Penatalaksanaan FT Pada Kontraktur [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS INDIVIDU STASE FISIOTERAPI MUSKULOSKELETAL



MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS TRIGER FINGER AKIBAT TENDINITIS



Adriadhie Selanno PO715241202001



POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI TAHUN 2020



HALAMAN PENGESAHAN



Laporan Kasus Stase Fisioterapi Muskuloskeletal



ADRIADHIE SELANNO PO715241202001



Dengan Judul : “MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS TRIGER FINGER AKIBAT TENDINITIS’’



Periode 2 tanggal 30 – 26 Desember 2020 di RSUD. HAJI PROV. SULSEL telah disetujui oleh Pembimbing Lahan/Clinical Educator.



Makassar, ………………………. Clinical Educator,



Agung Sahari. S.Ft.Physio NIP.19760405 200604 2 024



KATA PENGANTAR



Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan morning report mengenai “Manajemen Fisioterapi Pada kasus Triger Finger Akibat Tendinitis’’.             Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan klinik ini masih jauh dari kata sempurna, maka dari itu penulis menerima segala saran dan kritik yang membangun, agar dalam penyusunan laporan ini selanjutnya dapat lebih baik dan mudah-mudahan laporan kasus ini dapat berguna bagi kemajuan ilmu fisioterapi.



DAFTAR ISI



HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................i KATA PENGANTAR...........................................................................................................ii DAFTAR ISI........................................................................................................................iii BAB I......................................................................................................................................1 A. Latar Belakang...........................................................................................................1 BAB II....................................................................................................................................3 A. Tinjauan Tentang Anatomi Biomekanik.................................................................3 1.



Anatomi....................................................................................................................3



2.



Biomekanik............................................................................................................10



B. Tinjauan Tentang Trigger Finger..........................................................................13 1.



Definisi...................................................................................................................13



2.



Etiologi...................................................................................................................14



3.



Patoanatomi dan Patofisiologi................................................................................15



4.



Gambaran klinis.....................................................................................................17



C. Tinjauan Tentan Intervensi Fisioterapi.................................................................18 1.



Microwave Diathermy (MWD)..............................................................................18



2.



Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)..........................................19



3.



Tranverse Friction..................................................................................................21



4.



Hold relax...............................................................................................................21



5.



Free Active Exercise..............................................................................................22



BAB III.................................................................................................................................19 A. Data Medis................................................................................................................19 iii



B. Identitas pasien.........................................................................................................19 C. History Taking..........................................................................................................19 D. Inspeksi.....................................................................................................................19 E. Regional Screening Test..........................................................................................20 F. Pemeriksaan Gerak..................................................................................................20 G. Pemeriksaan Spesifik...............................................................................................20 H. Pengukuran Fisioterapi...........................................................................................20 I.



Algorhitma Assessment...........................................................................................21



J.



Diagnose Fisioterapi.................................................................................................21



K. Problematik Fisioterapi...........................................................................................21 BAB IV.................................................................................................................................23 A. Rencana intervensi fisioterapi.................................................................................23 B. Strategi Intervensi Fisioterapi................................................................................23 C. Prosedur Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi........................................................24 D. Edukasi dan Home Program...................................................................................25 E. Evaluasi.....................................................................................................................25 BAB V...................................................................................................................................27 A. Pembahasan Assessmen Fisioterapi.......................................................................27 1.



History Taking........................................................................................................27



2.



Observasi/Inspeks...................................................................................................27



3.



Regional Screening Test.........................................................................................28



4.



Pemeriksaan Gerak.................................................................................................28



5.



Pemeriksaan spesifik..............................................................................................30



B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi (kaitannya dengan clinical reasoning).......31



1.



Microwave Diathermy............................................................................................31



2.



Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)..........................................32



3.



Hold Relax Exercise...............................................................................................32



4.



Transver friction.....................................................................................................33



5.



Free Active Exercise (FAE.....................................................................................34



DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................35



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Jari-jari tangan merupakan bagian organ tubuh manusia yang penting untuk melakukan aktifitas sehari-hari. Region ini paling aktif dan rawan mengalami cedera. Banyak kasus yang mengenai pada pergelangan tangan seperti trigger finger,de quervain syndrome, carpal tunel syndrome, rheumatoid arthritis, dupuytren contracture. Pada kasus trigger finger apabila jari tangan ditekuk akan mengalami kesulitan saat akan diluruskan kembali dan akan berbunyi klik pada saat diluruskan. Menurut (Sondang, 2011) biasanya trigger finger terjadi dikarenakan proses penuaan pada manusia. Dengan jumlah manula di indonesia sekitar 20 persen dari jumlah penduduk keseluruhan, 10 persennya mengalami trigger finger. Resiko terken sekitar 2% sampai 3%, dengan wanita lebih sering terkena dari pada pria. Resiko tertinggi 10% diantaranya penderita diabetes melitus. Jari manis dan ibu jari yang sering terganggu (Ballard & Kozlow, 2016). Gejala yang dirasakan rasa sakit (nyeri), berbuyi klik dan hilangnya gerakan jari. Fungsional limitation dapat mencakup keterbatasan gerak jari tangan, seperti memasak, mencuci, menjahit, memotong dan dapat menyebabkan jari tangan terkunci pada posisi fleksi (Valdes, 2012). Saat ini jumlah manula di Indonesia sekitar 20 persen dari jumlah penduduk keseluruhan, 10 persennya diantaranya mengalami trigger finger (Sondang, 2011). Trigger finger didefinisikan sebagai jari yang terlihat patah atau gerakan yang tidak rata



1



pada gerakan menekuk dan meluruskan jari tangan. Pasien juga mungkin mengeluhkan nyeri pada bagian yang terkena (Hansen dan Jeppe, 2013).



2



BAB II TINJAUAN KASUS A. Tinjauan Tentang Anatomi Biomekanik 1. Anatomi a. Tulang dan Sendi 1) Karpal Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi geser. Kedelapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate. 2) Metakarpal Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan tangan dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal tulang-tulang karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal dan metakarpal membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu jari, sendi pelana yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal memungkinkan ibu jari tersebut melakukan gerakan seperti menyilang telapak tangan dan memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu. Khusus di tulang metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid. 3) Phalangs



3



Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat 2 phalangs di setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing jari lainnya (phalangs proksimal, medial, distal). Sendi engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu



Gambar 2.1. Tulang dan Sendi Tangan (Paulsen dan Waschke, 2012)



b. Ligamen dan Tendon Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang ke tulang. Ligamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk membentuk kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air yang mengelilingi sendi dan berisi cairan pelumas yang disebut cairan sinovial. Pada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung oleh kapsul sendi. Dua ligamen penting mendukung sisi pergelangan tangan. Ini



4



adalah ligamen agunan. Ada jaminan ligamen yang menghubungkan dua lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi pergelangan tangan. Seperti namanya, para ligamentum ulnaris agunan (UCL) adalah di sisi ulnaris pergelangan tangan. Melintasi tepi ulnaris (sisi yang jauh dari ibu jari) dari pergelangan tangan. Dimulai pada styloid ulnaris, benjolan kecil di tepi pergelangan tangan (di sisi jauh dari ibu jari) di mana ulna memenuhi pergelangan tangan.Ada dua bagian untuk kabel berbentuk UCL. Salah satu bagian terhubung ke berbentuk kacang (salah satu tulang karpal kecil) dan ke ligamentum karpal transversal , band tebal jaringan yang melintasi di depan pergelangan tangan. Ligamen lainnya melintasi triquetrum (tulang karpal kecil dekat sisi ulnaris pergelangan tangan). UCL menambahkan dukungan untuk disk kecil dari tulang rawan di mana ulna bertemu pergelangan tangan. Struktur ini disebut segitiga fibrokartilago kompleks (TFCC) dan dibahas secara lebih rinci di bawah ini. UCL menstabilkan TFCC dan menjaga pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu jari). Ligamen kolateral radial (RCL) adalah pada sisi ibu jari pergelangan tangan. Ini dimulai pada tepi luar dari jari-jari pada benjolan kecil yang disebut styloid radial . Ini menghubungkan ke sisi skafoid, tulang karpal bawah jempol. RCL mencegah pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang membentuk



pergelangan



tangan,



terdapat



banyak



ligamen



yang



menghubungkan dan mendukung tulang. Cedera atau masalah yang 5



menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau merobek akhirnya dapat menyebabkan radang sendi pergelangan tangan. Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang menyokong atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon. Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika mereka menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh. Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa disebabkan oleh beberapa sebab,misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tibatiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka terhadap cedera, elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena olahraga yangberlebihan atau gerakan yang berulang-ulang. Selubung tendon juga dapat terkena penyakit sendi, seperti artritis reumatoid, skleroderma sistemik, gout, dan sindroma reiter. Pada dewasa muda yang menderita gonore (terutama wanita), bakteri gonokokus bisa menyebabkan tenosinovitis (tendinitisyang disertai dengan peradangan pada selubung pelindung di sekeliling tendon), biasanya pada tendon di bahu, pergelangan tangan, jari tangan, pingggul, pergelangan kaki, dan kaki. 6



Ada beberapa penyakit yang menyebabkan tendinitis, diantaranya adalah rheumatoid artritis, gout, R eiter’s syndrome, lupus, dan diabetes. Orang dengan penyakit gout ada kristal asam urat yang nampak pada pembungkus tendon yang menyebabkan gesekan dan robekan.kadar kolesterol darah yang sangat tinggi juga dapat berhubungan dengan kondisi ini. Untuk lebih memahami trigger finger, penting untuk kita memahami anatomi yang terkait. Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot ke tulang. Setiap otot memiliki dua tendon, yang masing-masing melekat pada tulang. Pertemuan tulang bersama dengan otot membentuk sendi. Ketika otot  berkontraksi, tendon akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan sendi. Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol. Sebagaimana kita ketahui trigger finger adalah suatu bentuk cedera akibat aktivitas berlebihan yang berulang-ulang dengan gejala mulai dari tanpa rasa sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk disfungsi parah dan rasa sakit dengan jari terus terkunci dalam posisi menekuk ke bawah ke telapak tangan.



7



c. Persarafan pada Tangan Saraf yang bepergian ke tangan menyeberangi pergelangan tangan meliputi tiga saraf utama mulai bersama di bahu: saraf radial , saraf median , dan saraf ulnaris. Saraf ini membawa sinyal dari otak ke otot-otot yang menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu  jari. Saraf juga membawa sinyal kembali ke otak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan suhu. Saraf radialis berjalan di sepanjang tepi jempol-sisi lengan bawah. Ini wraps sekitar akhir tulang jari-jari ke bagian belakang tangan. Ini memberi sensasi ke bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. Hal ini juga pergi ke belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari permukaan belakang cincin dan jari tengah. Saraf median perjalanan melalui sebuah terowongan dalam pergelangan tangan disebut carpal tunnel . Saraf median memberikan 8



sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari jari manis. Ini juga mengirimkan cabang saraf untuk mengontrol otot-otot tenar jempol. Otot-otot tenar membantu memindahkan ibu  jari dan membiarkan Anda menyentuh pad jempol ke ujung setiap jari masing-masing di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi. Saraf ulnaris bergerak melalui terowongan terpisah, yang disebut kanal Guyon. Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang karpal (yang berbentuk kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang menghubungkan mereka. Setelah melewati kanal, cabang-cabang saraf ulnar keluar untuk memasok perasaan ke jari kelingking dan setengah jari manis. Cabang-cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Saraf yang melakukan perjalanan melalui pergelangan tangan tunduk masalah. Konstan membengkokkan dan meluruskan dari pergelangan tangan dan jari dapat menyebabkan iritasi atau tekanan pada saraf di dalam terowongan dan menyebabkan masalah seperti nyeri, kesemutan, dan kelemahan pada tangan, jari, dan ibu jari.



9



Gambar 2.3. Persarafan Pada Tangan 2. Biomekanik a. Gerakan dan otot penggerak Wrist 1)



Flexi Wrist  : Flexor carpi radialis, Flexor carpi Ulnaris, Palmaris longus, Flexor Digitorum superficial, Flexor Digitorum Profunda, Flexor Pollicis Longus.



10



2)



Extensi Wrist : Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, extensor carpi ulnaris, extensor digitorum, Extensor indicis, Extensor digiti minimi, extensor Pollicis longus, Extensor Pollicis Brevis.



3)



Radial deviasi : Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, flexor carpi radialis, Abductor Pollicis Longus, Extensor Pollicis Brevis.



4)



Ulnar deviasi : Flexor carpi ulnaris, extensor carpi ulnaris



b. Gerakan dan otot penggerak pada Thumb 1)



Flexi Thumb : Flexor Pollicis Longus, Flexor Pollicis Brevis.



2)



Extensi Thumb : Extensor Pollicis Longus, Extensor Policis Brevis, Abductor Pollicis Longus.



3)



Abduksi Thumb : Abductor Policis Longus, Abductor Pollicis Brevis.



4)



Adduksi Thumb : Adductor Pollicis.



5)



Oposisi : Opponens Pollicis



c. Gerakan dan otot penggerak pada Finger 1) Flexi Finger : Flexor Digitorum superficial, Flexor Digitorum profundus, Lumbricals, Flexor Digiti minimi brevis. 2) Extensi Finger : Extensor Digitorum, Extensor Digiti minimi, Extensor Indicis, Interossei, Lumbricals. 3) Abduksi Finger : Dorsal Interossei, Abductor Digiti minimi, Opponens Digiti minimi. 4) Adduksi : Palmar Interossei.



11



d. Range Of Motion (ROM) 1) ROM pada Wrist a) Flexi : 0-75o b) Extensi : 0-75o c) Ulnar Deviasi : 0-35o d) Radial Deviasi : 0-20o e) Pronasi : 0-75o f) Supinasi : 0-80o 2) ROM pada Thumb a) Flexi Interphalangeal : 0-80o b) Extensi Interphalangeal : 0-20o c) Flexi Metacarpophalangeal : 0-55o d) Extensi Metacarpophalangeal : 0-5o e) Abduksi Carpometacarpal : 0-20o f) Flexi Carpometacarpal : 0-15o 3) ROM pada Finger a)



Flexi Metacarpophalangeal : 0-90o



b)



Extensi Metacarpophalangeal : Up to 45o



c)



Flexi Proximal Interphalangeal : 0-100o



d)



Flexi Distal Interphalangeal : 0-80o



B. Tinjauan Tentang Trigger Finger 12



1. Definisi Trigger finger (stenosing tenosynovitis) adalah kelainan yang umum terjadi pada jari tangan, yang disebabkan oleh inflamasi sehingga terjadi penebalan selubung tendon fleksor dan penyempitan pada celah selubung retinakulum. Hal ini menyebabkan nyeri, bunyi klik (clicking sound) saat jari fleksi dan ekstensi, serta kehilangan gerak atau terkunci (locking) pada jari yang terkena. Trigger finger merupakan suatu kondisi yang disebabkan oleh inflamasi dan penyempitan pada  pulley A1. Trigger finger dapat ditandai dengan adanya rasa nyeri,  bunyi “klik”, dan hilangnya gerakan jari yang terkena. Trigger finger merupakan suatu kondisi gertakan atau terkuncinya pada jari saat jari difleksi dan diekstensi. Hal ini dikarenakan hipertrofi dan metaplasia fibrokartilago pada pertemuan tendon- pulley sehingga menyebabkan tendon tidak dapat bergerak kedepan dan kebelakang secara normal dibawah  pulley. Trigger finger diperkirakan timbul dari tekanan tinggi di tepi  proksimal A1 pulley saat terdapat perbedaan pada diameter tendon fleksor dan selubungnya pada tingkat metakarpal. Ibu jari (33%) dan jari manis (27%) merupakan yang paing sering terkena pada orang dewasa, tetapi 90% trigger finger pada anak-anak melibatkan ibu jari dan 25% nya bilateral. Trigger finger adalah gangguan umum yang sering terjadi dan ditandai dimana jari yang dibengkokkan tiba-tiba tidak dapat diluruskan kembali serta berhubungan dengan disfungsi dan nyeri yang disebabkan penebalan setempat pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan di dalam selubung tendon pada tempat yang sama.



13



Gambar 2.1 pembentukan nodul pada tendon dan penebalan pembungkus tendon. Sumber : www.mychhs.colostate.edu



2. Etiologi Trigger finger primer biasanya idiopatik dan lebih sering didapat pada wanita usia 50 sampai 60 tahun serta pada anak-anak. Sedangkan pada trigger finger sekunder terjadi akibat trauma lokal (stress) dan proses degeneratif. Pergerakan jari terus menerus dan adanya trauma lokal pada jari diduga menjadi penyebab utama trigger finger. Beberapa penyebab trigger finger sudah pernah dilaporkan, diperkirakan etiologi yang tepat belum jelas. Seperti yang dapat diketahui, gerakan jari yang berulang dan trauma lokal, stress, dan penyakit degeneratif turut berpartisipasi dalam peningkatan insidensi trigger finger pada tangan yang dominan. Etiologi trigger finger secara umum disebabkan oleh pembentukan nodul pada tendon atau perubahan morfologi dari pulley atau keduanya.



3. Patoanatomi dan Patofisiologi



14



Trigger finger terdapat pada pasien yang memiliki gejala triggering pada jarijari atau ibu jari. Hal ini disebabkan ketidakseimbangan antara volume selubung retinakulum dengan isinya. Pada saat tendon fleksor bergerak ke arah selaput yang stenosis, maka tendon akan terperangkap, menyebabkan jari-jari tidak mampu untuk fleksi atau ekstensi. Pada kasus yang lebih berat, jari dapat terkunci pada posisi fleksi sehingga memerlukan manipulasi pasif pada jari untuk menjadi ekstensi. Pulley A-1 pada metakarpal merupakan pulley yang paling sering terkena. Hal ini disebabkan karena lokasinya, pulley A-1 menerima tekanan dan gesekan terbesar saat mengenggam maupun saat gerakan normal. Gesekan berulang akibat gerakan tendon fleksor pada pulley A-1 akan menyebabkan proses inflamasi dan hipertrofi (penebalan) baik pada tendon fleksor maupun selubung retinakulum. Bahkan gesekan yang terus menerus dapat menyababkan timbulnya nodul pada permukaan tendon. Hal ini akan mengakibatkan penyempitan pada celah selubung retinakulum dan secara progresif akan membatasi gerakan tendon fleksor. Bila kondisi ini berlanjut maka jari yang terkena akan kehilangan gerak atau terkunci (locking).



15



Gambar 2.2 Nodul tersangkut pada mulut terowongan pembungkus tendon saat jari akan diluruskan sumber : www.physioclinic.com



Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya membentuk sistem  pulley yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal. Nodul mungkin saja dapat membesar  pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal  pulley ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), trigger finger yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek  proksimal digit. Hal yang kurang umum terjadi antara lain nodul tadi bergerak pada distal pulley, mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan jari. Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati  pulley. Jika nodul terdapat pada distal  pulley, maka jari dapat macet dalam  posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari pulley, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk. Setelah ditemukan sonoelstografi, teknik assesmen kuantitatif untuk kekakuan jaringan lunak, jari macet pada trigger finger diakibatkan oleh bertambah kakunya dan tebalnya A1  pulley.  (Miyamoto, 2011 dalam Kale, 2016)



16



Gambar 2.3 Peradangan pada synovium



4. Gambaran klinis Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger finger biasanya ditandai dengan adanya bengkak dan kaku pada jari terutama pada pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat. Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cedera. Gejala-gejala ini termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi. Dan kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Kadang-kadang jika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti terjadi "dislokasi" / pergeseran sendi. Pasien juga sering mengeluhkan jari terkunci pada saat melakukan gerakan volunter yang dipaksakan atau bahkan gerakan pasif. Pada kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes  biasanya akan terkena lebih parah.



17



C. Tinjauan Tentan Intervensi Fisioterapi 1. Microwave Diathermy (MWD) Menurut Sugijanto (2007) Microwave Diathermy (MWD) merupakan suatu pengobatan menggunakan stressor fisis berupa energi elektromagnetik yang dihasilkan oleh arus bolak-balik frekuensi 2450 MHz dengan panjang gelombang 12,25 cm. Efek fisiologis yang ditimbulkan dari Microwave Diathermy adalah perubahan temperatur menyebabkan reaksi lokal jaringan yang dapat meningkatkan metabolisme sel-sel lokal ± 13% tiap kenaikan temperatur 1˚ C, juga dapat meningkatkan vasomotion sphincter sehingga timbul homeostatik lokal dan akhirnya terjadi vasodilatasi lokal. Reaksi general, mungkin dapat terjadi kenaikan temperatur, tetapi perlu dipertimbangkan karena penetrasinya dangkal ± 3 cm dan aplikasinya lokal. Consensual efek menyebabkan timbulnya respon panas pada sisi kontralateral dari segmen yang sama. Pada jaringan ikat dapat meningkatkan elastisitas jaringan ikat lebih baik seperti jaringan collagen kulit, otot, tendon, ligamen, dan kapsul sendi akibat menurunnya viskositas matriks jaringan tanpa menambah panjang matriks, tetapi terbatas pada jaringan ikat yang letak kedalamannya ± 3 cm. Pada jaringan otot dapat meningkatkan elastisitas jaringan otot dan menurunkan tonus melalui normalisasi nocicencorik. Sedangkan pada jaringan saraf dapat meningkatkan elastisitas pembungkus jaringan saraf, meningkatkan konduktivitas serta ambang rangsang saraf. Efek terapeutiknya dapat meningkatkan proses perbaikan atau reparasi jaringan secara fisiologis. Menurunkan nyeri, normalisasi tonus otot melalui efek 18



sedatif, serta perbaikan metabolisme. Dengan peningkatan elastisitas jaringan lemak, maka dapat mengurangi proses kontraktur jaringan. 2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) TENS adalah alat yang berfungsi menurunkan rasa nyeri yang dirasakan pasien dengan teori gate control, Central Biasing Theory (descending pain control theory; central control trigger), Endogenous Opiate Pain-Control Theory31. TENS telah digunakan secara luas untuk menangani nyeri yang dirasakan pada pasien osteoarthritis dan alat tersebut aman digunakan. Penggunaan TENS dihubungkan melalui elektrode yang langsung kontak dengan kulit area nyeri yang dirasakan. TENS bekerja dengan cara menstimulasi serabut saraf untuk memberikan efek menurunkan rasa nyeri yang dirasakan. Teori Gate Control Theory Melzack dan Wall pada tahun 1965 mengemukakan mengenai teori “ Gate Control”, dengan hipotesis nyeri ditimbulkan oleh aktivasi serabut-serabut yang berdiameter kecil yaitu serabut A-delta yang mengirimkan rasa nyeri yang bersifat cepat dan serabut C yang bersifat lambat. Teori ini menyebutkan bahwa nyeri dapat dipengaruhi oleh: a) Substansia gelatinosa yang berada di dorsal horn pada medulla spinalis. b) Sistem pada batang otak yang bersifat sebagai penghambat rasa atau sensasi nyeri. Pada prinsip pintu gerbang yang digambarkan, bahwa serabut saraf mana yang lebih dominan akan menentukan apakah gerbang nyeri tersebut akan terbuka atau tertutup. Apabila serabut-serabut kecil yang teraktifasi akibat adanya rangsangan yang nantinya akan menimbulkan rasa nyeri lebih banyak dibanding A-beta maka gerbang akan terbuka dan rangsangan tersebut diteruskan ke otak dan pasien akan merasakan 19



nyeri. Apabila serabut berdiameter besar (A-beta) yang lebih banyak maka gerbang akan tertutup, rangsang nyeri tidak diteruskan ke otak atau hanya sebagian dan pasien tidak merasakan nyeri atau penurunan sensasi nyeri. Pengaktifan serabutserabut sensorik yang berdiameter besar dapat menurunkan persepsi nyeri yang dirasakan. Cara kerja TENS melalui mekanisme perifer, segmental, dan ekstrasegmental. Mekanisme perifer, terjadi apabila arus listrik yang salurkan oleh alat terapi TENS menghasilkan impuls saraf yang berjalan 2 arah sepanjang dari akson, dan rangkaian tersebut disebut dengan aktivasi antidormik. Indikasi TENS Kondisi LMNL(Lower Motor Neuron Lesion) baru yang masih disertai keluhan nyeri, kondisi sehabis trauma/operasi urat saraf yang konduktifitasnya belum membaik, kondisi LMNL kronik yg sdh terjadi partial/total dan enervated muscle, kondisi pasca operasi tendon transverse, kondisi keluhan nyeri pada otot, sebagai irritation/awal dari suatu latihan, kondisi peradangan sendi (Osteoarthrosis, Rheumathoid Arthritis dan Tennis elbow), kondisi pembengkakan setempat yang belum 10 hari Kontra Indikasi TENS Sehabis operasi tendon transverse sebelum 3 minggu, adanya ruptur tendon/otot sebelum terjadi penyambungan, kondisi peradangan akut/penderita dlm keadaan panas. Pasien yang memiliki respons alergi terhadap elektroda, Pasien dengan alat pacu jantung tidak boleh diobati secara rutin dengan TENS meskipun dalam kondisi yang terkontrol dengan hati-hati, alat ini dapat diterapkan dengan aman. Disarankan bahwa aplikasi TENS rutin untuk pasien dengan alat pacu jantung atau perangkat elektronik implan lainnya harus dianggap sebagai kontraindikasi. 3. Tranverse Friction 20



Tranverse friction merupakan suatu teknik manipulasi yang bertujuan untuk mencegah perlengketan jaringan, memperbaiki sirkulasi darah, dan menurunkan rasa nyeri secara langsung. Efek Transverse Friction Terhadap Pemulihan Jaringan Penghubung Jaringan penghubung berkembang secara luas sebagai suatu konsekuensi dari kegiatan sel-sel yang mengalami inflamasi, vaskular, sel-sel limpatik endothelial dan fibroblast. Perkembangan jaringan penghubung dibagi dalam 3 fase utama, yaitu inflamasi, proliferasi (granulasi), dan remodelling. Proses ini terjadi secara terpisah tetapi berkelanjutan (perubahan sel, matriks, dan perubahan vaskular) yang dimulai dengan pelepasan mediator inflamatory dan berakhir dengan pembentukan kembali jaringan yang rusak. 4. Hold relax Hold Relax Exercise gerakan yang dihasilkan dari gerakan diri sendiri da nada tahanan dari orang lain tetapi di pertengahan gerakan diberikan kontraksi. Pengulangan berulang- ualang dari hold relax terdapat jaringan lunak yang memendek sehingga menyebabkan jaringan kontraktil yang memendek akan terulur secara progresif. Dengan adanya kontraksi isometric kelompok otot antagonis yang kuat diselingi rileksasi tiba-tiba otot antagonis memfasilitasi serabut saraf afferent pada otot antagonis dan menyebabkan relaksasi pada komponen otot agonis dan antagonis dan menghambat aktifitas noxe sehingga spasme otot menurun, tetapi mekanisme otot dan absorbs “p” substance semakin membaik, lingkup gerak sendi bertambah (Hendrik, 2012). 21



5. Free Active Exercise Active Exercise suatu gerakan yang dihasilkan oleh diri sendiri tanpa bantuan dari luar. Gerakan yang terjadi karena adanya kontraksi otot dan mampu melawan gravitasi. Dengan gerakan aktif maupun pasif akan merangsang propiceptif dengan adanya perubahan panjang otot, darah bergerak ke jaringan sehingga terjadinya penambahan nutrisi. Perlengketan jaringan dapat dicegah dan LGS bertambah (Kurniasari, 2010).



22



BAB III PROSES ASSESSMENT FISIOTERAPI A. Data Medis 1. Tekanan Darah



: 120/80mmHg



2. Denyut Nadi



: 70/menit



3. Frekuensi Napas



: 18/menit



B. Identitas pasien 1.



Nama



: Ny. N



2.



Usia



: 56 Tahun



3.



Jenis Kelamin : Perempuan



4.



Pekerjaan



5.



Alamat



: Pegawai RSUD. Haji : JL. Rajawali



C. History Taking Nyeri pada jari telunjuk tangan sebelah kiri yang dirasakan tiba-tiba, nyeri dirasakan ± 2 bulan lalu. Nyeri dan kaku lebih dirasa saat bangun pagi. Dan terdapat bunyi klik apabila jari tangan yang kaku tersebut diluruskan. D. Inspeksi 1. Statis : -



Tidak tampak tanda-tanda radang



-



Tidak tampak oedema



-



Tidak tampak deformitas



2. Dinamis : -



Terlihat gerakan kaku pada pada jari dua tangan kiri 19



E. Regional Screening Test 1. Wrist sinistra : full ROM tanpa nyeri 2. PIP jari tangan sinistra : ROM terbatas, nyeri untuk jari 2 3. Elbow : full Rom tanpa nyeri F. Pemeriksaan Gerak 1. Tes Gerak Aktif -



Gerakan fleksi jari ke-2 pada akir ROM ada nada bunyi klik pada persendian itu saat ekstensi.



-



Gerakan sendi lain pada jari dalam batas normal.



2. Tes Gerak Pasif -



Feksi-ekstensi : Terdapat bunyi klik dan nyeri pada sendi PIP jari ke-2



3. Tes resistance isometric -



Fleksi-Ekstensi PIP jari 2 sinistra : tahanan minimal, nyeri



G. Pemeriksaan Spesifik 1. Palpasi : -



Nyeri tekan pada daerah caput metacarpal 2 sinistra



-



Spasme otot fleksor digitorum



2. VAS -



Nyeri gerak : 4/10



-



Nyeri tekan : 6/10



-



Nyeri diam : 0 /10



H. Pengukuran Fisioterapi 1. ROM PIP 2 sinistra: S = 0o-0o-90o 2. MMT : fleksor jari tangan kiri 4 20



I. Algorhitma Assessment History Taking : Nyeri saat pada jari 2 tangan kiri. Terdapat bunyi klik/ sulit melakukan gerakan ekstensi pada sendi PIP 2 sinistra



Inspeksi : Tidak tampak oedema, tidak tampak deformitas, tidak tampak tanda-tanda radang.



Pemerikasaan Fisik :



Tes gerak aktif: ROM ekstensi PIP 2 terbatas, disertai nyeri dan terdapat bunyi klik.



Palpasi : Nyeri tekan pada caput metacarpal 2.



Vas : Nyeri gerak :4/10 Nyeri tekan : 6/10 Nyeri diam : 0/10 MMT : 4



Diagnose ICF : Gangguan Fungsional jari tangan kiri Et Causa Trigger Finger



J. Diagnose Fisioterapi Gangguan Fungsional jari tangan kiri Et Causa Trigger Finger.



K. Problematik Fisioterapi No



Komponen ICF



1.



Impairment



Pemeriksaan/Pengukuran Yang Membuktikan



21



2. 3



a. Nyeri b. Keterbatasan gerak e. spasme f. kelemahan otot Activity limitation Kesulitan Menggenggam Kesulitan mengetik Participation Restriction Keterbatasan bekerja di kantor



Pengukuran Vas PFGD Palpasi MMT Anamnesis Anamnesis Anamnesis



22



BAB IV INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI



A. Rencana intervensi fisioterapi 1. Tujuan Jangka Panjang Pasien dapat kembali melakukan pekerjaannya di kantor tanpa hambatan. 2. Tujuan Jangka Pendek a. Menurunkan nyeri b. Memperbaiki keterbatasan gerak c. Menghilangkan spasme d. Meningkatkan kekuatan otot B. Strategi Intervensi Fisioterapi No



Problematik Fisioterapi



1



Impairment



2



Tujuan Intervensi



Jenis Intervensi



a. Nyeri



Menurunkan nyeri



MWD, TENS, Transver Friction



b. Keterbatasan gerak



Memperbaiki keterbatas gerak



Free active exercise



c. Spasme



Menurunkan spasme otot



hold relax



f. kelemahan otot



Menguatkan otot



Free active exercise, hold relax.



Mengilangkan nyeri dan meningkatkan kemampuan menumpu pasien



MWD TENS Transver Friction Free Active Exercise Hold relax



Activity limitation Kesulitan menggenggam



23



3



Participation Restriction Keterbatasan bekerja di kantor



Mengembalikan aktivitas bekerja tanpa keluhan



MWD TENS Transver Friction Free Active Exercise Hold relax



C. Prosedur Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi 1. MWD Tujuan : Untuk melancarkan sirkulasi darah. -



Posisi pasien : pasien dalam posisi duduk di samping bed dengan meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin



-



Teknik pelaksanaan : arahkan alat MWD pada sisi tangan kiri (sinistra), dengan siniar MWD tegak lurus.



-



Dosis



:F



: setiap hari



I



: 80 W/cm



T



: 10 menit



2. TENS Tujuan : untuk mengurangi nyeri -



Posisi pasien : pasien dalam posisi duduk di samping bed dengan meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin



-



Teknik pelaksanaan : pasang pad pada daerah tangan kiri ( secara contra planar)



-



Dosis



:F



: 3x/minngu



I



: toleransi pasien



T



: 10 menit



3. Transfer Friction Bertujuan untuk mencegah perlengketan jaringan, memperbaiki sirkulasi darah, dan menurunkan rasa nyeri secara langsung. 24



-



Posisi pasien : pasien dalam posisi duduk di samping bed dengan meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin



-



Teknik pelaksanaan : lakukan friction dengan menggunakan jempol kearah transfersal dari tendon



4. Hold Relax Tujuan dari latihan adalah untuk rileksasi otot dan meningkatkan elastisitas jaringan. Pasien tidur terlentang dengan terapis berada di samping bed. Salah satu tangan terapis fiksasi atau menahan pergelangan tangan kiri pasie kemudian pasien disuruh melakukan gerakan fleksi dan ekstensi wrist dan terapis melakukan tahanan terhadap gerakan tersuebut. Tahan 6-8 detik kemudian relax. ulang 5-8 kali. Lakukan juga untuk gerakan sebaliknya. 5. Free active exercise Tujuan latihan ini adalah untuk meningkatkan kekuatan otot. Posisi pasien duduk di samping bed dengan meletakan tangan di atas bed senyeman mungkin, pasien diminta menggerakan jari jari tangan membuka dan menggenggam. Ulangi 8 repetisi. Dilakukan sebanyak 3 set. D. Edukasi dan Home Program 1. Edukasi Pasien diminta kompres hangat pada pagi hari dan malam hari untuk membantu mengurangi kekakuan. 2. Home program Adapun home program yang diberikan kepada pasien terkait penyakitnya ialah latihan aktif jari jari tangan.. E. Evaluasi 25



Tanggal 01/12/2020



Intervensi 1. MWD 2. TENS 3. Transfer Frictio 4. Free active exercise 5. Aktif Resisted ex



Evaluasi nyeri terlokalisir (40mm) Spasme otot berkurang Peningkatan kekuatan otot(4) ROM dalam batas normal



26



BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan Assessmen Fisioterapi 1. History Taking History taking merupakan cerita tentang riwayat penyakit yang diutarakan oleh pasien melalui tanya jawab, yang disusun secara memerlukan



pemahaman



tentang



patofisiologi



dari



kronologis yang pemeriksa.



Untuk



mendapatkan history taking yang baik dibutuhkan sikap pemeriksa yang sabar dan penuh perhatian, serta waktu yang cukup. Cara pengambilan history taking dapat mengikuti dua pola umum, yaitu : a. Pasien dibiarkan dengan bebas mengemukakan semua keluhan serta kelainan yang dideritanya. b. Pemeriksa membimbing pasien mengemukakan keluhannya atau kelainannya dengan jalan mengajukan pertanyaan tertentu. Dari history taking pada pasien dengan kondisi trigger finger, pemeriksa dapat mengetahui penyebab terjadinya trigger finger. Pada hisroty taking, pasien merasakan nyeri ketika melakukan gerakan pada jari 2 tangan kiri. Pasien juga merasakan kekakuan dan terdapat bunyi klik saat meluruskan jari tersebut. 2. Observasi/Inspeks



27



Untuk



melengkapi



data



suatu



pemeriksaan



fisioterapi,



diperlukan



pemeriksaan observasi. Observasi memerlukan kecermatan dan kecepatan menganalisa keadaan pasien dalam waktu yang singkat. -



Ketika dilakukan observasi pada pasien dengan kondisi trigger finger, tidak Tidak tampak oedema, Tidak tampak deformitas, Tidak tampak tanda- tanda radang.



3. Regional Screening Test Pada kasus ini, dilakukan pemeriksaan regional pada daerah wrist, PIP dan DIP,. Hasil yang didapatkan pada kasus ini ialah untuk wrist dan DIP dalam batas normal. 4. Pemeriksaan Gerak Pemeriksaan yang dimaksud adalah pemeriksaan pada alat gerak tubuh dengan cara melakukan gerekan fungsional dasar pada region tertentu untuk melacak kelainan struktur region tersebut. a. Gerak Aktif Gerak aktif adalah suatu gerakan pemeriksaan yang dilakukan sendiri oleh penderita, sesuai petunjuk pemeriksa. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan ini masih bersifat global sebab masih melibatkan berbagai struktur seperti neuromuscular, arthrogen, vegetative mechanism. Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi berupa : 1) Koordinasi gerak 28



2) Pola gerak 3) Nyeri 4) ROM aktif Ketika dilakukan gerak aktif, pasien dengan kondisi trigger finger mengalami kesulitan dalam melakukan gerakan ekstensi jari 2 sendi PIP sinistra. b. Gerak Pasif Gerak pasif dalah suatu gerakan pemeriksaan terhadap pasien yang dilakukan oleh pemeriksa tanpa melibatkan pasien secara pasif. Dengan demikian pemeriksaan ini banyak ditujukan untuk struktur athrogen dan myotendinogen secara pasif. Sebelum melakukan pemeriksaan usahakan agar region yang akan digerakkan dalam keadaan rileks dan pada saat digerakkan usahakan mencapai ROM seoptimal mungkin dengan memeperhatikan keluhan penderita, sehingga pada satu sisi akan terjadi penguluran dan pada sisi yang lain mengalami kompresi. Informasi yang dapat diperoleh dari pemeriksaan gerak pasif adalah : 1) ROM Pasif 2) Stabilitas sendi 3) Rasa nyeri 4) End feel 5) Capsular pattern



29



Ketika dilakukan pemeriksaan gerak pasif, pasien dengan kondisi ini tidak mengalami keterbatasan ROM namun terdapat nyeri gerak. c. Gerak Isometrik Melawan Tahanan (TIMT) Gerak isometric melawan tahanan (TIMT) adalah pemeriksaan yang ditujukan pada musculotendinogen dan neurogen. Caranya penderita melakukan gerakan dengan melawan tahanan yang diberikan oleh pemeriksa tanpa terjadi gerakan yang merubah posisi ROM sendi pada regio yang diperiksa. Informasi yang dapat diperoleh dari pemeriksaan ini adalah : 1) Nyeri pada musculotendinogen 2) Kekuatan otot secara isometric 3) Kualitas saraf motorik TIMT pada pasien dengan kondisi ini



dapat dilakukan. Ketika



pemeriksaan TIMT dilakukan, pemeriksa menemukan bahwa tahanan yang dapat digunakan pada pasien ini hanya sebatas tahanan minimal. 5. Pemeriksaan spesifik a. Palpasi Palpasi adalah metode pemeriksaan fisik yang ddilakukan menggunakan perabaan pada permukaan tubuh dengan tangan atau jari. Hasil yang didapat pada kasus ini ialah adanya nyeri tekan pada daerah caput metacarpal 2 sinistra. b. VAS



30



VAS adalah suatu instrumen yang digunakan untuk menilai intensitas nyeri dengan menggunakan sebuah tabel garis 10 cm dengan pembacaan skala 0–100 mm dengan rentangan makna:



Cara penilaiannya adalah penderita menandai sendiri dengan pensil pada nilai skala yang sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakannya setelah diberi penjelasan dari peneliti tentang makna dari setiap skala tersebut. Penentuan skor VAS dilakukan dengan mengukur jarak antara ujung garis yang menunjukkan tidak nyeri hingga ke titik yang ditunjukkan pasien.



Hasil vas yang didapatkan pasien ini ialah 40 mm untuk nyeri gerak yang bermakna nyeri berat, nyeri tekan 60 mm yang bermakna nyeri sedang, dan nyeri diam 0 mm yang bermakna nyeri ringan. B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi (kaitannya dengan clinical reasoning) 1. Microwave Diathermy



31



Microwave Diathermy dapat menerapkan energi elektromagnetik dalam frekuensi gelombang mikro dan bertujuan untuk menghasilkan panas di dalam jaringan tubuh, aplikasi panas pada microwave diathermy dapat meningkatkan aliran darah, mempercepat metabolisme, dan laju difusi ion yang melintasi membran seluler (Pearce, C. 2011). Eek fisiologi pada pada microwave diathermy dapat mengurangi nyeri dan perbaikan otot sejalan dengan problematik yang dialami pada pasien dengan kondisi trigger finger, dikarenakan efek panas yang ditimbulkan pada microwave diathermy. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Knight CA et al 2001, yang meneliti tentang effect superfisial heating terhadap peningkatan sirkulasi darah dan extensibility dari plantar flexor. 2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) TENS merupakan modalitas fisioterapi yang sering digunakan untuk mengurangi nyeri, seperti pada kasus-kasus trauma, inflamasi, cidera. TENS menghasilkan arus listrik yang akan disampaikan ke permukaan kulit melalui elektroda (Ayu & Yuspita, 2016). TENS merupakan teknik analgesic non invansif yang sederhana. TENS akan mengaktifkan serat raba berdiameter besar (A ) tanpa mengaktifkan serat nociceptive berdiameter kecil (A dan C), sehingga akan menghasilkan subtansi analgesic segmental yang dikeluarkan otak dan terlokasilir pada dermatom pada system saraf pusat ke saraf perifer untuk mengurangi nyeri (Yulifah et al, 2009). 3. Hold Relax Exercise 32



Hold Relax Exercise merupakan salah satu dari beberapa terapi latihan yang dapat digunakan untuk modalitas fisioterapi untuk meningkatkan lingkup gerak sendi. Penguluran dengan adanya kontraksi isometrik oto agonis maka otot-otot menjadi rilek tidak terjadi perubahan panjang otot, sehingga tidak menstimulus muscle spindle organs otot antagonis. Gerakan kearah agonis menjadi lebih mudah dilakukan dan dapat mengulur secara optimal untuk meningkatkan lingkup gerak sendi (Yulianto Wahyono, 2016) 4. Transver friction Deep transverse friction merupakan sebuah teknik yang dipopulerkan Dr. James Cyriax untuk kondisi nyeri dan inflamasi muskuloskeletal (Brosseau dkk., 2009). Deep transverse friction menggunakan aplikasi gesekan dan tekanan pada kedalaman lesi tertentu yang dianggap menjadi penyebab rasa nyeri atau penurunan fungsi yang digunakan untuk mengurangi perlengketan fibrosa yang abnormal (cyriax dalam Doley dkk., 2013). Deep transverse friction dapat menyebabkan stimulasi ujung nosiseptif terhubung ke serat Aδ dan mekanoreseptor ditemukan di jaringan lunak yang terhubung ke diameter besar serat Aβ. Serat berdiameter besar ini memiliki efek pada sel-sel di tanduk posterior dari kabel serta cenderung menghambat transmisi informasi nosiseptif berdiameter kecil, sehingga gerbang nyeri ditutup (Doley dkk., 2013). Akibatnya, dalam hal modulasi nyeri, deep transverse friction akan menyebabkan penghambatan presinaptik di tingkat kabel dan menghambat rasa sakit dengan produksi pusat encephalin (Boyling dalam Doley dkk., 2013). 33



Sehingga akan meningkatkan sirkulasi darah dalam jaringan lunak, akhirnya meningkatkan ekskresi laktat atau zat inflamasi dan memfasilitasi sekresi opiat endogen, sehingga nyeri akan berkurang (Yoon dalam Doley dkk., 2013). 5. Free Active Exercise (FAE Active Exercise merupakan salah satu dari beberapa terapi latihan yang dapat digunakan sebagai modalitas fisioterapi untuk meningkatkan kekuatan otot. Latihan aktif merupakan latihan isotonik yang menyebabkan otot berkontraksi, pajang otot berubah, merangsang aktifitas osteoblastik (sel pembentukan otot). Kontraksi isotonik menyebabkan menigkatnya kekuatan otot pada lingkup gerak sendi. Peningkatan kekuatan otot dipengaruhi oleh jumlah fibril otot, semakin banyak fibril otot berkerja maka kekuatan otot semakin besar, peningkatan kekuatan otot juga bisa disebabkan perubahan biokimia otot yaitu meningkatnya kosentrasi kreatin, meningkatnya kosentrasi keratin fosfat, meningkatnya glikogen dan ATP (M. Rasyid Ridha, 2015).



34



DAFTAR PUSTAKA Arovah, N. I. 2010. Dasar-dasar Fisioterapi pada Cedera Olahraga. Yogyakarta Benjamin, C. 2013. Dupuytren's Contracture. Diakses 12 April 2015 dari http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001233.htm Bolner, N. 2015. Exercises to Improve Hand Mobility. Tombal Chicopractic Spine and Rehab Center. Diakses 26 April dari 2015 dari http://www.tomballchiro.com/exercises-to-improve-hand-mobility/ Brotzman, B. dan Wilk, E. K. 2006. Clinical Orthopedic Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia: Moshy Affiliate Of Elsevier Science Cutchbush, K. 2014. Trigger Finger. Diakses tanggal 17 Maret 2015 dari http://kennethcutbush.com/handselbows/hands/hand-injuries/triggerfinger/ Draper W.O dan Prentice W.E. 2011. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, Fourth Edition. The McGraw: Hill Companies. Ester. 2013. Waspadai Rematik pada Anak dan Ibu Hamil. Diakses tanggal 27 Maret 2015 dari http://www.tabloidnova.com/Nova/Kesehatan/Wanita/Waspadai-RematikpadaAnak-dan-Ibu-Hamil/ Hansen, R. L dan Jeppe L. 2013. Surgery Versus Ultrasound-guided Steroid Injections for Trigger Finger Disease: Protocol of a Randomized Controlled trial. Danish Medical Journal. Diakses 27 November 2014 dari http://www.danmedj.dk/portal/pls/portal/! portal.wwpob_page.show?_docn ame=10026989.pdf Makkouk A.H., Oetgen M.E., Swigart C.R., dan Dodds S.D. 2008. Trigger Finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med.; 1:92–96. Narayanan, S. L. 2005. Textbook of Therapeutic Exercises. 1St Ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. Pearce, E. C. 2009. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Purwanto, T. P. 2011. Jari Macet, Waspadai Trigger Finger. Diakses 18 April 2015 dari http://www.edisicetak.joglosemar.co/berita/jari-macet-waspadaitrigger-finger47483.html Puya P, dan Abolfathi. 2008. Development of an Instrumented and Powered Exoskeleton for the Rehabilitation of the Hand. Sidney eScholarship Repository/The University of Sidney. Diakses 20 Mei 2015 dari ses.library.usyd.edu.au/bitstream/2123/.../02ppabolfathi-2008-thesis.pdf 35



Rasajad. 2009. Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi. Jakarta: PT.Yarsif Watampone. Rudyard. 2012. Struktur Tulang Tangan. Diakses 12 April 2015 dari http://www.rudyard.org/sesamoid-bone-hand/ Sondang, E. 2011. Saat Rehat untuk Jari. Diakses 15 April 2015 dari http://www.tabloidnova.com/Nova/Kesehatan/Umum/Saat-Rehat-untukJari/ Suroto, Heri. 2012. Penanganan Operatif Dan Non Operatif Boutonniere Deformity Paska Trauma. Diakses 18 April 2015 dari http://penelitian.unair.ac.id/artikel_dosen_Penanganan%20Operatif%20da n%20Non %20Operatif%20Boutonniere%20Deformity%20paska%20Trau ma_4046_2710 Syaifuddin, 2012. Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan dan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC



36