Moral Distress [PDF]

Citation preview

Fenomena Distress Moral Pada tahun 1984, Andrew Jameton (1984) mendefinisikan "distress moral" sebagai fenomena di mana seseorang tidak tahu tindakan yang tepat untuk mengambil, tetapi dibatasi dari mengambil itu. Distress moral yang berbeda dari dilema etika klasik di mana satu mengakui bahwa ada masalah, dan bahwa dua atau lebih etis dibenarkan tetapi saling tindakan lawan dapat diambil. Seringkali, dalam dilema etika, ada kerugian yang signifikan untuk setiap solusi potensial.



Distress moral adalah masalah serius di bidang keperawatan yang memberikan kontribusi untuk perawat merasa kehilangan integritas dan ketidakpuasan dengan lingkungan kerja mereka . Studi menunjukkan bahwa stres moral merupakan penyumbang utama perawat meninggalkan lingkungan kerja dan profesi



Moral distress bisa terjadi ketika  Ketika seorang perawat tahu tindakan etis yang tepat untuk dilakukan kepada pasien , tetapi tidak dapat bertindak atasnya .  Ketika perawat harus bertindak dengan cara yang bertentangan dengan nilainilai pribadi dan profesional , yang dapat merongrong integritas dan keaslian Hal yang harus dilakukan perawat untuk menghindari distress moral. • Mengenali dan nama pengalaman distress moral ( kepekaan moral ) . • Menegaskan kewajiban profesional untuk bertindak dan berkomitmen untuk mengatasi tekanan moral. • Jadilah pengetahuan tentang dan menggunakan sumber daya profesional dan institusional untuk mengatasi distress moral, seperti : • Berpartisipasi aktif dalam kegiatan profesional untuk memperluas pengetahuan dan pemahaman tentang dampak dari tekanan moral. • Mengembangkan keterampilan , melalui penggunaan mentoring dan sumber daya , untuk mengurangi tekanan moral. • Menerapkan strategi untuk mencapai perubahan yang diinginkan dalam lingkungan kerja sambil menjaga integritas pribadi dan keaslian Dampak Distress moral yang telah ditemukan untuk berkontribusi ketidakbahagiaan perawat dalam pekerjaan mereka , dan



kadang-kadang dengan profesi sama sekali ( Elpern , Terselubung , dan Kleinpell , 2005) . bukti ketidakbahagiaan ini dapat dilihat pada stres yang berhubungan dengan gejala fisik , seperti sakit kepala, insomnia, hipertensi , dan gangguan pencernaan . Secara mental , perawat mungkin merasa " terjebak down " , kelebihan beban , cemas , dan letih . Fokusnya menjadi melakukan aspek teknis dari pekerjaan tanpa berpikir peduli dan kritis yang sangat penting untuk aman , berkualitas tinggi praktik keperawatan . Kedua manifestasi mental dan fisik stres dapat berdampak pekerjaan kinerja , menyebabkan kesalahan dalam perawatan pasien . Perawat mungkin sering absen dari pekerjaan , dapat memilih untuk berganti pekerjaan , atau mungkin meninggalkan menyusui sama sekali . Pada akhirnya,Pasien menderita , dan profesi keperawatan menderita . memberdayakan Perawat Fundamental bagi proses mengurangi tekanan moral memberdayakan perawat . Hal ini dapat terjadi dalam beberapa cara . Konsisten dengan ( 2010) saran Hamric tentang " tingkat " dari tindakan, perawat di samping tempat tidur dapat didorong untuk menjadi lebih vokal dalam menyajikan perspektif mereka mengenai kebutuhan pasien , berdasarkan penilaian keperawatan . Ini terbaik terjadi di lingkungan yang mendukung perawat dan keperawatan , menciptakan budaya di mana .Dialog interprofessional didorong , dan memberikan kesempatan bagi perawat untuk putaran dengan dokter dan dinyatakan terlibat dalam dialog . Distress moral yang pada awalnya didefinisikan sebagai terjadi " ketika seseorang tahu hal yang benar untuk dilakukan, tetapi kendala institusional membuat hampir tidak mungkin untuk mengejar tindakan yang tepat . " 1 Kebanyakan perawat dapat memberikan contoh distress moral pribadi karena beberapa isu dalam kesehatan meningkatkan risiko itu . Pertama , ada memutuskan antara pendidikan keperawatan ( di mana siswa diajarkan ideal ) dan dunia nyata keperawatan ( di mana kompromi tentang apa yang harus dilakukan dan apa yang bisa dilakukan terjadi setiap hari ) . Pada saat mahasiswa keperawatan lulus , sistem pendidikan saat ini telah prima mereka untuk mengalami penderitaan moral. Lalu ada isu-isu lingkungan kerja dunia nyata . Perawat selalu memiliki dua bos dokter pasien dan organisasi mempekerjakan . Karena kebanyakan dokter tidak dipekerjakan oleh rumah sakit di mana mereka mengakui pasien , harapan yang saling bertentangan dapat terjadi antara apa yang dokter yang diinginkan dan apa rumah sakit memungkinkan . Perawat sering tertangkap di tengah, sehingga tekanan moral. Komunikasi disfungsional antara dokter dan perawat terus . Sebuah gerakan sedang berlangsung untuk meningkatkan komunikasi antara semua petugas layanan kesehatan , tetapi pola komunikasi sejarah sulit untuk berubah .



Perawatan transdisciplinary diperlukan dalam sistem kesehatan yang kompleks saat ini , tetapi ada hambatan untuk menyediakan itu Penelitian menunjukkan bahwa penyebab utama kesulitan moral bagi perawat melibatkan end -of - kehidupan perawatan . Kami masih agresif mengobati terlalu banyak pasien yang sakit parah ketika rujukan ke rumah sakit untuk perawatan kenyamanan diperlukan . Hospice kurang dimanfaatkan dan sering hanya disebut ketika kematian sudah dekat . Merawat pasien yang sakit parah , yang menderita baik sakit fisik dan emosional pada akhir kehidupan , meningkatkan tekanan moral. Penelitian menunjukkan bahwa perawat lagi merawat pasien yang sakit parah , semakin besar mereka mengalami penderitaan moral. Managed care telah meningkatkan tekanan moral dalam semua penyedia layanan kesehatan , bukan hanya perawat . Memberikan yang terbaik , perawatan berbasis bukti kepada pasien dalam sistem perawatan yang dikelola sering bermasalah . Banyak keputusan - perawatan pasien pernah dibuat oleh mereka merawat pasien sekarang didikte oleh perusahaan - perawatan yang dikelola , yang cenderung lebih terfokus pada dampak keuangan perawatan dari pada kebutuhan pasien . Petugas kesehatan sering merasa tak berdaya untuk mengatasi arahan - managed care . Hasilnya adalah melakukan apa yang diperbolehkan bukannya apa yang terbaik , meningkatkan distress.Needlessly moral yang meningkat , tekanan moral yang menyebabkan kelelahan dan penurunan retensi perawat . Waktu untuk bertindak adalah sekarang. Perawat harus bersikeras organisasi mereka mengembangkan strategi untuk mengurangi situasi distress moral. Strategi meliputi: * Menciptakan lingkungan kerja yang sehat . Kedua Asosiasi Perawat Amerika dan American Association of Perawat Kritis -Care memiliki sumber daya tersedia untuk melakukan hal ini . Mintalah organisasi Anda untuk memberikan program intervensi perawatan diri bagi perawat untuk mengurangi tekanan moral. * Kenali tanda-tanda tekanan moral dalam orang lain dan campur tangan . * Memiliki keberanian untuk berubah, tidak Anda struktur etis inti tetapi pekerjaan Anda , jika organisasi Anda menolak untuk mengatasi masalah kesulitan moral yang Table. Strategi untuk mengurangi tekanan moral yang ( diadaptasi dari Hamric , Davis , & Childress , 2006; Epstein & Hamric , 2009) . strategi implementasi



Bicaralah ! Mengidentifikasi masalah, mengumpulkan fakta-fakta , dan menyuarakan pendapat Anda disengaja Tahu siapa Anda perlu berbicara dengan dan tahu apa yang Anda butuhkan untuk berbicara tentang bertanggung jawab Kadang-kadang , tindakan kita tidak benar . Siap menerima konsekuensi , seharusnya hal-hal tidak berubah seperti yang Anda rencanakan . Membangun jaringan dukungan Cari rekan-rekan yang mendukung Anda atau yang mendukung bertindak untuk mengatasi tekanan moral. Berbicara dengan satu suara berwibawa . Fokus pada perubahan dalam lingkungan kerja Berfokus pada lingkungan kerja akan lebih produktif daripada berfokus pada seorang pasien . Ingat , masalah yang sama cenderung terjadi berulang-ulang. Ini tidak biasanya penderita , tetapi sistem , yang perlu berubah . Berpartisipasi dalam pendidikan moral yang kesusahan Menghadiri forum dan diskusi tentang kesulitan moral. Anda dapat mempelajari semua tentang hal itu . Buatlah interdisipliner Banyak penyebab penderitaan moral interdisipliner . Perawatan sendiri tidak dapat mengubah lingkungan kerja . Beberapa pandangan dan kolaborasi diperlukan untuk meningkatkan sistem , terutama yang kompleks, seperti sebuah unit rumah sakit . Cari akar penyebab



Apa penyebab umum dari tekanan moral dalam unit Anda ? Menargetkan mereka . mengembangkan kebijakan Mengembangkan kebijakan untuk mendorong diskusi terbuka , kolaborasi interdisipliner , dan inisiasi etika konsultasi . Desain lokakarya Melatih staf perawat untuk mengenali tekanan moral, mengidentifikasi hambatan untuk berubah, dan membuat rencana aksi . American Association of Perawat Critical Care 4 A



The American Association of Perawat Critical Care ( AACN , 2005) menargetkan tekanan moral sebagai wilayah prioritas dan telah mengembangkan pendekatan 4 A untuk mengatasi dan mengurangi tekanan moral ( AACN , nd ; Rushton , 2006) . Meskipun dirancang awalnya untuk pengaturan perawatan kritis , 4 A adalah beradaptasi dan berlaku di banyak rangkaian perawatan non - kritis. 4 A adalah: ASK , menegaskan , MENILAI , dan ACT . Mereka adalah sebagai berikut . Pembaca didorong untuk melihat AACN ( nd ) untuk kaya , deskripsi lengkap dari 4A. ASK : Tinjau definisi dan gejala distress moral dan bertanya pada diri sendiri apakah apa yang Anda rasakan adalah tekanan moral. Apakah rekan-rekan Anda menunjukkan tanda-tanda tekanan moral yang juga? Menegaskan : Tegaskan perasaan Anda tentang masalah ini . Apa aspek integritas moral Anda sedang terancam ? Peran apa yang bisa Anda ( dan harus Anda ) bermain ? MENILAI : Mulailah untuk menempatkan beberapa fakta bersama-sama . Apakah sumber penderitaan moral Anda ? Apa yang Anda pikirkan adalah " benar" aksi dan mengapa begitu ? Apa yang dilakukan saat ini dan mengapa ? Siapa pemain dalam situasi ini ? Apakah Anda siap untuk bertindak ? ACT : Buat rencana aksi dan menerapkannya . Pikirkan tentang perangkap tersembunyi dan strategi untuk mendapatkan sekitar perangkap ini .



Sumber : ww.aacn.org/WD/Practice/Docs/Moral_Distress.pdf http://www.healthcaretodayonline.com/HCTclassroom/coursematerials0910.pdf journals.lww.com/nursingmadeincrediblyeasy/Fulltext/2010/10000/Moral_distress _and_ethical_decision_making.1.aspx