Pelatihan Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien [PDF]

Citation preview

PENETAPAN INDIKATOR MUTU, PENYUSUNAN KAMUS INDIKATOR, DAN PENGUMPULAN DATA 22-23 Agustus 2022 Oleh : dr. Resi Nurseptiani, Dema Dwi Amd.Rad, Nindya Fitriana A.Md.Kep



MUTU PELAYANAN DI FASYANKES Tingkat layanan kesehatan untuk individu & masyarakat yg dapat meningkatkan luaran kesehatan yang optimal, diberikan sesuai dengan Standar pelayanan dan perkembangan ilmu pengetahuan terkini, serta untuk memenuhi hak dan kewajiban pasien.



Pengukuran & Evaluasi Indikator Mutu



INM



@manajemenrisiko.imrk



IMP RS



IMP UNIT



Manajemen Risiko IMRK



DEWAS DIREKTUR UTAMA



KOMITE MUTU



SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN



• • •



Unit PIC Indikator Pengumpul Data Validator



Unit •



PIC Indikator



•



Pengumpul Data



•



Validator



@manajemenrisiko.imrk



SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU



SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO



• • •



Unit PIC Indikator Pengumpul Data Validator



Unit



Unit



Pengumpul Data



• •



PIC Indikator Pengumpul Data



Validator



•



Validator



•



PIC Indikator



• •



Manajemen Risiko IMRK



Dalam proses pengukuran data, Direktur menetapkan: a)



kepala unit sebagai PJ PMKP di tingkat unit;



b)



staf pengumpul data; dan



c)



staf yang akan melakukan validasi data (validator).



• RS yang memiliki tenaga cukup, proses pengukuran data dilakukan oleh (a-c), namun dalam hal keterbatasan tenaga, validasi dapat dilakukan oleh penanggung jawab PMKP di unit kerja. • Komite / Tim Mutu, PJ PMKP di unit, staf pengumpul data, validator perlu mendapat pelatihan PMKP termasuk pengukuran data mencakup pengumpulan data, Analisa data, validasi data dan perbaikan mutu. @manajemenrisiko.imrk



Manajemen Risiko IMRK



Pengukuran prioritas perbaikan tingkat RS 1. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi 6 sasaran KP.



2. Pelayanan klinis prioritas untuk perbaikan mis. pelayanan berisiko tinggi dan terdapat masalah dalam pelayanan tsb mis. Pelayanan Hemodialisa, Pelayanan Kemoterapi dll. D



A T



A



3. Tujuan strategis RS mis. RS ingin menjadi RS rujukan untuk pasien kanker. Maka prioritas perbaikannya mis. KPI meningkatkan efisiensi, mengurangi angka readmisi, mengurangi masalah alur pasien di IGD atau memantau mutu layanan yang diberikan oleh pihak lain yang dikontrak. 4. Perbaikan sistem adalah perbaikan yang jika dilakukan akan berdampak luas / menyeluruh di RS yang dapat diterapkan di beberapa unit misalnya sistim pengelolaan obat, komunikasi serah terima dll. 5. Manajemen risiko untuk perbaikan proaktif terhadap proses berisiko tinggi yang datanya dapat diambil dari profil risiko, atau proses yang telah dilakukan analisa FMEA



6. Penelitian klinis & program pendidikan kedokteran (apabila ada) @manajemenrisiko.imrk



Manajemen Risiko IMRK



Kriteria Pemilihan prioritas pengukuran dan perbaikan



a. Masalah di rumah sakit b. Jumlah yang banyak (High volume)



c. Proses berisiko tinggi (High process) d. Ketidakpuasan pasien dan staf e. Kemudahan dalam pengukuran f. Ketentuan Pemerintah / Persyaratan Eksternal



g. Sesuai dengan tujuan strategis rumah sakit h. Memberikan pengalaman pasien lebih baik (patient experience) @manajemenrisiko.imrk



Manajemen Risiko IMRK



No



IMN



INDIKATOR



UNIT



1.



Kepatuhan Kebersihan Tangan



IGD, RANAP, RAJAL, ICU, PERINA, REHAB MEDIK, OK, LAB, RADIOLOGI



2.



Kepatuhan Penggunaan APD



IGD, RANAP, ICU, PERINA, OK, LAB



3.



Kepatuhan Identifikasi Pasien



IGD, RANAP, RAJAL, ICU, PERINA, LAB, RADIOLOGI, GIZI, RM, REHAB MEDIK, FARMASI



4.



Waktu Tanggap Operasi SC Emergensi



IGD, RB, OK, RAJAL



5.



Waktu Tunggu Rawat Jalan



RAJAL



6.



Penundaan Operasi Elektif



RB, RANAP ISOLASI, OK, RAJAL



7.



Kepatuhan Waktu Visite Dokter



RANAP, PERINA, ICU, RB



8.



Pelaporan Hasil Kritis Lab



LAB, IGD, RANAP, PERINA, RB, ICU



9.



Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional



FARMASI, RAJAL, RANAP, PERINA, RB, ICU



10.



Kepatuhan terhadap Alur Klinis (CP)



RANAP, PERINA, RB, ICU, FARMASI, LAB, RADIOLOGI, GIZI



11.



Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh



IGD, RAJAL, RANAP, RB, ICU, PERINA, REHAB MEDIK, RADIOLOGI, REHAB MEDIK, OK



12.



Kecepatan Waktu Tanggap Komplain



HUMAS



13.



Kepuasan Pasien



IGD, RAJAL, RANAP, RB, ICU, PERINA, OK, GIZI, LAB, RADIOLOGI, REHAB MEDIK, FARMASI, RM



IMP RS • 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN • • • • • •



Kepastian Identifikasi pasien Peningkatan Komunikasi yang efektif Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat operasi Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan Kesehatan Pengurangan risiko pasien jatuh



• Indikator pelayanan klinis prioritas : waktu tunggu pendaftaran rajal obgyn dan anak kurang dari 60 menit 80% dalam 1 bulan • Indikator sesuai tujuan startegis RS : • Indikator terkait perbaikan system : • Indikator manajemen risiko :



No



IMP Unit



UNIT



INDIKATOR



1.



IGD



EMERGENCY RESPONSE TIME KURANG DARI 5 MENIT



2.



RAJAL



presentase kedatangan dokter spesialis sesuai hari prakteknya



3.



RANAP ISOLASI



KEJADIAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI DI RUANG ISOLASI



4.



RANAP LANTAI 4



KETEPATAN PEMBERIAN DIET PASIEN ANAK DENGAN MASALAH GIZI



5.



RANAP LANTAI 5



KEJADIAN ANGKA FLEBITIS PADA PASIEN



6.



PERINATOLOGI



KEMAMPUAN MENANGANI BBLR 1500-= 640 = 128 sampel 320 – 639 = 20% dari total populasi 64 – 319 = 64 Sampel < 64 = 100 % populasi



Populasi Besar sampel >= >480 = 48 sampel 161 - 480 = 10% 17 – 160 = Min 16 / 10% 1- 16 = 100 % populasi



AGREGASI & ANALISA DATA (RUNCHRAT / CONTROL CHART INTERPRETASI DATA: SHIFT / TREND /ZIGZAG



GAP / PROBLEM



PERBAIKAN MUTU (QUALITY IMPROVEMENT) PDSA / FOCUS PDCA



TERIMA KASIH