Surat Pernyataan Dad [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI DARUL ARQAM DASAR DAN FOLLOW UP IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH FAKULTAS KEDOKTERAN KOMISARIAT AVICENNA 2018



Yang bertandatangan di bawah ini : Nama Lengkap



:



Tempat/tanggal lahir



:



Alamat



:



Asal Komisariat



:



Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya bersedia : 1. Mengikuti Darul Arqam Dasar pada Jum’at, 23 Februari 2018 – Minggu, 25 Februari 2018 secara penuh. 2. Bersedia mengikuti follow up. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari siapapun. Apabila di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak dilaksanakan, maka saya siap menerima konsekuensi untuk tidak diluluskan sebagai alumni DAD IMM AVICENNA 2018 __________, ___________________ Saya yang menyatakan,



(_______________________)