Surat Pernyataan Email [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



Perusahaan



:



Kode BU



:



Alamat Kantor : Dengan ini menyatakan bahwa untuk segala bentuk informasi baik informasi tagihan pembayaran maupun informasi lainnya dari BPJS Kesehatan mohon untuk di Email ke alamat email berikut ini : ................................................. Informasi ini saya sampaikan dengan benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Malang,



Juni 2016



( nama terang



)