Skenario Handover [PDF]

Citation preview

MANAJEMEN KEPERAWATAN KONSEP RONDE KEPERAWATAN D I S U S U N OLEH: KELOMPOK 8 1. 2. 3. 4.



BOBY SETIAWATN GEA GUSNA K PANGGABEAN PERBRIANTRIS SITORUS REYNHAD D MANURUNG



160204018 160204003 160204030 160204063



DOSEN PEMBIMBING: N.S ADVENTY R. B GULO, S.KEP, M.KEP



PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA TAHUN AJARAN 2019/ 2020 MEDAN



KASUS DAN SKENARIO TENTANG TIMBANG TERIMA 1.



Contoh kasus Ruang Melati hendak melakukan timbang terima (handover). Kedua kelompok shift seluruh perawat, yaitu shift malam dan pagi sudah berkumpul di nurstation. PP menyampaikan overran pada PP berikutnya mengenai hal yang perlu disampaikan dalam overran berikut tentang: 



Jumlah pasien:







Identitas klien dan diagnosa medis







Data (keluhan/subyektif dan obyektif)







Masalah keperawatan yang masih muncul







Intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan secara murni







Intervensi kolaborasi dan dependen







Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemerilsaan penunjang). OPERAN TIM A



LAPORAN KEGIATAN 1) Ny. V (40 tahun) Ca.Mammae post mastektomi / Dr. X : baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Keluhan: nyeri pada luka lengan atas sebelah kanan dengan skala 7. Masalah keperawatan: Nyeri, Resti infeksi dan gangguan integritas kulit. Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Relaksasi & distraksi, ganti balut, Injeksi Tramadol 1 ampul, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Rencana yg belum dilakukan: Kaji tanda-tanda infeksi, Kaji luka dan kaji nyeri. Terapi: Tramadol 3x1 amp, Cefotaxim 2 x 500 mg, Infus NaCl 20 tts/mnt. Persiapan lain tidak ada. 2) Ny. T (50 tahun) Ca Recti / Dr. X : lemah, komposmentis, pucat, anemis. TD: 100/60, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan nyeri diarea anal, skala 7 dari 10. Masalah keperawatan: Nyeri. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi. Rencana yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral.Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Vit. B kompleks 3 x 1 tablet.



Persiapan lain: USG abdomen dan Cek albumin besok pagi, Konsul ke Internis, Persiapan kolon in loop. OPERAN TIM B LAPORAN KEGIATAN 1) Ny. D (41 thn) Ca.Mammae / Dr. X: baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Keluhan: takut kalau mau dioperasi. Masalah keperawatan: Ansietas. Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Motivasi individu. Rencana yg belum dilakukan: Relaksasi, Pendidikan klien. Terapi: Vitamin C 3 x 500 mg, Vitamin B kompleks 3 x 1 tablet peroral. Persiapan lain : Cek darah rutin. 2) Ny. M (67 thn Tumor kulit / Dr. X : baik, komposmentis. TD: 150/80, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan nyeri skala 7 dari 10. Masalah keperawatan: Nyeri. Resikio tinggi infeksi, gangguan integritas kulit. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi, ganti balut, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Rencana yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral, Monitor TTV.Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Cefotaxim 2 x 500 mg. Persiapan lain: Program operasi ditunda besok pagi. 2.



Skenario Nama Anggota : 



Boby Setiawan Gea







Gusna K Panggabean







Pebriantris Sitorus







Reynhard D. Manurung



         Pelaksanaan overran  Tanggal          :27 Maret 2020  Pukul             : 07.30 WIB  Topik             : Overran (timbang terima)  Tempat           : Ruang Bed



Metode. 



Diskusi







Tanya jawab



Media 



Status klien    (rekam medis)            



-



Buku overran







Alat tulis                                                                     :



Pengorganisasian -          Kepala ruang                         : 



Gusna K Panggabean                      



-          Perawat pelaksana ( pagi )    :



Team A:  Pebriantris Sitorus Team B: Reyhad D Manurung



-          Perawat  primer ( pagi )         : 



Boby S Gea      



-          Perawat pelaksana (sore)       :



Team A: Pebriantis Sitorus Team B: Reynhad D Manurung



-          Perawat  primer (sore )          : 



Gusna K Panggabean



-          Perawat pelaksana (malam)   :



Team A: Pebriantris Sitorus Team B: Reynhad D Manurung



-          Perawat primer (malam)         : 



 Boby S Gea



PROLOG Pada hari Jumat jam 07.30 WIB Seluruh perawat ( PP dan PA ) sif malam dan pagi serta kepala ruangan berkumpul di nurse station untuk melakukan overan. -     Kepala ruangan (Gusna)          : Baik, sudah hadir semua perawat pelaksana dan perawat primer baik yang sif malam dan sif pagi. Kita mulai saja. .. (sambil melingkar kepala ruangan membuka overran)…. Assalamualaikum Wr. Wb.  Yang saya hormati seluruh perawat baik pelaksana maupun primer dari anggota sif malam dan anggota  sif pagi semoga selalu dalam kondisi sehat dan dilindungi Allah SWT. Amiin.. Sebelum saya persilahkan PP dinas malam untuk melaporkan keadaan dan perkembangan pasien selama bertugas kepada PP yang akan berdinas pagi. Mari kita buka dengan bacaan do’a dengan harapan anggota berdinas pagi diberi kelancaran dalam melaksanakan intervensi.



(amin..). berdo’a mulai (salah satu anggota membaca teks do’a, dan lainya menundukkan kepala). -   Kepala ruangan (Gusna)  : (Lanjut kepala ruang memimpin ) baik terimakasih… saya persilahkan perawat PP dan PA berdinas malam memberikan klarifikasi: 1.



Jumlah pasien:



2.



Identitas klien dan diagnosa medis



3.



Data (keluhan/subyektif dan obyektif)



4.



Masalah keperawatan yang masih muncul



5.



Intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan secara murni



6.



Intervensi kolaborasi dan dependen



7.



Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang).



*Sesi I di Nurse Station Kedua kelompok dinas sudah siap (sif jaga), kelompok yang bertugas sambil mempersiapkan buku catatan, penyampian klarifikasi oleh team over malam  dengan jelas, singkat dan padat, perawat yang melakukan overran melakukan klarifikasi, Tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang telah dioverankan dan menanyakan mengenai hal-hal yang kurang jelas   -



Perawat pelaksana (malam): (Team A: Pebriantris, Team B: Reynhard): a.



Team A (Susi Susanti) : Jumlah pasien 2, dengan klarifikasi sebagai berikut: Pasien pertama: -



Nama : Ny. V (40 thn)



-



Dx medis: Ca.Mammae post mastektomi / Dr.X



-



Data Subyektif: Data Keluhan: nyeri pada luka lengan atas sebelah kanan dengan skala 7



-



Data Obyektif: K/U: baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C.



-



Dx Keperawatan: Masalah keperawatan: Nyeri, Resti infeksi dan gangguan integritas kulit.



-



Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Relaksasi & distraksi, ganti balut, Injeksi Tramadol 1 ampul, Injeksi Cefotaxim 500 mg.



-



Rencana yg belum dilakukan: Kaji tanda-tanda infeksi, Kaji luka dan kaji nyeri. Terapi: Tramadol 3x1 amp, Cefotaxim 2 x 500 mg, Infus NaCl 20 tts/mnt.



-



Persiapan lain tidak ada.



Pasien kedua: -



Nama: Ny. T (50 thn)



-



Dx Medis: Ca Recti / Dr. X



-



Data Subyektif: Keluhan nyeri diarea anal, skala 7 dari 10



-



Data Obyektif: K/U : lemah, komposmentis, pucat, anemis. TD: 100/60, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C.



-



Dx Keperawatan: masalah keperawatan: Nyeri.



-



Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi.



-



Rencana yang belum dilakukan: pemberian asam mefenamat 500 mg peroral. Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Vit. B kompleks 3 x 1 tablet.



-



Persiapan lain: USG abdomen dan Cek albumin besok pagi, Konsul ke Internis, Persiapan kolon in loop.



b.



Team B (Nuri Novita Sari) Jumlah pasien 2, dengan klarifikasi sebagai berikut: Pasien pertama : -



Nama: Ny. D (41 thn)



-



Dx Medis: Ca.Mammae / Dr. X



-



Data Subyektif: Keluhan takut kalau mau dioperasi.



-



Data Obyektif: KU: baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C.



-



Dx Keperawatan: Masalah keperawatan: Ansietas.



-



Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Motivasi individu.



-



Rencana yg belum dilakukan: Relaksasi, Pendidikan klien. Terapi: Vitamin C 3 x 500 mg, Vitamin B kompleks 3 x 1 tablet peroral.



-



Persiapan lain : Cek darah rutin.



Pasien kedua: -



Nama: Ny. M (67 thn)



-



Dx Medis: Tumor kulit / Dr. X



-



Data Subyektif: Keluhan nyeri skala 7 dari 10



-



Data Obyektif: KU : baik, komposmentis. TD: 150/80, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C.



-



Dx Kperewatan: Masalah keperawatan: Nyeri. Resikio tinggi infeksi, gangguan integritas kulit (prioritas: Gangguan rasa nyaman nyeri)



-



Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi, ganti balut, Injeksi Cefotaxim 500 mg.



-



Rencana yang belum dilakukan :



-



pemberian asam mefenamat 500 mg peroral, Monitor TTV. Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Cefotaxim 2 x 500 mg.



-



Persiapan lain: Program operasi ditunda besok pagi.



-    Perawat pelaksana (malam): (Boby) demikian laporan dari sif malam,  dari sini ada yang perlu didiskusikan….. ??? -   Perawat pelaksana pagi (Team A): (menanyakan status kondisi pasien yang dipegang team A)…. Perawat x saya Tanya px pertama dengan Ny. V dari tindakan ganti balut (rawat luka), tadi hasil observasi lukanya deskripsi luka jahitanya seperti apa ??? -    Perawat pelaksana malam (Team A): kondisi luka tidak terjahit karena mamae sudah berlubang luas, tidak ada puss namun darah yang profus, drainase (rembesan) darah keluar banyak pada balutan kasanya, karena darah yang keluar profus jadi nanti di observasi kalau kasa penuh darah segera diganti dengan kasa baru(steril). Cefo dan tramadol 1 ampul masuk ya nanti. .. -   Perawat pelaksana pagi (Team B): (menanyakan status kondisi pasien yang dipegang team B)….perawat x, saya menanyakan kondisi Ny D masalah keperawatanya hanya ansietas saja kah ? sama Ny M bisa dijelaskan deskripsi luka tumor kulit post op nya ? -     Perawat pelaksana malam (team B): baik, untuk pasien Ny D ketakutanya tinggi karena sebelumnya belum pernah menjalani operasi, jadi intervensinnya nanti lebih memberikan support internal untuk meminimalisir tingkat kecemasanya. Untuk tandatanda vitalnya stabil semua. Dan utnuk Ny M kondisi luka jahitanya bagus, tidak keluar



puss atau darah waktu saya tekan tadi, Cuma nyeri yang dikeluhkan jadi tindakan kolaboratif: pemberian analgesic dan antibiotk masih lanjut ya… -    Perawat pelaksana pagi (team A dan B): (bersama-sama)…. baik… sangat difahami… *Sesi II di ruang perawatan pasien Setelah perawat PP berdinas malam selesai menjelaskan klarifikasi pasien, maka seluruh perawat dan kepala ruangan bersama-sama melihat ketempat pasien, PP dinas selanjutnya mengklarifikasi dan menvalidasi data langsung kepada pasien atau keluarga yang mengalami masalah khusus. Untuk pasien yang tidak mengalami masalah khusus, kunjungan tetap dilaksanakan. Lama kunjungan tidak lebih dari lima menit per pasien. Bila terdapat hal-hal yang bersifat rahasia bagi pasien dan keluarga perlu diklarifikasi, maka dapat dilaksanakan di nurse station setelah kunjungan kepasien berakhir. EPILOG Pelaporan untuk overran dituliskan secara langsung pada format yang ditandatangani oleh PP yang jaga malam  dan PP yang jaga pagi dan diketahui (diawasi) oleh kepala ruangan.   -    Kepala ruangan: baik, karena overran pasien sudah diterima dari sif malam ke pagi dan format overran juga sudah tertanda tangani oleh masing-masing PP (dinas malam-dinas pagi). Semoga diberi kelancaran untuk perawat yang berdinas pagi dan tidak ada halangan apapun. Amiin… baik cukup sekian saya tutup overran pagi ini dengan bacaan basmalah..(basmalah mulai)….. (sambil mengengkat tangan dan menundukkan kepala) … selesai…