![Sensus Penduduk 2020: Verifikasi Kematian Maternal [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/sensus-penduduk-2020-verifikasi-kematian-maternal.jpg)
13 0 824 KB
SP2020-V RAHASIA
SENSUS PENDUDUK 2020 VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL SEJAK 1 JANUARI 2016 S.D. SAAT PENCACAHAN
Set
dari
Set
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT P1101 – P1106 Salin dari daftar SP2020-DSRT ke dalam kotak yang tersedia 1101. Provinsi
:
1102. Kabupaten/Kota*)
:
1103. Kecamatan
:
1104. Desa/Kelurahan*)
:
1105. Klasifikasi Desa/Kelurahan*)
:
1106. Nomor Blok Sensus
:
1. Perkotaan
2. Perdesaan
BLOK II. PEMBERI INFORMASI Jika kortim melakukan kunjungan ke rumah tangga untuk melakukan verifikasi kematian maternal, maka tuliskan nama dan nomor urut rumah tangga pemberi informasi di rumah tangga tersebut. No. Urut ART
Nama
No. Urut ART
Nama
Rumah Tangga 1:
Rumah Tangga 9:
Rumah Tangga 2:
Rumah Tangga 10:
Rumah Tangga 3:
Rumah Tangga 11:
Rumah Tangga 4:
Rumah Tangga 12:
Rumah Tangga 5:
Rumah Tangga 13:
Rumah Tangga 6:
Rumah Tangga 14:
Rumah Tangga 7:
Rumah Tangga 15:
Rumah Tangga 8:
Rumah Tangga 16:
BLOK III. RINGKASAN 1301. Jumlah Rumah Tangga Sampel
1303. Jumlah Peristiwa Kematian di Blok Sensus ini: (Jumlahkan P1504 dari setiap rumah tangga sampel)
:
1302. Jumlah Anggota Rumah Tangga Sampel di Blok Sensus ini : (Jumlahkan P1503 dari setiap rumah tangga sampel)
1304. Jumlah Kematian yang berhubungan dengan kehamilan di Blok Sensus ini: (Jumlahkan P1505 dari setiap rumah tangga sampel)
BLOK IV. KETERANGAN PETUGAS 1401. Nama Kortim
:
1402. Kode Kortim
:
1403. Tanggal Pelaksanaan :
1404. Pernyataan Kortim Daftar ini saya isi sesuai dengan keadaan di lapangan. Tanggal :
/
/ 2
0
2
1
Tanda Tangan : (
*) Coret yang tidak perlu Halaman 1
../
...
./ 2021
.)
PENGISIAN SP2020-V Poin-Poin Penting Terkait Pengisian kuesioner SP2020-V
Kuesioner SP2020-V bertujuan untuk mendapatkan informasi kejadian kematian maternal. Kortim bertugas untuk melakukan identifikasi kejadian kematian dari kuesioner SP2020-C2 yang telah selesai dicacah oleh PPL. Kuesioner SP2020-V diisi oleh kortim, mencakup rumah tangga yang terdapat kematian maternal maupun yang tidak ada kejadian kematian maternal. Jika seluruh rumah tangga sampel tidak ada indikasi kejadian kematian maternal, maka kortim tidak melakukan kunjungan ke rumah tangga sampel. Kematian maternal mencakup kematian yang terjadi pada ibu pada masa hamil/keguguran/pengguguran atau pada saat melahirkan, atau pada masa dua bulan setelah melahirkan/keguguran/pengguguran (masa nifas). Jika terdapat indikasi terjadinya kematian maternal di suatu rumah tangga sampel maka kortim melakukan kunjungan ke rumah tangga tersebut untuk melakukan verifikasi kematian maternal dengan melakukan wawancara dengan kuesioner SP2020-V. Keterangan yang diverifikasi adalah informasi mengenai siapa yang meninggal, umur ketika meninggal, bulan dan tahun lahir, bulan dan tahun meninggal, apakah meninggal pada masa kehamilan, masa keguguran/pengguguran, saat persalinan, masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran, tempat meninggal, dan sebab meninggal perempuan berumur 10-54 tahun. Informasi yang dikumpulkan tentang kejadian kematian yang terjadi di rumah tangga sejak 1 Januari 2016 s.d. saat pencacahan. Satu set kuesioner SP2020-V digunakan untuk mencatat kejadian kematian di seluruh rumah tangga sampel dalam satu Blok Sensus. Data kejadian kematian yang ada di kuesioner SP2020-V harus sama dengan yang ada di kuesioner SP2020-C2 Blok VI dan Blok VII. Bila terjadi perbedaan, kembalikan kuesioner SP2020-C2 kepada PPL untuk diperbaiki dan dilengkapi isiannya, jika perlu dilakukan kunjungan ulang.
Halaman 2
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 3
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 4
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 5
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 6
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 7
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 8
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 9
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 10
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 11
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 12
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 13
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 14
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 15
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 16
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 17
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK V. KETERANGAN RUMAH TANGGA 1501. Nomor Urut Rumah Tangga Sampel :
1503. Jumlah ART (SP2020-C2 P.301) :
1502. Nama KRT :
1504. Jumlah Kematian (SP2020-C2 Blok VI) :
1505. Jumlah kematian yang berhubungan dengan kehamilan (Lihat P1612a, 1612b, 1612c, dan P1612d yang salah satu jawabannya berkode 1) :
BLOK VI. VERIFIKASI KEMATIAN MATERNAL 1601. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VII P705a, P705b, P705c, dan P705d Periksa apakah ada ibu yang meninggal pada masa kehamilan atau masa keguguran /pengguguran atau saat persalinan atau masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran (Salah satu dari P705a, P705b, P705c, dan P705d jawabannya berkode 1) 1. Ya
2. Tidak
1602. Lihat daftar SP2020-C2 Blok VI P604 dan P606 Periksa apakah di rumah tangga ini ada kejadian kematian perempuan berumur 10-54 tahun sejak 1 Januari 2016 (P604 berkode 2 dan P606 berumur 10-54 tahun) 2. Tidak 1. Ya 1603. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P304, P306 dan P307 Periksa apakah di rumah tangga ini ada laki-laki berumur 10 tahun ke atas berstatus cerai mati (P304=1; P306 >=10; P307= 4) 1. Ya
Nama laki-laki yang berstatus cerai mati :
2. Tidak 1604. Lihat daftar SP2020-C2 Blok III P306 dan P308 Periksa apakah di rumah tangga ini ada ART berumur 0-5 tahun dan ibu kandungnya tidak tinggal di rumah tangga ini (P306=0-5; P308=00) 1. Ya
Nama ART berumur 0-5 tahun :
2. Tidak
Jika P1601=1 lanjutkan ke P1608; Jika P1602=1 lanjutkan ke P1608;
Jika P1601, P1602, P1603, dan P1604 berkode 2 maka STOP
Jika P1603=1 lanjutkan ke P1605; Jika P1604=1 lanjutkan ke P1606;
1605. Apakah istri (nama pria yang berstatus cerai mati) meninggal sejak 1 Januari 2016? Lanjut ke 1608 STOP 2. Tidak 1. Ya 1606. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) masih hidup? STOP 2. Tidak 1. Ya 1607. Apakah ibu kandung (nama ART berumur 0-5 tahun) meninggal sejak 1 Januari 2016? STOP 2. Tidak 1. Ya Jika P1601, P1602, P1605, dan P1607 merujuk pada almarhumah yang sama, maka data almarhumah cukup sekali saja ditanyakan. Jika almarhumah lebih dari satu, maka gunakan kuesioner tambahan 1608. Siapa nama Almarhumah? Nama : Jika umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 54 tahun maka STOP
1609. Berapa umur Almarhumah saat meninggal? Umur : 1610. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah lahir?
Bulan
1611. Pada bulan dan tahun berapa almarhumah meninggal?
Tahun Bulan
Tahun
1612. a. Apakah Almarhumah meninggal pada masa kehamilan? 1. Ya
Umur kehamilan :
Bulan
Lanjut ke P1613
2. Tidak b. Apakah Almarhumah meninggal pada masa keguguran/pengguguran? 1. Ya
Lanjut ke P1613
2. Tidak
c. Apakah Almarhumah meninggal pada saat persalinan?
1. Ya
Lanjut ke P1613
1. Ya
Nifas hari ke : STOP
2. Tidak d. Apakah Almarhumah meninggal pada masa dua bulan setelah persalinan/keguguran/pengguguran? 2. Tidak
Lanjut ke P1613
1613. Di manakah Almarhumah meninggal? 1. Fasilitas kesehatan 3. Perjalanan 2. Rumah 4. Lainnya, (tuliskan) 1614. Apa sebab kematian Almarhumah ? 1. Sakit kronis yang diderita sebelum kehamilan/keguguran 2. Sakit yang diderita pada masa kehamilan/saat keguguran/saat persalinan/masa nifas
Halaman 18
3. Kecelakaan 4. Lainnya
BLOK VII. CATATAN
Halaman 19
DATA MENCERDASKAN BANGSA
BADAN PUSAT STATISTIK Jl. dr. Sutomo No. 6-8 Jakarta 10710 Telp. : (021) 3841195, 38442508, 3810291-4 Fax : (021) 3857046 Homepage : http://www.bps.go.id Email : [email protected]
