Onkologi - Diskusi UKAI JAN 1 2017 [PDF]

Citation preview

Onkologi  Kanker Untuk UKAI  Treatment Kanker dan Kemoterapi 1. Golongan Obat Kemoterapi 2. Mekanisme Kerja & Tempat Kerja  Siklus sel 3. Hitung Dosis Kemoterapi 4. Terkait Efek Samping A. Berdasarkan Golongan Obat 1



Golongan Pengalkilasi (Alkilating agent) 1. Golongan Platinum



2. Golongan Nitrogen Mustard



2.



3



3. Golongan Tetrazin Golongan Antimetabolit 1. Antagonis asam folat



1. Cisplatin 2. Carboplatin 3. Oksaliplatin 1. Siklofosfamid 2. Busulfan 3. Klorambusil 1. Dacarbazin Metotreksat



2. Myelosupresif



Hidroksi urea



3. Imunomodulator (golongan tiopurin)



Merkaptopurin



4. Golongan Analog Deoksinukleosida



Gemsitabin Fludarabin Sitarabin



5. Analog Basa Nukleus Golongan Antibiotik 1. Antrasiklin



Fluorourasil Daunorubisin Doksorubisin Epirubisin



2. Glikopeptida



4



3. Aktinomisin Golongan Antimikrotubular 1. Alkaloid Vinka (Dari bahan alam  bunga tapak dara)



Bleomisin



Vinkristin Vinblastin



2. Taxan



Paclitaxel (alam) Docetaxel (semisintestis)



3. Toksin



Podofilotoksin Etoposide Tenoposide



\



B. Berdasarkan Mekanisme Kerja 1



Golongan Pengalkilasi (Alkilating agent) 1. Golongan Platinum



2. Nitrogen mustard



2.



Cisplatin Carboplatin Oksaliplatin Siklofosfamid Busulfan Klorambusil



Golongan Antimetabolit



Berikatan dengan DNA secara kovalen menjadikan Cross-linking DNA Intinya: Menghambat sintesis RNA dan DNA



6. Antagonis asam folat



Metotreksat



Menghambat enzim asam dihidrofolat reduktase (dihydrofolic acid reductase)



7. Myelosupresif



Hidroksi urea



Menghambat enzim ribonukleotida reduktase



8. Imunomodulator



Merkaptopurin



Antagonis purin



(golongan tiopurin) 9. Analog deoksinukleosida



10.Analog Basa Nukelous



3



4



Golongan Antibiotik 4. Antrasiklin



Golongan Antimikrotubular 3. Alkaloid Vinka (Dari bahan alam  bunga tapak dara) 4. Taxan



Toksin



Gemsitabin



Analog Pirimidin



Fludarabin



Analog Purin terfluorinasi



Sitarabin



Menghambat DNA polimerase



Fluorourasil



Daunorubisin Doksorubisin Epirubisin



Intinya: Mengganggu pasangan basa DNA melalui penyisipan molekul (insersi); juga mengganggu fungsi topoisomerase II



Vinkristin Vinblastin



Menghambat pembentukan mikrotubular



Paclitaxel (alam) Docetaxel (semisintetis)



Mencegah depolimerisasi mikrotubular Sda vinka



Berdasarkan Kespesifikan Siklus Sel



1



Golongan Pengalkilasi (Alkilating agent) 5. Golongan Platinum



6. Golongan Nitrogen Mustard 2.



Golongan Antimetabolit 11.Antagonis asam folat



Cisplatin Carboplatin Oksaliplatin Siklofosfamid Busulfan Klorambusil



Tidak spesifik, sering disebut cell cycleindependent drugs Dose-dependent



Metotreksat



Fase S



12.Myelosupresif



Hidroksi urea



Fase S



13.Imunomodulator



Merkaptopurin



Fase S



14.Lain-lain



Gemsitabin



Fase S



Fludarabin



3



4



Golongan Antibiotik 5. Antrasiklin



Golongan Antimikrotubular 7. Alkaloid Vinka (Dari bahan alam  bunga tapak dara) 8. Taxan



Toksin



Sitarabin



Fase S



Daunorubisin Doksorubisin Epirubisin



Tidak spesifik



Vinkristin Vinblastin



Fase M dan S



Paclitaxel (alam) Fase G2-M Docetaxel (semisintetis) Fase S Sda Vinka



Siklus Sel



Hal-hal terkait Sitotoksik A. Dispensing 1. Terdapat form khusus sitotoksik  Data pasien termasuk LPT, BB, Umur, AUC, kreatinin serum. 2. Dibuat pada hari H kemoterapi (bergantung kestabilan masing-masing obat) 3. Kelas Steril (aseptis) 4. Memakai BCS Kelas II (Biological Safety Cabinet) / LAF Vertikal 5. Tekanan udara di dalam BSC harus lebih negatif daripada tekanan udara di ruangan → agar obat tidak mengarah ke peracik 6. Personalia khusus yang telah terlatih 7. HEPA filter B. Penyimpanan 1. Termasuk obat High Alert  double check 2. Ada juga yang LASA  CISplatin & CARBOplatin; DAUNOrubisin & DOXOrubisin, vinKRIStin & vinBLAStin, 3. Di dalam kulkas (sediaan intravena) 4. Di dalam lemari khusus high alert (sediaan oral, contohnya Fludarabin)



C. Pemusnahan  Insenerator, suhu sekurang-kurangnya 12000C. Kalau rendah, bisa mencemari atmosfer. Jenis limbahnya: Limbah genotoksik : sangat berbahaya, merusak DNA Limbah mutagenik : mutasi genetik Limbah teratogenik : kerusakan embrio/fetus Limbah karsinogenik : penyebab kanker D. Rekonstitusi (khusus) 1. Carboplatin jangan pakai NaCl karena bisa menjadi Cisplatin  sehingga memakai D5 2. Pengecualian jika pasien DM, Carboplatin dapat direkonstitusi pakai NaCl asal tidak boleh lebih dari 24 jam E. Efek samping Sitostatik 1. Mual dan muntah  Premedikasi pakai antiemetik IV (biasanya 30-60 menit sebelum operasi, kalau setelah operasi pakai antiemetik oral. Umumnya dipakai ondansentron 2. Alopesia  Pakai vitamin rambut, usahakan pakai sikat rambut yang lembut, pakai topi dan kacamata. 3. Konstipasi  pakai laksatif 4. Diare  tatalaksana diare, hindari makan tinggi serat 5. Sakit kepala  analgetik PCT 6. Mukositis & Candidiasis Oris  di lapangan pakai ketoconazole, sikat gigi pakai sikat lembut atau kassa jika berdarah. 7. Osteoporosis  akibat kortikosteroid  minum suplemen tulang 8. Reaksi alergi  Premedikasi pakai Difenhidramin, deksametason, ranitidin  biasanya kalau pakai Paclitaxel dan wadahnya PVC 9. Nefrotoksisitas  Cisplatin (90% di ginjal) 10.Anemia megaloblastik  metotrexat (antagonis asam folat)  kasih asam folinat atau kalium folinat (leucovorin) 11. Interaksi obat a. Efek kardiovaskular Cisplatin  Hidralazin, Propranolol b. Efek nefrotoksisitas



Cisplatin  Furosemid



SOAL-SOAL UKAI TERKAIT ONKOLOGI



1. Pria 66 tahun memiliki keluhan mual dan muntah. Sedang menjalani kemoterapi dengan (nama obatnya lupa) dan (nama obatnya lupa) untuk kanker paru-parunya. Obat apa yang digunakan untuk mengatasi keluhan pasien: a. Metoklopramide b. Ondansentron c. Klorpomazim d. Dimenhidrinat 2. Pasien laki-laki (73) menderita kanker paru stage IV menderima regimen kemoterapi Gemcitabine 1000 mg/m2 Intravena dan Cisplatin 100 mg/m2 Intravena. Jika diketahui luas permukaan tubuh pasien tersebut 1,65 m2, berapakah dosis cisplatin yang diberikan? A. 165 mg B. 1,65 mg C. 1650 mg D. 1,00 gram E. 100 mg



3. Pasien kanker mendapat kemoterapi, obat anti mual muntah apa yg bs diberikan?



4. Seorang wanita didiagnosis kanker paru-paru. Terapi yang didapat metotreksat. Terapi suportif untuk mengatasi efek sampingnya adalah? a. Asam folat b. Thiamin c. Piridoksin d. Ferro sulfat e. Folinic acid 5. LAF Ventrikal untuk resusitasi obat apa? a. Antibiotik b. betalaktam c. Anti piretik d. Antikanker 6. Arah udara melalui LAF yaitu vertikal ataupun horizontal. LAF vertikal digunakan ketika memproduksi obat... a. Antibiotik b. Antikanker c. Antiinflamasi 7. Produk sitostatik perlu penanganan khusus agar tidak mengkontaminasi personel dan juga lingkungan. Pemusnahan produk sitostatik dengan menggunakan insenerator. Suhu insenerator produk sitostatik: a. 100oC b. 121 oC c. 160 oC d. 1200 oC e. 1000 oC 8. Seorang pasien Tn.X sedang mengonsumsi obat kanker cisplatin, selama pengobatan dia sering merasa mual dan muntah. Sebagai apoteker, obat apakah yang anda rekomendasikan untuk Tn.X? A. Cyxlizin tab B. Ondansentron tab C. CTM tab D. Naloxon tab



E. Scopolamin tab



9. Saudara sedang menyiapkan obat kemoterapi doksetasel di suatu RS untuk pasien perempuan dewasa yang menderita kanker payudara. Bagaimana syarat penanganan obat kanker payudara? A. Dicampur dengan infus dasar B. Dicampur dengan obat lainnya C. Perlu data pasien untuk perhitungan dosis D. Dilakukan rekonstitusi E. Diracik di ruang racik



10. Seorang perempuan berusia 55th didiagnosa menderita kanker stage III B sedang menjalani kemoterapi, mengalami muntah. Apakah obat antiemetika yang cocok untuk keadaan pasien tersebut. a. Metoklorpropamida



d. Ondansentron



b. Dimenhidrinat



e. Cetirizine



c. Domperidon



11. Seorang perempuan terkena kanker, diberi kemoterapi injeksi paklitaxel. Pada tahap mitosis, pada siklus sel mana obat akan bekerja? a. Anafase b. Interfase c. Metafase d. Profase e. Telofase