Medication Therapy Management [PDF]

Citation preview

MEDICATION THERAPY MANAGEMENT Medication Therapy Management (MTM) atau manajemen terapi pengobatan telah menjadi kata kunci yang penting dalam dunia farmasi. Secara teoritis, MTM berfungsi sebagai jalur komunikasi antara apoteker dan pasien, yang memungkinkan pasien untuk mendapatkan wawasan dan pengetahuan dari obat yang diresepkan untuk mereka, serta peluang untuk mengambil peran aktif dalam perawatan kesehatan pasien itu sendiri. Saat ini siswa yang terdaftar di perguruan tinggi farmasi di seluruh negeri sedang diajarkan bagaimana cara melakukan sesi MTM dengan pasien dan bagaimana sesi tersebut akan menimbulkan dampak yang baik pada peningkatan hasil kesehatan pasien. Apoteker komunitas adalah apoteker yang paling mudah diakses, dan mereka berada di garis depan gerakan MTM. MTM menawarkan kepada pasien untuk mengambil bagian dalam pemulihan atau pemeliharaan penyakit kronis mereka sendiri, tetapi seberapa efektifkah MTM dalam lingkungan kehidupan nyata? Sebagai



mahasiswa



farmasi



yang



berharap



tentang



potensi



menggunakan MTM dalam karir masa depan kita, perlu diketahui tentang apa saja hambatan yang didapatkan ketika melakukan MTM serta bagaimana cara mengatasi hambatan yang dirasakan, keberhasilan, dan tujuan terkait MTM.



MTM telah berhasil dimasukkan ke dalam sesi konseling rutin di beberapa apotek. Ketika pasien mengambil obat saat itulah merupakan waktu yang ideal untuk menjadwalkan sesi pematauan obat untuk membantu menjawab pertanyaan pasien terkait pengobatannya. Untuk satu apotek, apoteker serta orang-orang yang terlibat didalamnya sangat dimanfaatkan untuk membantu mengidentifikasi dan membantu dalam peninjauan obat secara komprehensif dengan menyusun daftar obat yang diminum pasien. Bagaimana MTM dapat meningkatkan kepatuhan pasien, hubungan apoteker-pasien yang lebih baik, dan peningkatan kesehatan pasien? MTM telah terbukti membantu meningkatkan hubungan apotekerpasien. Pasien sangat menghargai ketika apoteker menaruh minat pada kesejahteraan kesehatan mereka. Hubungan ini paling jelas ketika pasien terbuka tentang pengalaman pengobatannya, namun masih merupakan tantangan untuk mendapatkan keterlibatan mereka. MTM juga merupakan cara untuk membantu apoteker lebih memahami bagaimana membantu pasien mengelola obat-obatan mereka, dan hasil dari satu pertemuan dapat membantu meningkatkan yang berikutnya. Apa hambatan terbesar untuk menyediakan layanan MTM? Tantangan yang dihadapi dalam melakukan MTM adalah kurangnya waktu untuk menyediakan layanan MTM. Dengan meningkatnya permintaan pada apoteker, menjadi jauh lebih sulit untuk mengambil waktu dari waktu kerja apoteker untuk berbicara secara luas dengan pasien tentang obatobatan mereka. Bahkan mungkin sulit untuk mengkoordinasikan waktu janji



temu dengan pasien. Beberapa apoteker mengatakan kurangnya staf yang tersedia di apotek juga termasuk sebagai penghalang yang dirasakan terhadap MTM. Apoteker lain juga menunjukkan kesulitan seperti kesediaan pasien untuk datang ke apotek untuk sesi MTM, pemahaman pasien tentang apa itu MTM masih kuran , jadwal pasien yang terlalu sibuk, dan kegelisahan mereka untuk mendiskusikan riwayat medis lengkap mereka dengan seseorang yang mungkin belum mereka kenali secara baik. Apa yang bisa diubah untuk meningkatkan MTM agar lebih sukses? Beberapa apoteker menyarankan agar staf mereka, termasuk pekerja magang dan asisten apoteker, dapat dimanfaatkan dengan lebih baik dalam melakukan layanan MTM. Hal ini dapat dilakukan dengan membuat panggilan telepon, menjadwalkan janji temu, dan membuat persiapan lain yang tidak melibatkan keahlian klinis. Saran lain yang terlibat meningkatkan organisasi atau struktur sistem MTM di dalam apotek, seperti memasukkan catatan dalam sistem komputer yang akan menjadi perhatian apoteker saat pengambilan dan mengingatkan apoteker untuk memberikan layanan atau tindak lanjut MTM pada waktu itu. Hal yang mungkin dapat dilakukan untuk membuat MTM itu bekerja secara efektif pada pasien adalah dengan mengembangkan kesadaran dan pemahaman pasien tentang MTM. Pendapat lain mengatakan bahwa pertemuan MTM yang waktunya lebih singkat dan dengan interaksi yang lebih sering dengan pasien mungkin lebih berhasil daripada yang lebih lama.



Selain itu, interaksi yang dapat diselesaikan di telepon dapat membantu mengurangi jumlah kunjungan tambahan yang dilakukan pasien ke apotek. Apa tujuan MTM? Apoteker



di



berbagai



dunia



setuju



bahwa



MTM,



meskipun



membosankan dan seringkali sulit untuk dimasukkan dalam pengaturan waktu apoteker yang sibuk, namun ini merupakan sebuah gerakan yang progresif. Hal ini berfungsi tidak hanya untuk meningkatkan peran apoteker sebagai penyedia layanan kesehatan, tetapi juga dapat memberikan kepada pasien otonomi yang lebih besar dan pemahaman tentang kesehatan mereka sendiri. Dengan pemahaman yang lebih besar itu, pasien lebih cenderung memainkan peran aktif dalam perawatan kesehatan mereka dan lebih patuh. Selain itu, dengan diberikannya akses yang lebih besar kepada apoteker tentunya memperkuat hubungan antara apoteker-pasien dan meningkatkan kesediaan pasien untuk mengambil peran aktif dalam kesehatan pribadi mereka. Terlepas dari peran memajukan profesi apoteker, keuntungan utama MTM adalah untuk mendapatkan hasil pasien yang lebih baik sebagai hasil dari peningkatan komunikasi dan pendidikan pada pasien. Kiat MTM Sebagai apoteker, adalah tugas kita untuk membantu pasien memahami untuk apa obat mereka, mengapa mereka harus minum obat, dan bagaimana mereka dapat membuat pilihan gaya hidup sehat untuk membantu



mengelola



keadaan



penyakit



mereka.



Peran



apoteker



berkembang menjadi lebih klinis di mana apoteker tidak secara eksklusif



memberikan obat-obatan, tetapi juga memberi konseling pada pasien tentang obat-obatan dan berbagai kondisi penyakit. Karena MTM dapat tampak luar biasa dan agak tidak realistis untuk beberapa apoteker, maka dapat disimpulkan dengan beberapa tips untuk apoteker untuk membantu mempermudah MTM ke dalam jadwal sibuk mereka: Nyatakan nama dan niat Anda dengan jelas saat memulai pertemuan. Ini akan membantu pasien memahami tujuan MTM dan akan memberi tahu mereka mengapa mereka harus mempercayai Anda dengan informasi kesehatan mereka. Sesi Anda akan jauh lebih efisien jika Anda tidak harus menghabiskan banyak waktu meyakinkan pasien bahwa mereka akan mendapat manfaat dari MTM. Libatkan asisten dan karyawan magang Anda dalam persiapan dan dokumentasi layanan MTM. Membagi tugas tidak hanya akan memberi Anda lebih banyak waktu untuk fokus pada tanggung jawab Anda yang lain di apotek, tetapi juga akan memberi siswa Anda pengalaman berharga untuk masa depan ketika mereka melakukan layanan MTM sebagai apoteker. Buat sistem untuk mengelola ulasan obat dan klaim yang sedang berlangsung dengan mencetaknya dan mengaturnya menjadi sebuah binder. Dokumentasikan upaya panggilan yang dilakukan kepada pasien, dan buatlah



prioritas



untuk



memeriksa



klaim



baru



secara



online



dan



menindaklanjuti klaim yang sedang berlangsung setiap hari. MTM harus menjadi bagian dari rutinitas farmasi harian. Model layanan MTM dalam praktik farmasi mencakup lima elemen inti:



1.



Medication therapy review (MTR) Medication Therapy review (MTR) adalah proses yang sistematis untuk mengumpulkan informasi spesifik pasien, menilai terapi obat untuk mengidentifikasi masalah yang terkait pengobatan, mengembangkan daftar prioritas masalah dan membuat rencana untuk mengatasinya. MTR dilakukan



antara



pasien



dan



apoteker.



MTR



dirancang



untuk



meningkatkan pengetahuan pasien tentang obat yang mereka konsumsi, mengatasi masalah, dan membuat pasien dapat mengelola kondisi kesehatan mereka. MTR dapat berupa komprehensif atau ditargetkan terhadap masalah pengobatan pasien. Dengan MTR yang komprehensif atau ditargetkan, pasien membutuhkan layanan dengan berbagai cara. Biasanya, pasien dapat dirujuk ke apoteker berdasarkan rencana kesehatan mereka. Dalam MTR yang komprehensif, idealnya pasien memeberitahukan semua obat yang digunakan ke apoteker, termasuk semua obat resep dan non resep, produk herbal, dan suplemen diet lainnya. Apoteker kemudian menilai



obat



pasien



untuk



mengetahui



adanya



masalah



terkait



pengobatan, termasuk kepatuhan pasien, dan pekerjaan pasien, dokter, atau profesional perawatan kesehatan lainnya untuk menentukan pilihan yang tepat untuk menyelesaikan masalah yang teridentifikasi. MTR ditargetkan untuk mengatasi masalah pengobatan aktual atau potensial. Biasanya, MTR yang ditargetkan dilakukan untuk pasien yang telah menerima MTR komprehensif. Entah untuk masalah baru atau masalah



pemantauan selanjutnya, apoteker menilai masalah terapi yang spesifik dalam riwayat medis dan pengobatan pasien secara lengkap. Setelah penilaian intervensi oleh tenaga medis lainnya dan memberikan pendidikan dan informasi kepada pasien. MTR berdasarkan ruang lingkupnya : 1. Mewawancarai pasien untuk mengumpulkan data termasuk informasi demografis, status kesehatan dan aktivitas umum, riwayat medis, riwayat pengobatan, riwayat imunisasi, dan pemikiran atau perasaan pasien tentang kondisi dan pengobatan mereka 2. Menilai, berdasarkan semua informasi klinis yang relevan yang tersedia bagi apoteker, status kesehatan fisik keseluruhan pasien, termasuk penyakit atau kondisi saat ini dan sebelumnya. 3. Menilai preferensi, kualitas pasien hidup, dan tujuan terapi 4. Menilai



budaya,



tingkat



pendidikan,



bahasa,



dan



karakteristik



lainnya yaitu kemampuan komunikasi yang bisa mempengaruhi hasil 5. Mengevaluasi pasien untuk mendeteksi gejala yang dapat berkaitan dengan efek samping yang disebabkan oleh obat yang dikonsumsi saat ini. 6. Menafsirkan, memantau, dan menilai pasien pada hasil laboratorium 7. Menilai, mengidentifikasi, dan memprioritaskan masalah pengobatan terkait dengan : a. Kesesuaian klinis setiap obat yang dikonsumsi oleh pasien, termasuk manfaat dan risiko



b. Kesesuaian dosis dan rejimen dosis masing-masing obat, termasuk pertimbangan indikasi, kontraindikasi, efek samping, dan interaksi obat c. Pengobatan duplikasi atau obat tanpa indikasi d. Kepatuhan e. Indikasi tidak terobati f. Pertimbangan biaya pengobatan g. Pertimbangan akses perawatan kesehatan / pengobatan 8. Mengembangkan rencana untuk menyelesaikan setiap masalah pengobatan 9. Memberikan edukasi tentang penggunaan obat dan perangkat pemantauan yang tepat dan pentingnya kepatuhan pengobatan pasien dan memahami tujuan pengobatan 10. Melatih pasien untuk diberi aturan untuk mengelola obat yang digunakan 11. Memantau dan mengevaluasi respons pasien terhadap terapi, termasuk keamanan dan efektivitas 12. Mengkomunikasikan informasi yang sesuai ke dokter atau tenaga kesehatan lainnya, termasuk konsultasi mengenai pemilihan obatobatan,



saran



untuk



mengatasi



masalah



pengobatan



yang



teridentifikasi, peningkatan perkembangan pasien, dan rekomendasi untuk kedepannya



Dalam



model



layanan



ini,



pasien



akan



menerima



MTR



komprehensif tahunan dan MTR target tambahan untuk menangani masalah pengobatan terkait baru atau yang sedang berlangsung. Peristiwa penting seperti perubahan penting dalam terapi obat pasien, perubahan kebutuhan atau sumber pasien, perubahan status atau kondisi kesehatan pasien, penerimaan atau pelepasan di rumah sakit, kunjungan dinas darurat, atau penerimaan atau pelepasan dari fasilitas perawatan jangka panjang atau fasilitas pembantu dapat memerlukan tambahan MTR yang komprehensif. 2.



Personal medication record (PMR) Personal



Medication



Record adalah catatan



komprehensif



mengenai pengobatan pasien (baik itu pengobatan resep, pengobatan nonresep, produk herbal dan suplemen makanan). Umumnya PMR dicatat secara elektronik tapi dapat juga dicatat secara manual. Informasi dari PMR untuk membantu pasien dalam melakukan manajemen terapi pengobatan sendiri. PMR berisikan informasi mengenai : 1. Nama pasien 2. Umur pasien 3. Nomor telepon pasien 4. Informasi kontak emergency 5. Apoteker 6. Allergi



7. Permasalahan pengobatan lainnya 8. Pertanyaan potensial dari pasien untuk menanyakan tentang penyakit mereka 9. Data Terakhir terupdate 10. Data terakhir review dari apoteker 11. Tanda tangan pasieN 12. Tanda tangan penyedia healthcare Setiap saat pasien mendapatkan pengobatan baru, pengobatan pasien tidak berlanjut, instruksi pengobatan yang berubah, mulai menggunakan resep baru atau pengobatan non resep, produk herbal, atau suplemen lainnya, atau memiliki perubahan regimen pengobatan, pasien harus melakukan update PMR untuk memastikan keterkinian dan keakuratan catatan. Idealnya, apoteker, dokter dan profesi kesehatan lainnya bisa aktif membantu pasien dengan merevisi proses PMR. Apoteker



dapat



menggunakan



PMR



untuk



berkomunikasi



dan



berkolaborasi dengan profesi kesehatan lainnya untuk meningkatkan hasil terapi dari pasien. 3.



Medication-related action plan (MAP) Rencana tindakan terkait pengobatan (MAP) adalah dokumen pasien-sentris yang berisi daftar tindakan yang harus digunakan pasien dalam



memantau



kemajuan



kesehatan



pasien



sendiri. Rencana



perawatan adalah tindakan profesional kesehatan untuk membantu pasien mencapai tujuan kesehatan yang spesifik. Rencana perawatan



merupakan komponen penting dalam dokumentasi elemen inti yang digariskan dalam model layanan ini. Sebagai tambahannya rencana pengobatan yang dikembangkan oleh apoteker dan digunakan dalam pengobatan kolaboratif pasien, pasien menerima MAP secara individu untuk digunakan dalam pengobatan self management. Pasien dapat menggunakan MAP sebagai pedoman sederhana untuk pemantauan kemajuan kesehatannya. MAP digunakan oleh pasien, berisikan informasi tentang: 1. Nama pasien 2. Nama dokter dan nomor telepon 3. Nama apoteker dan nomor telepon 4. Tanggal dibuatnya MAP 5. Langkah yang dapat dilakukan pasien 6. Catatan untuk pasien 7. Informasi



perjanjian



untuk



pemantauan



dengan



apoteker



bila



memungkinkan. 4.



Intervention and/or referral Petugas farmasi memberikan layanan konsultatif dan melakukan intervensi untuk menangani masalah terkait pengobatan, bila perlu apoteker merujuk pasien tersebut ke dokter atau layanan professional kesehatan lainnya. Contoh keadaan yang memerlukan rujukan dalam kasus kondisi medis pasien saat pemberian layanan MTM. Intervensi dapat mencakup kolaborasi dengan dokter atau perawatan kesehatan



professional lainnya untuk mengatasi masalah terkait obat yang ada atau potensial atau bekerja sama dengan pasien secara langsung. Contoh keadaan yang mungkin memerlukan rujukan antara lain adalah: 1. Seorang



pasien



mungkin



menunjukan



potensi



masalah



yang



ditemukan selama MTR yang mungkin memerlukan rujukan untuk evaluasi dan diagnosis. 2. Seorang



pasien



mungkin



memerlukan



pendidikan



manajemen



penyakit untuk membantunya mengatasi penyakit kronis seperti diabetes. 3. Seorang pasien mungkin memerlukan pemantauan beresio tinggi obat-obatan ( misalnya warfarin, fenitoin, metotreksat). Intevensi dan atau rujukan digunakan untuk mengoptimasi pengobatan yang digunakan, meningkatkan keberlanjutan pelayanan dan memberikan dukungan kepada pasien untuk menyedian pelayanan kesehatan pencegahan di masa depan yang memiliki efek merugikan yang kecil. 5.



Documentation and follow-up Pelayanan MTM didokumentasikan secara rutin dan di follow up bahwa visit pasien merupakan dasar bagi pengobatan yang dibutuhkan pasien. Pelayanan dokumentasi bertujuan untuk mengevaluasi progres dari pasien dan tujuan pengobatan tercapai. Dokumentasi merupakan elemen penting dalam model pelayanan MTM. Pelayanan dokumen



apoteker dan intervensinya dilakukan dengan cara yang sesuai dalam mengevaluasi kemajuan pasien dan cukup untuk mencapai tujuan. Dokumentasi layanan MTM bertujuan : 1. Memfasilitasi komunikasi antara apoteker dan profesional kesehatan lainnya. 2. Meningkatankan pengobatan pasien 3. Meningkatkan kelanjutan pengobatan pasien 4. Memastikan kepatuhan pasien terhadap aturan untuk pemeliharaan berkala terhadap catatan pasien. 5. Melindungi terhadap tanggung jawab professional 6. Memastikan pelayanan terhadap justifikasi tagihan atau pergantiaan (audit pembayaran) 7. Mendemonstrasikan klinis, ekonomi dan hasil humanistik Dokumentasi MTM termasuk membuat dan memelihara data spesifik pasien yang berisi : S



: Data subjektif



O



: Data Objekti



A



: Assessment



P



: Plan Follow up, Ketika pengaturan perawatan pasien berubah maka



apoteker berkoordinasi dengan apoteker lain dalam perawatan baru untuk pasien. Apoteker



awal



yang



menyediakan



layanan



MTM



harus



berpartisipasi secara kooperatif dengan apoteker lain untuk berkoordinasi



dalam pengobatan pasien termasuk pengalihan obat yang relevan dan informasi terkait kesehatan lainnya. Jika pasien akan tinggal dalam perawatan yang sama, apoteker harus mengatur layanan MTM yang konsisten sesuai dengan kebutuhan pengobatan pasien. Semua evaluasi tindak lanjut dan interaksi dengan pasien dan profesional kesehatan lainnya harus disertakan dalam dokumentasi MTM.



DAFTAR PUSTAKA American Pharmacist Association and National Association of Chain Drug Stores Foundation. 2008. Medication Therapy Management in Pharmacy Practice Core Elements of an MTM Service Model Version 2.0. America. https://www.pharmacytimes.com/publications/career/2016/pharmacycareers_ February2016/what-pharmacy-students-need-to-know-about-mtm