adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria dan edema yang ditimbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke 3 pada kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa (prawirohardjo, 2005). Preeklamsi adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias yaitu hipertensi, proteinuria dan edema yang kadang-kadang disertai konvulsi sampai koma, ibu tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda kelainan vascular atau hipertensi sebelumnya (muchtar, 1998) Hipertensi (tekanan darah tinggi) di dalam kehamilan terbagi atas preeklampsia ringan, preklampsia berat, eklampsia, serta superimposed hipertensi (ibu hamil yang sebelum kehamilannya sudah memiliki hipertensi dan hipertensi berlanjut selama kehamilan). Tanda dan gejala yang terjadi serta tatalaksana yang dilakukan masing-masing penyakit di atas tidak sama. B. Etiologi Penyebab preeklamsi saat ini belum dapat diketahui secara pasti, walaupun penelitian dilakukan terhadap penyakit ini sedemikian maju. Semuanya baru didasarkan pada teori yang dihubung-hubungkan dengan kejadian. Itulah sebabnya preklamsi disebut juga “disease of theory”, gangguan kesehatan yang diasumsikan pada teori. Adapun teori tersebut antara lain : 1. Peran prostasiklin dan tromboksan



8



Pada preeklamsi dan eklamsi didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler, sehingga terjadi penurunan prostasiklin yang pada kehamilan normal meningkat, aktivasi pengumpalan dan fibionalisis, yang kemudian akan diganti trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi antitrombin III, sehingga terjadi deposit fibrin. Aktivitas trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (TXA2) dan serotinin, sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan endotel. 2. Peran faktor imunologis Preeklamsi sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan bahwa pada kehamilan pertama pembentukkan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang semakin sempurna pada kehamilan berikutnya. Fierlie FM (1992) mendapatkan beberapa data yang mendukung adanya sistem imun pada penderita preeklamsi ; beberapa wanita dengan preeklamsi mempunyai komplek imun dalam serum, beberapa studi juga mendapatkan adanya aktivasi sistem komplemen pada preeklamsi diikuti proteiuri. 3. Faktor genetik Beberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetik pada kejadian preeklamsi antara lain : a. Preeklamsi hanya terjadi pada manusia b. Terdapatnya kecendrungan meningkatnya frekuensi preeklamsi pada anak-anak dari ibu yang menderita preeklamsi c. Kecendrungan meningkatnya frekuensi preeklamsi pada anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat preeklamsi dan bukan pada ipar mereka d. Peran Renin-Angiotensin-Aldosteron Sistem (RAAS) Beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang dapat menunjang terjadinya preeklampsia dan eklampsia. Faktor – faktor tersebut antara lain, gizi buruk, kegemukan dan gangguan aliran darah ke rahim. Faktor resiko terjadinya preeklamsi, preeklamsi umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan di usia remaja, dan kehamilan pada wanita diatas 40 tahun. Faktor resiko yang lain adalah: riwayat tekanan darah tinggi yang kronis sebelum



9



kehamilan, riwayat mengelami preeklampsia sebelumnya, riwayat preeklampsi pada ibu atau saudara perempuan, kegemukan, mengandung lebih dari satu orang bayi, riwayat kencing manis, kelainan ginjal lupus atau rematoid arthritis. C. Jenis-jenis Pre-eklamsi 1. Preeklamsi ringan Preeklamsi ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kehamilan. Penyebab preeklamsi ringan belum diketahui secara jelas. Penyakit ini dianggap sebagai “maladaptation sundrome” akibat vasospasme general segala akibat. Gejala klinis preeklamsi ringan meliputi : a. Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih, diastol 15 mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau lebih dari sistol 140 mmHg sampai kurang 160 mmHg, diastole 90 mmHg sampai kurang 110 mmHg b. Proteinuri: secara kuantitatif lebih dari 0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif positi 2 (+2) c. Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tangan Penangan preeklamsi ringan dapat dilakukan dua cara, tergantung gejala yang timbul, yakni : a. Penatalaksaan rawat jalan pasien preeklamsi ringan, dengan cara : 1) Ibu dianjurkan banyak istirahat (berbaring tidur/miring) 2) Diet: cukup protein, rendah lemak, rendah karbohidrat, dan rendah garam 3) Pemberian sedative ringan 4) Kunjungan ulang setiap 1 minggu 5) Pemeriksaan laboratorium (Hb, Hemotokrit, trombosit, urine lengkap,asam urat darah, fungsi hati, fungsi ginjal) b. Penatalaksaan rawat tinggal pasien preeklamsi ringan berdasarkan kriteria : 1) Setelah 2 minggu pengobatan rawat jalan tidak menunjukkan adanya perbaikan dari gejala-gejala preeklamsi



10



2) Kenaikan berat badan ibu 1 kg atau lebih perminggu selama 2 kali berturut-turut (2 minggu) 3) Timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda-tanda preeklamsi berat Perawatan obstetri pasien preeklamsi ringan : a. Kehamilan preterm (kurang 37 minggu) Bila desakan darah mencapai normotensif selama perawatan, persalinan ditunggu sampai aterm. Namun bila desakan darah turun tetapi



belum



mencapai



normotensif



selama



perawatan



maka



kehamilannya dapat diakhiri pada umur kehamilan 37 minggu atau lebih b. Kehamilan aterm (37 minggu atau lebih) Perslaian ditunnggu smapai terjadinya onset persaliana atau di pertimbangkan untuk melakukan persalianan pada taksiran tanggal persalinan c. Cara persalinan Persalian dapat dilakukan secara spontan bila memperpendek kala II 2. Preeklamsi berat Preeklamsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih desertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Gejala dan tanda preeklamsi berat : a. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg, tekanan darah diastolik > 110 mmHg b. Peningkatan kadar enzim hati atau/dan ikterus c. Trombosit < 100.000/mm3 d. Oliguria < 400 ml/24 jam e. Proteinuria > 3 gr/liter f. Nyeri episgastrium g. Skotoma dan gangguan visus lainnya atau nyeri frontal yang berat h. Perdarahan retina



11



i. Odem pulmonum Pada preeklamsi berat juga terdapat penyulit lain, diantaranya : kerusakan organ-organ tubuh seperti jantung, gagal ginjal, gangguan fungsi hati, gangguan pembekuan darah, sindrome HELLP, bahkan dapat terjadi kematian pada janin, ibu, atau keduanya bila preeklamsi tak segera diatasi dengan baik dan benar. Penanganan preeklamsi berat, yakni a. Perawatan aktif, sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita dilakukan pemeriksaan fetal assessment yakni pemeriksaan nonstress test (NST) dan USG, dengan indikasi (salah satu atau lebih) : 1) Ibu : usia khamilan 37 minggu atau lebih; adanya tanda- tanda atau gejala impending eklamsi, kehgagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam perwatan edicinal, ada gejala-gejala satus quo (tidak ada perbaikan) 2) Janin : hasil fetal assesment jelek (NST dan USG): adanya tanda Intravena Uterine Growt retardatin (IUGR) 3) Hasil laboratorium: adanya “HELP syndrome” (hematolisis dan peningkatan fungsi hepar, trombositopenia) b. Pengobatan medisinal pasien preeklamsi berat (dilakukan dirumah sakit dan atas instruksi dokter) yaitu : segera masuk RS: tirah baring kesatu sisi. Tanda-tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek patella setiap jam, infus RL dextrose 5% dimana setiap 1 liter disleingi infus RL (60-125 cc/jam) 500CC, berikan antasida, diet cukup protein, rendah karbohidrat, rendah lemak, dan rendah garam, pemberian obat anti kejang, MgSO4, diuretik tidak diberikan kecuali bila ada tandatanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka, diberikan furosemid injeksi 40mg/IM c. Antidepresa diberikan bila : tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg. Diastolis lebih dari 110 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Sasasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105 mmHg (bukan kurang



12



90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta, dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnnya. d. Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu) e. Bila tidak tersedia anti hipertensi parental dapat diberikan tablet anti hipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (Syakib Bakri, 1997) f. Pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda menjurus payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan cedilanid g. Lain-lain : konsul bagian penyakit dalam / jantung, mata. Penanganan preeklamsi berat pada saat persalinan, dilakukan tindakan penderita dirawat inap anatara lain : a. Istirahat mutlak dan ditempatkan diruangan isolasi; berikan diet rendah garam, lemak dan tinggi protein; berikan suntikan MgSO4 8 gr IM, 4 gr bokong kanan, dan 4 gr bokong kiri; suntikan dapat diulang dengan dosis 4 gr setiap jam; syarat pemberia MgSO4 adalah reflek patella positif, diuresis 100 cc dalam 4 jam terakhir, respirasi 16 x/ menit dan harus tersedia antidotnya yaitu calsium gluconas 10% dalam ampul sedia 10cc; infus dextrose 5% dan ringer laktat; berikan obat anti hipertensi; injeksi katapres 1 ampul 1 mg dan selanjutnya dapat diberikan tablet katapres 3 X ½ tablet atau 2 X ½ tablet sehari; diuretika tidak diberikan, kecuali terdapat edema umum, edema paru dan kegagalan jantung kongestif. Untuk itu dapat disuntikkan 1 ampul IV lasix; segera setelah pemberian MgSO4 kedua, dilakukan induksi partus dengan atau tanpaamniotomi. Untuk induksi dipakai oksitosin 10 satuan dalam infus tetes (dilakukan oleh bidan atas instruksi dokter) b. Kala II harus dipersingkat dalam 24 jam dengan ekstraksi wakum atau forceps, jadi ibu dilarang mengedan ()dilakukan oleh dokter ahli kandungan); jangan berikan methergin postpartum, kecuali bila terjadi



13



perdarahan yang disebabkan antonia uteri; pemberian MgSO4 kalau tidak ada kontraindikasi, kemudia diteruskan dengan dosis 4 gr setiap 4 jam dalam 24 jam postpartum. c. Bila ada indikasi obstetric dilakukan seksio sesarea, perhatikan bahwa: tidak terdapat koagulopati: anastesi yang aman atau terpilih adalah anastesi spinal berhubungan dengan resiko (dilakukan oleh dokter kandungan) d. Jika anastesi umum tidak tersedia atau janin mati, aterm terlau kecil, lakukan persalinan pervaginam. Jikaservuks matang, lakukan induksi dengan oksitosin 2- 5 IU dalam 500nml dextrose 10 tetes/mnit atau dengan prostaglandin (atas instruksi dokter boleh dilakukan oleh bidan) D. Eklamsi 1. Defenisi Eklamsi adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat neurologik) dan/ atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejalagejala preeklamsi. Eklamsi adalah penyakit akut dengan kejang dan koma pada wanita hamil dan wanita masa nifas disertai dengan hipertensi, oedema dan protenuria. Eklamsi lebih sering terjadi pada kehamilan kembar, hydramnion, mola hydatidosa, dan eklamsi dapat terjadi sebelum kehamilan bulan ke-6. 2. Tanda dan gejala Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya preeklamsi dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal, gangguan penglihatan, mual, nyeri di episgastrium, dan hiperrefleksia. Bila keadaan ini tidak dikenal dan diobati, akan timbul kejang; terutama pada persalinan, ini bahaya besar. Konvulsi eklamsi dibagi dalam 4 tingkat, yaitu : a. Tingkat awal atau aura. Gejala ini berlangsung kira-kira 30 detik. Mata terbuka tanpa melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya, dan kepala diputar kekanan atau ke kiri



14



b. Kemudian timbul tingkat kejang tonik yang berlangsung 30 detik. Dalam tingkat ini seluruh otot menjadi kaku, wajahnya kelihatan kaku, tangan menggenggam, dan kaki bengkok ke dalam. Pernafasan berhemti, muka mulai menjadi sianotik, lidah dapat tergigit. c. Stadium ini kemudian disusul oleh tingkat kejang klonik yang berlangsung antara 1-2 menit. Spasmus tonik menghilang. Semua otot berkontraksi dan berulang-ulang dalam tempo yang cepat. Mulut membuka dan menutup dan lidah dapat tergigit lagi. Bola mata menonjol. Dari mulut keluar lidah berbusa, muka menunjukkan kongesti dan sianosis. Penderita menjadi tak sadar. Kejang klonik ini dapat demikian hebatnya, sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya. Akhirnya, kejang terhenti dan penderita menarik nafas secara mendengkur. d. Sekarang masuk tingkat koma, lamanya ketidak sadaran tidak berlangsung lama. Secara perlahan-lahan penderita menjadi sadar lagi, akan tetapi serangan ini dapat terjadi secara berulang sehingga ia tetap koma. e. Selama serangan tekanan darah meninggi, nadi cepat, dan suhu meninggkat sampai 40 derajat Celcius. Sehingga akibat serangan dapat terjadi komplikasi-komplikasi seperti : lidah tergigit, sehingga terjadi perlukaan dan fraktura, gangguan pernafasan, solusio plasenta, dan perdarahan otak. 3. Diagnosis Dengan adanya tanda-tanda dan gejala preeklamsi yang disusul dengan serangan kejang yang telah diuraikan diatas, maka diagnosis eklamsi sudah tidak diragukan. Walaupun demikian eklamsi harus dibedakan antara : a. Epilepsi; dalam anamesis diketahui adanya serangan sebelum hamil atau pada hamil muda dan tanda preeklamsi tidak ada b. Kejang karena obat anastesi; apabila obat anastesi lokal diinjeksikan kedalam vena, dapat timbul kejang



15



c. Koma karena sebab seperti diabetes, perdarahan otak, meningitis, ensefalitis, dan lain-lain



16



E. Protap Penanganan Preeklamsi dan Eklamsi PREEKLAMSI DAN EKLAMSPSIA



Pemeriksaan 1. Fisik ibu a. Tekanana darah b. Berat badan – edema c. Proteinuria 2. Janin a. gerakan janin b. jantung janin c. air ketuban 3. Konsultasi dokter a. Laboratprium b. rujukan



Dasar diagnosa klinis 1. Kenaikan berat badan 2. Kenaikan tekanan darah 3. Proteinuria 4. Oliguria 5. Kejang atau koma 6. Nyeri kepala/ epigastrium 7. Penglihatan kabur 8. Edema paru-paru 9. Gangguan kesadaran



Konservatif 1. Kamar isolasi 2. Observasi a. Kesembanagn cairan b. Infus 2000/24 jam 3. Pengobatan a. Stroganol b. Penthotal c. Diazepam d. Litik koktil e. Magnesium sulfat 4. Evaluasi pengobatan a. Diuresis b. Kesadaran membaik c. Kejang berkurang d. Nadi dan tekanan darah menurun e. Keluhan berkurang



Terapi aktif 1. Indikasi vital 2. Gagal pengobatan 2X 24 jam 3. Medis teknis a. Induksi persalinan b. Pecahkan ketuban c. Kala II forsep



Seksio sesarea 1. Gagal induksi 2. Indikasi obstetri



Pengobatan konservatif berhasil 1. Pengawasan hamil intensif 2. Kahamilan mencapai aterm 3. Persalinan pervaginam



17



FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL



A. IDENTITAS/BIODATA Nama



: NY Z



Umur



: 22 tahun



Suku / kebangsaan



: aceh/indonesia



Agama



: islam



Pendidikan



: sma



Pekerjaan



: irt



Alamat rumah



: kp jawa



Telp



: 0987



Nama suami



: Tn h



Umur



: 25 tahun



Suku / kebangsaan



: aceh.indonesia



Agama



: islam



Pendidikan



: sma



Pekerjaan



: wiraswasta



Alamat Rumah



: kp jawa



18



B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF) Pada tanggal



:



25 mei 2019



pukul :



10



1. Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksa kehamilan 2. Keluhan utama



: sering pusing,lemas



3. Riwayat menstruasi 



Menarche



: Umur 10







Siklus



:







Banyaknya



: 3kali ganti duk







Dismenorrhe



: tidak







Teratur/tidak teratur : teratur







Lamanya



: 7 hari







Konsentrasi darah



: encer



Tahun



28 hari



4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu :



G:2



P:



A: 



Pernah keguguran bulan



: TIdak Umur kehamilan



kali







Pernah dikuret



: tidak







Keguguran terakhir



: tidak







Jarak antara kehamilan



: 2 tahun







Pernah imunisasi TT



: pernah







Komplikasi pada waktu hamil



: tidak ada







Persalinan yang lalu dibantu oleh



: bidan







Tempat persalinan



: klinik







komplikasi persalinan pada waktu yang lalu : tidak ada



5. Riwayat kehamilan ini 



HPHT



: 17 november 2019







TTP



: 24 agustus 2020







Keluhan-keluhan pada Trimester I



: mual muntah



19



Trimester II : sakit pinggang Trimester III : pusing 



Imunisasi TT :Ada







Kontrasepsi yang digunakan



: tidk ada







Pergerakan anak pertama kali



: 16 minggu







Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir : kali < 10 x







10 x-20 x



Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, denagn frekuensi < 15”







> 20 x



> 15”



Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) o Rasa lelah



: tidak ada



o Mual dan muntah yang lama



: tidak ada



o Nyeri perut



: tidak ada



o Panas, menggigil



: tidak ada



o Sakit kepala berat/terus-menerus



: tidak ada



o Penglihatan kabur



: tidak ada



o Rasa nyeri/panas waktu BAK



: idak ada



o Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : tidak ada







o Pengeluaran cairan pervaginam



: tidak ada



o Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai



: tidak ada



o Oedema



: tidak ada



Diet makan Makanan sehari-hari 5 kali sehari Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan dan lain-lain) : Sama seperti sebelum hamil.







Pola eliminasi







Aktivitas sehari-hari : IRT



: BAB 1 kali sehari BAK 3 kali sehari



Pola istirahat dan tidur : SIANG 2 jam per hari MALAM 8 jam oerhari



20



Pekerjaan 



: irt



Imunisasi TT 1 pada tanggal



: 17 juli 2019



TT 2



tanggal : 



Kontrasepsi yang pernah digunakan : -



6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita 



Jantung



: tidak ada







Ginjal



: idak ada







Asma/ TBC Paru



: tidak ada







Hepatitis



: idak ada







D.M



: idak ada







Hipertensi



: ada







Epilepsy



: idak ada







HIV/AIDS



: tidak ada







Lain-lain



: tidak ada



7. Riwayat penyakit keluarga 



Jantung



: tidak ada







Hipertensi



: tiodak ada







D.M



: tidak ada







Asma



: tidak ada







Lain-lain



: tidak ada



8. Riwayat social 



Perkawinan



:sekali







Status perkawinan



:



o Kawin I : Umur



kawin kawin :



19



:



3



:



tahun, dengan Suami umur :



22 tahuntahun Lamanya



tahun



Anak



:



1orang o Kawin II : -



21



o Kehamilan ini :-



Direncanakan



Tidak



Diterima



Tidak



direncanakan diterima o Rencana pengasuhan anak



:



Sendiri



Baby



Orang tua



Dan



sister lain-lain o Perasaan tentang kehamilan ini : bahagia



C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF ) 1. Status emosional



: baik



2. Tanda vital 



Tekanan darah



: 150/110







Denyut nadi



: 80



x/menit







Pernafasan



: 20



x/menit







Suhu



: 36,5



0







BB



: 60



kg







Lila



: 26



cm







TB



: 160 cm







BB sebelum hamil



: 56



mmHg



c



kg



3. Muka 



Oedema







Conjungtiva : tidak ada







Sclera mata



: tidak ada



: idak ada



4. Dada



22







Simetris



: iya







Mamae



: ada







Benjolan



: tidak ada







Striae



: tidak ada







Areola



: menghitam







Putting susu : menonjol



5. Pinggang ( periksa ketuk : costro-vertrebrata-angel tenderness ) 



Nyeri : tidam



6. Ekstremitas 



Oedema tangan dan jari



: tidak ada







Oedema tibia, kaki



: tidak ada







Betis merah / lembek / keras : tidak ada







Varices tungkai



: tidak ada







Reflex patella kanan



: positif



Kiri



: positif



7. Abdomen 



Bekas luka



:tidak ada







Pembesaran perut



: idak ada







Bentuk perut



: tidak ada







Oedema



: tidak ada







Acites



: tidak ada



Pemeriksaan Kebidanan 



Palpasi o Uterus



: tiga jari diatas pusat



o Tinggi fundus uteri



: 28



o Letak



: normal



o Presentasi



: kepala



o Punggung



: puka



cm



23



o TBBJ



: 2635 gr



o Posisi janin



: norml



o Kontraksi



: ada



o Frekwensi



: 1-2



o Kekuatan



: lemah



x/10 menit



o Palpasi supra pubik kandung kemih : 



Auskultasi DJJ



: 45



x/menit



Tempat : puka



Frekuensi : 8. Genitalia Inspeksi 







Vulva dan Vagina -



Varices



: tidak ada



-



Luka



: tidak ada



-



Kemerahan



: tidak ada



-



Nyeri



: tidak ada



Perineum -



Bekas luka/luka perut



: idak ada



-



Lain-lain



: idak ada



-



Bila ada



: tidak ada



(



24



SOAP S Ny z umur 22 tahun uk 28 minggu datang ke klinik dengan keluhan pusing dan lemas



O Tekanan darah



: 150/110



mmHg



Denyut nadi



: 80



x/menit



Pernafasan



: 20



x/menit



Suhu



: 36,5



0



BB



: 60



kg



Lila



: 26



cm



TB



: 160 cm



BB sebelum hamil : 56



c



kg



A.NY Z umur 22 tahun G2P0A0 dengan preeklamsia P.1.Memberitahu hasil pemeriksaan (Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan) 2.Pemberian anti hipertensi pilihan pertama adalah nifedipin oral , hydralazine, dan labetalol parenteral (I/A) • Alternatif anti hipertensi yang lain adalah : nitrogliserin, metildopa, labetalol (I/B) (Ibu bersedia minum obat) 3.Anjurkan kunjungan ulang (Anjurkan ibu bersedia kunjungan ulang)



25



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Preeklamsi ialah suatu gangguan kehamilan yang menjadi penyebab kematian ibu dan bayi. Preeklamsi terbagi menjadi dua yaitu preeklamsi ringan dan preeklamsi berat. Penyebab terjadinya prekklamsi sampai saat ini belum dapat diketahui secara pasti. Itulah sebabnya preklamsi disebut juga “disease of theory”, gangguan kesehatan yang diasumsikan pada teori. Preklamsi ringan ditandai dengan : kehamilan lebih dari 20 minggu; kenaikan tekanana darah 140/90 mmHg atau lebih dangan pemeriksaan 2 kali selang 6 jam dalam keadaan istirahat (untuk pemeriksaan pertama dilakukan 2 kali setelah istirahat 10 menit); edema tekan pada tungkai (pretibia), dinding perut, lumbosakral, wajah atau tangan; proteinuria lebih 0,3 gr/liter/2jam, kualitatif +2. Preeklamsi berat di tandai dengan tekanan darah sistolik > 160 mmHg, diastolik > 110 mmHg, peningkatan kadar enzim hati atau ikterus, trombosit < 100.000/ mm3, oliguria < 400 ml/24 jam, protein urine > 3 gr/liter, nyeri episgtastrium, skotoma dan gangguan visus lain atau nyeri frontal yang berat, perdarahan retina, odem pulmonum. Jika preeklamsi ringan dan berat tidak dapat ditangani dengan baik pada ibu hamil, maka akan dapat mengakibatkan terjadinya eklamsi pada ibu hamil. Eklamsi adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan karena kelainan neorologik) atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklamsi. B. Saran Demikianlah makalah kami ini dapat dipaparkan, semoga berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Kami sebagai penulis menyadari bahwa apa yang kami tulis dan kami paparkan jauh dari kesempurnaan. Untuk itu kami



26



mengharapkan saran dan kritikannya yang membangun demi kelancaran makalah kami ini.



DAFTAR PUSTAKA



Mukhlas,



Asep.



Preeklamsia.



From:



http://preeklamsia.blogspot.com/2013/07/makalah-preeklamsia.html, 28 juli 2018 Yeyeh, Ai Rukiah. Lia Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan 4 Patologi Kebidanan. Jakarta: Tim 2010 Gusta, Dien Anggraini Nursal. Dkk. Faktor Resiko Kejadian Preeklamsi Pada Ibu Hamil



di



RSUP



M.



DJAMIL



Padang



Tahun



2014.



From



:



http://jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma/article/view/161, 30 juli 2018 Magdalena, Mariah. Diah Hisoryati. Gambaran Faktor Penyebab Preeklampsia Pada Kehamilan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tembelang Jombang. From : file:///C:/Users/asus/Downloads/30-Article%20Text-58-1-10-20160828.pdf, 30 Juli 2018



27



28