Surat Permohonan Kaji Banding [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CIKEUSIK Alamat : Jln. Alun-Alun Selatan No. 4, Cikeusik – Pandeglang, Kode Pos 42286



Cikeusik, 02 Mei 2019 Nomor



:



/



/PKM-CKS/ IV/2019



Lampiran



: 2 (dua) lampiran



Perihal



: Permohonan Studi Banding



Kepada Yth. Kepala Dinas Kes.Kab Pandeglang Di -



PANDEGLANG



Dengan Hormat, Sehubungan dengan peningkatan mutu pelayanan puskesmas untuk mencapai puskesmas berakreditasi dan dapat mempelajari elemen elemen akreditasi sebagai prasyarat untuk puskesmas akreditasi, guna membantu kami menyiapkan Puskesmas Cikeusik menjadi Puskesmas Akreditasi, maka dengan ini kami ajukan permohonan untuk melakukan Studi Banding ke Puskesmas Mandalawangi Kecamatan Mandalawangi sebagai salah satu Puskesmas yang terakreditasi di Kabupaten Pandeglang. Adapun kegiatan Studi Banding akan dilaksanakan pada : Hari



: Kamis



Tanggal



: 02 Mei 2019



Jam



: 09.00 WIB s/d Selesai



Tempat



: Puskesmas Mandalawangi



Demikian surat permohonan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.



Mengetahui, Ka.UPT PuskesmasKec.Cikeusik



Hj.Iyot Sa’diah, S.ST NIP.19710804 199103 2 002



Tembusan : 1. Tertinggal



PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CIKEUSIK Alamat : Jln. Alun-Alun Selatan No. 4, Cikeusik – Pandeglang, Kode Pos 42286



DAFTAR PESERTA KAJI BANDING NO



NAMA



JABATAN



1



Hj.IYOT SA’DIAH, S.ST



KEPALA PUSKESMAS



2



IING KURNIAWAN, SKM



KASUBAG TU



3



Hj.SIT RUKMIATI, S.ST



KETUA TIM MUTU



4



PRIMARTI ENDANG P, S.ST



TIM AUDIT INTERNAL



5



BUDI HERMAWAN, S.Pd.I



TIM AUDIT INTERNAL



6



INDARWATI, STr Keb



KETUA POKJA ADMEN



7



FITRIANI, S.ST



KETUA POKJA UKM



8



dr.MEIKE PRAMUDITA PUTRI



KETUA POKJA UKP



9



IKEU PUSPITA LESTARI, AMd Keb



SEKRETARIS



10



Hj.EVA WIDAYATI K, AMd Keb



KETUA BAB I



11



YATI SUMIATI, S.ST



KETUA BAB II



12



LELY KHAERIAH, AMd.Keb



KETUA BAB III



13



DINI YARA RUFLIKA, S.ST



KETUA BAB IV



14



RATNA MELANI, AMd Kep



KETUA BAB V



15



Ns.MASRUDIN SANJAYA, S.Kep



KETUA BAB VI



16



ASEP SAEPULAH, AMd Kep



KETUA BAB VII



17



LINAWATI, AMd Keb



KETUA BAB VIII



18



RENY WIGIAWATI,S.Si.Apt



KETUA BAB IX



19



SHANDY CK, S.Pd



KEPEGAWAIAN



20



ELAH NURHAYATI, AMd Keb



LABORATORIUM



21



Hj.AAN KUNAERIH, AMd Keb



PENDAFTARAN



22



ANGGA PERMANA, AMd Kep



DOKUMENTASI



PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CIKEUSIK Alamat : Jln. Alun-Alun Selatan No. 4, Cikeusik – Pandeglang, Kode Pos 42286



INSTRUMEN KAJI BANDING NO 1



INSTRUMEN KAJI BANDING UKM Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) a. Apakah terdapat jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas



2



b. Apakah ada pertemuan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu c. Apakah ada mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM d. Apakah ada akses informasi yang jelas tentang kegiatankegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat a. Apakah ada Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan peningkatan kompetensi b. Apakah terdapat kebijakan, kerangka acuan dan prosedur pengelolaan UKM c. Apakah terdapat RUK dan RPK puskesmas d. Apakah terdapat uraian tugas UKM puskesmas e. Apakah terdapat penilaian kinerja UKM puskesmas



3



Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat a. Apakah ada Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM



4



b. Apakah ada melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas Sarana Untuk Mengetahui Kepuasan Pasien/Masyarakat a. Apakah ada melakukan Kegiatan SMD dan MMD dan apakah ada Quisioner SMD nya b. Apakah ada tersedia Kotak Saran



5



Cakupan Kegiatan Program (SPM) a. KIA b. Promkes c. Kesling d. Gizi e. Imunisasi f. KB



HASIL KAJI BANDING



g. Keswa h. Diare i. ISPA j. DBD k. Surveilans l. PTM m. Usila n. Filariasis o. UKS p. UKGM q. PKPR r. TB-PARU s. Kusta



NO INSTRUMEN KAJI BANDING ADMEN 1



INFORMASI PETUGAS PELAYANAN a. Apakah terdapat Struktur Organisai sesuai PMK No. 75 Tahun 2014 b. Apakah terdapat Jadwal Pelayanan c. Apakah terdapat papan informasi perubahan jadwal petugas pelayanan



2



INFORMASI PELAYANAN a.Apakah terdapat bagan alur b.Apakah terdapat bagan alur pelayanan per unit ruangan c.Apakah terdapat brosur/leaflet, poster jenis dan jadwal pelayanan



3



PENDAFTARAN a.Apakah terdapat alur pendaftaran b.Apakah terdapat nomor antrian pendaftaran c. Apakah ada informasi pengambilan nomor antrian d. Apakah ada pengendali Rekam Medik Pasien e. Apakah ada Familiy Folder untu Rekam Medik f. Apakah ada ruangan arsip medrek pasien



4



STRUKTUR ORGANISASI a. Apakah ada Struktur Organisasi Puskesmas b. Apakah ada Struktur Organisasi per unit ruangan



5



SARANA UNTUK MENGETAHUI KEPUASAN PASIEN/MASYARAKAT



aApakah ada tersedia kotak puas dan tidak puas



HASIL KAJI BANDING



6



PELAYANAN



a. Apakah ada tersedia peralatan dan tempat pemeriksaan yang memadai untuk melakukan pengkajian awal pasien. b.



Apakah ada terdapat ruang poli anak



c. Apakah ada ruangan/ klinik khusus untuk melakukan konseling 7



CARA PENYIMPANAN FILE KEPEGAWAIAN YANG BERUPA ARSIP a.



Apakah terdapat penyimpanan file kepegawaian yang berupa arsip tersimpan secara sistematis



b.



Apakah terdapat buku pengendalian keluar masuk arsip kepegawaian



c.



Apakah terdapat analisis beban kerja pegawai