Sop Rsud Ungaran [PDF]

Citation preview

PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN NO DOKUMEN 039/L/X/2015



RSUD UNGARAN Jl. Diponegoro 125 Ungaran STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR



TANGGAL TERBIT 06-10-2015



NO. REVISI 00



HALAMAN 1/1



DITETAPKAN DIREKTUR RSUD UNGARAN



Dr. Surya pinardi, Mkes



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN



Mencatat data pasien rawat jalan yang meliputi hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium diagnosis dan terapi yang di lakukan oleh profesi bidang kesehatan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengisi berkas rekam medis rawat jalan



1. Dokumen rekam medis rawat jalan sebelum diserahkan ke bagian penyimpanan harus sudh terisi lengkap 2. Untuk mempercepat pelayanan, dokumen RM rawat jalan sebelum disimpan tidak dilakukan analisis kelengkapan (assembling)



STANDAR INPUT 1. Lulusan : D3 Rekam Medis 2. Kemampuan : a. Kemampuan komputer b. Ketelitian 3. Sarana prasana : a. Komputer/PC b. ATK (Alat tulis kerja) c. DRM (dokumen rekam medis) d. Printer e. Sistem SIMRS f. Ruang dan meja kerja yang ergonomic g. Internet dan wifi h. AC/kipas angin i. Kartu identitas j. Map DRM



k. Buku ekspedisi



PROSEDUR



1.



2.



3. 4. 5. 6.



7. UNIT TERKAIT



OUTPUT



1. 2. 3. 4.



Setiap pasien baru petugas bagian pendaftaran mengisi identitas pada kartu rawat jalan berupa: nama, umur, alamat, jenis kelamin, nomer JKN atau nomor KTP Pasien baru rawat jalan yang sudah mempunyai nomor rekam medis dari IGD ataupun rawat inap diberi dokumen rawat jalan baru dengan nomor yang sudah di peroleh dari rawat inap atau IGD Petugas rekam medis di TPPRJ akan mencatat tanggal atau tujuan poliklinik pada lembar dokumen rekam medis Petugas TPPRJ akan menyerahkan dokumen rekam medis ke poliklinik yang di tuju dengan buku ekspedisi Petugas poliklinik akan menulis anamnese pasien dan tanda vital lainnya Dokumen RM di serahkan kepada dokter pemeriksa untuk mencatat semua pemeriksaan medis seperti : diagnosa, hasil pemeriksaan penunjang medis, tindakan, terapi dan intruksi lain yang dibutuhi tanda tangan Berkas RM yang tidak rawat inap diserahkan di bagian filling untuk disimpan. TPPRJ TPPRI Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap



1. Identifikasi data pasien yang akurat 2. Ketepatan waktu pendataan pasien untuk diteruskan kebagian selanjutnya