Sumpah Janji Menjaga Rahasia Medis [PDF]

Citation preview

Jl. Agung Utara Raya Blok A No. 1, Sunter-Jakarta Utara Telp. (021) 6583 6583, 6471 5200. Fax. : (021) 6471 7813



SUMPAH/JANJI KARYAWAN UNTUK MENJAGA RAHASIA MEDIS SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI NAMA TEMPAT/TANGGAL LAHIR ALAMAT JABATAN



: ____________________________________________ : ____________________________________________ : ____________________________________________ : ____________________________________________



ADALAH KARYAWAN RUMAH SAKIT SATYA NEGARA MENYATAKAN : BERJANJI DENGAN MENGANGKAT SUMPAH AKAN MERAHASIAKAN SEGALA HAL TENTANG INFORMASI MEDIS/KESEHATAN PASIEN RUMAH SAKIT SATYA NEGARA YANG TERTULIS DI DALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN YANG SAYA KELOLA. JANJI KERAHASIAAN INI TETAP AKAN SAYA PEGANG BAIK SELAMA SAYA MASIH BEKERJA DI RUMAH SAKIT SATYA NEGARA MAUPUN SETELAH SAYA KELUAR ATAU BERHENTI BEKERJA.



JAKARTA, AGUSTUS 2020 SAYA YANG BERJANJI,



(_______________) NAMA JELAS & TTD



SAKSI I



SAKSI II



(_______________) NAMA JELAS & TTD



(_______________) NAMA JELAS & TTD



Jl. Agung Utara Raya Blok A No. 1, Sunter-Jakarta Utara Telp. (021) 6583 6583, 6471 5200. Fax. : (021) 6471 7813



LAFAL SUMPAH JABATAN PENGELOLA REKAM MEDIS DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH, BAHWA SAYA AKAN MERAHASIAKAN SEGALA SESUATU HAL TENTANG INFORMASI MEDIS/KESEHATAN PASIEN YANG TERTULIS DALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN YANG SAYA KELOLA. SAYA AKAN MENJAGA RAHASIA MEDIS PASIEN BAIK SELAMA SAYA BEKERJA DI RUMAH SAKIT SATYA NEGARA MAUPUN SETELAH SAYA BERHENTI ATAU KELUAR DARI RUMAH SAKIT SATYA NEGARA.



BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH JABATAN PENGELOLA REKAM MEDIS PADA HARI INI ………… TANGGAL ………. TAHUN 2020, SAYA DIREKTUR RUMAH SAKIT SATYA NEGARA, TELAH MENGAMBIL SUMPAH JABATAN PARA PENGELOLA BERKAS REKAM MEDIS RUMAH SAKIT SATYA NEGARA UNTUK MENJAGA KERAHASIAAN DARI SEMUA INFORMASI MEDIS/KESEHATAN YANG TERTULIS DALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN. PENGAMBILAN SUMPAH DILAKUKAN SECARA ISLAM DAN DIHADIRI OLEH BEBERAPA ORANG SAKSI.



JAKARTA, 2020 DIREKTUR RS SATYA NEGARA



(_______________________) NAMA JELAS & TTD



SAKSI-SAKSI :



(______________________) NAMA JELAS & TTD



(______________________) NAMA JELAS & TTD



(______________________) NAMA JELAS & TTD