13 0 64 KB
PUSKESMAS SABABILAH SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING UNTUK GERIATRI No
Parameter
Skrining
Jawaban
Keterangan Nilai
Ya/Tidak
Salah satu jawaban
ya= 6
Salah satu jawaban
Ya = 14
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Apakah pasien memakai kacamata?
Ya/Tidak
Salah satu jawaban
Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram?
Ya/Tidak
Ya = 1
1
Riwayat Jatuh
Apakah pasien datang kefaskes karena jatuh?
Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan
terakhir ini?
2
Status Mental
Apakah pasien delirium? (Tidak dapat membuat keputusan, pola
pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)
Apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu,
Apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan
Cemas)
Ya/Tidak
tempat atau orang)
3
Ya/Tidak
Penglihatan
Skor
Apakah pasien mempunyai Glaukoma/ Katarak/ degenerasi makula?
Ya/Tidak
4
Kebiasaan berkemih
Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekuensi,
Ya/Tidak
Ya = 2
urgensi, inkontinensia, nokturia)
5
Transfer (dari tempat
Mandiri (boleh memakai alat bantu jalan)
0
Jumlah nilai
tidur ke kursi dan kembali
Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan
1
transfer
lagi ke tempat tidur)
Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang)
2
dan mobilitas.
Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total
3
Mobilitas
Mandiri (Boleh menggunakkan alat bantu jalan)
0
jika nilai total 0 - 3 maka skor = 0.
berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/ fisik )
1
jika nilai total
menggunakan kursi roda
2
4 - 6, maka skor = 7
imobilisasi
3
6
Keterangan skor : 0-5
= resiko rendah
6-16
= resiko sedang
17-30
= resiko tinggi