Masalah Psikososial Kep. Kritis [PDF]

Citation preview

MAKALAH MASALAH PSIKOSOSIAL DALAM KEPERAWATAN KRITIS



Dosen pengampu : Dewi Masyitah M.Kep, Sp.KMB Nama mahasiswa : Rizki Devita Roshella NIM : PO71201180029 PRODI SARJANA TERAPAN



POLTEKKES KEMENKES JAMBI JURUSAN KEPERAWATAN 2020/ 2021 1



KATA PENGANTAR



Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayahNya kepada saya, sehingga saya dapat menyelesaikan makalah keperawatan kritis tentang Masalah psikososial dalam keperawatan kritis     Makalah ini telah saya susun dengan maksimal dan terlepas dari semua itu, saya menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka saya menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar saya dapat memperbaiki makalah ini. Akhir kata kami berharap semoga makalah masalah psikososial pada pasien kritis dapat memberikan manfaat maupun inspirasi terhadap pembaca.



Jambi, 17 febuari 2021



penulis



2



3



DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL DEPAN.....................................................................



1



KATA PENGANTAR....................................................................................



2



DAFTAR ISI...................................................................................................



3



BAB I PENDAHULUAN.............................................................................



4



A.



Latar Belakang ..............................................................................



4



B.



Tujuan Penulisan............................................................................



6



BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................



7



A.



Defesinisi Psikososial ...................................................................



7



B.



Masalah Psikososial.......................................................................



9



C.



Prioritas pasien yang dikatakan kritis............................................



12



BAB III PENUTUP………………………………………………………….



13



A.



Kesimpulan……………………………………………………....



13



B.



Saran…………………………………………………………......



13



DAFTAR PUSTAKA



4



BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Menurut Hudak dan Gallo (1997), peningkatan pasien berpenyakit kritis,  peningkatan teknologi yang makin kompleks, peningkatan populasi usia lanjut, dilema etik, tekanan biaya dan perubahan dalam sistem pemberian pelayanan termasuk keperawatan, merupakan isu saat ini yang dihadapi oleh perawat keperawatan kritis. Seorang  perawat kritis yaitu perawat profesional yang bertanggung jawab untuk menjamin  pasien yang kritis serta keluarganya dalam mendapatkan pelayanan keperawatan yang optimal. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah vital. Proses keperawatan memberikan pendekatan yang sistematis, dimana perawat keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat. Pasien pada unit perawatan kritis saat ini dikelilingi oleh teknologi canggih yang penting untuk menyelamatkan kehidupan, namun dapat menimbulkan keasingan untuk pasien tersebut. Sebagai perawat harus memiliki keahlian dalam menggunakan teknologi ini, disamping itu perawat juga harus menyadari tentang rasa takut pasien terhadap peralatan yang dapat membuat reaksi stres yang serius. Perawat harus secara seimbang dalam memenuhi kebutuhan fisik dan emosional dirinya maupun kliennya dalam suatu lingkungan yang dapat menimbulkan stress dan dehumanis. Dukungan psikososial dibutuhkan oleh  pasien pada unit perawatan kritis termasuk bantuan dalam mengatasi efek  perawatan di rumah sakit sebanding dengan penyakit kritis. Pasien dalam penanganan perawatan kritis dapat memberikan efek negatif yang dapat mempengaruhi kondisi pasien tersebut diantaranya pada aspek  psikososial. Aspek psikososial dari sakit kritis merupakan suatu tantangan, Bagi perawat pada keperawatan kritis. Beberapa faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pada keluarga pasien yang dirawat di ruang icu antara lain tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat penghasilan, selain itu bisa tidak diijinkannya keluarga untuk mengunjungi atau melihat keadaan kelurganya yang sedang dirawat di ICU. Kecemasan keluarga pasien yang dirawat di icu juga dapat disebabkan oleh kurangnya informasi dan komunikasi antara petugas dan keluarganya. Bagaimana keadaan pasien yang gawat, apakah mengancam 5



sehingga mengakibatkan kematian, juga perawatan icu yang memerlukan dana yang banyak. Masalah-masalah kecemasan pada keluarga pasien yang dirawat di ruang icu penting sekali diperhatikan karena dalam perawatan pasien dan keluarga merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan satu dengan yang lain, hal ini perlu menjadi perhatian untuk perawat, dokter dan staf kesehatan yang lain. Keluarga mempunyai peranan yang penting dalam pengambilan keputusan dan sering harus dilibatkan secara langsung atau tidak langsung dalam tindakan pertolongan yang diberikan pada pasien (Friedman, 1999). Beberapa faktor lingkungan ICU yang menjadi stressor menurut pasien adalah adanya slang dihidung dan dimulut, tempat tidur yang tidak nyaman, keterbatasan gerak karena banyaknya alat yang dipasang di tubuh mereka, sulit tidur, tidak mampu berkomunikasi, mendengar pembicaraan orang (perawat dan dokter), kurangnya kunjungan, lampu yang terang dan hidup terus menerus, kebisingan yang tidak familiar dan tidak biasa didengarnya. Disamping hal – hal diatas, perawat menambahkan beberapa stressor seperti alarm dari monitor, mesin - mesin  yang canggih dan asing, ada laki laki dan perempuan dalam satu ruangan, dan tidak ada privacy. B. Tujuan Penulisan Tujuan dari penulisan makalah ini adalah agar kita dapat memahami dan mengetahui masalah psikososial pada pasien sakit kritis sesuai dengan judul yang diberikan. Serta bermanfaat bagi kami untuk memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan mengurangi masalah yang timbul yang ada akibat perawatan kritis.



6



BAB II TINJAUAN TEORI A. Defenisi Psikososial Psikososial istilah digunakan untuk menekankan hubungan yang erat antara aspek psikologis dari pengalaman manusia dan pengalaman sosial yang lebih luas . efek psikologis adalah mereka yang mempengaruhi berbagai tingkat fungsi termasuk kognitif (persepsi dan memori sebagai dasar untuk pengalaman dan pembelajaran), afektif(Emosi) , dan perilaku. Dampak sosial keprihatinan hubungan, keluarga dan jaringan komunitas, tradisi budaya dan status ekonomi, termasuk tugas-tugas kehidupan seperti sebagai sekolah atau bekverja. (ARC Resourch Pack. 2009). Penggunaan psikososial jangka didasarkan pada gagasan bahwa kombinasi faktor yang bertanggung jawab atas kesejahteraan psikososial orang, dan bahwa aspek-aspek biologis, emosional, spiritual, budaya, sosial, mental dan material dari pengalaman tidak bisa tentu akan dipisahkan satu sama lain. Istilah mengarahkan perhatian terhadap totalitas pengalaman orang daripada berfokus secara eksklusif pada fisik atau aspek psikologis kesehatan dan kesejahteraan, dan menekankan perlunya untuk melihat ini masalah dalam konteksinterpersonal yang lebih luas keluarga dan masyarakat jaringan di mana mereka berada. (ARC Resourch Pack. 2009). Kedua unsur ini saling berhubungan dalam konteks keadaan darurat yang kompleks dimana penyediaan dukungan psikososial merupakan bagian dari bantuan kemanusiaan dan upaya pemulihan awal. Salah satu fondasi kesejahteraan psikososial adalah akses ke kebutuhan dasar (makanan, tempat tinggal, mata pencaharian, kesehatan, pelayanan pendidikan) bersama-sama dengan rasa aman yang berasal dari hidup di lingkungan yang aman dan mendukung. Itu manfaat dari intervensi dukungan psikososial harus menghasilkan dampak positif padakesejahteraan anak-anak, dan mengatas kebutuhan psikologis dasar kompetensi dan keterkaitan. . (ARC Resourch Pack. 2009). Definisi psikososial kunci psikososial : Hubungan dinamis yang ada antara psikologis dan sosial efek, masing-masing terus berinteraksi dengan dan mempengaruhi yang lain. Psikososial perencanaan pemulihan : perencanaan pemulihan psikososial difokuskan



7



pada intervensi sosial dan psikologis yang akan membantu memulihkan komunitas (Johal,2009). Ruang Intensif Care Unit (ICU) merupakan ruangan khusus untuk merawat pasien yang dalam keadaan kritis. Ruangan ini digambarkan sebagai ruangan yang penuh stress tidak hanya bagi pasien dan keluarganya, tetapi juga bagi tenaga kesehatan yang bekerja di ruangan tersebut (Jastremski, 2000).  ICU (Intensife Care Unit) adalah tempat perawatan klien kritis, gawat atau klien yang mempunyai resiko tinggi terjadinya kegawatan, dengan sifat yang reversible, dengan penetapan terapi agresif, teknologi canggih, monitoring invasive atau non invasive dan penggunaan obat-obat paten (FK Unair,RSUD Dr. Soetomo,2001). Menurut Kep MenKes RI Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU),  yang dimaksud dengan ICU adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri atau sebuah instalasi di bawah direktur pelayanan yang mempunyai perlengkapan dan staf yang khusus yang di tujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa. B. Masalah pisikososial 1. Gangguan citra tubuh Citra tubuh adalah sikap, persepsi, keyakinan, dan pengetahuan individu secara sadar atau tidak sadar terhadap tubuhnya yaitu ukuran, bentuk struktur, fungsi keterbatasan, serta makna dan objek yang kontak secara terus-menerus (anting, make  up, kontak  lensa, pakaian, kursi roda) baik  masa lalu  maupun sekarang. (Dalami dkk dalam Fitria dkk., 2013) Tanda dan Gejala: a) Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah. b) Tidak menerima perubahan tubuh yang telah terjadi/akan terjadi. c)  Menolak penjelasan perubahan tubuh.  d) Persepsi negatif pada tubuh.  8



e) Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang.  f) Mengungkapkan keputusaaan. g) Mengungkapkan ketakutan. Tanda dan gejala lain yang mungkin muncul:  a) Citra yang mengalami distorsi, melihat diri sebagai gemuk, meskipun pada keadaan berat badan normal atau angat kurus. b) Penolakan bahwa adanya masalah dengan berat badan yang rendah. c) Kesulitan menerima penguatan positif. d) Kegagalan untuk mengambil tanggung jawab menurut diri sendiri.  e) Tidak berpartisipasi terhadap terapi.  f)  Perilaku merusak diri sendiri, muntah yang dibuat sendiri; penyalahgunaan obat-obatan pencahar dan diuretik, penolakan untuk makan.  g) Kontak mata hilang. h) Alam peraaan yang tertekan dan pikiran-pikiran yang mencela diri sendiri setelah episode dari pesta dan memicu perut. i) Perenungan yang mendalam tentang penampilan diri dan bagaimana orang-orang lain melihat diri mereka.



2.  Kecemasan (ansietas) Ansietas  adalah  suatu  perasaan  tidak  santai  yang  samar-samar  karena ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respons (sumber seringkali tidak spesifik atau tidak di ketahui oleh individu); suatu perasaan takut akan terjadi sesuatu yang disebabkan oleh ansipasi bahaya. Hal ini merupakan sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan tentang bahya yang akan datang dan memperkuat individu dengan mengambil tindakan menghadapi ancaman (NANDA, 2009,dan Fitria dkk, 2013). a. Tingkatan Ansietas 9



Tingkat  ansietas  menurut  Stuart  dan  Sundeen  (2007) dala Fitria,dkk (2013) adalah  sebagai  berikut : 1) Ansietas Ringan. Tingkat ringan berhungan dengan ketengan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Ansietas memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas. 2) Ansietas Sedang Tingkat sedang memungkinkan seeorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. 3) . Ansietas Berat Tingkat berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk memusatkan pada suatu yang terinci, spesifik, dan tidak dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada area lain.



b. Tingkat Panik Tingkat ini berhubungan degan terperangah, ketakutan dan teror. Rincian terpecah dari proporsinya, tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Terjadi peningkatkan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan berhubungan dengan orang lain, persepsi menyimpang, dan kehilangan pemikiran rasional. Secara praktis kita dapat membedakan tingkatan ansietas ini dalam kehidupan sehari-hari seperti berikut ini (Fitriaw dkk, 2013): 10







Tingkat Ringan: seseorang yang menghadapi suatu masalah mencoba menjadikan stressor yang ada sebagai media untuk meningkatkan koping dirinya dengan cara menghadapi dan menyelesaikan masalah walaupun perlu beberapa waktu secara mandiri untuk menghadapinya. Dalam kondisi ini individu tida memerlukan oranglain yang membantu dirinya menghadapi masalah.







Tingkat Sedang: seseorang mencoba menghadappi dan menyelesaikan masalah dengan bantuan oranglain yang menjadi orang kepercayaan bagi dirinya, misalnya sahabat, orangtua, dosen, dan lain-lain.







Tingkat Berat : seseorang tidak sanggup mengahadapi dan menyelesaikan masalah walaupun dengan bantuan orang lain yang sudah dipercaya. Dirinya merasa tidak mampu dan hilang pengharapan untuk menyelesaikan masalah.







Tingkat Panik: merupakan kelanjutan dari tingkat berat yang sudah mengalami gangguan perilaku motorik misalnya mengamuk dan melakukan perilaku kekerasan pada orang lain. Kondisi tersebut sudah semestinya memerlukan bantuan dari pihak medis untuk menurunkan tingkat kecemasan karena secara umum aktivitas sehari-hari sudah terganggu.



C. Prioritas pasien yang dikatakan kritis, yaitu: 1. Pasien prioritas 1 Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis ,tidak stabil,yang memerlukan perawatan inensif ,dengan bantuan alat – alat ventilasi ,monitoring, dan obat – obatan vasoakif kontinyu dan lain – pain.misalnya pasien bedah kardiotorasik,atau pasien shock septik.pertimbangkan juga derajat hipoksemia, hipotensi, dibawah tekanan darah tertentu. 2. Pasien prioritas 2



11



Pasien ini memerluakn pelayanan pemantauan canggih dari icu.jenis pasien ini beresiko sehingga memerlukan terapi segera,karenanya pemantauan intensif menggunakan metoda seperti pulmonary arteri cateteter sangat menolong.misalnya pada pasien penyakit jantung,paru,ginjal, yang telah mengalami pembedahan mayor.pasien prioritas 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya. 3. Pasien prioritas 3 Pasien jenis ini sakit kritis dan tidak stabil, dimana status kesehatan sebelumnya,penyakit yang mendasarinya atau penyakit akutnya, baik masing – masing atau kombinasinya,sangat mengurangi kemungkinan sembuh dan atau mendapat manfaat dari terapi icu.



12



BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Pasien – pasien yang dirawat diruangan ICU adalah pasien – pasien yang sedang mengalami keadaan kritis. Keadaaan kritis merupakan suatu keadaan penyakit kritis yang mana pasien sangat beresiko untuk meninggal. Pada keadaan kritis ini pasien mengalami masalah psikososial yang cukup serius dan karenanya perlu perhatian dan penanganan yang serius pula dari perawat dan tenaga kesehatan lain yang merawatanya. Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien kritis ini, perawat harus menunjukkan sikap professional dan tulus dengan pendekatan yang baik serta berkomunikasi yang efektif kepada pasien. B. Saran Sebagai perawat harus menyadari tentang rasa takut pasien terhadap peralatan yang dapat membuat reaksi stres yang serius. Perawat harus secara seimbang dalam memenuhi kebutuhan fisik dan emosional dirinya maupun kliennya dalam suatu lingkungan yang dapat menimbulkan stress.



13



DAFTAR PUSTAKA Barr W.J. & Bush H.A.(1998). Four factors of nurse caring in the ICU. Dimensions of Critical Care Nursing, 17(4), 214-223  Cornock M (1998). Stress and the intensive care patient: Perceptions of patients and nurses. Jounal of Advand Nursing, 27,18. Davis-Martin S (1994). Perceived needs of families of long-term critical care patients: A brief report. Heart Lung, 23, 515 Dyson M. (1996). Modern critical care unit design: Nursing implications in modern critical care unit design. Nursing Critical Care 1,194,  ARC resource pack. 2009. Foundation module 7: psychosocial  Fitria, N. dkk. 2013. Laporan Pendahuluam tentang Masalah Psikososial. Jakarta: Salemba Medika. johal,sarb.2009, Foundations of Psychosocial Support in Emergency Management. New Zealand.



14