Soap Pemasangan Ekg [PDF]

Citation preview

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PEMASANGAN EKG PADA NY F UMUR 33 TAHUN G3P1A1 UK 38 MINGGU DENGAN SESAK DI RSUD WONSONEGORO Tanggal : 15-04-2021 Jam



: 15. 00 wib



A. Data Subyektif 1. Biodata Pasien Nama



: Ny. F



Umur



: 33 th



Agama



: Islam



Suku/ Bangsa



: Jawa/Indonesia



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Rusun Bandung, Bondawoso, Pedurungan.



2. Ibu mengatakan mengalami sesak B. Data Objektif Ku



: Baik



Kesadaran : Composmentis TTV TD



: 110/62 mmhg



Nadi



: 106 kali/menit



RR



: 20 kali/menit



S



: 36,3 C



BB



: 63 kg



Pemeriksaan Obstetrik 1. Muka



: Tidak odem, tidak ada cloasma gravidarum



2. Mata



: Tidak anemis, simetris, tidak ada odem



3. Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, areola hitam, puting menonjol, belum ada colostrum 4. Perut



: Ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar, perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan, tidak ada striae gravidarum.



Leopold I : TFU 38 cm, teraba bokong



Leopold II : Teraba bagian kiri bagian terkcil bayi dan bagian kanan punggung Leopold III : Teraba bagian terbawah janin adalah kepala Leopold IV : Sudah masuk panggul Pemeriksaan penunjang laboratorium a) Swab antigen : Negatif 5. Genetalia



: Bersih, tidak ada odem, tidak ada pengeluaran cairan.



6. Ektremitas



:



Atas



: Tidak ada odem, semetris, sudah terpasang infus RL



Bawah



: Tidak ada odem, simetris dan tidak ada varises



C. Assesment Ny. F G3 P1 A1 usia 33 tahun, UK 38 mg, Janin tunggal, hidup, intra uterine D. Planning Pukul : 15.20 Wib 1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan dengan KU : Baik, TD 110/62 mmhg, Nadi 101 kali/menit, RR 20 kali/menit, S: 36,3 C, pemeriksaan lainya normal. 2. Memberikan dukungan moral dan motivasi kepada ibu untuk tetap semangat dengan keadaannya. 3. Memberikan terapi oksigen kepada pasien 5 liter/menit 4. Melakukan pemeriksaan EKG : a. Menjelaskan tujuan ekg untuk mengetahui kelainan irama jantung pasien b. Inform consent c. Menjaga privasi d. Melakukan persiapan alat dan bahan yang akan digunakan 1) Mesin EKG 2) Kertas EKG 3) Jelly 4) Tissue 5) Bengkok 6) Kapas alkohol e. Jelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan f. Mendekatkan peralatan pada pasien g. Melongarkan pasien atas pasien h. Mengoleskan jelly pada elektrprde



i. Pasang electrode pada ektremitas atas dan bawah untuk merekam ektremitas lead 1) Merah pada ektermitas kanan atas 2) Kuning pada ektremitas kiri atas 3) Hitam pada ektremitas kanan bawah 4) Hijau pada ekstermitas kiri bawah j. Pasang elektroda paracardial untuk merekam prekardial lead 1) Pasang v1 pada intercostal ke 4 garis sternum kanan 2) Pasang v2 pada intercostal ke 4 garis sternum kiri 3) Pasang v3 pada pertengahan v2 dan v4 4) Pasang v4 pada intercostal le 5 pada midklavikula kiri 5) Pasang v5 pada garis axila anterior 6) Pasang v6 pada pertengahan axila sejajar v4 k. Hidupkan mesin elektrokardiogram l. Lakukan pencatatan indentitas klien pada EKG m. Lakukan kalibrasi dengan kecepatan ml/detik n. Lakukan perekaman sesuai order o. Matian EKG dan lepaskan elektoda pada tubuh klien p. Bantu klien memakai pakaian kembali 5. Mendokumentasikan hasil tindakan dengan hasil : Abnormal EKG a. HR : 1091 bpm : Sinus tachycardia b. PR : 158 ms



: Right ventricular hypertropy



c. QSR 120 ms



: Moderate right axis deviation



6. Memberitahu hasil kepada dokter



Mengetahui, Pembimbing Praktik Akademik



Ardhita Listya F, M. Tr. Keb NIK : 199403152020012K



Clinical Instructure



( Wijie Priasari, S. Tr. Keb) NIP. 197811042005012013