16 0 390 KB
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI RSUD KAB. MUNA
Nama Dokter:
Tanda Tangan: DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI
Saya Menyatakan bahwa saya kompeten untuk manangani kasus-kasus yang saya minta. Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum di bawah ini sebagai kewenangan klinis berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan dan/atau pelatihan yang telah saya jalani, serta pengalaman yang saya miliki. Sertifikasi Universitas
Tanggal:
Pelatihan:
Tanggal:
Institusi:
Surat Tanda Registrasi Konsil Kedokteran Indonesia Dokter Spesialis Radiologi
Berlaku Hingga Tanggal:
Petunjuk Untuk Dokter:
Untuk Mitra Bestari:
Tuliskan kode untuk dokter menurut permintaan Mohon melakukan telaah pada setiap kategori dan sejawat sesuai daftar”kode untuk dokter” yang Kewenangan Klinis yang diminta oleh setiap terseedia. Setiap kategori yang ada dan/atau dokter sesuai dengan kode yang terseedia. Kewenangan Klinis yang tercantum. Jika terdapat Cantumkan persetujuan yang tersedia. Persetujuan Revisi atau perbaikan, setelah daftar Kewenangan Mitra Bestari kepada Komite Medik untuk Klinis ini diseetujui, maka harus mengisi kembali pemberian Penugassan Klinis dari Direktur RSUD formulir yang baru Kode Untuk Dokter:
Kab. Muna Kode Untuk Mitra Bestari:
1. Kompetensi sepenuhnya
1. Disetujui Berwenang Penuh
2. Memerlukan Supervisi
2. Disetujui dibawah supervise
3. Tidak dimintakan kewenangannya, karena
3. Tidak
diluar kompetensinya 4. Tidak dimintakan kewenangannya, karena fasilitas tidak tersedia
disetujui,
karena
bukan
kompetensinya 4. Tidak disetujui, karena fasilitas tidak tersedia
Rincian Kewenangan Klinis Dokter Spesialis Radiologi
No.
Rincian Kewenangan Klinis
Pemeriksaan Rontgen Tanpa Kontras 1
Thorax AP/PA
2
Abdomen AP
3
BNO AP
4
Pelvic AP
5
Digiti AP/L
6
Manus AP/O
7
Wrist Joint AP/L
8
Antebracii AP/L
9
Humerus AP/L
10
Shoulder AP/L
11
Scapula AP
12
Clavicula AP
13
Elbow Joint AP/L
14
Angkle Joint AP/L
15
Pedis AP/L
16
Cruris AP/L
17
Knee Joint AP/L
18
Femur AP/L
19
HIP Joint AP/L
20
Coxae AP
21
Costae AP/L
22
Schedel AP/L
23
Cervical AP/L
24
Cervic-Thoracalis AP/L
25
Thoracalis AP/L
26
Thorac- Lumbal AP/L
27
Lumbal AP/L
28
Lumbo-Sacral AP/L
Permohonan
Disetujui
Kemampuan Klinis
Kemampuan Klinis
1
1
2
3
4
2
3
4
29
Sacrum AP/L
30
Coccygeus AP/L
31
Mandibula AP/L
32
TMJ ( Tempere Mandibula Joint)
33
Maxila AP/L
34
Mastoid 1 Organ
35
Sinus AP/L
36
Nasal
37
Orbita
38
C-ARM
39
Mammografi
40
Survey Tulang
41
Thorax Lateral
42
Thorax Lateral Decubitus
43
Abdomen Decubitus
44
Abdomen 2 Posisi ( AP/Supine, AP/Erect)
45
Cervical Oblique (R/L)
46
Thoracal Oblique (R/L)
47
Panoramic Photo
48
Lumbal Oblique (R/L)
49
Thorax top lordotic
50
Sella Tursica Lateral Pemeriksaan Rontgen Dengan Kontras
1
Oesofagus ( dengan kontras BaSO4)
2
MDF (dengan kontras)
3
Follow Trought (dengan kontras)
4
Colon In Loop (dengan kontras Barium Enema)
5
Lopografi ( kontras cair Ropamiro)
6
BNO/IVP (dengan kontras)
7
Cystografi (dengan kontras)
8
Uretre-Cystografi (dengan kontras)
9
Uretrografi (dengan kontras)
10
Fistolografi ( dengan kontras)
11
RPG (Retrograde prolografi) (dengan kontras)
12
ERCP (dengan kontras)
13
HSG (dengan kontras)
14
Sialografi (dengan kontras)
15
APG (dengan kontras)
16
Myelografi (dengan kontras)
17
Appendix (dengan kontras)
18
Cor Analysa (dengan kontras) Pemeriksaan USG
1
USG Upper Abdomen
2
USG Lower Abdomen
3
USG Whole Abdomen
4
USG Obstetri
5
USG Gynecologi
6
USG Vasculer/ Doppler
7
USG Mamma
8
USG Leher/ Coli
9
USG Scrotum/Testis/Inguinal
10
USG Muskulosceletal/ Soft Tissue
11
Echocardiography/ USG Jantung
12
USG Thorax
13
USG Guiding Biopsi
14
USG Kepala/ Neonatal Cranial
15
USG Mata
16
USG Transvaginal
17
USG Transrectal
18
USG Doppler Carotis/ TCD
19
USG Elastography/ Fibrosean
20
USG 4 Dimensi Pemeriksaan CT-Scan
1
Head Scan a. Routine Brain b. Paranasal Sinus
c. Nasopharynx d. Sella Tursica e. Orbita f.
Temporal Bone
g. Mastoid 2
Body Scan a. Thorax b. Upper Abdomen c. Lower Abdomen d. Upper + Lower Abdomen e. Leher (Neck) f.
Extremitas
g. Nasophaynx h. Digital Pelvimetry Pemeriksaan Intervensi Radiologi 1
DSA/ Angiografi (tanpa mengggunakan microcateter)
2
TACI/ACE/TAE (Angiografi tanpa menggunakan microcateter Pemeriksaan MRI
1
Pemeriksaan MRI
REKOMENDASI MITRA BESTARI REKOMENDASI
DISETUJUI
DISETUJUI DENGAN CATATAN
TIDAK DISETUJUI
Tanggal : Catatan:
Nama Mitra Bestari
Identitas Mitra Bestari Unit Kerja/Jabatan
Tanda Tangan