Stunting and Sever Stunting in Nepal - En.id [PDF]

Citation preview

Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239 http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239



ARTIKEL PENELITIAN



Akses terbuka



Penentu stunting dan stunting parah di kalangan balita: bukti dari Nepal Demografi 2011 dan Survei Kesehatan rina Tiwari 1 *, Lynne M Ausman 2 dan Kingsley Emwinyore Agho 3



Abstrak Latar Belakang: Stunting masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di Nepal karena meningkatkan risiko penyakit, kerusakan tubuh ireversibel dan kematian pada anak-anak. perencana kesehatan masyarakat dapat membentuk kembali dan mendesain ulang intervensi baru untuk mengurangi pengerdilan dan stunting parah pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun di negeri ini dengan memeriksa penentu mereka. Oleh karena itu, ini mengidentifikasi studi faktor yang terkait dengan stunting dan stunting parah pada anak-anak berusia kurang dari lima tahun di Nepal.



metode: Sampel terdiri dari 2380 anak-anak usia 0 sampai 59 bulan dengan pengukuran antropometri yang lengkap dari Nepal Demografi 2011 dan Survei Kesehatan (NDHS). analisis regresi logistik sederhana dan berganda digunakan untuk menguji pengerdilan dan stunting berat terhadap satu set variabel.



hasil: Prevalensi stunting dan stunting berat adalah 26,3% [95% confidence Interval (CI): 22,8, 30,1] dan 10,2% (95% CI: 7,9, 13,1) untuk anak-anak berusia 0 - 23 bulan, masing-masing, dan 40,6 (95% CI: 37,3, 43,2) dan 15,9% (95% CI:



13,9, 18,3) bagi mereka yang berusia 0 - 59 bulan, masing-masing. Setelah disesuaikan untuk faktor pembaur potensial, analisis multivariabel menunjukkan bahwa faktor yang paling konsisten signifikan risiko terhambat dan anak-anak kerdil berusia 0 - 23 dan 0 - 59 bulan yang indeks kekayaan rumah tangga (rumah tangga miskin), dirasakan ukuran bayi (bayi kecil) dan menyusui selama lebih dari 12 bulan (disesuaikan rasio odds (AOR) untuk anak-anak terhambat usia 0 - 23 bulan = 2,60 [95% CI: (1,87, 4,02)]; AOR untuk anak-anak kerdil berusia 0 - 23 bulan = 2,87 [95% CI: (1,54, 5,34)]; AOR untuk anak-anak terhambat usia 0 - 59 bulan = 3,54 [95% CI: (2,41, 5,19)] dan AOR untuk anak-anak kerdil berusia 0 - 59 bulan = 4,15 [95% CI: (2,45, 6,93)].



kesimpulan: Studi ini menunjukkan bahwa rumah tangga termiskin dan menyusui berkepanjangan (lebih dari 12 bulan) menyebabkan peningkatan risiko stunting dan stunting parah di kalangan anak-anak Nepal. Namun, intervensi pendidikan berbasis masyarakat diperlukan untuk mengurangi kematian yang dapat dicegah dipicu oleh kekurangan gizi di Nepal dan harus menargetkan anak-anak yang lahir dari ibu dengan status sosial ekonomi rendah.



Latar Belakang



dalam memantau status gizi dan kesehatan penduduk dan kelangsungan



Pengerdilan dan efek lain dari kurang gizi meningkatkan risiko penyakit,



hidup [5,6].



kerusakan tubuh ireversibel, dan meningkatkan perkembangan otak



menghalangi kurang gizi pengembangan sosial ekonomi suatu bangsa



suboptimal dan mempengaruhi kemampuan kognitif dan kematian pada



[1]. Akibatnya, pemberantasannya telah memperoleh pengakuan global



anak-anak [1]. Diperkirakan sekitar 165 juta anak-anak di banyak



dan pembangunan berkelanjutan. Di Nepal, pengerdilan tetap menjadi



negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah terhambat [2]. Stunting



masalah serius karena hampir setengah (41 persen) dari anak-anak



adalah salah satu penyebab utama beban global penyakit di masa kecil dan



berusia di bawah lima tahun terhambat [7]. Penyebab anak usia kurang



80% dari beban ini di negara-negara berkembang [3,4]. Childhood kurang gizi



gizi di Nepal yang kompleks, multidimensi, dan saling, mulai dari faktor



memainkan peran kesehatan masyarakat yang penting



fundamental seperti pertumbuhan ekonomi yang lambat, faktor-faktor tertentu seperti infeksi pernapasan dan penyakit diare [8,9].



* Korespondensi: [email protected] 1 Nutrisi Promosi dan Jasa Konsultan, Kathmandu, Nepal daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel © 2014 Tiwari et al .; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikreditkan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.



Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239



Halaman 2 dari 15



http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239



penelitian sebelumnya di Nepal telah menemukan faktor-faktor seperti jenis



menghasilkan tingkat tanggapan 98%. The 2011 NDHS mengumpulkan



kelamin anak, anak ' s usia dan berat badan lahir, urutan kelahiran, jumlah saudara



data antropometri untuk semua anak. anak-anak non-biologis perempuan



kandung, kekayaan indeks, ibu ' s pendidikan, ibu ' indeks massa tubuh dan akses



dilibatkan dalam wawancara. Setiap tim pewawancara dilakukan skala



ke perawatan kesehatan menjadi penentu umum pengerdilan [9,10]. Selain itu,



dan mengukur papan. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan skala



berbagai upaya telah dilakukan untuk mengurangi kurang gizi di Nepal [11].



Seca ringan (dengan layar digital) pada anak-anak dengan tanggal lahir



Meskipun komitmen ini dan investasi, prevalensi stunting masih tinggi [7]. Dalam



yang valid (bulan dan tahun) dan pengukuran yang valid dari kedua tinggi



rangka untuk mengurangi beban penyakit pada anak-anak Nepal, penting untuk



dan berat badan. ketinggian Recumbent diukur untuk anak usia 2 tahun



menargetkan anak-anak yang paling berisiko, seperti anak-anak terhambat



atau lebih muda, atau mereka yang lebih pendek dari 85 cm. ketinggian



[12-14]. Penelitian ini memanfaatkan data yang terbaru Nepal Survei Demografi



berdiri diukur untuk semua anak-anak lain [7]. analisis ini dibatasi untuk



dan Kesehatan (NDHS 2011) untuk menguji faktor-faktor penentu stunting dan



anak-anak dengan pengukuran antropometri yang lengkap, anak-anak



stunting parah pada anak-anak berusia kurang dari lima tahun. Temuan dari



berusia 0 - 59 bulan, dan sampel tertimbang total adalah 2380.



penelitian ini dapat digeneralisasi untuk menutupi populasi dengan karakteristik yang sama dan akan berguna untuk peneliti kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan dalam meninjau dan merancang strategi intervensi baru yang bertujuan untuk mengurangi jumlah anak kurang gizi. Hasil ini juga akan memberikan informasi penting tentang penyakit yang dapat dicegah dan mengidentifikasi di



Pengerdilan (Tinggi-untuk-usia)



mana keuntungan kesehatan dapat dilakukan untuk mencegah stunting. Temuan



Tinggi-untuk-usia z-skor yang digunakan untuk menilai status gizi kronis



ini juga memungkinkan para pembuat kebijakan untuk sumber daya langsung ke



anak di bawah-5 tahun. Hal ini dilakukan dengan mengadaptasi



segmen yang paling rentan dari populasi, dan dengan demikian membuat lebih



Pertumbuhan Standar Anak Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [15].



baik menggunakan sumber daya.



tinggi-untuk-usia z mencetak gol, seperti yang didefinisikan oleh WHO, menyatakan anak ' s tinggi dalam hal jumlah deviasi standar di atas atau di bawah ketinggian rata-rata anak yang sehat di kelompok usia yang sama atau dalam kelompok referensi. Kami diklasifikasikan anak dengan pengukuran < - 2 SD dari median dari kelompok referensi pendek untuk usia mereka (kerdil), sementara anak-anak dengan pengukuran < - 3SD



Etika



dari median dari kelompok referensi yang dianggap terhambat parah [16].



Survei NDHS telah disetujui oleh Nepal Kesehatan Dewan Riset, Nepal dan ICF Macro Kelembagaan Dewan Ulasan di Calverton, Maryland, USA. The NDHS diperoleh persetujuan tertulis dari responden. Ibu memberikan persetujuan dari anak-anak mereka untuk memberikan informasi. Untuk analisis, Principal Investigator (PI) menerima izin dari Makro Internasional



faktor risiko potensial



online untuk penggunaan dataset yang tersedia. PI juga memperoleh



Variabel penjelas diklasifikasikan menjadi empat tingkatan: parental-,



persetujuan dari Sosial, Perilaku dan Penelitian Pendidikan, Institutional



anak-, household- dan faktor tingkat masyarakat. faktor orangtua-tingkat



Review Board, Tufts University sebagai dibebaskan kategori 4 sebagaimana



termasuk status kerja ibu, pendidikan ibu, ibu ' s usia, ibu ' s usia kelahiran



didefinisikan dalam 45 CFR 46,101 (b).



anak, ibu ' s menyusui status, durasi menyusui, status perkawinan, ibu ' s melek huruf, mitra ' s pendidikan, mitra ' s pekerjaan, urutan kelahiran, sebelumnya Interval kelahiran, jenis bantuan pengiriman, kunjungan klinik antenatal, waktu postnatal check-up dan tempat pengiriman. Cara



metode



persalinan dibagi menjadi tiga kategori: disampaikan di rumah,



Sumber data



disampaikan di fasilitas kesehatan dengan bagian non-caesar, dan



Data diperiksa berasal dari 2011 NDHS. Survei ini dilakukan oleh



disampaikan di fasilitas kesehatan dengan operasi caesar. faktor



Departemen Kesehatan, Departemen Kesehatan dan Populasi



anak-level adalah: jenis kelamin bayi dan akut infeksi pernafasan



bekerjasama dengan USAID. Data survei adalah dua tahap, bertingkat,



(didefinisikan sebagai memiliki gejala batuk disertai pendek, napas cepat



sampel perwakilan nasional dari rumah tangga. Pada tahap pertama dari



yang dada terkait selama 2 minggu sebelum survei). Setiap anak dengan



sampling, 289 Primer Sampling Unit (PSU) (95 sub-bangsal di daerah



berair atau darah dan tinja lendir dalam 2 minggu sebelumnya dianggap



perkotaan dan 194 kelompok bangsal di daerah pedesaan) dipilih dengan



sebagai memiliki diare. faktor Householdlevel yang ketidakamanan rumah



menggunakan sampling sistematik dengan proporsi probabilitas untuk



tangga pangan, indeks kekayaan rumah tangga, dan sumber air minum;



ukuran.



faktor communitylevel adalah: jenis tempat tinggal, kelompok kasta, zona ekologi, zona geografis dan sub-region. Faktor rumah tangga rawan



Dalam pemilihan rumah tangga, 12.918 wanita diidentifikasi sebagai memenuhi syarat untuk wawancara individu. Sebanyak 12.674 wanita berusia antara 15 dan 49 tahun diwawancarai. Dari jumlah ini, 3.701 adalah warga di daerah perkotaan dan 8973 adalah penduduk pedesaan. wawancara



pangan dihitung dengan menjumlahkan semua



Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239



Halaman 3 dari 15



http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239



tujuh rumah tangga rawan pangan (akses) pertanyaan frekuensi



hasil



withscores mulai dari 0 sampai 27. Makanan aman adalah skor 0, dan



Karakteristik sampel



ringan (1 - 2), sedang (3 sampai 10), dan berat (lebih dari 10) rawan



Dari total sampel 2380 anak-anak berusia 0 - 59 bulan, mayoritas (91,1%)



pangan mewakili tiga kelompok [7]. Kasta dan kelompok etnis variabel



tinggal di daerah pedesaan. Lebih dari setengah (56,6%) dari ibu yang



digabung menjadi enam kategori. Hal ini dilakukan dengan



diwawancarai dipekerjakan dalam 12 bulan terakhir, dan 32,6% memiliki



menggabungkan semua Brahmana Chhetris terlepas dari lokasi ekologi



tingkat menengah atau pendidikan yang lebih tinggi. Dari total kelahiran,



65,5% terjadi di rumah dan oleh bagian noncaesarean, dan 30% (lihat mereka ke dalam satu kategori disebut sebagai “ Brahmana / Chhetri ”. Demikian



pula, Janajati dari Terai digabung dengan kasta lainnya Terai untuk



Tabel 1) yang disampaikan di fasilitas perawatan kesehatan dan oleh



membuat satu kategori dan disebut sebagai “ TeraiJanajati dan kasta



bagian noncaesarean atau kelahiran vagina. Sisanya 4,5% disampaikan



lainnya Terai ” dan Dalit dari Hill dan Terai juga digabungkan sebagai



melalui operasi caesar di fasilitas pelayanan kesehatan. Dalam sampel,



anak laki-laki dan perempuan hampir sama diwakili. Sekitar 83% dari ibu salah satu. Demikian juga, Muslim dan kasta lainnya disatukan sebagai “ Muslim



dan lain-lain ”[ 7]. Indeks kekayaan rumah tangga dihitung sebagai nilai



telah membuat setidaknya satu kunjungan klinik antenatal selama



aset rumah tangga seperti kepemilikan sarana transportasi, kepemilikan



kehamilan dan mayoritas ibu-ibu dalam sampel berada dalam 20 - 29 tahun.



barang tahan lama, dan fasilitas rumah tangga. Ini ditimbang



Juga, sekitar 44% rumah tangga melaporkan ketahanan pangan dan 16%



menggunakan komponen utama metode analisis [17]. Indeks ini dibagi



melaporkan kerawanan pangan yang parah. Menurut ibu ' persepsi, 64,5%



menjadi lima kategori (kuintil), dan masing-masing rumah tangga



anak-anak rata-rata ukuran, 17,7% adalah ukuran kecil atau sangat kecil,



ditugaskan untuk salah satu kategori ini. Bagian bawah 40% dari rumah



dan



tangga disebut sebagai yang paling miskin dan miskin rumah tangga, berikutnya 20% sebagai rumah tangga kelas menengah, dan atas 40% sebagai kaya dan rumah tangga terkaya.



17,8% adalah ukuran besar saat lahir. Seperti terlihat pada Tabel 1, proporsi ibu yang tidak bisa membaca kalimat itu 42,7%. Hampir 24% dari anak-anak tinggal di zona geografis Timur dan 31,6%, 18,2%, 15,1% dan 11,3% dari anak-anak tinggal di Central, Western, zona geografis Mid-barat, dan Far-barat masing-masing. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, prevalensi anak terhambat usia 0 - 23 bulan adalah 26% dan lebih tinggi 41% untuk anak-anak berusia 0 - 59



analisis statistik



bulan. Prevalensi keseluruhan anak-anak kerdil berusia 0 - 23 bulan dan 0 -



Untuk menentukan faktor yang terkait dengan stunting dan stunting berat



59 bulan adalah 10% dan 16%, masing-masing.



pada anak usia 0 - 23 bulan dan anak-anak 0 - 59 bulan - variabel dependen dinyatakan sebagai variabel dikotomis, yaitu kategori 0 [tidak terhambat (> - 2SD) atau tidak kerdil (> - 3SD)] dan kategori 1 [terhambat (> - 2SD) atau kerdil (> - 3SD)].



analisis multivariat Tabel 2 dan 3 menunjukkan OR disesuaikan dan disesuaikan untuk



Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata versi 12.0 (StataCorp,



asosiasi antara anak kerdil dan sangat terhambat oleh karakteristik



College Station, TX, USA). ' SVY ' perintah yang digunakan untuk



parental-, anak-, household- dan tingkat masyarakat dari anak-anak



memungkinkan penyesuaian untuk desain cluster sampling, bobot dan



berusia 0 - 23 dan berusia 0 - 59 bulan.



perhitungan standar error. Taylor Metode seri linierisasi digunakan dalam survei saat memperkirakan interval kepercayaan (CI) sekitar perkiraan prevalensi stunting dan stunting parah di kalangan anak-anak usia 0 - 59



Faktor risiko stunting



bulan. regresi logistik survei digunakan untuk menyesuaikan desain



Seperti ditunjukkan pada Tabel 2, anak usia 0 - 23 bulan disampaikan oleh



sampling yang kompleks dan berat. Pertama, analisis regresi logistik



ibu yang lebih tua (OR = 7,36, 95% CI: 2,11, 25,75; p = 0,002 untuk ibu



biner univariat dilakukan untuk menguji hubungan antara kerdil dan



berusia 40 dan di atas) secara signifikan lebih mungkin terhambat



anak-anak kerdil berusia 0 - 23 bulan dan anak-anak secara keseluruhan



daripada yang disampaikan oleh ibu muda (ibu berusia kurang dari 20



terhambat 0 - 59 bulan. Kedua, faktor yang terkait dengan stunting dan



tahun ). Untuk anak-anak usia 0 - 23 bulan, mereka yang disampaikan di



stunting parah diperiksa dalam model regresi logistik ganda. Sebuah



fasilitas kesehatan dengan bagian non-caesar (OR = 0,55, 95% CI: 0,33,



bertahap Pendekatan mundur eliminasi diterapkan dan collinearity diuji



0,92; p = 0,022) secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk kerdil



dalam model akhir dan dilaporkan. Rasio kemungkinan dengan 95% CI



dibandingkan dengan anak-anak yang disampaikan di rumah. Bayi yang



dihitung untuk menilai risiko disesuaikan variabel independen, dan



dianggap besar oleh ibu mereka 58% lebih kecil kemungkinannya untuk



orang-orang dengan P < 0,05 dipertahankan dalam model akhir.



kerdil dibandingkan mereka yang dianggap kecil (OR = 0,42, 95% CI: 0,22, 0,81; p = 0,010 untuk bayi besar). Juga, anak-anak berusia 0 - 23 bulan yang diberi ASI sampai 12 bulan secara signifikan lebih kecil



Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239



Halaman 4 dari 15



http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239



Tabel 1 Karakteristik faktor parental-, anak-, household- dan tingkat



Tabel 1 Karakteristik faktor parental-, anak-, household- dan tingkat



masyarakat dari anak-anak terhambat usia 0 - 59 bulan di Nepal 2011



masyarakat dari anak-anak terhambat usia 0 - 59 bulan di Nepal 2011 ( lanjutan)



Ciri



n



%



faktor orangtua



Tidak bekerja



1033



43,4



Bekerja (melewati 12 bulan)



1347



56,6



1128



47,4



Utama



469



19,7



Sekunder dan di atas



782



32,9



1679



70,6



Pertanian



593



24,9



tidak bekerja



108



4,5



Tidak ada pendidikan



530



22,4



Utama



578



24,4



1262



53,3



15-24 tahun



997



41,9



25-34 tahun



1103



46.3



281



11,8



492



20,7



pendidikan ibu



1458



61,3



30-39 tahun



367



15.4



62



2.6



Status pernikahan



saat menikah Sebelumnya menikah ^



2 -4th 5 atau lebih



2361



99,2



19



0,8



835



35,1



1235



51,9



310



13.0



835



35,1



Sebelumnya Interval kelahiran Tidak ada kelahiran sebelumnya



24 bulan



fasilitas kesehatan



324



13,6



1219



51,3



1560



65,6



820



34,4



Modus pengiriman Non-caesar caesar



32,4



44



1,9



Kerabat dan personil terlatih lainnya



1490



62.6



74



3.1



tak satupun



317



16,8



1-3.



647



34,3



4+



921



48,9



1756



73,8



0-2 hari



429



18.0



Terlambat



196



8.2



1830



76,9



550



23.1



tak seorangpun



Tidak ada postnatal check-up



Iya Tidak



Durasi menyusui 498



20,9



1882



79,1



Bisa ' t membaca sama sekali



1016



42,7



Dapat membaca



1364



57,3



Pria



1208



50,7



Perempuan



1172



49,3



> 12 bulan Ibu ' s melek



bayi



Ukuran yang dirasakan bayi saat lahir



Kecil rata-rata Besar



Tempat pengiriman Rumah



772



dukun



tingkat anak faktor Sex



urutan kelahiran



Sulung



4,5



Sampai 12 bulan



20-29 tahun



≥ 40 tahun



107



Ketik bantuan pengiriman



saat menyusui



Ibu ' s usia saat lahir