8 0 176 KB
D. Skala Prioritas dan Rencana Tindak Lanjut (RTL) 1) ICRA HAIs NO
Jenis
Skor
Prioritas
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Progres /Analisa
30
1
Menurunkan angka IDO
Menurunkan angka IDO Sosialisasi bundles IDO
Setiap tiga bulan Data insiden
di RSUD Lakipadada
di RSUD Lakipadada ≤ Edukasi staf
sekali
Kelompok 1
Infeksi Daerah Operasi (IDO)
1,5%
Monitoring perawatan luka di Pengadaan set rawat luka
terkadang lupa bundles IDO; five
momen Kepatuhan cuci tangan di ruang
sesuai kebutuhan Monitoring prosedur tindakan di kamar operasi Pengadaan alat orthopedi ( sesuai
standar Monitoring kepatuhan hand hygiene Melaksanakan audit bundles IDO
masih ada dan karena petugas Perawat terkadang lupa
ruang perawatan
bor orthopedi) yang
kejadian ID
perawatan masih kurang
2
Plebitis
10
7
Menurunkan
angka Menurunkan
angka Sosialisasi bundles plebist
plebitis
RSUD plebitis
RSUD
di
Lakipadada
di
Lakipadada ≤ 1,5‰
Sosialisasi checklist plebitis Pengadaan
transparan
untuk
secara
penengakan
berkala kasus
plebitis Melaksanakan audit checlist plebitis
sekali
kejadian plebitis
masih ada dan di atas standar karena adanya penggunaan obat –obat dengan konsentrasi tinggi
intravena (IV) dressing Pelatihan
Setiap tiga bulan Data insiden
d ruang icu Masih ada perawat lupa bundles plebist dalam bekerja
2) ICRA KEWASPADAAN STANDAR 1
Hand hygiene
10
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
kualitas Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan
kepatuhan
petugas
dalam
petugas kepatuhan
penggunaan dalam penggunaan APD
monitoring dan
penggunaan APD ke semua sekali
evauasi didapatkan kepatuhan
petugas
hand hygiene masih kurang
Monitoring
APD
Data insiden
penggunaan
karena perawat sering lupa five moment;
APD
Belum ada punishment bagi yang tidakmelakukan kepatuhan hand hygiene 2
Ketidakpatuha n
pemakaian
APD
10
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
kualitas Melakukan sosialisasi SPO
kepatuhan
petugas
dalam APD
petugas kepatuhan
penggunaan dalam penggunaan APD
Data insiden
monitoring dan
penggunaan APD ke semua
evauasi didapatkan kepatuhan
petugas
penggunaan APD kurang karena
Monitoring APD
penggunaan
perawat sering lupa. Belum ada punishment bagi yang
tidak
melakukan
kepatuhan pennunaan APD
3) ICRA STERILISASI 1
Kepatuhan
1
Peningkatan
kualitas Meningkatkan
kualitas Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan
penggunaan
1
kepatuhan
petugas kepatuhan
petugas
APD pada saat
1
dalam
pengolahan
1
APD
1
Lakipadada
istrumen distribusi
dan
1
penggunaan dalam penggunaan APD di
RSUD di ruang CSSD
Data hasil
penggunaan APD ke petugas sekali
evauasi
CSSD
didapatkan
Monitoring
penggunaan
: Setiap tiga bulan sekali APD Melaksanakan
di
monitoring dan ruang
CSSD kepatuhan
penggunaan APD sudah cukup tinggi karena SPO sudah ada dan
audit
kepatuhan penggunaan APD.
petugas sdh bekerja sesuia SPO
4) ICRA PANANGAN LINEN
Peningkatan
kualitas Peningkatan
kualitas Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan Data hasil
n penggunaan
kepatuhan
petugas kepatuhan
petugas
APD pada saat
dalam
pengelolaan
APD saat mengelola saat
linen
dan mendistribusikan mendistribusikan
1a. Ketidakpatuha
distribusi
dan
10
penggunaan dalam penggunaan APD
linen/laundry
mengelola
penggunaan APD ke petugas sekali
evauasi
launry
didapatkan
dan Monitoring
di
ruang
lounry
ketidakpatuhan
penggunaan APD masih ada ada karena masih ada petugas sering
APD petugas launry
linen/laundry di ruang Melaksanakan laundry
penggunaan
monitoring dan
audit
kepatuhan pengunaan APD
lupa
5) ICRA PENANGAN LIMBAH 1
Tempat
10
sampah infeksius
dan
memadai
Pengadaan tempat sampah
Data hasil
infeksius dan non-infeksus
evauasi
Melakukan
monitoring
sampah di ruangan – ruangan
non-infeksius di semua
berkala terkait ketersedian
yang belum memiliki tempat
unit
tempat sampah infeksius
sampah infeksius dan non
dan non-infeksusa
infeksius yang sesuai standar
tempat Meningkatkan
sampah infeksius dan ketersediaan
non-infeksius kurang
Menyediakan
non-infeksius RSUD Lakipadada
tempat
di sampah infeksius dan
monitoring dan
ketersedian
tempat
yaitu tertutup dan ada injakan kaki; Ada tempat sampah infeksius dan noninfeksius yang sudah sesuai standar tdi ruangan – ruangan api dalam keadaan rusak
dan
belum
ada
penggatian karena sementara dalam pengadaan barang.
6) ICRA GIZI 1
Ada
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
monitoring
penyimpan
penyimpanan
mentah di istalasi gizi
kualitas Monitoring
bahan penyimpan
bahan
mentah di istalasi gizi
suhu
ruang Setiap tiga bulan
penyimpanan di instalasi sekali gizi
bahan mentah di instalasi gizi
2
Ada
10
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
monitoring
penatalaksanaan bahan penyajian
penatalaksanaa
mentah
n
bahan
kualitas Monitoring penggunaaan APD Setiap tiga bulan dan pada proses pengolah
pengolahan
sekali
bahan
mentah hingga menjadi
mentah hingga
makanan siap saji
siap saji
3
Ada
10
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
monitoring
penatalaksanaan bahan penyajian
dan
mentah
evaluasi
kualitas Monitoring penggunaaan APD Setiap tiga bulan dan pada proses pengolahan hingga sekali
pengolahan
bahan penyajian bahan makanan
suhu ruangan
mentah hingga menjadi
dan
makanan siap saji
suhu
lemari penyimpanan
4
Ada
10
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
kualitas Melakukan evaluasi kepatuhan Setiap tiga bulan
monitoring
pelayanan
dan
kebersihan
evaluasi
kebijakan pencucian alat dan
bahan
baku makanan
terkait pelaksanaan alat
dan pencucian
bahan baku makanan
SPO petugas dalam melaksanakan sekali alat
habis SPO
pakai di instalasi gizi
pakai
pencucian
alat
habis
7) ICRA PEMULASARAN JENAZAH 1
Ketidakpatuha n
pemakaian
APD
pada
10
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
kualitas Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan
pelayanan
petugas jenazah
di
unit kepatuhan
pemulasaran jenazah
pemulasaran
pemulasaran
terhadap
jenazah
APD
Data hasil
monitoring dan
penggunaan APD ke petugas sekali
evauasi
ketidakpatuhan
unit pemulasaran jenazah
pemakaian
APD
penggunaan Monitoring
pada
penggunaan
pemulasaran jenazah masih
APD di unit pemulasaran
ada karena masih ada petugas
jenazah
yang lupa; Tempat penyimpanan APD belum masih
sesuia
standar
sementara
dan dalam
pengadaan barang
2
Proses
Meningkatkan kualitas Meningkatkan
kualitas Melakukan sosialisasi SPO Setiap tiga bulan Data hasil
dekontaminasi
pelayanan
petugas
penggunaan APD ke petugas sekali
evauasi
instrumen
pemulasaran jenazah
jenazah
unit pemulasaran jenazah
instrumen kamar jenazah tidak
di
unit kepatuhan pemulasaran
monitoring dan proses dekontaminasi
kamar jenazah
terhadap
tidak
APD
standar
sesuai
penggunaan Monitoring
penggunaan
APD di unit pemulasaran jenazah
sesuai standar karena petugas kadang lupa