Surat Pernyataan Dan Jaminan Sponsor [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN DAN JAMINAN SPONSOR



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat dan Tanggal lahir Jabatan Kewarganegaraan No. KTP Alamat



: Puspita Aprilia : Batang,10-04-1994 : Direktur : Indonesia : 3325035004940001 : Komp. Perum Baloi Mas Indah Blok M No. 10 Kel. Baloi Indah, Kec. Lubuk Baja.



Yang selanjutnya menyatakan sebagai sponsor/penjamin asing dibawah ini : Nama Tempat dan Tanggal lahir Kewarganegaraan Jabatan No. Paspor Alamat di Indonesia



: MALAH NAAMAH SANTOS MENDEZ : Manila, 07-10-1983 : Filipina : Marketing Advisor : P1127703A : Komplek Baloi Mas Point No. 11 Batam



Dan sebagai sponsor/penjamin kami menjamin dan bertanggung jawab terhadap : 1. Hal ihwal keberadaan serta kegiatan orang asing yang bersangkutan beserta keluarganya selama berada dan bertempat tinggal diwilayah Indonesia hingga pemulanganya. 2. Kami Menjamin dan bertanggung jawab bahwa orang asing yang bersangkutan tidak akan bekerja dan atau melakukan kegiatan lain yang bertentangan dengan perizinan atau peraturan perundang-undangan yang berlaku. 3. Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari keberadaan serta kegiatan orang asing yang bersangkutan selama di Indonesia hingga pemulangannya ke Negara asal. Demikian surat pernyataan dan jaminan ini kami buat dengan keadaan yang sebenarnya sebagai salah satu persyaratan permintaan/permohonan pemberian/perpanjang/alih status izin keimigrasian, dan apabila di kemudian hari keterangan diatas ternyata tidak benar, maka kami sebagai sponsor/penjamin bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.



Batam, 11 September 2019



Puspita Aprilia Direktur



Batam 11 September 2019 Kepada Yth, DIREKTUR JENDRAL IMIGRASI RI UP.KEPALA DIVISI KE IMIGRASIAN SELAKU PELAKSANA UNIT PELAYANAN PELAYANAN PENANAMAN MODAL TERPADU Perihal : Permohonan Izin Terbatas 312 Dengan Hormat, Sehubung dengan kegiatan perusahaan kami : Nama Bidang Usaha Alamat



: PT. OPL JANGKAR SAMUDRA : Aktivitas Konsultasi Bisnis Dan Broker Bisnis : Komp. Baloi Point No.11 Kel. Baloi Indah Kec. Lubuk Baja Kota Batam



Bersama ini kami mohon kepada bapak/Ibu agar sudi kiranya memberikan Permohonan Izin Tinggal Terbatas 312 untuk Tenaga Kerja Asing kami yang tersebut dibawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir No. Paspor



: MALAH NAAMAH SANTOS MENDEZ : Manila, 07-10-1983 : P1127703A



Sebagaimana kelengkapan, bersama kami lampirkan fotocopy paspor karyawan, serta data/ kelengkapan lain yang sekiranya perlu. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan yang diberikan tarhadap permohonan ini, terlebih dahulu kami ucapakan terima kasih. Hormat saya,



PUSPITA APRILIA Direktur



SURAT KUASA



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Puspita Aprilia



No. KTP



: 3325035004940001



Jabatan



: Direktur



Dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama



: Eryaningsih



No. KTP



: 2171106708769006



Untuk melaksanakan segala keperluan pengurusan Izin Kerja TKA yang bekerja di perusahaan kami. Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya,atas bantuan dan perhatianya kami ucapkan terima kasih. Batam, 11 September 2019 Hormat kami,



PUSPITA APRILIA Direktur