Rapid Cell Division [PDF]

Citation preview

Mekanisme yang bertanggung jawab untuk implantasi ektopik tidak diketahui. Empat kemungkinan utama adalah obstruksi anatomi terhadap perjalanan zigot, konsepsi abnormal, abnormalitas dalam mekanisme yang bertanggung jawab atas motilitas tuba, dan migrasi transperitoneal zigot.



Distorsi anatomi dan obstruksi tuba fallopi secara luas diyakini bertanggung jawab atas sebagian besar implantasi ektopik. Obstruksi dapat terjadi akibat PID, salpingitis isthmica nodosa, 5 endometriosis tuba, atau fibrosis pascaoperasi.23 Bekas luka pada endosalpinx dapat menyebabkan pembentukan divertikuli, di mana zigot dapat terperangkap, atau terhambatnya saluran tuba. Dukungan untuk kontribusi penyebab anatomi adalah demonstrasi bukti histologis dan nyata dari infeksi masa lalu pada 30-50% kasus kehamilan ektopik.3, 24 Peneliti lain yang mempelajari bagian ismus dari tuba fallopi, bagaimanapun, telah gagal menunjukkan patologi yang signifikan (misalnya, fibrosis, peradangan kronis endometriosis) terkait dengan kehamilan ektopik.25 Pengamatan ini menunjukkan kontribusi faktor nonanatomik terhadap etiologi kehamilan ektopik. Penyebab fungsional dapat mencakup konsepsi yang rusak, kelainan pada motilitas tuba fallopi, atau migrasi transperitoneal.



Sebuah konsepsi yang abnormal secara teoritis dapat mengakibatkan migrasi cacat implantasi prematur di situs ektopik. Kemungkinan ini telah diselidiki dengan memeriksa konstitusi kromosom kehamilan ektopik. Elias dan rekan kerjanya26 menemukan bahwa kejadian kelainan kromosom pada kehamilan ektopik tidak berbeda dengan kejadian pada kehamilan intrauterin. Bias dengan jenis penelitian ini, bagaimanapun, adalah bahwa proporsi yang signifikan dari kehamilan ektopik tidak dapat dikalsotasikan secara memadai karena ketidakmampuan sel mereka dalam kultur. Demikian pula, Fedele dan rekan, 27 dalam sebuah studi kasus-kontrol, melaporkan risiko kehamilan ektopik (setelah penyesuaian usia ibu dan paritas) menjadi empat kali lipat lebih besar pada wanita dengan riwayat aborsi spontan berulang.



Motilitas tuba tampaknya dipengaruhi oleh lingkungan hormonal. Kecurigaan bahwa beberapa kasus kehamilan ektopik mungkin karena kelainan endokrin berasal dari pengamatan klinis yang telah menyarankan hubungan pada pasien yang menggunakan pil progesteron saja, IUD, 13, 15, 16 atau gonadotropin menopause manusia untuk induksi ovulasi.28, 29 Telah disarankan bahwa kadar estrogen yang tinggi dicatat dalam kasus hiperstimulasi dengan gonadotropin menopause manusia mengganggu transportasi tuba. Penjelasan alternatif adalah bahwa peningkatan jumlah telur dilepaskan (superovulasi) pada pasien hiperstimulasi, menghasilkan peningkatan risiko implantasi ektopik. Sebaliknya, kadar estrogen subnormal setelah olahraga berat dan mode makanan telah dihipotesiskan berkontribusi pada peningkatan tingkat ektopik di masyarakat saat ini yang lebih sadar kesehatan.30



Korenga dan Kadota31 telah menunjukkan pentingnya progesteron fase luteal dalam aktivitas otot sirkuler tuba fallopi. Tingkat progesteron abnormal dalam fase luteal dari siklus secara teoritis dapat



menyebabkan gangguan motilitas. Laufer dan kawan-kawan 32 telah menunjukkan perbedaan dalam sekresi massa sel kumulus yang mengelilingi ovum dalam telur yang dibelah dibandingkan telur yang tidak dibelah (Gambar 1). Data SART terbaru dari tahun 2001 menunjukkan bahwa kehamilan ektopik terjadi pada 1,8% penerima transfer embrio selama fertilisasi in vitro dan hingga 4,3% pada pasien yang menjalani transfer zigot intrafallopian (ZIFT) .33 Memang, kehamilan pertama yang dilaporkan pada manusia dengan teknik ini adalah kehamilan ektopik.34 Mekanisme yang dipostulatkan meliputi injeksi embrio yang tidak sengaja ke tuba fallopi, iritabilitas uterus merangsang bagian kontraktil dari tuba sekunder akibat manipulasi serviks dan uterus, dan efek gravitasi. Telah disarankan bahwa injeksi atau migrasi embrio yang tidak sengaja ke tuba falopii terjadi lebih sering daripada yang disadari. Sebuah tabung yang sakit lebih kecil kemungkinannya daripada tabung normal untuk mendorong embrio kembali ke dalam rahim.35 Selain itu, wanita infertil yang menjalani transfer intrafallopian gamet dan zygote harus dikonselingi mengenai setidaknya secara teori peningkatan risiko kehamilan tuba.



Kehamilan serviks adalah penyebab kematian yang langka saat ini.41 Penyebabnya termasuk lapisan endometrium yang mungkin tidak dapat menerima implantasi (seperti halnya infeksi), fibroid rahim, endometrium atrofi, uterus septat, penggunaan IUD saat ini, jaringan parut endometrium, dan penggunaan oral. kontrasepsi. Kehamilan bekas luka sesar juga relatif jarang terjadi pada tingkat 1/1800 hingga 1/2216, tetapi dapat menjadi penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas akibat ruptur uteri dan perdarahan yang tidak terobati.42, 43 Kehamilan ini menjadi lebih umum karena naiknya tingkat operasi caesar. Kehamilan ovarium merupakan 0,5% dari semua kehamilan ekstrauterin.44, 45, 46 Ada proporsi yang lebih tinggi dari kehamilan ektopik ini pada pasien yang menggunakan IUD.46 Untuk diklasifikasikan sebagai kehamilan ovarium, kehamilan harus memenuhi kriteria Spiegelberg:



Tabung di sisi yang terkena harus utuh. Kantung janin harus menempati posisi di ovarium. Ovarium harus terhubung ke rahim oleh ligamentum ovarium Jaringan ovarium desidua harus ditemukan di dinding kantung.47



Secara anatomis, kehamilan tuba dapat dibagi menjadi dua jenis yang berbeda berdasarkan pada anatomi tuba di lokasi spesifik di mana kehamilan terjadi. Yang pertama dipertimbangkan adalah kehamilan ektopik yang terjadi di bagian ampullary. Bagian ampullary tuba fallopii terdiri dari epitel lapisan, jaringan ikat longgar, dan muscularis dan serosa yang tidak jelas. Ini mencerminkan fungsi dari bagian tabung ini. Ini adalah inkubator tempat pembuahan dan pembelahan awal terjadi. Oleh karena itu, kehamilan ektopik di daerah ini dengan cepat terkikis melalui epitel tuba ke daerah adventif longgar



yang mengelilingi lumen; propagasi kemudian terjadi di ruang antara serosa dan lumen tuba, membuat lapisan tabung hanya rusak sebagian. Fenomena ini pertama kali dijelaskan oleh Budowick dan rekan kerja.48 Zigot juga biasanya menghabiskan waktu yang sangat singkat di bagian isthmic dari tabung. Bagian ini memiliki muscularis yang sangat jelas dan fungsional, dan fungsi utamanya adalah untuk memeras zigot ke dalam rongga endometrium yang menunggu. Muscularis kompak ini menyebabkan embrio tumbuh di dalam lumen tuba, karena ini adalah jalan dengan resistensi paling rendah. Pertumbuhan kehamilan ektopik pada bagian tabung ini menghancurkan epitel luminal di sekitarnya. Perbedaan lokasi dan karakteristik pertumbuhan kehamilan ektopik ini menentukan teknik bedah yang digunakan untuk memperbaiki lesi spesifik ini.