Surat Kronologis Kejadian [PDF]

Citation preview

SURAT KRONOLOGIS KEJADIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Sugeng



Tempat Tanggal Lahir : Klaten, 18 Agustus 1952 Menerangkan kronologis kejadian kecelakaan yang menimpa saya sebagai berikut. “Pada Hari Jumat, Tanggal 25 Juli 2014, pukul 09.00 WIB (Waktu Indonesia Barat), sedang perjalanan dari Tanah Lot-Bali menuju Tabanan dengan menggunakan kendaraan motor matic (Vario), dipertengahan jalan terlihat sepasang anjing sedang beraktifitas, Saya berusaha menghindari anjing tersebut, saat akan menghindar saya hilang keseimbangan dan menabrak tempat duduk dipinggir trotoar jalan hingga tidak sadarkan diri. Saat tersadar, saya sudah ditolong oleh pengendara mobil asal Malang yang sedang lewat daerah Tanah Lot-Bali. Dalam kondisi sadar, saya melihat kondisi kaki kanan saya sudah tidak bisa digerakkan dan patah pada bagian paha tanpa adanya perdarahan. Saya dibantu oleh pengendara tersebut diantar menuju Puskesmas Tabanan, tetapi sampai di Puskesmas ditolak karena tidak ada peralatan yang memadai dan disarankan



untuk dibawa ke rumah sakit agar mendapatkan



penanganan lebih lanjut. Tetapi karena tidak ada dana, maka saya tidak berobat ke rumah sakit dan minta pulang ke rumah di Tanggul-Jember dengan diantar oleh pengendara mobil tersebut. Hingga sampai saat ini kondisi patah pada kaki saya tidak dilakukan tindakan perawatan apa pun” Demikian surat keterangan kronologis kejadian ini saya buat dengan sebenarbenarnya. Atas perhatiannya disampaikan terima kasih. Jember, 19 Agustus 2016 Hormat Saya,



(SUGENG)