12 0 248 KB
(The Indonesian Community Of International LaborProviders) AKTA NOTARIS: NOMOR 87 TANGGAL 20 SEPTEMBER 2019 NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)9120014012535 Jl. Raden Saleh, No.10 Karang Tengah, Tangerang, Banten. Kode POS 15157 Phone: 021 7344 9590 email:[email protected] website: www.kapten.or.id
Pas Photo Terbaru
APLIKASI PROGRAM KERJA KE JEPANG
3x4
Perhatian : a. Harap aplikasi ini diisi lengkap dan sebenar-benarnya, oleh masing-masing pelamar, karena hal tersebut akan sangat mempengaruhi penilaian terhadap aplikasi saudara. b. Bila keterangan yang diberikan dibawah ini tidak sesuai dengan kenyataan, Kapten akan membatalkan aplikasi ini.
A. IDENTITAS Nama Lengkap Nama Panggilan
: :
Tempat/tanggal lahir
:
Alamat KTP
:
Alamat tempat tinggal
:
Telepon Agama
: :
Handphone:
Warga Negara/suku bangsa
:
/
K.T.P S.I.M. jenis
No: Tgl berlaku :
.s/d
Kelurahan / Desa Kab/Kota No: Tgl berlaku :
Dikeluarkanoleh
Kecamatan Propinsi s/d
B. KELUARGADAN LINGKUNGAN (pilih yang sesuai, beri tanda check “√” pada kotak □) Lajang 1. Status Pernikahan : □ Bertunangan sejaktanggal
□
□ □
Menikah sejaktanggal Bercerai sejaktanggal Aplikasi kaptenIndonesia 1
2. Susunan keluarga (istri/suami dan anak-anak) : NAMA
L/P
TEMPAT
PENDIDIKAN
PEKERJAAN
TGL.LAHIR ISTRI/SUAMI ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 Bila sudah meninggal beri keterangan "alm/almh" dan sebutkan pendidikan dan pekerjaansemasa hidupnya
3. Rumah/tempat tinggal : ( Beri tanda check “✓”pada kotak □).
□ Rumah pribadi. □ Rumah orangtua/mertua. □ Lainnya………………………………………… 4. Susunan keluarga (ayah, ibu dan saudara sekandung, termasuk saudara)
NAMA
L/P
TEMPAT TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
AYAH IBU ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 ANAK 4 ANAK 5 ANAK 6 ANAK 7 ANAK 8 ANAK 9 ANAK10 Bila sudah meninggal beri keterangan "alm/almh" dan sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya
Alamat orang tua/wali
:
Telepon
:
Handphone
Aplikasi kapten Indonesia
2
5. Penjaminpribadi Nama Hubungan dg. Sdr
: :
Pekerjaan
:
Alamat
:
Telepon
:
Handphone
6. Referensi Sebutkan orang yang dapat kami hubungi untuk mendapatkan keterangan atau referensi mengenai saudara ( Selain orang tua dan saudara kandungsaudara) NO
NAMA
PEKERJAAN &
ALAMAT/TELP
HUBUNGAN
JABATAN
DGN.SDR
7. Organisasi yang pernah saudara ikuti : NO
NAMA ORGANISASI
TEMPAT
…S/D…
JABATAN
C. RIWAYAT PENDIDIKAN 1.Pendidikan formal SEKOLAH
(Jelaskan pada kolom keterangan apakah memperoleh ijazah atau tidak)
NAMA
JURUSAN
TEMPAT
TAHUN
SD
s/d
SMP
s/d
SLTA
s/d
PERGURUAN s/d
TINGGI
Sebutkan prestasi saudara selama di sekolah :
Aplikasi kaptenIndonesia 3
KET
2.Pendidikan non formal NO
KURSUS/TRAINING YANG
TEMPAT
PERNAH DIIKUTI
KETERANGAN
TAHUN
D. RIWAYAT PEKERJAAN (TERMASUKPENGALAMAN 1. Nama Perusahaan : Alamat Perusahaan : Jabatan Dari tahun sampaitahun Uraian pekerjaan
: : :
Gaji terakhir Alasan pindah /keluar
: :
Keterangan dari perusahaan : □Tidak ada. 2. Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Jabatan Dari tahun sampaitahun
DARI SAMPAI
PKL/PSG)
□Ada (harap dilampirkan copy suratketerangan)
: : : :
Uraian pekerjaan
:
Gaji terakhir Alasan pindah /keluar
: :
Keterangan dari perusahaan : □Tidak ada. 3. Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Jabatan Dari tahun sampaitahun Uraian pekerjaan
: : : : :
Gaji terakhir Alasan pindah /keluar
: :
□Ada (harap dilampirkan copy surat keterangan)
Keterangan dari perusahaan : □Tidak ada.
□Ada (harap dilampirkan copy surat keterangan)
AplikasikaptenIndonesia 4
4. Kemampuan teknis saudara yang dapat dimanfaatkan dalam Program kerja di Jepang : NO
JENIS KEAHLIAN
DIMANA DIPEROLEHNYA
LAMA KEAHLIAN TSB DIMANFAATKAN
5. Apakah saudara bisa mengendarai sepeda roda 2 (dua) ?
□Ya
□Tidak
E. KONDISI FISIK DAN KESEHATAN 1. a. Tinggi badan Cm b. Berat badan Kg 2.
Pernahkah saudara menderita sakit yang lama sembuh / menahun ?
□Tidak pernah□Pernah, jika ada sebutkan: NO
NAMA PENYAKIT
AKIBATNYA
…S/D….
3.
Apakah ada gangguan jasmani yang tetap / sering mengganggu saudara ? (sebutkan)
4.
Apakah saudara memiliki alergi ? □Tidak,
5. Apakah saudara merokok? □Tidak, 6.
□Ya
□Ya ( Jumlah
Apakah saudara pengkonsumsi alkohol / minuman keras JikaYa,kapan terakhir mengkonsumsi ?
batang / hari )
□Tidak,
□Ya
7. Apakah saudara pernah memakai/mengunakan psikotropika / narkoba ( termasuk ganja )?
□ Tidak,
□Ya
8. Apakah ada keluarga saudara yang sering mendapat gangguan kesehatan ? □ Tidak ada □Ada, jika ada sebutkan: NO
HUBUNGAN KELUARGA
PENYAKIT
9. Apakah saudara bertangan kidal (beraktifitas menggunakan tangan kiri) ? □Ya, □Tidak 10. Sebutkan olahraga atau kebiasaan yang saudara lakukan secara rutin untuk menjaga kesehatan ataupun kebugaran tubuh, ( durasi /jumlah/waktu):
AplikasikaptenIndonesia 5
F.KENALAN ATAUKELUARGA DI JEPANG 1. Nama Hubungan dengan saudara Pekerjaan/status di Jepang
: : :
Alamat di Indonesia Alamat di Jepang
: :
Telepon / Handphone Keterangan tambahan
: :
G. MINAT DAN KONSEP PRIBADI Jawab dengan jelas, jika ruang yang disediakan untuk menjawab kurang, saudara dapat menjawab di halaman sebaliknya
1. Apa kegiatan sehari-hari saudara selama satu tahun terakhir ini ? 2. Bagaimana saudara mengisi waktu luang selama ini ? 3. Apa cita-cita saudara (yang terukur/konkrit)? 4. Sebutkan kelebihan (strong point) yang terdapat pada dirisaudara:
5. Sebutkan kekurangan (weak point) yang terdapat pada diri saudara :
6. Bagaimana sikap keluarga saudara dengan niat saudara pergi kerja di Jepang:
H. PEMAHAMAN TENTANG KERJA DI JEPANG 1.
Sebutkan alasan-alasan saudara ingin kerja di Jepang (konkrit):
2.
Menurut saudara apa bedanya magang dengan tenaga kerja
3. Apa yang saudara ketahui tentang budaya hidup dan budaya kerja orang Jepang :
AplikasikaptenIndonesia 6
4.
Apa yang saudara ketahui tentang kehidupan beragama di Jepang :
5.
Bagaimana saudara akan menjalankan kegiatan beribadah apabila sudah berada di Jepang:
6.
Bagaimana cara saudara menghadapi kebosanan dalam bekerja saat berada di Jepang :
7.
Bagaimana cara saudara menghadapi atasan atau teman sekerja yang kurang menyenangkan saat berada di Jepang :
8.
Bagaimana cara saudara bergaul / bersosialisasi dilingkungan kerja dan lingkungan tempat tinggal selama di Jepang :
9.
Bisakah saudara perkirakan atau harapkan jumlah uang saku atau pendapatan yang akan saudara dapatkan selama mengikuti program kerja di Jepang ( dalam Rp / )
10. Bagaimana saudara menggunakan pendapatan selama mengikuti kerja di Jepang:
11. Bagaimana sikap saudara ketika di Jepang bila ada pihak tertentu yang membujuk untuk pindah ke perusahaan lain dengan pendapatan yang lebih besar? sebutkan alasannya:
12. Kepada siapakah anda akan mengadu apabila terjadi suatu masalah di Jepang :
13. Bagaimana sikap saudara apabila nanti di Jepang mendapat kabar ada anggota keluarga di Indonesia yang mengalami musibah / masalah?
AplikasikaptenIndonesia 7
I. LAIN-LAIN
( Beri tanda chek “✓” di kolom□. )
1. Bersedia membayar Biaya Persiapan Pelatihan ( LPK ) sejumlah Rp 7.500.000**,- ( Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah), diluar biaya Medical Test,, akomodasi selama mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan.Makan dan asrama di tanggung oleh KAPTEN INDONESIA
□Ya,
□Tidak
Bila jawab Ya,Apakah anda akan memanfaatkan pinjaman dari KAPTEN INDONESIA □Ya, □Tidak 2. Jika anda dinyatakan Lulus Seleksi Tahap awal, apakah bersedia untuk mengikutiMedical Test dengan biaya sendiri sejumlah Rp. 300.000,- (Tiga Ratus Ribu Rupiah ) ?
□Ya,
□Tidak
3. Bersedia mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan dan menanggung sendiri biaya akomodasi di tempat yang di tentukan KAPTEN INDONESIA
□Ya,
□Tidak.
4. Bersedia tinggal di Asrama selama pelatihan Pra Pemberangkatan □Ya, □Tidak. 5. Apakah orangtua atau penjamin saudara bersedia bertanggungjawab atas segala tingkah laku saudara selama mengikuti Program kerja di Jepang, termasuk jika saudara tidak dapat menyelesaikan Program kerja sesuai dengan waktu yang ditentukan.
□Ya, □ Tidak Jika bersedia, jaminan dalam bentuk apa yang bisa diberikan:
6. Berhubungan dengan pernyataan butir 4 diatas ( jika menyatakan bersedia ), apakah saudara/ penjamin saudara bersedia untuk mengganti semua biaya-biaya yang telah dikeluarkan untuk Program kerja di Jepang ini.
□Ya, □ Tidak Jika bersedia, apa bentuk jaminan untuk kesediaan menggantibiaya-biaya tersebut:
Demikian aplikasi ini di isi dengan sebenar-benarnya. Apabila ternyata ditemukan terdapat hal-hal yang bertentangan, maka aplikasi ini akan dibatalkan dan saya akan bersedia untuk bertanggung jawab atas segala hal yang mungkin terjadi atas ketidak benarantersebut. ………………,………..……………….20.....
( ………………..……………………. ) Tandatangan & nama jelas AplikasikaptenIndonesia 8
PERHATIKAN ! Aplikasi ini harus dilengkapi dengan: NO
Dokumen
Jumlah
1
Pas photo, 3 x 4 1 lembar ( ditempel padaaplikasi)
1 lembar
2
Photo CopyKTP
1 lembar
3
Photo Copy Ijazah Pendidikan Terakhir ( SLTA)
1 lembar
4
Photo Copy transkrip nilai
1 lembar
5
Photo Copy KK ( Kartu Keluarga )
1 lembar
6
Photo Copy aktelahir
1 lembar
7
Photo Copy sertifikat PSG
1 lembar
8
Photo Copy surat pengalaman kerja ( jika ada )
Di susun berurutan dari no 1 s.d 8 masukan dalam amplop coklat tertutup.
Kolom ini di isi oleh kapten Indonesia
AplikasikaptenIndonesia 9
Cheklist “✓”