PPK CKD [PDF]

Citation preview

PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU



GAGAL GINJAL KRONIS



1. Pengertian



- Kerusakan ginjal yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, berupa kelainan struktur dan fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) berdasarkan :  Kelainan patologik, atau  Petanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan pada komposisi darah atau urin, atau kelainan pada pemeriksaan radiologis. - LFG < 60 ml/menit/1,73 m2 yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, dengan atau tanpa kerusakan ginjal



2. Anamnesa



3. Pemeriksaan Fisik



4. Diagnosa Kerja



5. Diagnosis Diferensial



ANAMNESIS - Lemas, mual, muntah, sesak napas, pucat, BAK berkurang.



-



Anemis Kulit kering Edema tungkai atau palpebra Tanda bendungan paru



Gagal Ginjal Kronis



Gagal ginjal akut



6. Pemeriksaan Penunjang



-



Pemeriksaan Laboratorium DPL, ureum, kreatinin, UL, tes klirens kreatinin (TTK) ukur, analisa gas darah, elektrolit (Ca, Cl, P, Na, K, Mg), asam urat darah, profil lipid, glukosa darah, SI, TIBC, feritin serum, hormon PTH, albumin, globulin, hemostasis lengkap



-



Pemeriksaan EKG Untuk menilai kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis (misalnya voltase rendah), aritmia, dan gangguan elektrolit (hiperkalemia, hipokalsemia).



-



Ultrasonografi (USG) Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih serta prostat. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mencari adanya faktor yang reversibel seperti obstruksi oleh karena batu atau massa tumor, juga untuk menilai apakah proses sudah lanjut (ginjal yang lisut).



-



Foto Polos Abdomen Menilai bentuk dan besar ginjal dan apakah ada batu atau obstruksi



lain. -



Pemeriksaan Foto Dada Dapat terlihat tanda-tanda bendungan paru akibat kelebihan air (fluid overload), efusi pleura, kardiomegali dan efusi perikardial.



-



Pemeriksaan Radiologi Tulang Mencari



osteodistrofi



(terutama



falang/jari),



dan



kalsifikasi



metastatik. -



Renogram Untuk mengetahui fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi gangguan sisa



fungsi ginjal. -



Biopsi Ginjal Untuk menegakkan diagnosis GGK.



7. Terapi



TERAPI FARMAKOLOGIS - Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya - Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid - Memperlambat perburukan fungsi ginjal - Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskuler - Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi - Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal Perencanaan Tatalaksana Penyakit Gagal Ginjal Kronis sesuai dengan Derajatnya Derajat



LPG



Rencana Tatalaksana



(ml/mnt/1,73m2 1



) ≥ 90



Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi fungsi



perburukkan ginjal,



(progession)



memperkecil



risiko



2



60 – 89



kardiovaskuler Menghambat perburukkan (progession)



3 4 5



30 – 59 15 – 29 < 15



fungsi ginjal Evaluasi dan terapi komplikasi Persiapan untuk terapi pengganti ginjal Terapi pengganti ginjal



- Kontrol tekanan darah :  ACE inhibitor atau ARB  evaluasi kreatinin dan kalium serum, bila terdapat peningkatan kreatinin >35% atau timbul hiperkalemi harus dihentikan  CCB  Diuretik - Pada pasien DM, kontrol gula darah  hindari pemakaian metformin dan obat-obat sulfonilurea dengan masa kerja panjang. Target HbA1C untuk DM tipe 1 0,2 di atas nilai normal tertinggi, untuk DM tipe 2 -



adalah 6% Koreksi anemia dengan target Hb 10-12 g/dl Kontrol hiperfosfatemia : kalsium karbonat dan kalsium asetat Kontrol osteodistrofi renal : Kalsitriol Koreksi asidosis metabolik dengan target HCO3 20-22 mEq/l Kontrol hiperkalemi Kontrol dislipidemia dengan target LDL