Surat Pernyataan Berhalangan Hadir [PDF]

Citation preview

PENGURUS CABANG KAB. BANJAR



IKATAN APOTEKER INDONESIA Sekretariat 1: Jl. Sekumpul RT1 RW 2 No 2A (Apotek Afika), Kalimantan Selatan. 70614. Telp 0821 5352 4342 Sekretariat 2: Jl. A.Yani KM.14,200 Gambut (Apotek Khanza), Kalimantan Selatan.70652. Telp 0511-5511926 Email : [email protected]



SURAT PERNYATAAN



Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama dan gelar



: Marzuki, S.Farm., Apt.



NIK



: 6204061203930004



No. KTA/SKK



: 12031993056644



No. STRA



: 19930312/STRA-UMP/2017/114708



No. SIPA



: 503/6/DPMPTSP/2018



E-mail/No. HP



: [email protected]



Instansi (alamat, no. Telp)



:



1.



2.



Apotek Kimia Farma 680 Sekumpul. Jalan sekumpul raya No 67 Martapura. No Telp 0511-6749297



Puskesmas sababillah Kab Barito Selatan



Tidak dapat berhadir di acara Pelantikan, Rapat Kerja Cabang Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) Kabupaten Banjar periode 2018-2022, dan Seminar Kefarmasian pada Rabu, 24 April 2019 yang bertempat di Aula Guest House Sultan Sulaiman Martapura dan bersedia membayar biaya acara serta menerima hasil keputusan rapat kerja cabang. Dengan ini telah saya lampirkan surat tidak diizinkan dari instansi. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan toleransinya, diucapkan terima kasih. Buntok, 20 April 2019



(Marzuki, S.Farm., Apt.)