Spo Isi Minimal Asesmen Awal Rawat Inap [PDF]

Citation preview

ISI MINIMAL ASESMEN AWAL INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN



Standar Prosedur Operasional



Pengertian Tujuan Kebijakan



Prosedur



No. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSA/SPO/AP/013



0



1/2



Tanggal Terbit 5 Desember 2018



Asesmen informasi awal pasien rawat jalan adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan pasien di rawat jalan Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian masalah Isi minimal asesmen awal informasi pasien rawat jalan dilaksanakan sesuai Keputusan Direktur RS Arsani tentang Kebijakan lsi Minimal Asesmen Pasien RS Arsani 1. Staf Medis melakukan pengkajian medis asesmen awal informasi pasien rawat jalan meliputi: a. Identitas pasien b. Tgl dan waktu c. Anamnesis/ keluhan utama pasien d. Riwayat penyakit sekarang e. Riwayat penyakit terdahulu f. f Riwayat penyakit dalam keluarga g. Riwayat pekerjaan h. Status sosial i. Status ekonomi j. Status Psikologi k. Pemeriksaan fisik l. Pemeriksaan penunjang m. Diagnosa kerja n. Diagnosa banding o. Rencana Penatalaksanaan p. Pengobatan dan tindakan q. Odontcgram klinik pasien kasus gigi r. Persetujuan tindakan medis (bila perlu) s. Nama dan tanda tangan enaga kes yg memberi pelayanan kesehatan 2. Dibuatkesimpulan dan/atau diagnosis pasien berdasarkan anamnesa,riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik dicantumkan dalam rekam medis pasien 3. Perawat melakukan Pengkajian keperawatan asesmen awal informasi pasien rawat jalan meliputi : a. Identitas pasien b. Pengkajian fisik c. Riwayat kesehatan



ISI MINIMAL ASESMEN AWAL INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN



Standar Prosedur Operasional



Prosedur



Unit Terkait



No. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSA/SPO/AP/013



0



2/2



Tanggal Terbit 5 Desember 2018



d. Nutrisi e. Status ekonomi dan sosial f. Semua elemen isian dalam formulir tensi lengkap dan ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien. 1. Rawat Inap 2. Radiologi 3. Laboratorium 4. Rekam Medis 5. Kamar Operasi