Sks [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor : 123 / SKS / II / 2019



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



:G.



b.



: 21 Tahun



Tempat, Tanggal Lahir



c. Jenis Kelamin d. Pekerjaan e. Alamat



: Laki laki : Swasta . : Dusun Gaya Baru Rt 009 Rw 003 Desa Parit Baru. Kec. Selakau Kabupaten Sambas.



f. Dianogsa



: ISPA



Berdasarkan hasil pemeriksaan yang kami lakukan pada tanggal 15- 12019, bahwa yang bersangkutan diatas memang benar-benar SAKIT perlu istirahat Selama 3 ( tiga ) Hari terhitung tanggal 15 s/d 17 Januari 2019 .



Demikian surat keterangan sakit ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 15 Januari 2019 Dokter Pemeriksa



Dr.Dewi Swastikasari SIP: 449/3650/PTSK-DKS



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor : 2103 / SKS / XII / 2018



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan : a. N a m a



: HAIRANI



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Semelagi Besar, 06-06-1996



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Pelajar/ Mahasiswa



e. Alamat



: Dusun Matang Pasir RT 006 / RW 003 Desa Semelagi Besar Kec. Selakau Kab. Sambas



f. Diagnosa



: Faringitis



Berdasarkan pemeriksaan kami, tanggal 14 Desember 2018 bahwa yang bersangkutan diatas memang benar-benar SAKIT dan Perlu Istirahat Selama 3 ( Tiga ) hari yaitu terhitung tanggal 14 s/d 16 Desember 2018.



Demikian surat keterangan sakit ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 14 Desember 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KE TERANGAN DOKTER Nomor : 2135 / SKD / I / 2019



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a.



Nama



: P A H A M TO .



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Selakau 21 – 01 - 1971



c. Jenis Kelamin



: Laki laki



d. Pekerjaan



: Wiraswasta



e. Alamat



: Dusun Damai RT 002 RW 002 Desa Parit Baru Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas



f. No KTP / NIK / SIM



: 6101072101710007



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ========================= S E H A T ========================== Untuk Keperluan : Persyaratan Membuat



S I M.



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau 02 Januari 2019 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS



Keterangan Lain : 1. 2. 3. 4. 5.



Tinggi Badan : 160 Cm Berat Badan : 56 Kg Gol. Darah : Tensi Darah / Suhu : 120 / 70 mmHg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 02 Maret 2019



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 2050 / SKD / XI / 2018



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: DIAN A’AN SOPIAN.



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Sungai Rusa , 04 – 04 – 1997 .



c. Jenis Kelamin



: Laki laki



d. Pekerjaan



: Karyawan Swasta .



e. Alamat



: Dsn. Polaria RT.007 / RW.004 Desa Sungai Rusa Kec. Selakau Kabupaten Sambas



f. No KTP / NIK / SIM



: 6101070404970005



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ========================= SEHAT========================== Untuk Keperluan :



Persyaratan Melamar



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau 29 Nopember2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS



Keterangan Lain : 1. 2. 3. 4.



Tinggi Badan : 160 Cm Berat Badan : 56 Kg Gol. Darah : Td : 122 / 76 MmHg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 29 Pebruari 2019



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 2006 / SKD / XI / 2018



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: GUSTIANI



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Peniti Luar, 27 – 08 - 1989



c. Jenis Kelamin



: Perempuan



d. Pekerjaan



: IRT



e. Alamat



: Dsn. Pasar lama RT.007 RW.001 Desa Parit Baru Kec. Selakau Kabupaten Sambas



f. No KTP / NIK / SIM



: 6101076708890001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ========================= SEHAT========================== Untuk Keperluan : Persyaratan Melamar Pekerjaan



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 10 November 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS



Keterangan Lain : 1. 2. 3. 4. 5.



Tinggi Badan : 153 Cm Berat Badan : 58 Kg Gol. Darah : A Tensi Darah : 115/80 MmHg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 09 Januari 2019



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 1259 / SKD / VII / 2018



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



g. Nama



: ERNA



h. Tempat, Tanggal Lahir



: Seranggam, 21- 07- 1970



i. Jenis Kelamin



: Perempuan



j. Pekerjaan



: Petani / Pekebun



k. Alamat



: Dsn. Perbeta RT 005 / RW 003 Desa Seranggam Kec. Selakau Timur Kabupaten Sambas



l. No KTP / NIK / SIM



: 6101196107700001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ========================= SEHAT========================== Untuk Keperluan : Pendaftaran Haji Reguler.



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau 16 Juli 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS



Keterangan Lain : 1. 2. 3. 4. 5.



Tinggi Badan : 150 Cm Berat Badan : 55 Kg Gol. Darah : A Rhesus +/ Post Tensi Darah : 164 / 102 MmHg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 16 Oktober 2018



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 1520 / SKD / X / 2018



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



m. Nama



: JUHARI



n. Tempat, Tanggal Lahir



: Teluk Keramat, 07 – 12 - 1989



o. Jenis Kelamin



: Laki-laki



p. Pekerjaan



: Wiraswasta



q. Alamat



: Dsn. Polaria RT 007 / RW 004 Desa Sungai Rusa Kec. Selakau Kabupaten Sambas



r. No KTP / NIK / SIM



: 6101020712890002



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ========================= SEHAT========================== Untuk Keperluan : Perpanjangan SIM.



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau 9 Oktober 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS



Keterangan Lain : 1. 2. 3. 4. 5.



Tinggi Badan : 160 Cm Berat Badan : 69 Kg Gol. Darah : Tensi Darah : 125 / 80 MmHg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 9 Januari 2018



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 1182/ SKD / VI / 2018



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: GUSNADI



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Bentunai, 17 – 08 - 1991



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Wiraswasta



e. Alamat



:



Dsn. Kokban RT 012 RW 006 Desa Bentunai Kecamatan Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101071708910005



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas di nyatakan ========================= SEHAT========================== Untuk Keperluan :



Persyaratan Membuat SKCK



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau 29 Juni 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS Keterangan Lain : 1. 2. 3. 4. 5.



Tinggi Badan : 169 Cm Berat Badan : 74 Kg Gol. Darah : Tensi Darah : 122 / 71 MmHg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 29 September 2018



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 688 / SKD / V / 2018



Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



g. Nama



: HENDRI



h. Tempat, Tanggal Lahir



: Sungai Daun, 20-12-1989



i. Jenis Kelamin



: Laki-laki



j. Pekerjaan



: Wiraswasta



k. Alamat



:



Dusun Pangkalan Asam RT 009 RW 002 Desa Sungai Daun Kecamatan Selakau Kab. Sambas



l. No KTP / NIK



: 6101072012890001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas di nyatakan ========================= SEHAT========================== Untuk Keperluan :



Persyaratan Menjadi Anggota KPPS.



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau 16 Mei 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/ PTSK-DKS Keterangan Lain : 6. Tinggi Badan : Cm 7. Berat Badan : 62 Kg 8. Gol. Darah : 9. Tensi Darah : 113 / 68 MmHg 10. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 16 Agustus 2018



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 089 / SKD /II / 2018



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: NURAYU SUKMA.



b.Tempat, Tanggal Lahir



: Semelagi Besar , 04 – 12 -1992.



c.Jenis Kelamin



: Perempuan.



d.Pekerjaan



: Mengurus Rumah Tangga



e.Alamat



: Dusun Harapan RT : 004 RW : 002 Desa Semelagi Besar Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 601074412920003



Berdasarkan hasil pemeriksaan , bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan



=====================



S



E H A T



=============



Untuk Keperluan :



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 3 Nevember 2017 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastikasari SIP. 449/3650/PTSK-DKS.



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : Cm 2 .Berat Badan : 53 Kg 3. Gol. Darah : 4. Tensi Darah : 113 / 73 MmHg 5. Surat Keterangan ini berlaku Sampai dengan 06 Mei 2018



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 568 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: KARTIKA



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Bentunai, 10 – 08 - 1993



c. Jenis Kelamin



: Perempuan



d. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



e. Alamat



: Dsn. Kokban RT : 011 RW : 004 Desa Bentunai Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101075008930001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Melamar Kerja



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 05 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastihasari SIP.449 /3650 /PTSK –DKS.



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 148 Cm 2. Berat Badan : kg 3. Gol Darah : 4. Tensi Darah : 5. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 1212 / SKD / VII / 2018



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: Risma Utari



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Singkawang, 13 - 07 - 1990



c. Jenis Kelamin



: Perempuan



d. Pekerjaan



: Mengurus Rumah Tangga



e. Alamat



: Dsn. Siatung, RT / 005 RW / 004 Desa Parit Baru Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101075307900002



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Perpanjang SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 03 Juli 2018 Dokter Pemeriksa



dr. Dewi Swastihasari SIP.449 /3650 /PTSK –DKS



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 153 Cm 2. Berat Badan : 66 Kg 3. Gol darah : TD : MmHg 4. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 03 Oktober 2018



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 569 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: SABARUDIN



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Twi Mentibar, 13 – 10 - 1998



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



e. Alamat



: Dsn. Pangkalan Tuik RT : 005 RW : 003 Desa Twi Mentibar Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101071310980003



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Membuat SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 05 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 160 Cm 2. Berat Badan : 53 Kg Td : mm hg Gol Darah : 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 571 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: ONGGA SUPENDRI



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Semelagi Besar, 30 – 11 - 1995



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



e. Alamat



: Dsn. Jirak RT : 009 RW : 004 Desa Gayung Bersambut Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101073011950002



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Melamar Kerja



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 05 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 157 Cm 2. Berat Badan : 40 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 572 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: SYAHREZI VASHA ZUARDI



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Selakau, 10 – 09 - 1999



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



e. Alamat



: Dsn. Damai RT : 003 RW : 002 Desa Parit Baru Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101071009990003



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Membuat SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 05 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 165 Cm 2. Berat Badan : 48 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 573 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



:RUMZIANTO.



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Kuala, 24 – 11 - 1980



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Karyawan Swasta



e. Alamat



: Dsn. Nahoda RT : 005 RW : 005 Desa Kuala Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101072411800004



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Membuat S I M



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 05 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 160 Cm 2. Berat Badan : 52 Kg Gol Darah : 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 574 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: ISKANDAR



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Gelik, 21 – 02 - 1990



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Wiraswasta



e. Alamat



: Dsn. Rukun RT : 005 RW : 009 Desa Gelik Kec. Selakau Timur Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101192102900001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Melamar Kerja



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 05 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 162 Cm 2. Berat Badan : 66 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 575 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: M. ASNAWAR



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Semelagi Besar, 28 – 08 - 1974



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Nelayan/Perikanan



e. Alamat



: Dsn. Matang Pasir RT : 005 RW : 003 Desa Semelagi Besar Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101072808740002



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 06 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 158 Cm 2. Berat Badan : 47 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 06 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 576 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: SHIMA



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Semelagi Besar, 20 – 05 - 1986



c. Jenis Kelamin



: Perempuan



d. Pekerjaan



: Mengurus Rumah Tangga



e. Alamat



: Dsn. Matang Pasir RT : 005 RW : 003 Desa Semelagi Besar Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101076005860003



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 06 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 160 Cm 2. Berat Badan : 72 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 06 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 577 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: HERMAN



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Selakau, 05 – 10 - 1962



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Petani/Pekebun



e. Alamat



: Dsn. Danau RT : 002 RW : 005 Desa Kuala Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101070510620004



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Membuat SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 06 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 162 Cm 2. Berat Badan : 54 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 06 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor : 569 / SKS / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



m. Nama



: YUNIANTO



n. Tempat, Tanggal Lahir



: Bantul, 01 – 04 - 1981



o. Jenis Kelamin



: Laki-laki



p. Pekerjaan



: Wiraswasta



q. Alamat



: Dsn. Harapan RT : 04 RW : 02 Desa Semelagi Besar Kec. Selakau Kab. Sambas



Berdasarkan pemeriksaan kami hari ini, tanggal 07 Juli 2017 bahwa yang bersangkutan diatas memang benar-benar SAKIT dan perlu istirahat selama 2 ( Dua ) Hari, terhitung tanggal 06 – 07 Juli 2017.



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 07 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 580 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



g. Nama



: RUSLI



h. Tempat, Tanggal Lahir



: Bentunai, 05 – 08 - 1976



i. Jenis Kelamin



: Laki-laki



j. Pekerjaan



: Petani/Pekebun



k. Alamat



: Dsn. Tumpuan Hati RT : 006 RW : 011 Desa Bentunai Kec. Selakau Kab. Sambas



l. No KTP / NIK



: 6101070508760006



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 07 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 4. Tinggi Badan : 160 Cm 5. Berat Badan : 51 Kg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 07 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 581 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: KARDIAN



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Selakau, 02 – 04 - 1968



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Wiraswasta



e. Alamat



: Dsn. Gaya Baru RT : 004 RW : 003 Desa Parit Baru Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101070204680001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 07 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 163 Cm 2. Berat Badan : 63 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 07 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 582 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: RUSIANA



b. Tempat, Tanggal Lahir



: S. Nyirih, 24 – 07 - 1978



c. Jenis Kelamin



: Perempuan



d. Pekerjaan



: Mengurus Rumah Tangga



e. Alamat



: Dsn. Dungun Angus RT : 001 RW : 001 Desa Sungai Nyirih Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101076407780001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 07 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 149 Cm 2. Berat Badan : 64 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 07 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 583 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



g. Nama



: KRISMON



h. Tempat, Tanggal Lahir



: S. Daun, 10 – 05 - 1997



i. Jenis Kelamin



: Laki-laki



j. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



k. Alamat



: Dsn. Pangkalan Asam RT : 012 RW : 002 Desa Sungai Daun Kec. Selakau Kab. Sambas



l. No KTP / NIK



:



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Melamar Kerja



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 07 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 4. Tinggi Badan : 167 Cm 5. Berat Badan : 56 Kg Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 07 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 587 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: MUHAMMAD INDRA NUGRAHA



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Selakau, 17 – 06 - 1999



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



e. Alamat



: Dsn. Sekunang RT : 003 RW : 002 Desa Sungai Nyirih Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101071706990001



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Membuat SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 10 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 162 Cm 2. Berat Badan : 56 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 07 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 589 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: HENDRI



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Bentunai, 22 – 06 - 1987



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Wiraswasta



e. Alamat



: Dsn. Baron RT : 003 RW : 002 Desa Bentunai Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101072206870006



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 11 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 160 Cm 2. Berat Badan : 58 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 11 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 590 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: IMRAN



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Bentunai, 01 – 07 - 1969



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Petani/Pekebun



e. Alamat



: Dsn. Baron RT : 003 RW : 002 Desa Bentunai Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101070107690042



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Menyambung SIM



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 11 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 165 Cm 2. Berat Badan : 55 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 11 Oktober 2017



PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELAKAU Jalan Raya Sungai Nyirih Kecamatan Selakau KodePos 79452 Telepon 08115710024 Email. [email protected] Website. Selakauhc.wordpress.com



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 591 / SKD / VII / 2017



Yang betandatangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Selakau Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas, dengan ini menerangkan :



a. Nama



: SAHARA



b. Tempat, Tanggal Lahir



: Sui Daun, 10 – 07 - 1979



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Pekerjaan



: Wiraswasta



e. Alamat



: Dsn. Pangkalan Asam RT : 002 RW : 002 Desa Sungai Daun Kec. Selakau Kab. Sambas



f. No KTP / NIK



: 6101071007790004



Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan tersebut diatas dinyatakan ====================== SEHAT ============================ Untuk Keperluan : Melamar Kerja



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Selakau, 11 Juli 2017 Dokter Pemeriksa



dr. H. Yana Sumartana NIP. 19720526 200502 1 002



Keterangan Lain : 1. Tinggi Badan : 163 Cm 2. Berat Badan : 52 Kg 3. Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal 11 Oktober 2017