Permohonan Salinan SPPT PBB p2 [PDF]

Citation preview

PERMOHONAN SALINAN SPPT PBB P2



Lampiran Hal



: 1 (satu) set : Permohonan Salinan SPPT PBB P2



Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Bantul di Bantul Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………………………… Alamat : ………………………………………………………………………………………… Desa / Kelurahan *) : ………………………………………………………………………………………… Kecamatan : ………………………………………………………………………………………… Kabupaten / Kota *) : ………………………………………………………………………………………… Nomor Telepon : ………………………………………………………………………………… Sebagai Wajib Pajak/Kuasa Wajib*) Pajak atas Objek Pajak : NOP SPPT atau : ........................................................................................................................... Nomor dan tanggal SKPD PBB P2 Nama Wajib Pajak : ………………………………………………………………………………………… Alamat Wajib Pajak : ………………………………………………………………………………………… Letak Objek Pajak : ………………………………………………………………………………………… Desa : ………………………………………………………………………………………… Kecamatan : ………………………………………………………………………………………… Kabupaten : ………………………………………………………………………………………… Luas Bumi (Tanah) : ………………… M² Luas Bangunan : ………………… M² Dengan ini mengajukan permohonan salinan atau dupiklat SPPT/SKPD PBB P2 Tahun Pajak ........... atas Objek Pajak tersebut disebabkan SPPT/SKPD PBB P2 *) tersebut hilang/rusak *). Bersama ini dilampirkan : a. Fotocopy Identitas Wajib Pajak dan Kuasa Wajib Pajak dalam hal dikuasakan; b. Surat Kuasa dari Wajib Pajak dalam hal dikuasakan; c. Fotocopy SPPT /SKPD PBB P2 tahun sebelumnya; d. Bukti lunas PBB 5 (lima) tahun terakhir. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih. Bantul, …………………….........20 … Wajib Pajak / Kuasa Wajib Pajak *)



……………………………………………



Keterangan : *) Coret yang tidak perlu