P3003 Ab000 Dengan Keadaan Ibu Baik Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Kepaniteraan Umum Stase VII [PDF]

Citation preview

LAPORAN SINGKAT ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PEMERIKSAAN IVA P3003 Ab000 dengan Keadaan Ibu Baik Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Kepaniteraan Umum Stase VII



Disusun Oleh : Anggun Puji Lestari P17312205031



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN MALANG TAHUN 2020



DOKUMENTASI SOAP ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA KONSELING AKSEPTOR MOW P3003 Ab000 dengan Keadaan Ibu Baik



Tanggal



: 16 Februari 2021



Tempat



: PMB Jayen Indriani, SST



Pukul



: 16.30 WIB



Oleh



: Anggun Puji Lestari



A. Data Subyektif 1. Identitas Nama Ibu



: Ny L



Nama suami : Tn A



Umur



: 35 tahun



Umur



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMP



Pendidikan



: S1



Pekerjaan



: Tidak bekerja



Pekerjaan



: Pegawai Bank



Alamat



: Jalan Kuntulan, Bakungan, Banyuwangi



: 35 tahun Agama



: Islam



2. Alasan datang Ibu inggin melakukan pemeriksaan IVA. 3. Riwayat Menstruasi Usia Menarche



: 11 tahun



Siklus Haid



: 28 hari



Lama Haid



: 2-5 hari



Disminore



: tidak pernah



4. Riwayat Kesehatan a) Penyakit sistemik yang pernah/ sedang diderita Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit anemia, hipertensi, jantung, TBC, diabetes, ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, IMS, hepatitis. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi makanan dan tidak mempunyai riwayat alergi obat. b) Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga



Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada atau tidak pernah menderita kencing manis, tekanan darah tinggi, jantung, kanker, penyakit paru, dan dalam keluarga tidak ada yang memiliki keturunan kembar. 5. Riwayat Kontrasepsi Ibu pernah memakai KB Suntik 3 bulan 6. Riwayat Obstetri Persalinan



Komplika



Anak



Nifas



Anak



si Penolong Tempat Bidan Bidan Bidan



PMB PMB PMB



Cara



Hidup/



Persalinan Bayi Ibu J/



BBL



PB Keadaan



K L



3100



48



L



gram 2700



cm 50



H



+



L



gram 2900



cm 50



H



+



gram



cm



Normal



-



Normal



-



-



Normal



-



-



-



Usia



H



IMD



Penyulit



Laktasi



+



-



+



10



-



+



tahun 7 tahun



-



+



5 tahun



7. Riwayat Pernikahan Menikah ke



:1



Usia Menikah



: 23 tahun



Lama Pernikahan



: 12 tahun



A. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum



: Baik



Kesadaran



: Composmentis



Tekanan Darah



: 110/70 mmHg



Nadi



: 82 x/menit



Suhu



: 36,7 °C



Pernafasan



: 22 x/menit



2. Pemeriksaan Fisik Muka



: Tampak simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum



Mata



: Terlihat simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih



Leher



: Tidak terlihat adanya pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis



Payudara



: Simetris, putting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, putting



susu tidak lecet, payudara tidak bengkak, terdapat nyeri tekan. Genetalia



: tidak ada masa, tidak ada pembengkakan, tidak mengeluarkan



keputihan yang berbau berwarna hijau, Assesment P3003 Ab000 dengan Keadaan Ibu Baik D. Penatalaksanaan 1. Menjelasakan pada ibu mengenai tujuan, prosedur pemeriksaan IVA. 2. Menyiapkkan alat secara sistematis. 3. Memastikan privasi klien dengan menutup pintu dan jendela. 4. Mencuci tangan dengan menggunakan 6 langkah cuci tangan. 5. Mempersilahkan pasien untuk buang air kecil terlebih dahulu 6. Mempersilahkan pasien untuk melepas celana dalam dan membantu klien naik ke tempat tidur 7. Mengatur posisi pasien litotomi, tutupi area yang tidak diperlukan dengan kain 8. Mengatur sumber cahaya 9. Menggunakan sarung tangan 10. Memasang spekulum dan menguncinya ketika sudah nampak vagina bagian atas, forniks posterior, serviks 11. Membersihkan Lendir vagina dengan menggunakan kasa kering 12. Melakukan inspeksi genetalia internal 13. Mengolesi servik dengan asam asetat 3-5% menggunakan swab lidi berkapas 14. Menunggu 20-30 detik baru menilai ada perubahan warna dan memeriksa SSK dengan teliti 15. Memberitahu klien bahwa tindakan telah selesai 16. Membereskan alat dan cuci tangan 17. Mengkonfirmasi hasil pemeriksaan IVA