Surat Pernyataan Luthfi [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS NGAWI Jalan S. Parman no: 25 Ngawi Kode Pos: 63216 Telp. (0351) – 746976 Email: [email protected]



SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: Luthfi Abdi Pramana Amd.Kep



Jabatan



: Perawat



Dengan ini saya meminta maaf kepada ibu dr. Siti Agustinningsih selaku Pimpinan Kepala UPT Puskesmas Ngawi atas kesalahan saya yaitu tidak mengikuti acara rapat rutin Minlok di lingkup UPT Puskesmas Ngawi pada hari Rabu tanggal 31 mei 2017 dengan tanpa keterangan. Jika saya melanggar atau mengulangi perbuatan ini lagi saya siap mendapatkan sanksi tegas dari pihak pimpinan Kepala UPT Puskesmas Ngawi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa paksaan, Terima Kasih. Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Ngawi



dr. Siti Agustinningsih NIP. 19720830 200501 2 012



Mengetahui yang membuat pernyataan



Luthfi Abdi Pramana Amd.Kep