Pengkajian SRQ-29 [PDF]

Citation preview

SELF- REPORTING QUESTIONARE-29 (SRQ-29) KUESIONER DETEKSI DINI GANGGUAN JIWA Nama Responden Alamat Umur



: : :



Bacalah petunjuk ini seluruhnya sebelum mulai mengisi. Pertanyaan berikut berhubungan dengan masalah yang mungkin mengganggu anda selama 30 hari terakhir. Apabila Anda menganggap pertanyaan itu anda alami dalam 30 hari terakhir, berilah tanda silang (X) pada kolom Y (berarti Ya). Apabila Anda menganggap pertanyaan itu Tidak anda alami dalam 30 hari terakhir, berilah tanda silang (X) pada kolom T (berarti Tidak). Jika anda tidak yakin dengan jawabannya, berilah jawaban yang paling sesuai di antara Y dan T. NO SRQ1 SRQ2 SRQ3 SRQ4 SRQ5 SRQ6 SRQ7 SRQ8 SRQ9 SRQ1 0 SRQ1 1 SRQ1 2 SRQ1 3 SRQ1 4 SRQ1 5 SRQ1



PERTANYAAN Apakah Anda sering merasa sakit kepala? Apakah Anda kehilanga nafsu makan? Apakah tidur Anda tidak nyenyak? Apakah Anda mudah merasa takut? Apakah Anda merasa cemas, tegang, atau khawatir? Apakah tangan Anda gemetar? Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan? Apakah Anda merasa sulit berpikir jernih? Apakah Anda merasa tidak bahagia? Apakah Anda lebih sering menangis? Apakah Anda merasa sulit untuk menikmati aktivitas sehari-hari? Apakah Anda mengalami kesulitan untuk mengambil keputusan? Apakah aktivitas/tugas sehari-hari Anda terbengkalai? Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam kehidupan ini? Apakah Anda kehilangan minat terhadap banyak hal? Apakah Anda merasa tidak berharga?



Y



T



6 SRQ1 7 SRQ1 8 SRQ1 9 SRQ2 0 SRQ2 1 SRQ2 2 SRQ2 3 SRQ2 4 SRQ2 5



SRQ2 6 SRQ2 7 SRQ2 8



SRQ2 9 SKOR



Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup Anda? Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu? Apakah Anda merasa tidak enak diperut? Apakah Anda mudah lelah? Apakah Anda minum alkohol lebih banyak dari biasanya atau Apakah Anda menggunakan Narkoba? Apakah Anda yakin bahwa seseorang mencoba mencelakai Anda dengan cara tertentu? Apakah ada yang mengganggu atau hal yang tidak biasa dalam pikiran Anda? Apakah Anda pernah mendengar suara tanpa tahu sumbernya atau yang orang lain tidak dapat mendengar? Apakah Anda mengalami mimpi yang mengganggu tentang suatu bencana /musibah atau adakah saatsaat Anda seolah mengalami kembali bencana itu? Apakah Anda menghindari kegiatan, tempat, orang atau pikiran yang mengingatkan Anda akan bencana tersebut? Apakah minat anda terhadap teman dan kegiatan yang biasa Anda lakukan berkurang? Apakah Anda merasa sangat terganggu jika berada dalam situasi yang mengingatkan Anda akan bencana atau jika Anda berpikir tentang bencana itu? Apakah Anda kesulitan memahami atau mengekspresikan perasaan anda?