Placenta Dan Cairan Ketuban Presentasi PIT IDI PDF [PDF]

Citation preview

USG  PLASENTA   DAN  CAIRAN  KETUBAN dr.  Aldika  Akbar  SpOG Dept/SMF  OBGYN  RSUA  – RSUD  Dr.  Soetomo Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya 2015



USG   PLASENTA  DAN   CAIRAN   KETUBAN PLACENTA • Letak /Insersi • Maturasi



CAIRAN  KETUBAN • Jumlah



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



PLASENTA



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Plasenta • Organ  janin • Supply  nutrisi dan oksigen,  serta organ  eksresi • Embriologi: – Komponen maternal:  desidua plasentalis (bagian dalam plasenta),  dibentuk invasi tropoblast – Komponen fetal:  chorion frondosum



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



USG  PLASENTA • Tampak sebagai gambaran struktur echogenik (intermediate)   sepanjang dinding uterus  ,  dengan lapisan hipoechoic yang   memisahkan dengan lapisan miometrium http://www.fetalultrasound.com/online/text/3-­‐ 065.HTM Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Maturasi Plasenta Klasifikasi Grannum Grade    :    0 Grade    :    I Grade    :    II Grade    :    III



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Plasenta Derajat Maturasi 0 • <  18  weeks • Uniform  echogenicity • Smooth  chorionic   plate  



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Plasenta Derajat Maturasi 1 • 18-­‐29  weeks • Occasional   (random)  parenchymal   calcification/hyperechoic area • Subtle  indentations  of  chorionic   plate



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Plasenta Derajat Maturasi 2 •



>  30  weeks



•



Occasional   basal  calcification/hyperechoic area



•



Deeper  indentations   of  chorionic   plate  (some   reach  to  basal   plate) à seen  as  comma  type   densities  at  the  chorionic  plate



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Plasenta Derajat III  : •



Significant  basal  calcification



•



Chorionic   plate  interrupted   by  indentations   (frequently  calcified)  that  reach  up  to  basal   plate   cotyledons



•



An  early  progression   to  a  grade  III  placenta  is   concerning  and  is  sometimes  associated   with   placental  insufficiency



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



LOKASI  PLASENTA • PENTING! Menentukan hubungan plasenta dengan ostium uteri  internum (internal  cervical  os) • INSERSI: – Normal – Previa • • • •



Totalis Lateralis Marginalis Letak Rendah



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



INSERSI  NORMAL  PLASENTA



http://www.ultrasoundpaedia.com/ normal-­‐2ndtrimester/



http://www.obimages.net/placental-­‐ disorders/placenta-­‐accreta/information/



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



PLASENTA  PREVIA • Insersi Plasenta abnormal  pada posisi menutupi atau dekat dengan oui (segmen bawah rahim) • Faktor risiko: – – – – – –



Riwayat plasenta previa Riwayat SC Usia ibu > Paritas > Plasenta besar (kehamilan multipel) Merokok Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Case  courtesy  of  Dr



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015 Yuranga Weerakkody,  Radiopaedia.org,   rID:  13502



http://picturespider.com/i-­‐anterior-­‐low-­‐lying-­‐placenta-­‐ Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   pictures.php?ad=off 2015



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Faculty  of  Medicine  A irlangga  https://www.glowm.com/ultrasoundAtlas University   2015



USG  CAIRAN  KETUBAN Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Cairan Amnion • Produksi &  pertukaran :    plasenta,  membran amnion,  umbilikus,  kulit janin,   traktus digestivus,   RT,  dan UT • Volume  Normal  :  30  ml  (10  mgg),  350  ml  (20  mgg),   1,000  ml  (35  mgg),  and  250  ml  (43  mgg) • Volume  dikontrol oleh >  1  faktor • Kontrol temperatur • Menjaga lingkungan janin,  perkembangan paru janin dan pertumbuhan ekstremitas Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Cairan Amnion Abnormalitas volume   amnion  pada trimester   dua è abnormalitas janin,  DMG,  atau insufisiensi plasenta.    



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Regulasi Cairan Amnion



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Volume  Cairan Amnion Dalam menilai volume  amnion  harus selalu memperhatikan variasi fisiologi dan usia gestasi



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



USG  CAIRAN  KETUBAN • METODE: – Subjektif,  hanya oleh expert – SDP  (Single  Deepest  Pocket) – AFI  (Amniotic  Fluid  Index)  atau ICA  (Indeks Cairan Amnion)



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Single  Deepest  Pocket • • • •



Mengukur panjang kantong amnion  terdalam Panjang horisontal minimal  1  cm Tidak ada ekstremitas atau tali pusat Tegak lurus lantai



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



SDP  =  6,5  cm Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Pengukuran semikuantitatif (satu kantong)  volume  cairan amnion Single  Deepest  Pocket  (SDP)  



HASIL  PENGUKURAN



INTERPRETASI



> 2 cm, < 8 cm



Volume  cairan  amnion   normal



>  8  cm 8  – 12  cm 12  – 16  cm >  16  cm



Polihidramnion •Polihidramnion  ringan •Polihidramnion  sedang •Polihidramnion  berat



≥ 1 cm, ≤ 2 cm



Volume  cairan  amnion   meragukan  normal   (borderline)



< 1 cm



Oligohidramnion



Sumber : Weber G, Merz E. Amniotic Fluid. Dalam : Ultrasound in Obstetricsand Gynecology. Editor Eberhard Merz, Thieme, 2005:409-­414



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Indeks Cairan Amnion  (ICA) Amniotic  Fluid   Index  (AFI) 36-­42  W



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Pengukuran AFI • Sama dengan SDP,  tetapi dikerjakan di  4   potongan di  sudut • Syarat sama dengan SDP



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



http://www.slideshare.net/doaagadalla58/amniotic-­‐fluid-­‐ultrasound Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Indeks Cairan Amnion  (ICA) Amniotic  Fluid  Index  (AFI)



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



MINGGU



PERSENTIL 2,5



PERSENTIL 5



MEDIAN



PERSENTIL 95



PERSENTIL 97



16



7,3



7,9



12,1



18,5



20,1



17



7,7



8,3



12,7



19,4



21,1



18



8,0



8,7



13,3



20,2



22,0



19



8,3



9,0



13,7



20,7



22,5



20



8,6



9,3



14,1



21,2



23,0



21



8,8



9,5



14,3



21,4



23,3



22



8,9



9,7



14,5



21,6



23,5



23



9,0



9,8



14,6



21,8



23,7



24



9,0



9,8



14,7



21,9



23,8



25



8,9



9,7



14,7



22,1



24,0



26



8,9



9,7



14,7



22,3



24,2



27



8,5



9,5



14,6



22,6



24,5



28



8,6



9,4



14,6



22,8



24,9



29



8,4



9,2



14,5



23,1



25,4



30



8,2



9,0



14,5



23,4



25,8



31



7,9



8,8



14,4



23,8



26,3



32



7,7



8,6



14,4



24,2



26,9



33



7,4



8,3



14,3



24,5



27,4



34



7,2



8,1



14,2



24,8



27,8



35



7,0



7,9



14,0



24,9



27,9



36



6,8



7,7



13,8



24,9



27,9



37



6,6



7,5



13,5



24,4



27,5



38



6,5



7,3



13,2



23,9



26,9



39



6,4



7,2



12,7



22,6



25,5



40



6,3



7,1



12,3



21,4



24,0



41



6,3



7,0



11,6



19,4



21,6



42



6,3



6,9



11,0



17,5



19,2



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Sumber : Moore TR, Cayle JE. The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 162:1168,1990



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   2015



Oligohidramnion



Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   http://community.babycenter.com/post/a21059445/low_amniotic_fluid 2015



Polihidramnion



http://sonoworld.com/fetus/p Faculty  of  Medicine  A irlangga  University   age.aspx?id=2217 2015